程應旄曰：改前發汗之法為解肌，則雖主桂枝，不為犯傷寒之禁也。

汪琥曰：仲景法脈浮而數者、可發汗，宜麻黃湯。然此條已曾用過麻黃湯矣，故當更方以發其汗，宜桂枝湯。

發汗病不解 ，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

【按】發汗病不解之「不」字，當是衍文。蓋發汗病不解，則當惡寒，今日反惡寒者，正所謂病解之義也，病解惡寒，始謂之虛。

【注】傷寒、發汗病不解，則當惡寒，非表虛也，是表邪猶在不解，仍當汗也。今發汗汗出，病已解，不當惡寒矣。反惡寒者，非表邪也，乃陽虛不能衛外所致，故以芍藥甘草附子湯主之。蓋用附子以扶陽，芍藥以補陰，甘草佐附芍補陰陽而調榮衛也。

【集注】方有執曰：未汗而惡寒，邪盛而表實；已汗而惡寒，邪退而表虛，汗出之后，大邪退散，榮氣衰微，衛氣疏慢，而但惡寒，故曰虛。

芍藥甘草附子湯方

芍藥三兩 甘草（炙）二兩 附子（炮去皮，破八片）一枚已上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。

【集解】程應旄曰：傷寒發汗一法，原為去寒而設，若表已解，較前反惡寒者，非復表邪可知。緣汗外泄而表遂虛，故主之以芍藥甘草附子湯。芍藥得桂枝則發表，得附子則補表，甘草和中從陰分，斂戢其陽，陽回而虛者不虛矣。

發汗后惡寒者，虛故也；不惡寒但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。

【注】傷寒發汗，汗出病解，必不惡寒，亦不惡熱，始可為愈。若發汗后惡寒者，是陽虛也，宜用芍藥甘草附子湯主之。今發汗后不惡寒，但惡熱，則是胃實也，故與調胃承氣湯瀉熱以和胃也。

【集注】方有執曰：發汗后不惡寒，其人表氣強也。但熱、亡津液而胃中干，故曰實也。當和胃氣，以干在胃而實也。故曰與調胃承氣湯所以瀉實，而甘草則有瀉中調和之義。

程知曰：汗后惡寒，則為榮衛俱虛；汗后不惡寒但發熱，則為津干胃實，故有調胃通津之法。然曰當、曰與，則似深有酌量而不肯妄下，以重虛其津者。

調胃承氣湯方 見陽明篇脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之，假令尺中遲者，不可發汗。何以知之？然以榮氣不足血少故也。

【注】脈浮緊者，寒傷榮之脈也；身痛者，寒傷榮之證也。脈證皆表實邪，則當發汗，宜麻黃湯。設若寸關脈浮緊，惟尺中遲者，則又不可發汗。何也？以其人平素榮氣不足血少故也。由此可知，脈陰陽不俱緊，不可輕汗也。

【集注】方有執曰：尺以候陰，遲為不足，榮主血，汗者血之液，尺遲不宜汗者，嫌奪血也。

張璐曰：尺中脈遲，不可用麻黃發汗，當頻與小建中湯和之。和之而邪解，不須發汗；設不解，不妨多與之，覆而汗之可也。

發汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參二兩，新加湯主之。

【注】發汗后，身疼痛脈浮緊或浮數，乃發汗未徹，表邪未盡也，仍當汗之，宜桂枝湯。今發汗后身雖疼痛，脈見沉遲，是榮衛虛寒，故宜桂枝新加湯，以溫補其榮衛也。

【集注】成無己曰：表邪盛則身疼，血虛亦身疼。其脈浮緊者邪盛也，脈沉遲者血虛也。盛者損之則安，虛者益之則愈。

喻昌曰：脈沉遲者，六部皆然，與尺遲大異。尺遲乃素虛，此為發汗所虛，故于桂枝方中，倍加芍藥生姜各一兩以去邪，加人參三兩以補正。名曰新加湯者，明非桂枝湯中之舊法也。

汪琥曰：身疼痛脈沉遲，焉知非中寒證？要知此證，乃太陽傷寒發汗后身疼不止，脈變沉遲，非中寒比也。

桂枝新加湯方

桂枝一兩 芍藥四兩 甘草二兩 人參三兩 生姜（切）四兩 大棗（擘）十二枚右六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分溫服，如桂枝法 。

【方解】是方即桂枝湯倍芍藥、生姜、加人參也。汗后身疼痛，是榮衛虛而不和也，故以桂枝湯調和其榮衛。倍生姜者，以脈沉遲榮中寒也；倍芍藥者，以榮不足血少故也；加人參者，補諸虛也。桂枝得人參，大氣周流，氣血足而百骸理；人參得桂枝，通內聯外，補榮陰而益衛陽，表虛身疼未有不愈者也。

病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當溫其里，宜四逆湯。

【按】身體疼痛之下，當有「下利清谷」四字，方合當溫其里之文。觀太陰篇云：傷寒醫下之，續得下利清谷不止，身痛者，急當救里，宜四逆湯。此雖未下，但脈反沉，可知里寒，必是脫簡。

【注】病發熱頭疼，太陽表證也。脈當浮，今反沉，是太陽表證而得少陰里脈也。凡太陽、少陰表里皆寒無汗之病，均宜以麻黃附子細辛湯發之。若不差不下利者，更以麻黃附子甘草湯和之；若下利清谷，即有身體疼痛之表未解，不可更汗，當溫其里，宜四逆湯。防其陽從陰化，變厥惕亡陽之逆，斷不可謂病在太陽，無可溫之理也。

四逆湯方

見少陰篇傷寒，若吐若下后，七、八日不解，熱結在里，表里俱熱，時時惡風，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

【按】傷寒二字之下，當有「若汗」二字，蓋發汗較吐下更傷津為多也。時時惡風，當是時汗惡風，若非汗字，則時時惡風，是表不解，白虎湯在所禁也。論中謂發熱無汗，表不解者，不可與白虎湯，渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。讀者細玩經文自知。

【注】傷寒，若汗、若吐、若下后，七、八日不解，以致熱結在里，時汗惡風者，結熱在表未解也；大渴舌上干燥而煩，欲飲水數升者，結熱在里已彰也。故曰表里俱熱，宜白虎加人湯主之。以白虎能外解肌熱，內清里熱也。加人參者，因汗吐下后，津亡氣弱，借此以益氣生津也。

【按】大青龍湯治太陽表里俱熱，表多里少，故不渴也。白虎湯治陽明表里俱熱，里多表少，故大渴也。今大渴燥煩，時汗惡風，是熱在陽明又兼太陽也。而用白虎湯者，以陽明里熱證多，太陽表熱證少也。若無汗微渴，則為太陽表證多，即表里大熱，又當用大青龍湯矣。

【集注】喻昌曰：玩此條本文，熱結在里，表里俱熱，己自酌量，惟熱結在里，所以表熱不除，況加大渴飲水，安得不以清熱為急耶！程知曰：表熱者，身熱也；里熱者，內熱也。以汗、吐、下后不解，故邪氣乘虛結為里熱；惟結熱在里，所以表熱不除，有惡風證也。大渴引飲，里熱熾盛，安得不以白虎急解之。石膏辛寒，能清里熱，兼散表熱也；惟其在汗、吐、下后，故必加人參以顧其正氣也。

汪琥曰：與白虎湯加人參扶正氣，以分解內外之邪熱。要之，此湯惟正氣虛而邪氣微者宜之；若邪氣甚者，不敢輕加人參也。

白虎加人參湯方

見陽明篇發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之【按】脈浮數之下當有「小便不利」四字，若無此四字，則為陽明內熱口燥之煩渴，白虎湯證也。以其有小便不利煩渴，則為太陽水熱瘀結之煩渴，五苓散證也。況無小便不利證而用五苓散，則犯重竭津液之禁矣。太陽上篇，類此證者數條，唯一條水入即吐，水不下行，故無小便不利之文，此條應有「小便不利」四字。

【注】發汗已，為太陽病已發過汗也。脈浮數，知邪仍在表也。若小便利而煩渴者，是初入陽明胃熱，白虎湯證也。今小便不利而煩渴，是太陽府病，膀胱水畜，五苓證也。故用五苓散，如法服之，外疏內利，表里均得解矣。

【集注】方有執曰：已者言發汗畢，非謂表病罷也。煩渴者，膀胱水畜，不化津液，故用四苓利之；浮數者，外表未除，故憑一桂以和之，所以謂五苓能兩解表里也。

傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

【注】此申上條或渴而不煩，或煩而不渴者，以別其治也。傷寒發汗后，脈浮數，汗出煩渴，小便不利者，五苓散主之（今惟曰汗出者，省文也）。渴而不煩，是飲盛于熱，故亦以五苓散主之，利水以化津也。若不煩且不渴者，是里無熱也。惟脈浮數汗出，小便不利，是榮衛不和也，故主以茯苓甘草湯和表以利水也。

【集注】鄭重光曰：傷寒本無汗，汗因發而出也。上條煩而渴，此條但渴不煩，里證較輕，治亦不殊；若更不渴，則內無燥，里病少而表證猶多也。故用桂枝湯之三，五苓散之一，示三表一里之意，易名曰茯苓甘草湯者，乃桂枝五苓之變制也。

茯苓甘草湯方

茯苓二兩 桂枝二兩 生姜（切）三兩 甘草（炙）一兩。

右四味，以水四升，煮取三升，去滓，分溫三服。

【方解】是方乃仿桂枝、五苓二方之義，小制其法也。有脈浮數汗出之表，故主以桂枝。去大棗芍藥者，因有小便不利之里，恐滯斂而有礙于癃閉也。五苓去術、澤、豬芩者，因不渴不煩，里飲無多，惟小便一利可愈，恐過于燥滲傷陰也。

【集解】汪琥曰：五苓散、茯苓甘草湯二方，皆太陽標本齊病，表里兼主之劑。何謂標？太陽之經是也。何謂本？膀胱之府是也。經在表，本在里。五苓散，邪已入府表證已微，故方中只用桂枝一味主表，其余四味皆主里之藥也。茯苓甘草證，邪猶在經，里證尚少，故方中又用茯苓一味以主里，其余三味皆主表之藥也。

脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實，津液自和，便自汗出愈 。

【注】傷寒未發熱，脈多浮緊，寒盛也。已發熱。脈多浮數，熱盛也。均宜麻黃湯發汗則愈。若不發汗而誤下之，不成逆壞者，必其人里氣素實也。故惟見失汗身重之表，誤下心悸之里，則不可復發其汗，當待其表里自和，自然汗出而解。所以然者，因失汗表實，誤下里虛，尺中脈微，表里未諧，故不即解也。須待其里亦實而與表平，平則和，和則陽津陰液自相和諧，所以便自汗出而愈也。使里實之法，即下條用小建中湯法也。

【集注】喻昌曰：此亦先建中而后發汗之變法。要知仲景云：尺脈微者，不可發汗。又云：尺微者，不可下。無非相人津液之奧旨，所以誤下之，脈雖浮數不改，亟宜發汗者，亦必當諦其尺脈，不可率意徑情有如此者。

張璐曰：誤下身重心悸，縱脈仍浮數，亦不可復發其汗。設尺脈微，為里陰素虛，尤宜戒也。脈浮而數，熱邪已甚，將欲作汗，今誤下之，故身重心悸，當與小建中和其津液，汗出而愈。

傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

【注】傷寒二、三日，未經汗下，即心悸而煩，必其人中氣素虛，雖有表證，亦不可汗之。

蓋心悸陽已微，心煩陰已弱，故以小建中湯先建其中，兼調榮衛也。

【集注】王肯堂曰：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。傷寒脈胘細，屬少陽，不可汗，汗之則譫語胃不和則煩而悸。大抵先煩而后悸者是熱，先悸而后煩者是虛，治病必求其本者此也。

程應旄曰：可見陽去入陰，必有其先兆，善治者，急宜杜之于未萌，心中悸而煩，則里氣虛而陽為陰襲，建中湯補虛和里，保定中州，以資氣血為主。雖悸與煩，皆小柴胡湯中兼見之證，而得之二三日，里證未必即具，小柴胡湯非所宜也。

魏荔彤曰：建中者治其本也。與建中后，除審其在表，則仍當發汗，以中州既建，雖發汗陽亦不致亡矣。審其傳里，則應下之，以中州既建，雖下陽亦不致陷矣。所謂急則從標，而緩則從本也。

小建中湯方

桂枝三兩 芍藥六兩 甘草二兩 生姜（切）三兩 膠飴一升 大棗（擘）十二枚右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。

嘔家不可用建中湯，以甜故也。

【方解】是方也，即桂枝湯倍芍藥加膠飴也。名曰小建中者，謂小小謂立中氣也。蓋中氣雖虛，表尚未和，不敢大補，故仍以桂枝和榮衛，倍芍藥加膠飴，調建中州，而不啜稀粥溫覆令汗者，其意重在心悸中虛，而不在傷寒之表也。中州創建，榮衛自和，津液可生，汗出乃解，悸煩可除矣。嘔家不可用，謂凡病嘔者不可用，恐甜助嘔也。

傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之【注】心動悸者，謂心下筑筑，惕惕然動而不自安也。若因汗下者多虛，不因汗下者多熱，欲飲水小便不利者屬飲，厥而下利者屬寒。今病傷寒，不因汗下而心動悸，又無飲熱寒虛之證，但據結代不足之陰脈，即主以炙甘草湯者，以其人平日血氣衰微，不任寒邪，故脈不能續行也。此時雖有傷寒之表未罷，亦在所不顧，總以補中生血復脈為急，通行榮衛為主也。

【集注】成無己曰：脈之動而中止，能自還者，名曰結；不能自還者，名曰代，由血氣虛衰，不能相續也。

程知曰：此又為議補者，立變法也。曰傷寒，則有邪氣未解也。心主血；曰脈結代，心動悸，則是血虛而真氣不相續也。故峻補其陰以生血，更通其陽以散寒，無陽則無以綰攝微陰，故方中用桂枝湯去芍藥，而漬以清酒。所以挽真氣于將絕之候，而避中寒于脈弱之時也。觀小建中湯，而后知傷寒有補陽之方；觀炙甘草湯，而后知傷寒有補陰之法也。

程應旄曰：此又以脈論，邪氣留結曰結，正氣虛衰曰代。傷寒見此，而加以心動悸，乃真氣內虛，故用炙甘草湯，益陰寧血、和榮衛以為主。又曰：太陽變證，多屬亡陽，少陽變證，兼屬亡陰，以少陽與厥陰為表里，榮陰被傷故也。用炙甘草湯，和榮以養陰氣為治也。

炙甘草湯方

甘草（炙）四兩 生姜（切）三兩 桂枝三兩 麥門冬半升 麻子仁半筋 大棗（擘）十二枚 人參二兩 阿膠二兩 生地黃一筋右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內阿膠，烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。