師曰：脈病人不病，名曰行尸，以無王氣，卒眩仆，不識(shí)人者，短命則死。人病脈不病，名曰內(nèi)虛，以無谷神，雖困無害。

【注】脈者人之根本也，脈病人不病者，謂外形不病，而見真藏病脈，其內(nèi)本已絕，雖生猶死，不過尸居余氣耳！故曰：行尸也。余氣者，未盡五藏生旺之余氣也。若旺氣一退，即卒然眩仆不識(shí)人而死矣。若良工早察于旺氣未退之先而圖之，未必?zé)o所補(bǔ)也。人病脈不病，謂外形羸瘦似病，其脈自和，以根本尚固，不過谷氣不充，名曰：內(nèi)虛，非行尸可比，雖困無害，胃氣復(fù)，谷氣充，自然安矣。谷神即谷氣也。

【集注】方有執(zhí)曰：周氏云：形體之中，覺見憔悴，精神昏憒，食不忻美，而脈得四時(shí)之從，無過不及之偏，是人病脈不病也。形體安和，而脈息乍大乍小，或至或損，弦緊浮滑，沉澀不一，殘賊囗和之氣，是脈息不與形相應(yīng)，乃脈病人不病也。

張錫駒曰：谷神乃水谷所化之神，人賴此以資生也。內(nèi)虛食少，谷氣不充，即無谷神矣。故曰無害，若無本然之胃神，安得謂之無害耶！又未知何藏先受其災(zāi)，若汗出發(fā)潤(rùn)，喘不休者，此為肺先絕也。

【注】此申上條不知何藏先絕，而詳言其證也。肺主皮毛，肺絕汗出不流，故發(fā)發(fā)也。肺主氣，肺絕張口氣出，不能復(fù)還也，故曰：為肺先絕也 。

【集注】成無己曰：肺為氣之主，為津液之帥。汗出發(fā)潤(rùn)者，津脫也；喘不休者，氣脫也。

脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。

【注】身汗如油，液外亡也；喘而不休，氣上脫也；水漿不下，胃氣絕也；形體不仁，榮衛(wèi)敗也；乍靜乍亂，精神散也，此皆命絕之候。由此推之，脈雖浮洪，必然無根，是為真藏孤陽(yáng)飛越之診也。

【集注】王肯堂曰：火之將滅也必明，脈來浮洪涌盛，此將去人體之兆也，然又必兼下一、二證，始可斷其命絕。

陽(yáng)反獨(dú)留，形體如囗熏，直視搖頭者，此心絕也。

【注】心絕陰盡，惟陽(yáng)獨(dú)留，故身體大熱，形如囗熏，從火化也。心藏神，直視，神去也。

頭屬陽(yáng)，陽(yáng)無所根據(jù)，故搖頭也。

【集注】成無己曰：心脈俠咽系，目直視者，心經(jīng)絕也。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，搖頭者，陰絕而陽(yáng)無根也。

唇吻反青，四肢囗習(xí)者，此為肝絕也。

【注】唇吻之色當(dāng)赤而黃，反見青色者，木土相囗也。四肢汗出囗囗不已，此為肝絕也。

【集注】成無己曰：唇吻者，脾之候，肝色青，肝絕則真色見于所勝之部也。四肢者，脾所主，肝主筋，肝絕則筋脈引急，發(fā)于所勝也。

方有執(zhí)曰：口唇邊曰吻。四肢，手足也。囗，汗出貌。習(xí)，鳥數(shù)飛也。言手足顫搖如鳥之習(xí)飛，奮振而不已也。

環(huán)口黧黑，柔汗發(fā)黃者，此為脾絕也。

【注】脾之華在唇四白，環(huán)口黧黑，其華萎矣！冷汗陰黃，皆脾絕也。

【集注】方有執(zhí)曰：口為脾之竅，黧黑者，熏黃黑暗，土敗之色也。柔汗，俗謂冷汗是也。

張錫駒曰：脾主四白，環(huán)口黧黑，土敗而水侮也。柔汗者，柔軟而膩，脾之真液，黃者脾之真色，真液泄而真色見，故為脾絕也。

溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。

【注】腎司二便，溲便遺失，腎絕也，腎藏精與志，狂言直視，精志俱敗也。

【集注】方有執(zhí)曰：溲便，遺溺也。腎司闔辟，闔辟?gòu)U，故二便皆無禁約也。經(jīng)曰：腎藏志，狂言者，是失志矣，失志者死。腎主骨，骨之精為瞳子，目反直視者，骨之精不上榮于瞳子，而不能轉(zhuǎn)也。

問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，愿聞其說。師曰：病家人請(qǐng)?jiān)疲∪丝喟l(fā)熱，身體疼，病人自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其差也，何以知之？若表有病者，脈當(dāng)浮大，今脈反沉遲，故知愈也。

【注】此下皆詳望問而知之之類也。望謂觀其形之盛衰，色之深淺；問謂詢其情之苦欲，病之根因，脈謂診其脈之陰陽(yáng)，合乎形色也。設(shè)病家人來請(qǐng)，告以病者苦發(fā)熱，身體疼，師到病人自臥，診其脈沉而遲，知其差也。何以知之？表有病脈當(dāng)浮大，今反沉遲而無表脈，且無表證，故知愈也。

【集注】張錫駒曰：有問發(fā)熱身疼，脈反沉遲，是陽(yáng)病而見陰脈，何以說得愈也？答曰：是必望其有恬然嗜臥之狀，問其有熱除身輕之意，而后合脈以斷其愈也。

假令病人云腹內(nèi)卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也，何以知之？若里有病者，脈當(dāng)沉而細(xì)，今脈浮大，故知愈也。

【注】病家人來請(qǐng)，告以病者腹內(nèi)卒痛，醫(yī)師到，病人自坐無苦容，診其脈浮而大，知其差也。何以言之？里有病，脈當(dāng)沉細(xì)，今反浮大而無里脈，且無里證，故知愈也。

師曰：病家人來請(qǐng)?jiān)疲∪税l(fā)熱煩極，明日師到，病人向壁臥，此熱已去也，設(shè)令脈不和，處言已愈。

【按】不和當(dāng)是「自和」，若不和如何言愈。

【注】此申上二條之義也。病家人來言病者發(fā)熱煩極，師未即去，明日到，病人向壁靜臥，此熱已去，因知其差。假令脈不和緩，未可言愈，必和緩，而始可斷其已愈也，推之腹痛亦然。此篇首所云：設(shè)有不應(yīng)，消息診看。消息者，謂今日之望，異于昨日之問、聞也。

假令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視，若三言三止，脈之咽唾者，此詐病也。假令脈自和，處言此病大重，當(dāng)須服吐、下藥，針灸數(shù)十百處乃愈。

【注】此設(shè)治詐病之法也。蓋仲景不欲人售其欺，亦不欲醫(yī)為其欺而妄治也。醫(yī)者玩此而揣摩之，則彼不敢欺，而我不妄治矣。

【集注】程知曰：彼以詐病，我以詐治，非良工不能具是巧也。

師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，病也。言遲者，風(fēng)也。搖頭言者，里痛也。

行遲者，表強(qiáng)也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。里實(shí)護(hù)腹，如懷卵物者，心痛也。

【注】陰陽(yáng)相引故欠，欠者先引氣入而后呵之，故謂之呵欠。陰陽(yáng)不相引則病，相引則和，故曰：欠者無病也。診脈時(shí)，有呻吟病苦之聲，故曰：呻者病也。言遲者，語言蹇澀，故曰：言遲者，風(fēng)也。搖頭言者，痛極艱于發(fā)聲，搖頭以意示緩，故曰：搖頭言者，里痛也。行遲者，風(fēng)病筋絡(luò)不利，故曰：行遲者，表強(qiáng)也。坐而伏者，氣不能接，故曰：坐而伏者短氣也。凡腰痛者，皆不能坐，即略坐非伸足根據(jù)倚不可，故曰：坐而下一腳者，腰痛也。凡心痛者，皆傴僂護(hù)其痛處，故曰：里實(shí)護(hù)腹，如懷卵物者，心痛也。

【集注】方有執(zhí)曰：舌強(qiáng)則言遲，經(jīng)絡(luò)牽急則舌強(qiáng)。筋攣則經(jīng)絡(luò)拘急，肝屬木，其合筋，其主風(fēng)。頭屬陽(yáng)，里屬陰，頭搖者，陰不與陽(yáng)和也。短氣者，里不足也。此條八者，皆望而知之之事也。

張志聰曰：師持脈者，猶言師但持脈而不問也。八條皆察人之神情，得人之病機(jī)，所謂望而知之者。

問曰：人恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也。

【注】人病恐怖者，陽(yáng)神不足也，陽(yáng)不足則恐，神不足則怖，恐則血隨氣下，故面白脫色不潤(rùn)澤也；怖則氣隨神亂，故脈形如循絲累累然而亂也。

【集注】方有執(zhí)曰：恐怖，惶懼也。循，理治也。絲，言細(xì)也。累累，聯(lián)系貌。脫色，猶言失色也。蓋內(nèi)氣餒者，則外色奪，所以有卒然之變也。

程應(yīng)旄曰：此示人察色合脈之法，恐則氣下神被奪矣，故脈細(xì)而且不定，面色白而且脫也。

問曰：人不飲，其脈何類？師曰：脈自澀，唇口干燥也。

【注】津液少則脈澀，唇口因以干燥，此因不飲而然，非由此而不飲也。

【集注】程應(yīng)旄曰：不飲如與人別氣，至二、三日湯水不沾唇之類。肺失游溢精氣，故脈澀而唇口干燥也。

問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮，而面色乍白、乍赤。

【注】愧者羞也，羞則神色蕩而不定，故脈浮，而面色乍白、乍赤也。此皆察色合脈，以意消息而知之之類也。

【集注】程應(yīng)旄曰：以上數(shù)條，不論有病無病，凡人有所負(fù)于中，輒復(fù)形之色與脈也。于此推之，以意消息，則諸病之情，無不可即外以征內(nèi)矣。

問曰：脈有災(zāi)怪，何謂也？師曰：假令人病，脈得太陽(yáng)，與形證相應(yīng)，因?yàn)樽鳒冗€送湯如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災(zāi)怪。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時(shí)服藥，今乃發(fā)作，故名災(zāi)怪耳。

【注】脈有災(zāi)怪，謂因藥而變?yōu)墓忠病＜倭钊瞬√?yáng)病，得太陽(yáng)脈，脈證相應(yīng)，因?yàn)樽魈?yáng)病湯藥與服之；比還，如食頃，病人乃大吐下利，腹中痛，師問曰：我先來不見此證，今乃災(zāi)變怪異，緣何作此吐利？病者答曰：或有舊時(shí)服藥，今乃發(fā)作，故為此災(zāi)怪耳！望、問固醫(yī)家之事，亦須病人毫無隱諱，方能盡醫(yī)所長(zhǎng)，仲景為病家服藥未告于醫(yī)，醫(yī)失問先服何藥，故出此條以示戒耳！【集注】成無己曰：醫(yī)以脈證與藥相對(duì)，而反變異為其災(zāi)可怪，故名災(zāi)怪。

張志聰曰：脈得太陽(yáng)與形證相應(yīng)者，如太陽(yáng)病，脈浮頭頂強(qiáng)痛而惡寒，此脈與形證相應(yīng)也。或有舊時(shí)服藥，今乃發(fā)作者，言送湯如食頃，所投之藥未周于經(jīng)，必舊時(shí)服藥之故也。

辨脈法篇

辨者，別也。辨脈者，辨別諸脈之名也。法者，諸脈部位至數(shù)，形狀相類相反，別之各有其法也。脈名者，如浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀諸脈之名是也。部位者，如浮、中、沉、上、下之部位是也。至數(shù)者，如遲三至，數(shù)六至之至數(shù)是也。形狀者，如滑流、澀滯之形狀是也。相類者，如弦與緊，滑與動(dòng)之類是也。相反者，如浮與沉，虛與實(shí)之反是也。皮膚取而得之，謂之浮；筋骨取而得之，謂之沉，此以脈之上下部位而得名也，是則凡脈因部位而得名，皆統(tǒng)乎浮沉矣。如浮而無力謂之濡，沉而無力謂之弱；浮而極有力謂之革，沉而極有力謂之牢；浮中沉俱有力，按之且大謂之實(shí)，浮中沉俱無力，按之且大謂之虛；浮中沉極無力，按之且小，似有似無，謂之微，浮中沉極無力，按之且大渙散不收，謂之散；浮沉有力，中取無力，謂之芤，按之至骨，推尋始得，謂之伏，此皆以部位兼形狀相反，而得名者也。一息三至，謂之遲；一息六至，謂之?dāng)?shù)，此以脈之至數(shù)而得名者也，是則凡脈因至數(shù)而得名者，皆統(tǒng)乎遲數(shù)矣。

如一息四至謂之緩，一息七至謂之疾，數(shù)時(shí)一止謂之促，緩時(shí)一止謂之結(jié)，至數(shù)不乖，動(dòng)而中止，不能自還，須臾復(fù)動(dòng)，謂之代，此皆以至數(shù)兼相類而得名者也。流利如珠，謂之滑；進(jìn)退艱難滯澀，謂之澀，此以脈之形狀而得名也，是則凡脈因形狀而得名者，皆統(tǒng)乎滑澀矣。如脈形粗大，謂之大；脈形細(xì)小，謂之小；來去迢迢，謂之長(zhǎng)；來去縮縮，謂之短；來盛去衰，謂之洪；其形如豆，動(dòng)搖不移，謂之動(dòng)；狀類弓弦，按之端直且勁，謂之弦；較弦則粗，按之左右彈指，謂之緊，此皆以形狀兼相類相反而得名者也。此辨脈之大概也。診者于此能詳審而擴(kuò)充之，則進(jìn)乎法矣。今以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀，六脈別之以為綱；以大、小、虛、實(shí)，諸脈辨之以為目，務(wù)使陰陽(yáng)標(biāo)本，虛實(shí)寒熱，心中有據(jù)，指下無差，庶心手相得，而辨證處方，自無錯(cuò)謬矣。

問曰：脈有陰陽(yáng)，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽(yáng)也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見陰脈者死。

【注】此以脈之陰陽(yáng)，辨病之陰陽(yáng)生死法也。浮、大、數(shù)、動(dòng)、滑，五者，比之諸脈為有余，陽(yáng)道有余，故曰陽(yáng)也。沉、澀、弱、弦、微，五者，比之諸脈為不及，陰道不及，故曰陰也。陰病，謂陰寒病也。見陽(yáng)脈，謂見陽(yáng)熱脈也，陽(yáng)熱脈，即浮、大、數(shù)、動(dòng)、滑類也。以陰病得陰脈證脈相應(yīng)，死難必也。陰病若得陽(yáng)脈，猶冬盡春生，萬物雖未即生，然日進(jìn)生機(jī)，故曰生也。陽(yáng)病，謂陽(yáng)熱病也。見陰脈、謂見陰寒脈也。陰寒脈即沉、澀、弱、弦、微類也。以陽(yáng)病得陽(yáng)脈，證脈相應(yīng)，生可卜也；陽(yáng)病若得陰脈，如暑去秋來，萬物雖未即死，然日趨死候，故曰死也。蓋天人無二理，春夏為陽(yáng)，秋冬為陰，陽(yáng)主生，陰主殺故也。

【集注】方有執(zhí)曰：陰陽(yáng)者，通藏府血?dú)獗砝锾搶?shí)，風(fēng)寒寒熱而總言之也。

程知曰：陰病見陽(yáng)脈而主生者，邪氣自里之表，欲汗而解也。陽(yáng)病見陰脈而主死者，邪氣自表入里，正虛邪盛也。故正氣實(shí)者，多見陽(yáng)脈，正氣虛者，多見陰脈。

脈來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)；脈來數(shù)，時(shí)一止復(fù)來者，名曰促，陽(yáng)盛則促，陰盛則結(jié)，此皆病脈。

【注】緩，四至脈也，緩時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)脈。數(shù)，六至脈也，數(shù)時(shí)一止復(fù)來者，名曰促脈。陽(yáng)盛則促，陰盛則結(jié)，陰陽(yáng)偏勝則病，故曰：此皆病脈也。

脈按之來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)，又脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)陰也；脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代陰也，得此脈者必難治。

【按】脈按之來緩，時(shí)一止至，名曰結(jié)陰也數(shù)語，文義不順，且前論促結(jié)之脈已明，當(dāng)是衍文。

【注】脈來至數(shù)不乖而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)，名曰代，乃一藏?zé)o氣，求他藏以代續(xù)之故也。凡病得此代脈者，必為難治，蓋以促結(jié)之止，如急行而蹶，雖然中止，即能自還，非代脈之止可比也。

陰陽(yáng)相搏，名曰動(dòng)，陽(yáng)動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動(dòng)搖者，名曰動(dòng)也。

【按】『素問』曰：陽(yáng)加于陰謂之汗，陽(yáng)加于陽(yáng)，豈有汗出之理？陽(yáng)動(dòng)則「汗出」二字當(dāng)是「發(fā)熱」二字；陰動(dòng)則「發(fā)熱」二字當(dāng)是「汗出」二字。