【注】動(dòng)者躁動(dòng)也，謂陰陽(yáng)互相鼓擊而不寧也。動(dòng)，陽(yáng)脈也，寸為陽(yáng)，陽(yáng)乘擊于陽(yáng)，故陽(yáng)動(dòng)發(fā)熱也。尺為陰，陰乘擊于陰，故陰動(dòng)汗出也。關(guān)界乎陰陽(yáng)，則陰陽(yáng)互相乘擊，故發(fā)熱汗出同見(jiàn)也。此為動(dòng)而有力，陽(yáng)盛之候，若按之不鼓，是為陽(yáng)衰之診，則必形冷而不發(fā)熱，汗出而必惡寒，非搏擊陽(yáng)盛之動(dòng)，乃擾亂陽(yáng)虛之動(dòng)也，由三焦之陽(yáng)氣傷，則不能外溫肉分，故有是證也。動(dòng)脈之狀，頗似數(shù)脈，惟上下無(wú)頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖，故名曰動(dòng)也。厥厥者，謂似有根之搖動(dòng)，動(dòng)而不移，非若滑脈之流動(dòng)，動(dòng)而不居也。

【集注】方有執(zhí)曰：陰陽(yáng)相搏之陰陽(yáng)，以二氣言；陽(yáng)動(dòng)陰動(dòng)之陰陽(yáng)，以部位言。下言動(dòng)脈之定位與其形狀，厥厥舉發(fā)貌。

程知曰：陽(yáng)升陰降，交通上下，往來(lái)于尺、寸之間，則沖和安靜，惟陽(yáng)欲升，而陰不足以和之使降，則兩相搏擊，其脈必?cái)?shù)，而厥厥搖動(dòng)見(jiàn)于關(guān)上也。

脈浮而緊者，名曰弦也，弦者狀如弓弦，按之不移也，脈緊者，如轉(zhuǎn)索無(wú)常也。

【注】脈浮而緊者，名曰弦也，此非謂浮緊即弦脈，乃謂浮而勁緊，弦之狀也。弦緊相類(lèi)，惟恐人將弦作緊，將緊作弦，故并舉相形以別之也。弦者狀如弓弦，按之不移，即所謂端直也；緊者如轉(zhuǎn)索無(wú)常，即所謂不端直也。端直則不能如轉(zhuǎn)索，轉(zhuǎn)索則不能似端直，其為勁急則同，所以相類(lèi)也。

【集注】方有執(zhí)曰：此明弦緊之辨。按之不移，言如弦之張于弓，一定而不可動(dòng)移也。轉(zhuǎn)索無(wú)常，言左右旋轉(zhuǎn)而不可拘也。

程知曰：緊為寒邪方盛，直細(xì)中有轉(zhuǎn)動(dòng)急疾之意，故謂如轉(zhuǎn)索也。張錫駒曰：弦緊之分，在移與不移耳！脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛。寒虛相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。

【注】脈形粗大有力，謂之大；浮沉有力，中取無(wú)力，狀如囗管謂之芤；沉而且大，按之勁急有力，謂之牢；浮而且大，舉之勁急有力，謂之革，革脈者以鼓革而得名，外急中空之象也。弦則為勁，減其中取之勁，外急象也；大則為實(shí)，小其中取之實(shí)，中空像也，此以弦減、芤虛二脈，形容革脈也。女子得之半產(chǎn)漏下，男子得之亡血失精，寒虛相搏故也。

【集注】程知曰：言弦而虛大之脈也。弦則為減，謂陽(yáng)氣減少而寒也；大則為芤，謂似革中空而虛也。虛寒相摶，則精血漏失，故有革象也。

問(wèn)曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀。此六脈名曰殘賊，能為諸脈作病也。

【注】此下，皆殘賊為病之診也。相乘之脈為正氣虛，隨我所虛而乘及之之謂也。殘賊之脈為邪氣實(shí)，恃彼之強(qiáng)而虐及之之謂也。此六脈者名曰殘賊，殘則明傷，賊則暗襲，脈中有此當(dāng)屬實(shí)邪，不論何部，但本脈中兼見(jiàn)此脈，輒防邪至也。

【集注】方有執(zhí)曰：諸脈，謂各部之脈也。作，起也。言六者若見(jiàn)于各部之脈中，則皆能于其部生起病端。

張錫駒：殘，傷殘；賊，賊害也。言此六者之脈，足以暗傷人之經(jīng)脈血?dú)猓缳\之害人而不覺(jué)，故曰能為諸脈作病也。

寸口脈陰陽(yáng)俱緊者，法當(dāng)清邪中于上焦，濁邪中于下焦，清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中于邪；必內(nèi)栗也，表氣微虛，里氣不守，故使邪中于陰也。陽(yáng)中于邪，必發(fā)熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)頸攣，腰痛脛酸，所謂陽(yáng)中霧露之氣，故曰清邪中上。濁邪中下，陰氣為栗，足膝逆冷，便溺妄出，表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內(nèi)外不通，上焦怫郁，藏氣相熏，口爛食龂也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流。若衛(wèi)氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，游于經(jīng)絡(luò)，出入藏府，熱氣所過(guò)，則為癰膿。若陰氣前通者，陽(yáng)氣厥微，陰無(wú)所使，客氣入內(nèi)，嚏而出之，聲嗢咽塞，寒厥相迫，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝，陰陽(yáng)俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數(shù)難，臍筑湫痛，命將難全。

【注】寸口陰陽(yáng)俱緊者，謂六脈浮沉俱緊也。浮脈緊，則霧露之邪中于上焦；沉脈緊，則寒邪中于下焦，上焦指太陽(yáng)也，下焦指少陰也。霧露之邪，曰潔、曰清，清邪中上，發(fā)熱頭痛，項(xiàng)強(qiáng)頸攣，腰疼脛酸者，霧露之邪中于太陽(yáng)表也。寒邪曰渾、曰濁、濁邪中下，陰氣為栗，足脛逆冷便溺妄出者，寒邪中于少陰里也。經(jīng)曰：虛邪不能獨(dú)傷人，必因身形之虛而后客之也。蓋因其人表氣虛，里氣不固，清濁之邪，中傷上下，三焦相溷，表里不通，以致上焦清氣不宜，邪氣怫郁，與藏相熏，口爛蝕龂。中焦不治，胃氣主下，而反上沖，脾氣主運(yùn)，而反不轉(zhuǎn)，中焦皆濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流行也。

若正能勝邪，衛(wèi)氣先通，其人必先小便赤黃，熱傷之經(jīng)必血凝肉腐，而外發(fā)為癰膿也。若榮氣先通，其人必先嚏嗢咽塞，熱擁于里之血凝者自下，狀如豚肝也。若正不勝邪，陰陽(yáng)俱逆，榮衛(wèi)不通，脾氣孤弱，不能散精，五液注下，下焦不闔，里急墜痛，圊便數(shù)窘，命將難全也。

【集注】沈亮宸曰：傷寒之證，轉(zhuǎn)熱即佳，故少陰、厥陰，皆以發(fā)熱而愈，而凡下膿血與癰膿皆非死證。若陰陽(yáng)俱厥，厥者必利，故五液注下，下焦不闔，命將難全也。

方有執(zhí)曰：清指風(fēng)，濁指寒，曰潔、曰渾，以天地之偏氣言也。陰中于邪已下至濁邪中下一節(jié)，是釋上文陰即下焦，陽(yáng)即上焦也。陰氣為栗已下至血凝不流，是言證。若衛(wèi)氣前通已下，言變癰膿之故。若陰氣前通已下，言變膿血利之故。衛(wèi)氣即陽(yáng)氣，榮氣即陰氣，乃承上榮衛(wèi)不通而言，而清濁之所以為病，在其中矣！陰陽(yáng)俱厥已下，言證并于里而加重，故曰：命將難全也。

脈陰陽(yáng)俱緊者，口中氣出，唇口干燥，蜷臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。

到七日以來(lái)，其人微發(fā)熱，手足溫者，此為欲解；或到八日已上，反大發(fā)熱者，此為難治。設(shè)使惡寒者，必欲嘔也；腹內(nèi)痛者，必欲利也。

【注】此承上條互詳其證，戒人臨此陰陽(yáng)混淆之病，慎勿妄治也。此條之蜷臥足冷，即上條之濁邪中下也；此條之鼻涕舌胎，即上條之清邪中上也；此條之唇口干燥，即上條之口爛蝕龂也；此條之反大發(fā)熱，即上條之癰膿下血也；此條之腹中痛，即上條之下重湫痛也；此條之惡寒，即上條之必內(nèi)栗也。脈陰陽(yáng)俱緊，傷寒脈也；口中氣出，唇口干燥胃經(jīng)熱也；蜷臥足冷，少陰寒也；鼻中涕出，表傷風(fēng)也；舌上胎滑，里無(wú)熱也。

似此表里、陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)，雜揉未定之病，慎勿妄治，則當(dāng)審其孰輕、孰重、孰緩、孰急，先后施治可也。到七日以來(lái)，其人微發(fā)熱手足漸溫者，此陰退陽(yáng)復(fù)為欲解也；若到八日以上，反大發(fā)熱者，乃邪盛正衰，此為難治也。設(shè)使惡寒知尚在表，若嘔必欲入里也。腹內(nèi)痛者，知邪已入里，內(nèi)攻必欲下利也。

【集注】方有執(zhí)曰：微發(fā)熱邪退也，大發(fā)熱邪盛也，惡寒尚在表也，腹內(nèi)痛已入里也。

脈陰陽(yáng)俱緊，至于吐利，其脈獨(dú)不解，緊去入安，此為欲解。若脈遲至六、七日不欲食，此為晚發(fā)，水停故也，為未解，食自可者為欲解。

【按】緊去入安之「入」字，當(dāng)是「人」字，人安謂不吐利也，必是傳寫(xiě)之訛?！复藶橥戆l(fā)，水停故也」二句，與上下文義不屬，當(dāng)是衍文。

【注】此發(fā)明脈陰陽(yáng)俱緊，內(nèi)外寒甚，至于吐、利解不解之義也。吐利后脈仍緊，為邪未盡不解也；緊去脈緩，為邪盡人安欲解也。若緊去脈遲，至六、七日不欲食者，則胃未和為未解也；若欲食者，則胃已和，雖脈遲亦為欲解也。

【集注】成無(wú)己曰：脈陰陽(yáng)俱緊，為寒氣甚于上下，至于吐利之后，緊脈不罷者，為其脈獨(dú)不解，緊去則人安為欲解也。

寸口脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)，在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)則不得小便，格則吐逆。

【注】平脈以脈內(nèi)外候關(guān)格，此以脈尺寸候關(guān)格。于此推之，凡陰陽(yáng)盛極皆病關(guān)格，而不必定在內(nèi)外尺、寸也。寸口脈浮而大，浮為正氣虛，大為邪氣實(shí)，在尺則陰邪實(shí)，關(guān)閉正氣不能宣，名曰關(guān)，關(guān)則不得小便也。在寸則陽(yáng)邪實(shí)，格拒正氣不能化，名曰格，格則吐逆也。

【集注】張錫駒曰：浮大之脈在于尺，則為關(guān)陰，陰氣不能施化，故不得小便。浮大之脈在于寸，則為格陽(yáng)，陽(yáng)氣不能宣通，故吐逆。

脈浮而滑，浮為陽(yáng)，滑為實(shí)，陽(yáng)實(shí)相搏，其脈數(shù)疾，衛(wèi)氣失度，浮滑之脈數(shù)疾，發(fā)熱汗出者，此為不治。

【注】浮為陽(yáng)，滑為實(shí)，陽(yáng)實(shí)相搏，其脈行于脈外者，數(shù)且疾矣。衛(wèi)氣行疾，榮氣行遲，榮衛(wèi)不相輔而行，故曰失度。浮、滑、數(shù)、疾，有余之脈，見(jiàn)發(fā)熱無(wú)汗有余之證，脈證相合則為可治 ；若見(jiàn)發(fā)熱汗出不足之證，脈證不合，不治明矣。

【集注】成無(wú)己曰：浮、滑、數(shù)、疾之脈，發(fā)熱汗出解者，邪氣退也。若不解者，正氣脫也，必不可治。經(jīng)曰：脈陰陽(yáng)俱盛大，汗出不解者死。

脈浮而數(shù)，浮為風(fēng)，數(shù)為虛，風(fēng)為熱，虛為寒，風(fēng)虛相搏，則灑淅惡寒也。

【按】數(shù)為虛之「虛」字，當(dāng)是「熱」字。「風(fēng)為熱，虛為寒」二句當(dāng)是衍文。風(fēng)虛相搏之「虛」字，亦當(dāng)是「熱」字。

【注】風(fēng)寒在表則脈浮緊，風(fēng)熱在表則脈浮數(shù)，表受風(fēng)邪，故灑淅惡寒也。

諸脈浮數(shù)，當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。

【注】諸脈浮數(shù)，謂寸、關(guān)、尺六脈俱浮數(shù)也。浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，風(fēng)熱遏郁于表，則當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒也。若有隱痛之處，飲食如常者，非表邪之診，乃內(nèi)癰蓄積有膿之診，于此知浮數(shù)之脈，不可概為風(fēng)熱也。

【集注】王肯堂曰：人身有焮腫痛楚處，未有不自覺(jué)者，此條所言，必是內(nèi)癰，故曰：蓄積有膿也。如胃脘癰，肺癰，腸癰，皆各有辨，而胃癰之脈，人迎反盛，未有不誤以為傷寒者，故宜察之。

程應(yīng)旄曰：脈證似傷寒，若不于若有痛處，飲食如常之證參酌，而誤以辛溫發(fā)散，助其陽(yáng)熱，否則誤以寒涼徹?zé)?，遏住邪氣，滋害深矣?

張璐曰：若為焮腫，為熱壅經(jīng)絡(luò)；若無(wú)腫處，必邪留藏府，隨內(nèi)外而發(fā)癰膿也。

脈浮而大，浮為風(fēng)虛，大為氣強(qiáng)，風(fēng)氣相搏，必成癮疹，身體為癢，癢者名泄風(fēng)，久久為痂癩。

【注】六脈俱浮而大，浮為風(fēng)虛，大為氣強(qiáng)，強(qiáng)者熱也，風(fēng)熱相搏，必成癮疹也。身體為癢，癢者肌虛，熱氣外薄故也，名為泄風(fēng)，若久不愈，則成痂癩。痂癩，疥，癬、癘、癩之類(lèi)是也。

【集注】成無(wú)己曰：痂癩者，癘風(fēng)也，眉少發(fā)稀，身有干瘡而腥臭，經(jīng)云：脈風(fēng)成癘是也。

朱震亨曰：經(jīng)云：諸癢為虛，血燥不榮肌腠，所以癢也。

方有執(zhí)曰：經(jīng)云：外在腠理，則為泄風(fēng)。

寸口諸微亡陽(yáng)，諸濡亡血，諸弱發(fā)熱，諸緊為寒，諸乘寒者則為厥，郁冒不仁，以胃無(wú)谷氣，脾澀不通，口急不能言，戰(zhàn)而栗也。

【按】濡，浮而無(wú)力，候陽(yáng)虛也，豈有亡血之理？弱，沉而無(wú)力，候陰虛也，豈止發(fā)熱而已？諸濡亡血，當(dāng)是諸濡衛(wèi)虛；諸弱發(fā)熱，當(dāng)是諸弱榮虛。

【注】寸口者，指寸、關(guān)、尺三部而言也。諸微，謂凡病見(jiàn)微脈，皆亡陽(yáng)也。諸濡，謂凡病見(jiàn)濡脈，皆衛(wèi)虛也。諸弱，謂凡病見(jiàn)弱脈，皆榮虛也。諸緊，謂凡病見(jiàn)緊脈，皆為寒也。諸乘寒者，謂諸微濡弱脈，亡陽(yáng)榮衛(wèi)不足之人，一病即見(jiàn)殘賊。緊脈則為寒乘病厥也。厥于中者，郁冒昏迷，不知痛癢；厥于經(jīng)者，戰(zhàn)栗口噤不能言語(yǔ)，以平日胃虛損谷，脾虛不運(yùn)，中虛不勝外邪也。

【集注】程知曰：諸乘寒者，則以陽(yáng)極虛，而陰寒直乘之也，故為厥逆。其所以昏冒不知人，強(qiáng)直而無(wú)覺(jué)者，則以胃無(wú)谷氣，脾不流通，故使口噤不能言，外戰(zhàn)內(nèi)栗而厥也。

問(wèn)曰：曾為人所難，緊脈從何而來(lái)？師曰：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脈緊也；假令欬者 ，坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。

【注】此詳申上條，諸亡陽(yáng)榮衛(wèi)不足之人，而見(jiàn)緊脈之義也。曾為人所難，問(wèn)緊脈為寒實(shí)之診，虛冷亦見(jiàn)緊脈，是從何而來(lái)也？師曰：假令其亡汗表虛，若吐胸虛，下利里虛，寒邪乘虛為病，或外感寒邪，或內(nèi)飲冷水，或中寒陰化，皆令脈緊也。若與浮同見(jiàn)，無(wú)汗，則為傷寒實(shí)邪；有汗，則為亡陽(yáng)虛邪。與沉同見(jiàn)，腹痛不便，則為中寒實(shí)邪，腹痛下利，則為中寒虛邪。由此推之，凡諸實(shí)脈從虛化者，即未可謂之實(shí)矣。

【集注】程應(yīng)旄曰：緊則為寒，稱(chēng)曰乘脈，今復(fù)列之殘賊何義？曰：虛則為人乘，實(shí)則乘人，凡脈皆然，不獨(dú)緊也。

寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見(jiàn)陽(yáng)也。

【注】上條以浮沉見(jiàn)微緊，此條以寸尺見(jiàn)微緊，皆陰盛陽(yáng)亡之診，故曰：知陰常在，絕不見(jiàn)陽(yáng)也。祗曰：虛損多汗者，略言之也。

【集注】程知曰：言寸微、尺緊為虛損多汗之證也。寸微弱為亡陽(yáng)，尺緊疾為陰勝，陰勝于內(nèi)，陽(yáng)絕于外，故為虛損多汗。

師曰：病人脈微而澀者，此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，其人亡血，病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱，無(wú)休止時(shí)。夏月盛熱，欲著復(fù)衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，陽(yáng)微則惡寒，陰弱則發(fā)熱，此醫(yī)發(fā)其汗，使陽(yáng)氣微，又大下之，令陰氣弱，五月之時(shí)，陽(yáng)氣在表，胃中虛冷，以陽(yáng)氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)，陽(yáng)氣在里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。

【按】「又陰脈遲澀，故知血亡也」二句，與上文義不屬，非有闕文，即是衍文。