嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

【注】嘔而腹滿是有里也，主之大柴胡湯，攻里以止嘔也；今嘔而發熱，是有表也，主之小柴胡湯，和表以止嘔也。

【集注】程林曰：經曰：嘔而發熱者，柴胡湯證具。夫嘔家未有發熱者，以發熱屬半表半里，故與小柴胡湯以和之。

李囗曰：傷寒發熱者為表證，然邪欲侵里，里氣拒而不納，則逆而作嘔，此半表半里證也。小柴胡為治半表半里，和解之劑。

小柴胡湯方

柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 甘草三兩 半夏半升 生姜三兩 大棗十二枚右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。

【注】嘔而心煩，心中懊囗，內熱之嘔也。今嘔而脈弱，正氣虛也，小便復利，中寒盛也。

身有微熱而復見厥，曰難治者，此為寒盛格熱于外，非嘔而發熱者比，故以四逆湯勝陰回陽也。

【集注】高世栻曰：嘔者水去寒猶在上，小盒飯少，今復利者，寒亦在下也。脈弱者，氣衰于內，身微熱者，格陽于外。嘔證如是，則上下寒而內外虛，若見手足逆冷而厥者，則表里陰陽之氣，不相順接，故為難治。四逆湯主之，生附子壯火回陽以治厥，干姜溫脾暖胃以治嘔，甘草安中調上下以治內外也。

四逆湯方

附子（生用）一枚 干姜一兩半 甘草（炙）二兩右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子 枚，干姜三兩。

嘔而胸滿者，茱萸湯主之。

【注】嘔逆之氣上沖于胸，胸中氣實，則不受邪，必不滿也；若胸中氣虛，客寒邪氣得以留連，故胸滿也。主之吳茱萸湯，補正氣，降邪氣也。

【集注】徐彬曰：胸乃陽位，嘔為陰邪，使胸之陽氣足以御之則不嘔，嘔亦胸中無恙也，乃嘔而胸滿，是胸虛邪客，不但胃不和矣。虛邪屬陰，故以吳茱萸之苦辛溫，善驅濁陰者為君，人參補虛為佐，而以姜棗宣發上焦之正氣也。

茱萸湯方

吳茱萸一升 人參三兩 生姜六兩 大棗十二枚右四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。

嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

【注】嘔而腸鳴，腸虛而寒也。嘔而心下痞，胃實而熱也，并見之，乃下寒上熱，腸虛胃實之病也，故主之半夏瀉心湯，用參、草、大棗以補正虛，半夏以降客逆，干姜以勝中寒，芩、連以瀉結熱也。

【集注】程林曰：嘔而腸鳴心下痞者，此邪熱乘虛而客于心下，故用芩、連泄熱除痞，干姜、半夏散逆止嘔。「內經」曰：脾胃虛則腸鳴。又曰：中氣不足，腸為之苦鳴。人參、大棗、甘草，用以補中而和腸胃。

半夏瀉心湯方

半夏（洗）半升 黃芩 干姜 人參各三兩 黃連一兩 大棗十二枚 甘草（炙）三兩右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。

干嘔吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

【注】有聲有物謂之嘔，有聲無物謂之噦，即干嘔也。今有聲無物而吐涎沫，故曰干嘔。吐逆，吐涎沫也。干嘔吐酸苦，胃中熱也；干嘔吐涎沫，胃中寒也，主之半夏干姜散，溫中止嘔也。

半夏干姜散方

半夏 干姜等分右二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。

干嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。

【注】干嘔吐涎沬者，以半夏干姜散，溫中止嘔也。若更頭痛，此屬寒氣盛而逆之甚也，故用吳茱萸湯，溫寒下氣，大折沖逆之勢也。

【集注】徐彬曰：上焦有寒，其口多涎，上焦既有寒邪，格陽在上，故主頭痛，用吳茱萸溫補以驅濁陰也。

李囗曰：太陰、少陰經，從足至胸，俱不上頭，二經并無頭痛證。厥陰經上出額，與督脈會于巔，故干嘔吐涎沫者，里寒也，頭痛者，寒氣從經脈上攻也。不用桂、附，用吳茱萸者，以其入厥陰經故耳！余皆溫補散寒之藥。

干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。

【注】干嘔者，胃氣逆也，若下利清徹，乃腸中寒也。今下利濁粘，是腸中熱也，故用黃芩湯以治其利，合半夏生姜湯，以治干嘔也。

【集注】程林曰：中焦不和，則氣逆于上而作嘔，迫于下而為利，故用半夏、生姜，入上焦而止嘔；甘草、大棗，入中焦而和脾；黃芩、芍藥，入下焦而止利。如是則正氣安而邪氣去，三焦和而嘔利止矣。

魏荔彤：此嘔為熱逆之嘔，利為挾熱之利。

黃芩加半夏生姜湯方

黃芩三兩 甘草（炙）二兩 芍藥二兩 半夏半升 生姜三兩 大棗十二枚右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。

食已即吐者，大黃甘草湯主之。

【注】吐者，有物無聲之謂也。朝食暮吐者寒也，食已即吐者火也，以寒性遲，火性急也。

故以大黃甘草湯，緩中瀉火，火平自不吐也。

【集注】王肯堂曰：病人欲吐者，不可下之，又用大黃甘草治食已即吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，則必抑塞憤亂而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速于大黃，故取之也。

程林曰：經云：諸逆沖上，皆屬于火。食已即吐，是胃熱上逆而不能容食，與反胃寒嘔水飲不同，故用是湯以平胃熱。

高世栻曰：食已即吐者，非宿谷不化之胃反，乃火熱攻沖之吐逆。

大黃甘草湯方

大黃四兩 甘草一兩右二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。

病人欲吐者，不可下之。

【注】病人欲吐，上越之勢方盛，故不可下之。若病人吐后，其勢衰矣，因其衰而濟之，故已吐有可下之法也。

【集注】徐彬曰：治病之法，貴因勢利導，故「內經」曰：在上者越之，在下者竭之。今病欲上吐，不可強之使下，凡病皆然。故曰：病人欲吐者，不可下之。

程林曰：按「欲」字，乃吐而未吐之義。

病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。

【注】此承上條，詳申欲吐之狀，以明其治也。喘者呼吸氣急也，似喘不喘，謂胸中似喘之不快，而不似喘之氣急也。嘔者吐物而有聲也，似嘔不嘔，謂似作嘔之狀，而不似嘔之有物也，噦者干嘔也，似噦不噦，謂似乎噦之有聲，而不似噦之聲連連也。胸徹心中憒憒然無奈者，總形容似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，心中憒亂無奈，懊囗欲吐之情狀也，故以半夏降逆，生姜安胃也。

【集注】沈明宗曰：似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，誠不是喘，不是嘔，不是噦也。徹者，通也，竟是通心中憒憒然無奈，即泛泛惡心之義也。

生姜半夏湯方

半夏半升 生姜汁一升右二味，以水三升，煮半夏取二升，內生姜汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一，嘔止，停后服。

【集解】李囗曰：生姜、半夏，辛溫之氣，足以散水飲而舒陽氣，然待小冷服者，死寒飲固結于中，拒熱藥而不納，反致嘔逆。今熱藥冷飲下嗌之后，冷體既消，熱性便發，情且不違，而致大益，此「內經」之旨也。此方與前半夏干姜湯略同，但前溫中氣，故用干姜，此散停飲，故用生姜；前因嘔吐上逆，頓服之則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除；此心中無奈，寒飲內結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。

吐后渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風，脈緊頭痛。

【按】「文蛤湯主之」五字，當在頭痛之下，文義始屬，是傳寫之囗。兼主之「主」字，衍文也。

【注】吐后而渴，當稍稍與飲之，胃和吐自止也。若恣意貪飲，則新飲復停，而吐必不已也，當從飲吐治之。若兼感微風，脈必緊，頭必痛，主之文蛤湯者，是治渴兼治風水也。故以越婢湯方中加文蛤。越婢散風水也，文蛤治渴不已也。

【集注】程林曰：貪飲者，飲水必多，多則淫溢上焦，必是溢飲之患，故用此湯以散水飲，方中皆辛甘發散之藥，故亦主微風脈緊頭痛。

文蛤湯方

文蛤五兩 麻黃 甘草 生姜各三兩 石膏五兩 杏仁五十個 大棗十二枚右七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。

【集解】李囗曰：文蛤湯，即大青龍湯去桂枝，乃發汗之劑，使水飲從毛竅中泄去，以散水飲于外。經云：開鬼開、潔凈府，此一方兩得之。以內有麻黃、生姜等解表藥，故兼主微風脈緊頭痛。

問曰：病人脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。脈弦者虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變為胃反，寒在于上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。

【按】問曰：「病人脈數」至「胃中虛冷故也」等句，已詳『傷寒論·陽明篇』內，錯簡在此，且與「脈弦者虛也」文義不屬。

【注】弦，飲脈也，非虛脈也，病吐者若見之，則為胃氣無余也。胃氣無余，肝邪乘之而見弦脈，故名曰虛。詢其所以致弦之由，乃為寒在上，醫反下之，使胃氣盡而無余，則不能消化水谷，致令朝食暮吐，暮食朝吐，變為中寒胃反也。

【集注】李囗曰：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。此寒在上者，法當溫中始愈，反下之則愈虛寒而愈吐矣。

寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。

【按】此條文義不屬，必是錯簡。

趺陽脈浮而澀，浮則為虛，虛則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脈緊而澀，其病難治。

【按】虛則傷脾之「虛」字，當是「澀」字，是傳寫之囗。

【注】前條因誤下而病胃反，則脈弦；此條不因誤下而病胃反，則脈浮而澀也。趺陽脈見浮而澀，浮以候胃，澀以候脾，浮而無力為胃虛，澀而無力為傷脾，胃虛脾傷，則不能消磨水谷，故朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆仍然不化之宿谷，故曰胃反也。若脈緊澀，則為邪盛正衰，故其病難治也。

【集注】徐彬曰：緊為寒盛，澀為液竭，正不勝邪，故曰：難治。

胃反嘔吐者，大半夏湯主之。

【注】此承上條以明其治也。胃反、嘔吐者，謂朝食暮吐，暮食朝吐之嘔吐也。主之大半夏湯者，補脾胃止嘔吐也。

大半夏湯方

半夏（洗、浣用）二升 人參三兩 白蜜一升右三味，以水一斗二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取一升半，溫服一升，余分再服。

『千金方』云：大半夏湯治胃反不受食，食入即吐。『外臺方』云：大半夏湯治嘔心下痞囗者。

【集解】高世栻曰：朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反；胃反但吐不嘔，然吐不離乎嘔，故曰：胃反嘔吐者，用半夏助燥氣以消谷，人參補元氣以安胃，白蜜入水揚之，使甘味散于水中，水得蜜而和緩，蜜得水而淡滲，庶胃反平而嘔吐愈。李升璽曰：嘔家不宜甘味，此用白蜜何也？不知此胃反自屬脾虛，經所謂甘味入脾，歸其所喜是也。況君以半夏，味辛而止嘔，佐以人參溫氣而補中，胃反自立止矣。

胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

【注】胃反吐而不渴者，寒也。渴欲飲水者，飲也。故以茯苓澤瀉湯，補陽利水也。

茯苓澤瀉湯方

茯苓半筋 澤瀉四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白術三兩 生姜四兩右六味，以水一斗，煮取三升，內澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。

『外臺方』云：茯苓澤瀉湯，治消渴胃反脈絕。

【集解】李囗曰：吐而渴者，津液亡而胃虛燥也。飲水則水停心下，茯苓、澤瀉，降氣行飲，白術補生津，此五苓散原方之義也。然胃反因脾氣虛逆，故加生姜散逆，甘草和脾。

又五芩散治外有微熱，故用桂枝。此胃反無表熱，而亦用之者，桂枝非一于攻表藥也，乃徹上徹下，達表里，為通行津液，和陽散水之劑也。

尤怡曰：茯苓澤瀉湯，治吐未已，而渴欲飲水者，以吐未已，知邪未去，則宜桂枝、甘姜散邪氣，茯苓、澤瀉消水氣也。

噦逆者，橘皮竹茹湯主之。

【注】噦即干嘔也，因其有噦噦之聲，而無他物，故不曰干嘔，而曰噦逆，屬氣上逆為病也。上逆之氣，得出上竅，皆能作聲，故肺虛氣上逆，則作欬，氣從喉出而有欬逆之聲，若為邪所阻，則為喘滿，故無聲也。胃虛氣上逆，則作噦，氣從咽出而有噦逆之聲，若與物凝結，則為痞痛，故無聲也，是知氣病也明矣。然邪氣所湊，正氣必虛，故用橘皮、竹茹、生姜以清邪氣，人參、甘草、大棗，以補正氣，則上逆之氣自可順矣。

橘皮竹茹湯方

橘皮二筋 竹茹二升 大棗三十枚 生姜半筋 甘草五兩 人參一兩右六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。

【集解】李囗曰：噦有屬胃寒者，有屬胃熱者，此噦逆因胃中虛熱，氣逆所致。故用人參、甘草、大棗、補虛，橘皮、生姜散逆，竹茹甘寒，疏逆氣而清胃熱，因以為君。

尤怡曰：胃虛而熱乘之，則作噦逆，橘皮、生姜和胃散逆，竹茹除熱止嘔噦，人參、甘草、大棗益虛安中也。

干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。

【注】干嘔噦，猶言干嘔即噦也。東垣以干嘔為輕，噦為重，識仲景措辭之意也。噦而手足厥，乃胃陽虛，是吳茱萸湯證也。若初病形氣俱實，雖手足厥，非陽虛陰盛者比，乃氣閉不達于四肢也。故單以橘皮通氣，生姜止噦也。

【集注】程林曰：干嘔噦，則氣逆氣胸膈間，而不行于四末，故手足為之厥，橘皮能降逆氣，生姜為嘔家圣藥，小劑以和之也。然干嘔非反胃，厥非無陽，故下咽氣行即愈。

橘皮湯方

橘皮四兩 生姜半筋右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽則愈。

噦而腹滿，視其前后，知何部不利，利之即愈。

【注】噦虛邪也。噦而不腹滿者，為正氣虛，兼有熱者，以橘皮竹茹湯主之；兼有寒者，以吳茱萸湯主之。噦而腹滿者為邪氣實，當視其二便，大便不利者下之，小便不利者通之即愈也。