【注】病人脈微而澀，詢之為醫大發其汗，又數大下之，所以致此病也。其人亡血，略辭也，謂亡其血氣也。氣亡則陽微，陽微則惡寒；血亡則陰弱，陰弱則發熱；陽微陰弱，故病當惡寒后乃發熱也。輕者邪不留連，遇所不勝時則愈；重者無休止時，即遇所不勝尤甚也。然惡寒雖遇夏月盛熱，欲著復衣，所以然者，五月之時，陽氣在外，胃中虛冷，大發其汗，令陽氣微，故不勝寒也。發熱雖遇冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，十一月之時，陽氣在內，胃中煩熱，又數下之，令陰氣弱，故不能勝熱也。此即論中所謂熱在骨髓，寒在皮膚；寒在骨髓，熱在皮膚，沉痼寒熱之病也。

【集注】王肯堂曰：非必遇夏乃寒，遇冬乃熱也，此但立其例，論其理耳。

寸口脈微而緩，微者衛氣囗，疏則其膚空，緩則胃氣實，實則谷消而水化也，谷入于胃，脈道乃行，水入于經，其血乃成。榮盛則其膚必囗，三焦絕經，名曰血崩。

【注】寸口脈微而緩，微者衛氣囗，囗則其表空虛也；緩者胃氣實，實則消化水谷也。殼入于胃，脈道之氣乃行；水入于經，脈絡之血乃成。今榮愈而盛衛愈囗，血愈多而氣愈少，氣血失其經常之道，故曰：三焦絕經。氣不能制血，血不能歸經，故血妄行而崩也。

【集注】成無己曰：衛氣者，溫分肉，肥腠理，衛氣既囗，皮膚不得溫，肥則空虛也。經曰：緩者胃氣有余，有余為實，故云：緩者胃氣實?！簝冉洝辉唬菏橙胗谖?，淫精于脈，是谷入于胃，脈道乃行也。『針經』曰：飲而液滲于絡，合和于血，是水入于經，其血乃成也。經，常也。三焦者氣之道路，衛氣囗則氣不循常度，故三焦絕其常度也。

方有執曰：囗言不能固護，實猶言強也。谷入于胃，至其血乃成，乃承上文谷消而水化也。陰血大下，而曰崩者，言其不能止靜，如山壞之勢也。

寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者榮氣不逮，榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁，榮氣不足，則煩疼口難言，衛氣虛，則惡寒數欠，三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。

【注】凡經脈內外、榮衛也，藏府內外、三焦也，故經曰：榮行脈中，衛行脈外。上焦心肺主之，中焦脾胃主之，下焦肝腎主之。分而言之，榮也，衛也，三焦也；合而言之，皆本乎一氣之流行，隨其所在而得名也。脈微而澀，榮衛不足，不足則榮衛不能相將而行，三焦無所仰賴，故身體周痹不仁。榮氣不足，故身煩疼，口難言語；衛氣不足，故惡寒數欠也。上焦司降，降者清中之濁；下焦司升，升者濁中之清；中焦司升降，清者令其上升，濁者令其下降。今榮衛不相將而行，三焦無所仰賴，故不能各歸其部，而失其職矣。上焦不歸，則濁氣不降，噫氣而吞酸；中焦不歸，則升降相違，故不能消谷引食；下焦不歸，則清氣不升，故不能約束而遺溲也。

寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足，衛氣衰，面色黃，榮氣不足，面色青。

榮為根，衛為葉，榮衛俱微，則根葉枯槁，而寒栗欬逆，唾腥吐涎沫也。

【注】此詳申榮衛上焦之證也。面色黃青，榮衛不足之色也。惡寒而栗，欬嗽唾腥，吐痰涎沫，肺損之證也。肺主皮毛，皮毛者，榮衛之所居，故肺損則皮聚而毛落，榮衛枯槁也。

【集注】成無己曰：榮行脈中為根，衛行脈外為葉，根葉俱微，則陰陽之氣衰也。

寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒，榮為血，血寒則發熱，衛為氣，氣微者，心內饑，饑而虛滿，不能食也。

【按】條末「心內饑，饑而虛滿不能食」句，此是論脾胃，不關榮衛。故弱者衛氣微，當是「陽氣微」；遲者榮中寒，當是「脾中寒」，上下文義始屬。榮為血，血寒則發熱，豈有血寒發熱之理乎？衛為氣，氣微者，當是陽氣微。脾中寒者，心內饑，閱下條言胃氣有余，自知。

【注】此詳申榮衛中焦之證也。緩以候胃，遲以候脾；胃主納谷，脾主化谷，故能食者胃也，能化者脾也。今陽微中寒，脾胃俱病，所以心內雖饑，饑而虛滿不能食也。

【集注】方有執曰：饑而虛滿者，陽主化谷，衛陽衰微不化谷，故虛滿而不能食也。

寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余，噫而吞酸，食卒不下，氣填于膈上也。

【注】此又詳申中焦之證。寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有余，不足則脾失健運，有余則胃強能食。此胃強脾弱，所以雖能食而不能消化也，故使吞酸而噫，食卒不化，氣填脹悶于膈中也。

【集注】方有執曰：陽氣以胃中之陽氣言，不足則不能化谷；胃氣以胃中之谷氣言，有余言有宿食也。有宿食則郁而生熱，故噫飽而吞酸，此蓋以飲食之內傷者言也。

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便囗，氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便囗，氣噫而除，今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則饑，邪熱不殺谷，潮熱發渴，數脈當遲緩，脈因前后度數如法，病者則饑，數脈不時，則生惡瘡也。

【注】此已下辨趺陽之脈、少陰之脈也。趺陽一名沖陽，在腳背上，去陷骨三寸脈動處，乃是陽明胃經之動脈也。少陰一名太溪，在足內踝后跟骨上脈動處，乃足少陰腎經之動脈也。趺陽、少陰，乃古診法，越人以十二經雖皆有動脈，獨取寸口以決死生者，以寸口乃脈之大要會也。然此法不行久矣。設有危急之病，寸口脈不見，診此以決死生可也。若在平時，總不如以關脈為趺陽，尺脈為少陰，更為愈也。如趺陽胃脈遲而和緩，是胃氣不病，如經脈也，今趺陽脈浮而數，按之無力，浮以候府，浮而無力，則為傷胃；沉以候藏，數而無力，則為傷脾。詢之病者，特為醫下之所為，以致榮衛之氣內陷。其先數脈變微，為脾弱也；浮脈仍浮反甚，為胃強也。胃強則邪氣獨留，故大便囗，潮熱發渴也；脾弱則脾氣不運，故邪熱不能殺谷，雖饑不食，氣噫而快也。

醫者前后施治如法，而浮數之脈，自當遲緩如經，則饑欲食，病者愈也；若施治失宜，數脈終始不退，則生惡瘡也。

【集注】方有執曰：惡瘡與屎膿雖不同，其為血熱則皆然也。

程知曰：此言趺陽脈遲緩，妄下則有浮數之變也。

趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者，其病在脾，法當下利，何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也，今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也，以少陰脈弦而浮才見，此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。

【按】「若脈浮大者，氣實血虛也」二句，與上文義不屬，當是衍文。少陰脈弦而浮，豈可謂如經乎？當改，「沉而滑」字。

【注】脾腎皆病下利，今趺陽胃脈浮澀，少陰腎脈如常，是病在脾不在腎也，何以知之？浮為陽，以候胃；澀為陰，以候脾，浮與澀合，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈見沉而滑，故稱如經也。若沉滑而數者，是陽邪傷陰，故知當屎膿血也。

【集注】程知曰：水谷之下利屬于脾、胃，而膿血之下利屬于腎，此可診趺陽、太溪而辨之也。

趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格。

【按】水谷不化之「化」字，當是「入」字，若是「化」字，是能食也，何名曰格？食不得入，當是不得小便，若有小便，是水道通也，何名曰關？必是傳寫之誤。

【注】前論以浮沉、尺寸候關格，此以趺陽候關格之診法也。趺陽者，胃脈也。脈伏而澀，伏則尺寸之陰陽停升降也，澀則三焦之元氣不流通也。不升降流通，故上則吐逆，下則不得小便，病名曰關格也。

趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。

【注】趺陽之脈以候脾胃，脈當和緩，今反滑而緊者，以滑為胃氣實。緊為脾氣強，滑緊并見，如持實以擊強，故主急痛，痛還自傷脾胃也。以手把刃而成瘡者，猶之操刃自割，而貽其害也。

【集注】方有執曰：滑為食，故在胃，則主谷氣實。緊為寒，故在脾，則主邪氣強。持實擊強，言胃實脾強，兩相搏擊而為病。譬如以手把刃而自傷，蓋謂非由藏府而傳變也。

趺陽脈沉而數，沉為實，數消谷，緊者，病難治。

【注】胃脈沉而數，沉主里，數主熱，沉數為里實熱，則能消谷。凡里病得此脈者，皆易治也。若不沉數而沉緊，沉緊為里寒，則為殘傷胃氣之診，故曰：難治也。

【集注】方有執曰：沉以候里，故在脾、胃為土實，谷氣實也。數為熱，陽也；緊為寒，陰也。言趺陽主脾胃，脾胃主谷，谷氣實。若脈見數而陽熱勝，陽能化谷，雖病不足為害；若脈得緊而陰寒勝，陰不化谷，故為難治。

程知曰：言趺陽沉數為消谷之病也。沉為實，沉主里也；數消谷，數為熱也。緊盛為邪勝，故為難治也。

趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。

【注】下利者，不論寒熱皆中虛之病，故脈宜小宜緩，為病脈相宜，則易治也。今趺陽脈胃大而緊，為病虛脈實，則不相宜，故為難治也。

【集注】成無已曰：大為虛，緊為寒，胃中虛寒，當即下利，下利脈亦微小，今反大緊，邪盛也，故曰：難治。經曰：下利脈大者，為未止。

張璐曰：趺陽脈緊，為寒邪傷胃，故必下利，下利脈大為邪盛，故難治也。

趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。

【注】脈見浮微而沉緊，虛寒之診也。趺陽胃脈似有似無為陽虛，重按似緊中寒，胃陽虛寒則氣短矣。緊脈主痛而不痛者，以緊兼微，雖緊不勁，故不痛也。

【集注】程知曰：言趺陽微緊，則中氣虛寒，為短氣之證也。

趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚囗。

【注】趺陽脈伏不出，則中焦陽虛，脾胃不能上下輸布，衛氣不行，故病通身膚冷而囗也。

【集注】程知曰：身冷者衛氣不溫也，膚囗者榮血不濡也。

趺陽脈浮而芤，浮者衛氣衰，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯。浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。

【注】胃脈浮芤，浮者胃脈衰，芤者榮氣傷。衛氣衰，故身體瘦也；榮氣傷，故肌肉甲錯也。浮芤相摶，日久而宗氣衰微，生氣少矣。四屬斷絕，謂皮、肉、脂、髓四者俱竭，故一身枯瘦失滋養矣。

【集注】程應旄曰：衛以榮為根，榮以衛為護，而榮衛之統于宗氣者，又以趺陽胃為根也。

趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹滿，緊為絞痛，浮緊相摶，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。

【按】陰腫大而虛之「虛」字，當是「痛」字。細玩可知。

【注】外感，六脈浮緊，寒氣在外，故骨節煩痛；內傷，胃脈浮緊，寒氣在內，故腹滿絞痛。寒氣相摶，腸鳴而轉，轉則膈中寒氣下趨洞泄也。若少陰脈浮不出，則下焦陽虛，寒氣聚于陰器，不得發泄，故病疝陰腫大而痛也。

【集注】方有執曰：趺陽之土敗，而少陰所以無制也。

少陰負趺陽者，為順也。

【注】此少陰負趺陽大旨。蓋少陰腎屬水，趺陽胃屬土，雜病惡土克水，而傷寒少陰病，惟恐土不能制水，水一泛溢，則嘔吐、下利，無所不至。若趺陽脈和，胃土有權，則水有制，而少陰負則為順矣。順者，土不為水侮也。

【集注】方有執曰：萬物資生于土，而百骸藉養于胃，水土平成，物阜人安，非天下之至順乎？古今謂趺陽有脈者不死，有以哉！汪琥曰：趺陽脈，『圖經』原名沖陽脈，在足跗中指端，上行五寸，去陷谷穴三寸，足陽明脈之所過也，為原，故一名會原，診法病重者切之以決死生。傷寒以胃氣為本，趺陽之脈不衰，知胃氣尚在，病雖危猶可治也。

少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。

【注】少陰脈弱而澀，弱者腎陰虛，故微煩也；澀者脈道滯，故肢冷也。

【集注】方有執曰：弱為虛損不足脈，陰虛生內熱，所以煩，然屬虛煩，故雖煩亦微也。澀為少血而不滑，不能上與陽相順接，所以厥而逆冷也。

程知曰：言腎脈微澀之病也。少陰腎動脈也，在足內踝后跟骨上陷中也。

少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為尸厥，當刺期門、巨闕。

【注】少陰脈不至，是腎氣衰微，精血少也。腎者陰中藏陽者也，腎陰虛竭，不能藏陽，陽氣上奔，迫促胸膈，宗氣反為所阻，聚而不行，血結心下。陽氣既奔于上，極必退下，退下則陰股間熱，與陰相動，所以必然也，雖令知覺冥，身不仁而不死，此為尸厥也。當刺期門以通結血，刺巨闕以行宗氣，庶厥回而復蘇也。

音切輒陟涉切 惵音垤 菽音叔 藹于蓋切 瞥匹滅切 縈于榮切 卵盧管切 溷胡困切龂魚斤切 嚏音帝 湫子由切 疹之忍切 痂音加 癩力代切