按少陰病,表里俱寒,以麻黃附子細辛湯,麻黃附子甘草湯主之。里寒而水盛,以四逆湯主之。里寒而土敗,以附子湯主之。里熱升而咽痛,以甘草湯,桔梗湯主之。里陰逆而咽痛,以半夏散及湯主之。咽痛而生瘡,聲不出,以苦酒湯主之。咽痛而胸滿心煩,以豬膚湯主之。里寒而土虛,以吳茱萸湯主之。里寒而水泛,以真武湯主之,里熱而有濕,以豬苓湯主之。里熱而有郁,以四逆湯主之。里寒而陽微,以通脈四逆湯主之。里寒而脈絕,以白通湯主之。里寒而無脈,嘔煩,以白通加豬膽汁湯主之。里寒而下利膿血,以桃花湯主之。里熱而液耗,以黃連阿膠湯主之。里熱而水涸,以大承氣湯主之。
厥陰經提綱
厥陰之為病,消渴,氣上沖心,心中熱疼,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。
按厥陰以風木主令,其經起足大指,循內跗,由內踝過陰器,抵小腹,上胸膈,布脅肋,循喉嚨之后,連目系,與督脈會于顛。太陽經病不解,日傳一經,以至陽明,少陽,太陰,少陰,六日傳于厥陰之經,六日經盡矣。若但傳厥陰之經,不入厥陰之臟,則經盡表解,自能汗愈。緣營衛郁遏,經脈莫容,既無內陷之路,自然外發也。此雖傳厥陰之經,而厥陰之厥熱、吐利諸證,則概不發作。其諸證發作者,是臟病,而非經病也。入臟則出入莫必,吉兇難料。陰盛則內傳,而傳無定日。陽復則外解,而解無定期。陰盛則為死機,陽復則為生兆,厥熱勝負之間,所關非小也。
按厥陰病,里寒而吐蛔,以烏梅丸主之。表寒而里虛,以當歸四逆湯主之。若內有積寒,以當歸四逆加吳榮萸生姜湯主之。里寒而宜吐,以瓜蒂散主之。里寒而有水,以茯苓甘草湯主之。里寒而厥逆,以四逆湯主之,里寒而陽郁,以通脈四逆湯主之。里寒而上有浮熱,以干姜黃連黃芩人參湯主之。里寒而上虛,以吳茱萸湯主之。陽回而里熱下利,以白頭翁湯主之。陽回而里熱有燥屎,以小承氣湯主之。陽復而里生煩熱,以梔子豉湯主之。
表寒證
太陽病,頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。太陽中風,陽浮而陰弱。陽浮者,熱自發。陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。太陽病,發熱汗出者,此為營弱衛強,故使汗出,欲救邪風者,桂枝湯主之。病患臟無他病,時發熱自汗出,而不愈者,此為衛氣不和也。先于其時發汗則愈,桂枝湯主之。病常自汗出者,此為營氣和,營氣和者,外不諧,以衛氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中,衛行脈外,復發其汗,營衛和則愈,宜桂枝湯。太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈。太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。太陽病,外證未解者,不可下也,下之為逆,欲解外者,桂枝湯主之。夫病脈浮大,問病者,言但便硬耳。設利之,為大逆。硬為實,汗出而解,何以故?脈浮當以汗解。酒客病,不可與桂枝湯,得湯則嘔,以酒客不喜甘故也。凡服桂枝湯吐者,其后必吐膿血也。桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發熱汗不出者,不可與也。常須識此,勿令誤也。傷寒,發汗宜解,半日許復煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯。傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯,其小便清者,知不在里,仍在表也,當須發汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。太陽病,先發汗不解,而復下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故知在外,當須解外則愈,桂枝湯主之。傷寒,醫下之,續得下利,清谷不止,身疼痛者,急當救里。后身疼痛,清便自調者,急當救表,宜桂枝湯。傷寒大下后,復發汗,心下痞,惡寒者,表未解也。不可攻痞,當先解表,表解方可攻痞。解表宜桂枝湯。病患煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡時發熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之。脈浮虛者,宜發汗,宜桂枝湯。陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯。太陰病,脈浮者,可發汗,宜桂枝湯。下利,腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,攻表宜桂枝湯。太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡寒無汗而喘者麻黃湯主之。脈浮者,病在表,可發汗,宜麻黃湯脈。浮而數者可發汗,宜麻黃湯。太陽病,脈浮緊,發熱身無汗,自衄者愈。傷寒,脈浮緊,不發汗,以致衄者,宜麻黃湯主之。太陽病,脈浮緊,無汗發熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發汗,麻黃湯主之。服藥已微除,其人發煩,目瞑劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。脈浮緊者,法當身疼痛,宜以汗解之。假令脈尺中遲者,不可發汗。何以知之然,以營氣不足,血少故也。陽明病,脈浮無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。
太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,麻黃湯主之。太陽病十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿腹痛者,與小柴胡湯。脈但浮者,與麻黃湯。太陽病,項背強, 無汗惡風者,葛根湯主之。太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之。
按以上諸證,或風傷衛而營病,或寒傷營而衛病,或入陽明而太陽經證未罷,二陽衛氣并病。證固不同,而要總屬寒邪在表,不離乎溫散之法也,故以表寒證統之。
桂枝湯桂枝(三錢) 芍藥(三錢) 甘草(二錢炙) 生姜(三錢) 大棗(四枚) 水煎溫服,須臾啜稀粥,溫覆取微似汗,禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。按風傷衛,而治在營,故用甘草大棗補脾精以滋肝血,生姜調臟腑而宣經絡,芍藥清營中之熱,桂枝達營中之郁,孔竅一開,而營郁外達,則中風愈矣。
麻黃湯麻黃(三錢) 桂枝(二錢) 杏仁(三錢) 甘草(一錢炙) 水二杯半,先煮麻黃至杯半,入諸藥同煎,至八分,溫服,覆取微似汗,不須啜粥。按寒傷營,而治在衛,故用甘草保其中氣,桂枝發其營郁,麻黃泄其衛氣,杏仁利其肺氣,降逆而止喘也。孔竅一開,而衛郁外達,則傷寒愈矣。
葛根湯葛根(四錢) 麻黃(三錢) 甘草(二錢炙) 芍藥(二錢) 桂枝(二錢) 生姜(二錢) 大棗(四枚) 水煎,先煮麻黃、葛根去沫,入諸藥煎服,不須啜粥。按營為寒傷,閉束二陽衛氣,故用葛根泄陽明之衛,麻黃泄太陽之衛,桂枝芍藥通經絡而清營血,姜甘大棗和中氣而補脾精也。
表熱證
陽明中風,脈弦浮大,而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干不得汗,嗜臥,一身及面目悉黃,小便難,有潮熱,耳前后腫,刺之小瘥。外不解,病過十日,脈續浮者,與小柴胡湯。陽明病,發潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,小柴胡湯主之。陽明病,脅下硬滿,不大便,而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。傷寒五六日中風,寒熱往來,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或心中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱者,或咳者,小柴胡湯主之。
血弱氣盡、腠里開,邪氣因入,與正氣相搏,結于脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食。臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。傷寒四五日,身熱惡寒,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。嘔而發熱者,小柴胡湯主之。太陽病十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿腹痛者,與小柴胡湯。傷寒陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛者,先用小建中湯不瘥者,與小柴胡湯主之。傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有里也,脈沉亦在里也。
汗出為陽微,假令純陰結,不得復有外證,悉入在里。此為半在表半在里也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。婦人中風七八日,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅下滿,如結胸狀;譫語者,此為熱入血室,當刺期門,隨其實而泄之。婦人傷寒發熱,經水適來,晝日明了,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,無犯胃氣及上二焦,則自愈。本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,干嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。傷寒瘥以后,更發熱者,小柴胡主之。
按少陽證在半表半里之間,里陰虛將入陽明之腑,里陽虛將入太陰之臟,固不僅為表證也,然用柴芩,終為清解之法,用里藥不過預塞其去路耳,故以表熱證屬之。
小柴胡湯柴胡(四錢) 黃芩(一錢五分) 甘草(一錢五分炙) 人參(一錢五分) 生姜(一錢五分) 半夏(二錢) 大棗(二枚) 水二杯,煎一杯半,去滓,再煎八分,溫服。若胸中煩而不嘔者,去半夏、人參加栝蔞(二錢)。若渴者,去半夏,加人參(五分)、栝蔞根二錢。若腹中痛者,去黃芩,加白芍藥(一錢五分)。若脅下痞硬,去大棗,加牡蠣二三錢。若心下悸而小便不利者,去黃芩加茯苓二錢。若不渴,外有微熱者,去人參加桂枝(一錢五分),溫覆取微似汗。若咳者,去人參、大棗、生姜加五味子七分、干姜一錢。按少陽中郁,表里不和,故用柴芩清半表而瀉甲木,參甘大棗溫半里而補己土,生姜半夏降胃逆而止嘔吐也。
表虛證
太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
按太陽證發汗太過,以致汗泄亡陽,表虛已極。但經絡之陽,根于腎水,溫腎陽即所以治表虛也。故以表虛證屬之。
桂枝加附子湯桂枝(三錢) 芍藥(三錢) 甘草(二錢) 生姜(三錢) 大棗(四枚) 附子(一錢) 水煎服按腎氣者,諸陽之本,汗漏不止,則腎中陽根泄而不藏,故用桂枝達肝木之郁陷,芍藥斂風氣之疏泄,姜甘大棗補脾精,而和中氣,附子暖腎水以益陽根也。
表實證
太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發,脈浮緩者,為欲愈也。脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者,未欲解也。以其人不得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。
若形如瘧,日再發者,桂枝二麻黃一湯。太陽病,項背強 ,反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之。傷寒六七日,發熱微惡寒,支節煩疼、微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。傷寒五六日,已發汗,而復下之,胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為末解也。柴胡桂枝干姜湯主之。
按以上諸證,有太陽風寒雙感者,有太陽陽明并病者,有少陽病尚連太陽之經者,有少陽病將傳太陰之臟者,而要總屬實邪在表也,故以表實證統之。
桂枝麻黃各半湯桂枝(一錢二分) 芍藥(八分) 生姜(八分) 甘草(八分炙) 麻黃(八分) 大棗(二枚半) 杏仁(七枚) 先煮麻黃去沫,入諸藥煎,溫服。按風寒雙感,營衛并傷,故麻桂并用以泄營衛也桂枝二麻黃一湯桂枝(一錢三分) 芍藥(一錢) 麻黃(七分) 生姜(一錢) 杏仁(十六枚) 甘草(七分) 大棗(一枚) 煎法同上。
按風寒雙感,而風邪較多,寒邪較少,故重泄營血。而輕泄衛氣,乃為合法也。
桂枝加葛根湯桂枝(二錢) 芍藥(二錢) 甘草(一錢五分) 生姜(二錢) 大棗(三枚)葛根(四錢) 先煎葛根去沫,后入諸藥同煎,溫服,覆取微似汗,不須啜粥。按太陽表病不解,郁遏陽明經府之氣,方中加葛根者,泄陽明之經氣,降逆而達郁也。
柴胡桂枝湯柴胡(二錢) 黃芩(八分) 人參(一錢五分) 半夏(一錢) 甘草(五分) 桂枝(八分) 芍藥(八分) 生姜(八分) 大棗(二枚) 水煎服。按少陽之病,而微見惡寒,則太陽之外證未去,故宜柴胡合桂枝雙解太少之經邪也。
柴胡桂枝干姜湯柴胡(四錢) 桂枝(一錢五分) 黃芩(一錢五分) 栝蔞根(二錢)干姜(一錢) 牡蠣(一錢) 甘草(一錢炙) 水煎服。初服微煩,再服汗出而愈。按少陽之經,而傳太陰之臟,表里俱未解也,故用柴胡黃芩疏甲木而清相火,桂枝栝蔞達乙木而清燥金,姜甘溫中而培土,牡蠣除滿而消結也。
里寒證
服大青龍后,厥逆筋惕肉 ,此為逆也,以真武湯救之。太陽病發汗,汗出不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩,身 動,振振欲擗地者,真武湯主之。少陰病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便利,或不利或嘔者,真武湯主之。傷寒醫下之,續得下利清谷不止,身疼痛者,急當救里,宜四逆湯。脈浮而遲,表熱里寒,下利清谷者,四逆湯主之。病發熱頭痛,脈反沉,不瘥,身體疼痛,當溫其里,宜四逆湯。
下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表,溫里宜四逆湯。自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也。