【集注】朱肱曰：前部不利豬苓湯，后部不利謂胃承氣湯。

趙良曰：腹?jié)M為實(shí)，實(shí)則氣上逆而作噦，故必視其前后何部不利而利之，則滿去而噦止。

魏荔彤曰：胃氣上逆，沖而為噦，治法當(dāng)視其前后，審大小便調(diào)不調(diào)也。前部不利者，水邪之逆也。當(dāng)利其小便而噦愈；后部不利者，熱邪實(shí)也，當(dāng)利其大便而噦愈。

夫六府氣絕于外者，手足寒，上氣腳縮；五藏氣絕于內(nèi)者，利不禁；下甚者，手足不仁。

【注】氣絕非謂脫絕，乃謂虛絕也。六府之氣，陽也，陽氣虛不溫于外，則手足寒縮，陽虛則陰盛上逆，故嘔吐噦也。五藏之氣，陰也，陰氣虛不固于中，則下利不禁，利甚則中脫形衰，故手足不仁也。此發(fā)明嘔吐、下利之原委也。

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

【注】下利清谷，里寒也，外熱汗出而厥，陽亡也。主之以通脈四逆湯，回陽勝寒，而利自止也。

通脈四逆湯方

附子（生用）大者一枚 干姜三兩強(qiáng)人可四兩 甘草（炙）二兩右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫；若脈不還，反微喘者，死。少陰負(fù)趺陽者，為順也。

【按】此條「反微喘者死」之下，有「少陰負(fù)趺陽者為順也」一句，文義不屬，其注已詳見『傷寒論，辨脈篇』內(nèi)，不復(fù)釋。

【注】下利手足厥冷，脈絕無者，有陰無陽之脈證也。雖用理中四逆輩，恐其緩不及事，急灸臍下，以通其陽。若脈還手足溫者生。脈不還手足不溫，反微喘者，陽氣上脫也，故死。

【集注】程林曰：下利而至于手足厥冷無脈，則獨(dú)陰無陽，灸之以復(fù)其陽，而脈絕不來，反微喘者，則正氣又脫于上，孤陽無根，故死。

下利氣者，當(dāng)利其小便。

【注】下利者，初利則為氣郁于大腸而不外滲，水氣并下，但當(dāng)利其小便，輸其滲瀉之竅，氣宣而利止也。久利則為氣陷于大陽，而不上舉，又當(dāng)于升補(bǔ)中兼利小便也。

【集注】尤怡曰：下利氣者，氣隨利失，即所謂氣利是也。

氣利，訶黎勒散主之。

【注】氣利，所下之氣穢臭，所利之物稠粘，則為氣滯不宣，或下之、或利之皆可也。若所利之氣不臭，所下之物不粘，則謂氣陷腸滑，故用訶黎勒散以固腸，或用補(bǔ)中益氣以舉陷亦可。

訶黎勒散方

訶黎勒（煨）十枚右一味，為散，粥飲和頓服。

【集解】李囗曰：氣利者，下利氣虛，下陷而滑脫也。訶黎勒性斂澀，能溫胃固腸。粥飲和者，假谷氣以助胃。頓服者，藥味并下，更有力也。

尤怡曰：氣利，氣與屎俱失也。訶黎勒澀腸而利氣，粥飲安中益腸胃。頓服者，補(bǔ)下治下制以急也。

若下利脈數(shù)，有微熱汗出，令自愈；設(shè)脈緊，為未解。

【注】下利脈數(shù)，內(nèi)熱利也，微熱汗出，其邪衰矣，故令自愈。設(shè)脈緊者，是表未衰，故為未解也。

【集注】程林曰：寒則下利，脈數(shù)有微熱，則里寒去，汗出則表氣和，表里俱和，故令自愈；設(shè)復(fù)緊者，知寒邪尚在，是為未解也。

下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。

【注】下利大熱而渴，則為邪盛，脈弱則為正虛，不能愈也。今微熱而渴，脈弱者，邪正俱衰，故知自愈也。

【集注】程林曰：下利大熱而渴，則偏于陽，無熱不渴，則偏于陰，皆不能愈；以微熱而渴，知陰陽和，脈弱，知邪氣去，故即自愈。

下利，脈數(shù)而渴者，令自愈；設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。

【注】此承上條邪正俱衰，病當(dāng)自愈而不愈之義也。設(shè)不差者，則必表和，熱退而數(shù)渴，仍然是里熱未除也，故圊膿血。

【集注】魏荔彤：下利，固以陽氣有余為吉，又不可太盛，成熱邪傷陰，致陽復(fù)有偏勝之患。

下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必圊膿血。

【注】此承上表里已和，病當(dāng)自愈而不愈之義也。下利里病，而得浮數(shù)表脈，故曰：脈反浮數(shù)也。但尺中自澀，則知熱陷血分，必圊膿血也。

【集注】徐彬曰：下利屬寒，脈應(yīng)沉遲，反浮數(shù)，其陽勝可知。而尺中自澀，澀為陽邪入陰，此亦熱多，故曰：必圊膿血。

程林曰：寸脈浮數(shù)，為熱有余，尺脈自澀，為血不足，以熱有余，則挾熱而便膿血。

下利，三部脈皆平，按之心下堅(jiān)者，急下之，宜大承氣湯。

【注】下利之人，心下囗者，諸瀉心湯證也。若寸、關(guān)、尺三部脈皆平實(shí)有力，雖下利，宜攻堅(jiān)也。

【集注】李囗曰：下利，按之心下堅(jiān)者，實(shí)也。設(shè)或脈見微弱，猶未可下，今三部脈皆平，則里氣不虛可知，自宜急下之，此憑脈又證書之法也。

大承氣湯方

（見痙病中）下利，脈遲而滑者，實(shí)也，利未欲止，急下之，宜大承氣湯。

【注】脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也。浮遲則外和，沉滑則內(nèi)實(shí)。欲止內(nèi)實(shí)之下利，當(dāng)下之，積去則止，宜大承氣湯。

【集注】尤怡曰：脈遲為寒，然與滑俱見，則不為寒而反為實(shí)，以中實(shí)有物，能阻其脈遲行。

夫利因?qū)嵍抡撸瑢?shí)不去則利不止，故宜急下。

下利，脈反滑者，當(dāng)有所去，下乃愈，宜大承氣湯。

【注】下利脈反滑者，是病脈實(shí)，不相宜也。若其人形氣如常，飲食如故，乃有當(dāng)去之積未去也，下之乃愈，宜大承氣湯。

【集注】趙良曰：下利虛證也，脈滑實(shí)脈也，以下利之虛證，而反見滑實(shí)之脈，故當(dāng)有所去也。

程林曰：經(jīng)云：滑為有宿食，故當(dāng)下，去之而利自止矣。

下利已差，至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，以病不盡故也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【注】下利差后，至其或年、或月、或日而復(fù)發(fā)其利者，此宿食積病，攻之不盡故也。若其人形氣不衰，飲食尚強(qiáng)，當(dāng)攻其未盡，自不復(fù)發(fā)其利也，宜大承氣湯。

【集注】沈明宗曰：此舊積之邪復(fù)病也。下利差后，至其年月日時(shí)復(fù)發(fā)者，是前次下利之邪，隱僻腸間，今值藏府司令期，觸動(dòng)舊邪而復(fù)發(fā)；無隱僻之根未除，終不能愈，故用大承氣迅除之耳。

下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。

【注】下利里虛證也，譫語里實(shí)證也，何以決其有燥屎也？若脈滑數(shù)，知有宿食也；其利穢粘，知有積熱也；然必脈證如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承氣湯。于此推之，而燥屎又不在大便囗不囗也。

【集注】李囗曰：經(jīng)曰：實(shí)則譫語，故知有燥屎宜下。

小承氣湯方

大黃四兩 厚樸（炙）三兩 枳實(shí)（炙）大者三枚右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫三服，得利則止。

下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈。

【注】下利，脾病也。弦，肝脈也。脾病不當(dāng)見弦脈，故曰脈反弦也。下利里病也，發(fā)熱表證也，若發(fā)熱身汗，則為表與里和，雖脈弦亦可自愈也。

下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數(shù)者為欲自止，雖發(fā)熱不死。

【注】沉主里，弦主急，下重后重也。下利脈沉弦者，故里急后重也。滯下之證，發(fā)熱脈大則邪盛為未已也，脈微弱數(shù)者則邪衰，病當(dāng)自止，雖發(fā)熱不死也。由此可知脈大身熱者死也。

熱利下重者，白頭翁湯主之。

【注】此承上條以明治其也。下利膿血，里急后重，積熱已深，故以白頭翁湯大苦大寒；寒能勝熱，苦能燥濕，濕熱去，下重自除矣。

【集注】程林曰：熱利下重，則熱迫于腸胃，非苦不足以堅(jiān)下焦，非寒不足以除熱，故加一「熱」字，別以上之寒利。

尤怡曰：此證濕熱下注，故用白頭翁，苦以除濕，寒以勝熱也。

白頭翁湯方

白頭翁 黃連 黃蘗 秦皮各三兩右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈更服。

下利，便膿血者，桃花湯主之。

【注】初病下利便膿血者，大承氣湯或芍藥湯下之。熱盛者，白頭翁湯清之。若日久滑脫，則當(dāng)以桃花湯養(yǎng)腸固脫可也。

桃花湯方

赤石脂（一半銼，一半篩末）一筋 干姜一兩 粳米一升右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

下利清谷，不可攻其表，汗出必脹滿。

【注】詳見『傷寒論·太陰篇』篇內(nèi)，不復(fù)釋。

下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。

【注】詳見『傷寒論·厥陰篇』內(nèi)，不復(fù)釋。

下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。

【注】詳見『傷寒論·太陰篇』內(nèi)，不復(fù)釋。

桂枝湯方

桂枝三兩 芍藥三兩 甘草（炙）三兩 生姜三兩 大棗十二枚右五味，囗咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力，溫覆令一時(shí)許，遍身囗囗微似有汗益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。

下利后更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。

【注】詳見『傷寒論·太陽中篇』，不復(fù)釋。

梔子鼓湯方

梔子十四枚 香豉（綿裹）四合右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉煮取一升半，去滓，分二服，溫進(jìn)一服，得吐則止。

下利，肺痛，紫參湯主之。

【按】此文脫簡不釋。

紫參湯方

紫參半筋 甘草三兩右二味，以水五升，先煮紫參，取二升，內(nèi)甘草，煮取一升半，分溫三服。

瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八

諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。

【注】諸浮數(shù)脈，謂寸、關(guān)、尺六脈俱浮數(shù)也。浮脈主表，數(shù)脈主熱，若是表邪，則當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒也。今非表邪，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，不當(dāng)惡寒，若有痛處，乃當(dāng)發(fā)癰之診，非表邪之診也。

【集注】周揚(yáng)俊曰：病之將發(fā)，脈必兆之。夫浮數(shù)陽也，熱也，浮數(shù)兼見，為陽中之陽，是其熱必盡顯于外矣。而反灑淅惡寒，證不相應(yīng)，何哉？必其氣血凝滯，榮衛(wèi)不和，如經(jīng)所謂榮氣不從，逆于肉理，乃生癰腫，陽氣有余，榮氣不行，乃發(fā)為癰是也，況其身已有痛處乎。夫脈之見者陽也，其將發(fā)而痛者亦屬陽，故曰：當(dāng)發(fā)其癰。

師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。

【注】諸癰腫者，謂諸陰陽癰腫也。不論陰陽，凡諸癰腫，欲知有膿無膿，當(dāng)以手掩之腫上，熱則能腐化成膿。故熱者為有膿，不熱者為無膿也。

【集注】周揚(yáng)俊曰：師之所以教人，知癰已成欲其潰，未成托之起也。

腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。

【注】癰生于內(nèi)，則氣血為癰所奪，不能外營肌膚，故枯皺如甲錯(cuò)也。腹皮急似腫脹，但按之軟，詢之腹無積聚，審之身無表熱，診之脈數(shù)，非有外證也。此為腸內(nèi)有癰膿也，主之薏苡附子敗醬散，流通腸胃，消癰腫也。

薏苡附子敗醬散方

薏苡仁十分 附子二分 敗醬（一名苦菜）五分右三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小盒飯下。

【集注】徐彬曰：薏苡寒能除熱，兼下氣勝濕，利腸胃，破毒腫；敗醬善排膿破血利，結(jié)熱毒氣，故以為臣；附子導(dǎo)熱行結(jié)，故為反佐。

腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。

【注】此承上條，詳發(fā)其證，以明其治也。腸癰者，其證則少腹腫硬，按之即痛，可知癰在內(nèi)也；溺時(shí)如淋，尿色自調(diào)，可知腫礙之也。時(shí)時(shí)發(fā)熱，汗出惡寒，似有表病，而實(shí)非表病也。其脈遲緊，則陰盛血未化，其膿未成，可下之，大盒飯有血也。若其脈洪數(shù)，則陽盛血已腐，其膿已成，不可下也。下之以大黃牡丹湯，消瘀瀉熱也。

大黃牡丹湯方

大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十個(gè) 芒硝三合 瓜子半升右五味，以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝再煎沸，頓服之。有膿當(dāng)下，如無膿當(dāng)下血。

【集解】李囗曰：大黃、芒硝泄熱，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主潰膿血。

問曰：寸口脈微而澀，法當(dāng)亡血，若汗出，設(shè)不汗者云何？答曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。

【注】脈微氣奪也，脈澀血奪也，故曰：法當(dāng)亡血汗出也。設(shè)無亡血汗出等病，則必身有瘡被刀斧所傷，亡血故也。

【集注】李囗曰：汗出亡陽，則脈微；亡血傷陰，則脈澀。微與澀皆陰脈也，設(shè)不汗而瘡瘍?nèi)彛m不亡陽而亡血，故亦見微澀之脈也，總是榮衛(wèi)虛衰之故。

病金瘡，王不留行散主之。

【注】此承上條以明其治也。金瘡，謂刀斧所傷之瘡也。亡血過多，經(jīng)絡(luò)血虛，風(fēng)寒易得干之，故用王不留行散，一以止血出，一以防外邪也。小瘡粉之，即外敷也。

王不留行散方

王不留行（八月八日采）十分 蒴藋細(xì)葉（七月七日采）十分 桑東南根（白皮，三月三日采）十分 甘草十八分 川椒（除目，及閉口，去汗）三分 黃芩二分 干姜二分 芍藥二分 厚樸二分右九味，桑根皮以上三味，燒灰存性，勿令灰過，各別杵篩，合治之為散，服方寸匕。小瘡即粉之，大瘡但服之，產(chǎn)后亦可服。如風(fēng)寒，桑東根勿取之，前三物皆陰干百日。

【集解】徐彬曰：此乃概治金瘡方也。蓋王不留行，性苦平，能通利血脈，故反能止金瘡血、逐痛；蒴藋亦通利氣血，尤善開痹，周身肌肉肺主之；桑根白皮最利肺氣，東南根向陽，生氣尤全，以復(fù)肌肉之主氣，故以此三物，甚多為君。甘草解毒和榮，尤多為臣。椒、姜以養(yǎng)其胸中之陽，厚樸以疏其內(nèi)結(jié)之氣，芩、芍以清其陰分之熱為佐。若有風(fēng)寒，此屬經(jīng)絡(luò)客邪，桑皮止利肺氣，不能逐外邪，故勿取。

浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來入口者，不可治。