【按】『圖經(jīng)』云：督脈大椎穴，在第一椎上陷中，可刺五分，留三呼，泄五吸。肺俞二穴，在第三椎下，兩傍相去各一寸五分，可刺三分，留七呼，得氣即泄，肥人可刺五分。肝俞二穴，在第九椎下，兩傍相去各一寸五分，可刺三分，留六呼。仲景太陽少陽并病，乃合邪也，故刺大椎、肺俞、肝俞，亦合泄之法也。

（圖）少陰病，得之二、三日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。

【按】當(dāng)灸之，仲景未言灸何穴。常器之云：當(dāng)是足太陽鬲關(guān)二穴，專灸背惡寒。其穴在第七椎下，兩傍相去各三寸陷中，正坐取之，可灸五壯。蓋以太陽為少陰之表，故外灸鬲關(guān)以溫其表，內(nèi)用附子以溫其里也。

（圖）少陰病吐利，手足不厥冷，反發(fā)熱者，不死，脈不至，灸少陰七壯。

【按】灸少陰七壯，仲景未言灸何穴。常器之云：當(dāng)灸少陰太溪二穴。經(jīng)曰：腎之原出于太溪，其穴在內(nèi)踝后跟骨，動(dòng)脈陷中。

（圖）少陰病，下利便膿血者，可刺。

【按】可刺，仲景未言可刺何穴。常器之云：可刺足少陰幽門、交信。郭壅曰：可灸。考幽門二穴，在鳩尾下一寸，巨闕兩傍各五分陷者中，治瀉利膿血，刺五分灸五壯。交信二穴，在內(nèi)踝上二寸，少陰前太陰后，廉筋骨間，治瀉利赤白，刺四分留五呼，灸三壯。兩說皆是。

（圖）少陰病，下利脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。

【按】灸之，仲景未言當(dāng)灸何穴。常器之云：灸太沖。郭雍云：灸太溪。此穴皆不治嘔而汗出，里急下利，惟幽門主治干噦，嘔吐，里急，下利，亦當(dāng)灸幽門為是。

傷寒六、七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。

【按】灸厥陰，仲景未言當(dāng)灸可穴。常器之云：可灸太沖。以太沖二穴，為足厥陰之所注，凡病診太沖脈，可決人之生死。其穴在足大指本節(jié)后二寸，跗間陷者中，動(dòng)脈應(yīng)手，是其穴也，灸三壯。

（圖）傷寒脈促，手足厥者 ，可灸之。

【按】可灸之，仲景未言當(dāng)灸何穴，常器之云：太沖穴。前條手足厥逆，灸太沖；此條亦手足厥逆，亦當(dāng)灸太沖。

清·吳謙等編··醫(yī)宗金鑒（訂正仲景全書金匱要略注）

訂正仲景全書金匱要略注

『傷寒論』論傷寒，『金匱要略』論雜病，乃仲景全書。『傷寒論』得成無已創(chuàng)注，續(xù)者五十余家，故得昌明宇內(nèi)；『金匱要略』人罕言之，雖有趙良、徐彬等注釋，但其文義古奧，系千載殘編錯(cuò)簡，頗多疑義，闕文亦復(fù)不少，承囗襲謬，隨文蔓衍，宜后人視為迂遠(yuǎn)，束諸高閣。今于其失次者序之，殘缺者補(bǔ)之，博采群書，詳加注釋，俾二書并行于世，庶后之業(yè)醫(yī)者，不為俗說所誤，知仲景能治傷寒，未嘗不能治雜證也。

藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一

夫人秉五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和，客氣邪風(fēng)，中人多死，千般疢難，不越三條。一者，經(jīng)絡(luò)受邪入藏府，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室金刃，蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳府藏，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯，即導(dǎo)引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱，苦酸辛甘，不遣形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑ⅰ＠碚撸瞧つw藏府之文理也。

【按】此篇乃一書之綱領(lǐng)，前人誤編為次篇，先后失序，今冠于首，以統(tǒng)大意。

【注】五常者，五行也。五行之氣——風(fēng)、暑、濕、燥、寒、也；五行之味——酸、苦、甘、辛、咸也。夫人稟此而有其形，則藏府日與氣味相通，不曰五氣，而曰風(fēng)氣者，該他氣而言也。蓋風(fēng)貫四氣，猶仁貫四德，故曰：因風(fēng)氣而生長也。然風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物者，蓋主氣正風(fēng)，從其所居之鄉(xiāng)而來，主長養(yǎng)萬物者也，客氣邪風(fēng)，從其沖后而來，主殺害萬物者也。人在氣交之中，其生其害，猶水能浮舟亦能覆舟也。

天之五氣，人得之則為五藏真元之氣，若通暢相生，雖有客氣邪風(fēng)，勿之能害，人自安和；如不通暢，則客氣邪風(fēng)，乘隙而入，中人多死。然人致死之由，雖有千般疢難，大要不外三因：一者中虛，經(jīng)絡(luò)受邪，即入藏府，此為內(nèi)所因也；二者中實(shí)，雖感于邪，藏府不受，惟外病軀體，四肢九竅，血脈壅塞，此為外所中也；三者房室金刃，蟲獸所傷，非由中外虛實(shí)，感召其邪，是為不內(nèi)外因也。以此三者詳之，千般疢難，病由悉盡矣。若人能慎養(yǎng)形氣，不令客氣邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，即適中經(jīng)絡(luò)，未傳藏府，送醫(yī)治之，自可愈也。四肢九竅，才覺重滯，尚未閉塞，即導(dǎo)引、吐納、針灸、按摩，亦可愈也。更能無犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷熱，五味各得其宜，不使形氣有衰，萬病疢難無由而入其腠理矣。腠者，一身空隙，血?dú)馔鶃碇帲雇〞?huì)真元之道路也。理者，皮膚藏府，內(nèi)外井然，不亂之條理也。

【按】正風(fēng)者，從八方應(yīng)時(shí)而來，相生和緩之主氣也；邪風(fēng)者，從其沖后而來，相囗沖烈之客氣也。如時(shí)當(dāng)東風(fēng)而來西風(fēng)也，所謂后者以已過之時(shí)言也。

【集注】趙良曰：人在氣交中，秉地之剛?cè)幔猿晌宀匕俸≈危熘庩枺猿闪?jīng)之氣，形氣合一，神機(jī)發(fā)用，駕行谷氣，出入內(nèi)外，同乎天度，升降浮沉，應(yīng)夫四時(shí)，主宰于身形之中，謂之元真。外感者，客氣也。『靈樞』曰：虛邪不能獨(dú)傷，必因身形之虛而后客之。蓋天人之氣，各有正、不正，人氣正則不受邪，不正則邪乘之；天氣正則助其生長，不正則害之。人氣不正者，由七情動(dòng)中，服食不節(jié)，房欲過度，金刃蟲獸，傷其氣血，盡足以受病也。天氣不正者，由四時(shí)不和，八風(fēng)不常，盡足以傷萬物也。

問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦人心，甘入脾，脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行，水不行，則心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行，金氣不行，則肝氣盛，肝氣盛，則肝自愈，此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法，實(shí)則不再用之。經(jīng)曰：虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余。是其義也。余藏準(zhǔn)此。

【注】此承上條受病三因，以明其治。上工，良醫(yī)也。中工，常醫(yī)也。已病，已然之病也。

未病，未然之病也。假如現(xiàn)在肝病，此已然之病也；肝病將來傳脾，此未然之病也。

良醫(yī)知肝病傳脾，見人病肝，先審天時(shí)衰旺，次審脾土虛實(shí)，時(shí)旺脾實(shí)則知不受肝邪，不須補(bǔ)脾，直治已病之肝，若時(shí)衰脾虛，則知肝必傳脾，先補(bǔ)未病之脾，兼治已病之肝。彼常醫(yī)不曉四時(shí)所勝，五藏相傳之理，見肝之病，惟瀉已病之肝，不知補(bǔ)未病之脾也。上工不但知肝實(shí)必傳，脾虛之病，而且知肝虛不傳，脾虛反受肺邪之病，故治肝虛，脾虛之病，則用酸入肝，以補(bǔ)已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不實(shí)之脾。使火生土，使土制水，水弱則火旺，火旺則制金，金被制則木不受邪，而肝病自愈矣，此亢則害，承乃制，制則生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝補(bǔ)脾之要妙也。然肝虛則用此法，若肝實(shí)則不用此法也。中工不曉虛實(shí)，虛者瀉之，是為虛虛；實(shí)者補(bǔ)之，是為實(shí)實(shí)，非其義也。上工知其虛實(shí)，補(bǔ)其不足，損其有余，是其義也。其余四藏，皆準(zhǔn)此法。傷字，作制字看。

【集注】徐彬曰：假如肝經(jīng)之病，肝木勝脾土，知邪必傳脾經(jīng)，治宜實(shí)脾為先，此脾未病而先實(shí)之，所謂治未病也。不憂本藏之虛，而憂相傳不已，其病益深，故先以實(shí)脾為急務(wù)也。

程林曰：經(jīng)云：因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之。所謂因者，乘其機(jī)也。治未病者，謂治未病之藏府，非治未病之人也。見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，使土旺則能勝水，水不行則火盛而制金，金不能干木，肝自愈矣。此治肝補(bǔ)脾，治未病之法也。

高世栻曰：實(shí)脾專為制水，使火盛金衰，肝不受制，則肝自愈，其理甚精微，故曰：此治肝補(bǔ)脾之要妙也。

問曰：病人有氣色見于面部，愿聞其說？師曰：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死（一云：腹中冷，苦痛者死。）；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也；設(shè)微赤非時(shí)者，死。其目正圓者，痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者有留飲。

【注】氣色見于面部，而知病之死生者，以五氣入鼻，藏以五藏，其精外榮于面也。色者，青、赤、黃、白、黑也。氣者，五色之光華也。氣色相得者，有氣有色，平人之色也，即經(jīng)云：青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹黃，白如豚膏，黑如烏羽者，生也。氣色相失者，色或淺深，氣或顯晦，病人之色也。即經(jīng)云：浮澤為外，沉濁為內(nèi)，察其浮沉，以知淺深，察其夭澤，以觀成敗，察其散摶，以知新故，視色上下，以知病處，色粗以明，沉夭為甚，不明不澤其病不甚也。有色無氣者，色枯不澤，死人之色也。即經(jīng)云：青如藍(lán)葉，黃如黃土，赤如衃血，白如枯骨，黑如炱者，死也。鼻者，明堂也，明堂光澤，則無病矣。而曰見青色為腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色為水為勞，黃色為上寒下熱，小便難，面目鮮明，內(nèi)有留飲；色白為亡血，色赤為熱為風(fēng)，若見于冬，為非其時(shí)者死。目直視，正圓不合，如魚眼者，痙，不治。此氣色主病之大略，其詳皆載『內(nèi)經(jīng)』。

師曰：病人語聲寂然，喜驚呼者，骨節(jié)間病；語聲喑喑然，不徹者，心膈間病；語聲啾啾然，細(xì)而長者，頭中病（一作痛）。

【按】頭中病之「頭」字，當(dāng)是「腹」字。經(jīng)中從無頭中病之文，且文義不屬，必是傳寫之囗。

【注】病人語聲寂然，謂寂然不語也，若惡人語是心病也。喜驚呼者，謂不惡人語，且喜驚呼，是知其病不在心而在外也，故曰：骨節(jié)間病也。病人語聲喑喑然不徹者，謂聲不響亮而不了徹也，此有礙于息氣，故知為心膈間病也。病人語聲啾啾然細(xì)而長者，謂唧唧噥噥小而悠長也，因不敢使氣急促動(dòng)中，故知腹中病也。

師曰：息搖肩者，心中堅(jiān)；息引胸中上氣者，咳；息張口短氣者，肺痿唾沫。

【注】息者，一呼一吸也。搖肩，謂抬肩也。心中堅(jiān)，謂胸中壅滿也。呼吸之息，動(dòng)形抬肩，胸中壅氣上逆者，喘病也。呼吸引胸中之氣上逆，喉中作癢梗氣者，咳病也。呼吸張口，不能續(xù)息，似喘而不抬肩者，短氣病也。蓋肺氣壅滿，邪有余之喘也，肺氣不續(xù)息，正不足之短氣也。然不足之喘，亦有不續(xù)息者，有余之短氣，亦有胸中壅滿者，肺氣上逆者，必咳也。咳時(shí)唾痰，嗽也，若咳唾涎沫不已者，非咳病也，乃肺痿也。

師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也。當(dāng)下之即愈。虛者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者，不治。

【按】吸促之「促」字，當(dāng)是「遠(yuǎn)」字；吸遠(yuǎn)之「遠(yuǎn)」字，當(dāng)是「促」字，方合病義，必傳寫之囗。

【注】此承上文，言喘分三焦，有可治、不可治之辨也。喘，肺病也，肺主氣，司呼吸，故以呼吸氣促，謂之諯也。若呼吸氣均促，是病在呼吸，阻升降之氣也，故知喘在中焦也；呼之氣促，吸之氣長，病在呼，呼出心與肺，故知喘在上焦也；呼之氣長，吸之氣短，病在吸，吸入腎與肝，故知喘在下焦也。喘之實(shí)者，謂邪氣盛，則實(shí)也，中實(shí)，則必腹?jié)M便囗，當(dāng)下之，可治也。喘之虛者，謂正氣奪則虛也，中虛，則必腹軟便滋，不堪下，難治也。若喘而呼吸動(dòng)搖，振振不能擎身者，則為形氣不相保，勿論虛實(shí)不治也。曰吸而微數(shù)，數(shù)即促也，促即短也，遠(yuǎn)即長也。吸不言呼，略辭也，猶言呼吸均短，呼短吸長，吸短呼長也。

師曰：寸口脈動(dòng)者，因其王時(shí)而動(dòng)，假令肝王色青，四時(shí)各隨其色，肝色青而反色白，非其時(shí)色脈，皆當(dāng)病。

【注】寸口者，統(tǒng)言左右三部脈也。脈動(dòng)法乎四時(shí)，命乎五藏，然必因其王時(shí)而動(dòng)，則為平脈也。假令肝旺于春，隨其時(shí)，色當(dāng)青，脈當(dāng)弦，此不病之色脈也。若色反白，脈反浮，此非其時(shí)，乃病之色脈也。四時(shí)準(zhǔn)此。

【集注】尤怡曰：王時(shí)，當(dāng)時(shí)至而氣王，乃脈乘之而動(dòng)，其色亦應(yīng)之。如肝王于春，脈弦而色青，此其常也，推之四時(shí)，無不皆然。若色當(dāng)青而反白，為非其時(shí)，而有是色，不特肝病為然，即肺亦當(dāng)病矣。

問曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？師曰：冬至之后，甲子夜半，少陽起，少陽之時(shí)，陽始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此為至而不去也；以得甲子，而天溫如盛夏五六月時(shí)，此為至而太過也。