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第8章 傷寒十六證類(lèi)方(7)

  • 醫(yī)學(xué)摘粹
  • 佚名
  • 3196字
  • 2015-12-25 16:32:38

嘔證

嘔病,諸經(jīng)皆有,因何屬少陽(yáng)也。因表邪入來(lái),里氣拒格,上逆作嘔,故屬少陽(yáng)也,宜小柴胡湯。心下硬而煩,或不大便,宜大柴胡湯。如表不解之嘔,屬太陽(yáng)也,宜柴桂湯。食谷欲嘔,屬陽(yáng)明也,主中寒,宜吳茱萸湯。得湯更嘔,主表熱,宜葛根加半夏湯。嘔吐涎沫,或嘔吐蛔,屬厥陰也。吐涎沫者,宜吳茱萸湯。吐蛔者,宜烏梅丸。嘔而下利,是有水氣,屬少陰也,宜真武湯。飲而嘔,嘔而飲,飲嘔相因不已,是停水也,宜五苓散。

往來(lái)寒熱如瘧寒熱

寒而熱,熱而寒,寒熱相因不已,故名往來(lái)寒熱,為少陽(yáng)主證,宜小柴胡湯。寒熱而有作止之常,一日一次,或隔日一次,謂之瘧,屬雜病也。寒熱而無(wú)作止之常,日三五發(fā),謂之如瘧,屬太陽(yáng)經(jīng)未盡之表邪也,宜麻桂各半湯。若熱多寒少,宜桂枝二越婢一湯。若有汗,宜桂枝二麻黃一湯。若無(wú)汗,亦宜麻桂各半湯。此皆治太陽(yáng)未盡之微邪法也。

目眩耳聾

目眩者,目黑不明也,耳聾者,耳無(wú)所聞也,皆少陽(yáng)經(jīng)主證,非死候也。若因汗吐下失宜,致諸變逆壞證,目眩而神昏,言亂乃神散,氣脫之候,故不能生也。若因誤發(fā)濕溫家汗,而不能言語(yǔ),耳聾無(wú)聞,身青面色變者,名曰重 ,亦死證也。

腹?jié)M痛

腹?jié)M時(shí)痛為不足,宜桂枝加芍藥湯,不愈用理中湯。腹?jié)M大痛為有余,宜桂枝加大黃湯。此為誤下,邪陷太陰之里證也。若潮熱自汗,大便難,則為太陰之邪,轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也,宜大承氣湯。

吐證

凡不渴而厥吐,是寒虛吐也,宜理中、吳茱萸輩。凡渴而得食即吐,是火吐也,實(shí)熱宜大黃甘草湯,虛熱宜干姜黃連黃芩湯,或竹葉石膏湯。渴而飲,飲而吐,吐而復(fù)渴,水逆病也,宜五苓散。

熱利寒利

自利不渴者,屬太陰寒也。下利欲飲水者,以有熱故也。此以渴不渴,辨寒熱也。小便黃赤,大便穢氣稠粘者,皆熱利也。小便清白,大便澄澈清谷者,皆寒利也。熱利有表證,輕者宜升麻葛根湯,重者宜葛根湯汗之。有里證者,量以三承氣湯下之。無(wú)表里證,輕者宜黃芩湯,重者宜葛根黃連黃芩湯清之。寒利宜理中湯,溫而補(bǔ)之。若服理中湯不應(yīng)者,此屬下焦滑脫,宜赤石脂禹余糧湯固澀。仍然不應(yīng),此為清濁不分,水走大腸,宜五苓散,或豬苓湯利之,可瘥也。

但欲寐

行陰欲寐,嗜臥,少陰證也。若欲寐嗜臥,無(wú)表里證,身和脈小,知已解也,然解后之睡,呼之則醒,醒而又睡,是陰氣來(lái)復(fù),非陰盛困陽(yáng),不須驚也。風(fēng)溫亦欲寐多眠,則有脈浮發(fā)熱,汗出身重,鼻息鼾鳴之別。

陰陽(yáng)咽痛

咽痛之證,寒熱皆有,咽干腫痛,為三陽(yáng)熱證,宜甘桔、半夏、苦酒、豬膚等湯調(diào)治。不干不腫而痛,為三陰寒證,宜四逆湯加桔梗主治。

氣上沖

氣撞吐蛔,是厥陰本證也。若氣撞不吐蛔,乃邪猶在陽(yáng),屬表也,宜桂枝湯。氣上沖,且少腹引陰急痛,乃陰陽(yáng)易病也,宜燒 散。氣上沖喉,胸滿(mǎn)難以布息,乃寒實(shí)在胸也,宜瓜蒂散。

饑不欲食

饑不欲食,吐蛔厥逆,乃厥陰本證也。下后饑不能食,屬陽(yáng)明也。陽(yáng)明病,則懊 心下煩甚,頭上汗出,是熱在胃中,宜梔子豉湯涌之。厥陰病,脈微或不微而緊,更心煩者,非寒虛邪,是寒實(shí)邪而在胸中,宜瓜蒂散吐之。

手足厥逆

太陰經(jīng)無(wú)厥逆,而有手足自溫。少陰經(jīng)有寒厥,而無(wú)熱厥。厥陰經(jīng),有寒熱二厥,寒厥者只寒而不熱也,熱厥者由熱而厥,由厥而熱,熱厥相因,無(wú)休歇也。當(dāng)辨陰陽(yáng)淺深,以當(dāng)歸四逆、承氣等湯施治可也。

少腹?jié)M痛

少腹?jié)M,按之痛。若四肢厥冷,小便清白者,是冷結(jié)膀胱,宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。不厥冷,小便自利者,是血蓄膀胱,宜桃仁承氣湯。小便不利,是水蓄膀胱,宜五苓散。若大小便不利者,是水熱蓄,宜八正散。

神昏狂亂蓄血發(fā)狂

神昏是胃經(jīng)熱極乘心也,熱入于陽(yáng),是以狂亂神昏。狂亂表實(shí)無(wú)汗者,宜三黃石膏湯。里實(shí)不便者,宜三承氣湯。無(wú)表里證,而里極者,宜白虎湯。太陽(yáng)蓄血發(fā)狂,則少腹硬痛,小便自利,若小便不利,是水熱蓄也,非血蓄也。陽(yáng)明血蓄如狂,則喜忘,大便黑,若大便不黑,是熱極也,非血蓄也。蓄血證輕者,桃仁承氣湯,重者抵當(dāng)湯,擇而用之可也。然發(fā)狂證,亦有陽(yáng)盛陰虛之人,于作汗將解之時(shí),奄然發(fā)狂, 然汗出而解者,當(dāng)須識(shí)之,不可以藥也。

循衣摸床

循衣摸床,危惡之極也。一因太陽(yáng)火劫取汗,致陽(yáng)盛傷陰,陰若未竭,則小便利多生。陰若已竭,則小便難多死。一因陽(yáng)明熱極,汗吐下三法失宜,致成壞證,其熱彌深。脈實(shí)者堪下,則可治。脈弱者不堪下,則難治。此已成危惡壞證,往往陰陽(yáng)虛實(shí),醫(yī)莫能辨,無(wú)下手處。當(dāng)以大劑獨(dú)參、六味、干地黃湯,時(shí)時(shí)與之,每獲生也。

太陽(yáng)陽(yáng)邪停飲

太陽(yáng)中風(fēng),有渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆。飲水多而小便少者,名曰消渴。如發(fā)熱汗出心煩,小便不利,水入則吐,脈浮而數(shù)者,均宜五苓散,多服暖水,令微汗出,外解太陽(yáng),內(nèi)利停水,其病自愈。若不能飲暖水,欲飲冷水者,是熱盛也,以五苓散加寒水石、石膏、滑石可也。

太陽(yáng)陰邪停飲

太陽(yáng)傷寒,表不解,發(fā)熱無(wú)汗,兼有干嘔而咳,微喘,飲病之主證,宜以小青龍湯外發(fā)寒邪、內(nèi)散寒飲,則病可愈矣。或小便不利,少腹?jié)M,或下利、或噎、或喘、或渴,此飲病或有之證,亦以青龍湯主之。少腹?jié)M,小便不利,是水停下焦;大便下利,是水走大腸,俱去麻黃入茯苓,專(zhuān)滲利也。噎為內(nèi)寒益甚,以麻黃易附子,散內(nèi)寒也;喘氣上逆,加杏仁以降逆也;渴加花粉去半夏,以避燥生津也。

少陰陽(yáng)邪停飲

少陰病,當(dāng)欲寐,至六七日,反心煩不得眠,是少陰熱也。下利而渴、咳嘔,小便不利,是水飲停也,宜以豬苓湯去熱而利水可也。

少陰陰邪停飲

少陰病,腹痛,四肢沉重疼痛,大便自利,小便不利,是陰寒兼有水氣,宜真武湯溫中利水。飲病或有之證,或咳,或小便利,或嘔,或下利。咳加細(xì)辛、生姜、五味子,小便若利,去茯苓,嘔去附子、倍加生姜,利去芍藥入干姜。

喘急短氣

息氣急喝喝,而數(shù)張口、抬肩、欠肚者喘也。短氣則似喘非喘,而不張口、抬肩、欠肚。二證皆胸中氣病,屬肺也。無(wú)論喘急、短氣,若氣促壅塞,不能布息,為有余之實(shí)證。若氣短空乏,不能續(xù)息,為不足之虛證。內(nèi)因飲冷傷肺,或因痰熱,外因形寒傷表,皮毛受邪,其次及膚,及肌,及胸,及腹入胃,皆令病喘。當(dāng)審陰陽(yáng)表里,從化主治。喘急、短氣,兼直視神昏,汗出潤(rùn)發(fā),脈微,四肢厥冷,皆死候也。與三陰寒證同見(jiàn),是為陰喘,宜四逆湯加杏仁、五味子,虛者倍加人參。與三陽(yáng)熱證同見(jiàn),是為陽(yáng)喘,宜白虎葛根黃芩黃連湯。與太陽(yáng)表證同見(jiàn),是為表喘。無(wú)汗者,麻黃湯,兼煩躁者大青龍湯,有汗者桂枝加濃樸杏仁湯。與陽(yáng)明里證同見(jiàn)者,是為里喘,宜大承氣湯,兼結(jié)胸者宜大陷胸丸,若兼水氣表實(shí)者。宜小青龍湯,表虛及小便不利者,均宜五苓散加葶藶子。里實(shí)者,宜葶藶大棗湯,兼腹脅硬痛者,宜十棗湯。里寒者,宜真武湯。若脈微細(xì),口鼻氣短喘乏,而無(wú)陰陽(yáng)表里證,此氣虛喘也,宜保元湯加五味子、杏仁。若喘而唾痰稠粘,喉間漉漉有聲,此痰喘也,重者宜瓜蒂散,輕者宜二陳湯加苦藶子、蘇子。(注∶苦藶子即苦葶藶,性峻。)

心下悸

心下筑筑惕惕,怔怔忡忡,悸病之狀也。飲水多而小便少,水停心下,宜茯苓甘草湯,或五苓散。厥冷為寒,宜真武湯。汗后為虛,宜小建中湯。或不因汗后,是虛之甚也,宜炙甘草湯。

戰(zhàn)振栗

戰(zhàn)謂身抖聳動(dòng)也,栗謂心內(nèi)發(fā) 也,振亦聳動(dòng),比之于戰(zhàn)則無(wú)力也。所以論中曰振振者,皆責(zé)其虛也。栗邪氣為之也,戰(zhàn)正氣為之也,邪正相交故爭(zhēng)也。此證若生于汗吐下之后,是虛其中外而致逆也,若不致逆邪,因以衰正,因以和而作解,則為正勝邪卻,戰(zhàn)栗汗出而平也。

呃逆噦噫

今之名曰呃逆,即古之名曰 也。 者氣噎結(jié)有聲也,世有以噦為呃逆者,蓋不知噦之聲,聲從胃里退場(chǎng)門(mén),不似 之格格連聲,氣從臍下來(lái)自沖脈,退場(chǎng)門(mén)作聲也,呃逆頗類(lèi)噯氣、噫氣、噯氣者因飽食太急,此時(shí)作噯轉(zhuǎn)食氣也;噫氣者,因過(guò)食、傷食越食作噫食臭氣也,均屬氣逆為病。呃逆之病,胃氣虛竭也。兼熱者,以橘皮竹茹湯加柿蒂主之。兼大便不利者,以三承氣湯主之。兼小便不利者,以五苓散湯主之。兼腎虛不能攝沖脈之氣歸原者,以都?xì)鉁优Oブ髦<婧撜撸谔幨肿銣兀詤擒镙恰⒗碇袦髦T谏訇幨肿阖剩痈阶印<嫫τ蚕吕撸陨獮a心湯主之。兼痞硬噫氣者,以旋復(fù)代赭石湯主之。

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