魏荔彤曰：陽明病法應(yīng)多汗，今反無汗，但見身如蟲行皮中狀者，此邪熱欲出表作汗，而正氣衰弱不能達(dá)之也。

陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。

【注】陽明病，初欲食，知其從中風(fēng)熱邪傳來也。陽明受邪，當(dāng)小便數(shù)，大便囗，今小便反不利，大便自調(diào)，知津未傷而胃自和，不成里實也。既不成實，則在經(jīng)之邪本輕，可自愈也。若其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，是太陽之表未除也。奄，忽也。忽然發(fā)狂，濈然汗出而解者，蓋以太陽傳來之邪本輕，陽明所受之邪自淺，津未傷而胃自和，仍當(dāng)還表作解也。然必待發(fā)狂而解者，此胃中水氣不勝，初欲食之谷氣，谷氣長陽化熱，水不勝熱，釀汗共并而出，所以發(fā)狂作解也。凡將汗解，脈必先浮，今言脈緊則愈者，亦邪還于表，欲解應(yīng)見之脈也。

傷寒，發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。

【注】傷寒，發(fā)熱無汗，嘔不能食，為太陽之邪欲傳也。若無汗，為太陽陽明之表尚在，汗之可也。今反汗出濈濈然者，是邪已轉(zhuǎn)屬陽明之府，可下不可汗也。

【集注】成無己曰：傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食者，太陽受病也。若反汗出濈濈然者，是太陽之邪轉(zhuǎn)屬陽明也。故經(jīng)曰：陽明病法多汗。

方有執(zhí)曰：嘔不能食，熱入胃也。反汗出者，肌肉著熱，膚腠反開也。

程應(yīng)旄曰：太陽本證現(xiàn)在，而反汗出濈濈然者，雖表證未罷，已是轉(zhuǎn)屬陽明也。濈濈，連綿之意，即俗云：汗一身不了又一身，是也。

傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

【注】傷寒之邪，傳入陽明，脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解者，雖有燥渴，乃大青龍湯證，不可與白虎湯。即有陽明渴欲飲水熱證，應(yīng)與白虎者，亦必審其無太陽表證，始可與也。加人參者，以其脈浮不滑，非有余也，且欲于大解熱中，速生其津液也。

【集注】鄭重光曰：此申明用白虎湯之法。以白虎但能解熱而不解表，若稍帶外感，有無汗、惡寒、身痛、頭疼之表證，慎不可用也。

白虎加人參湯方

于白虎湯方內(nèi)加人參三兩，余根據(jù)白虎湯方傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。

【按】王三陽云：經(jīng)文「寒」字，當(dāng)邪字解，亦熱也，其說甚是。若是「寒」字，非白虎湯證矣。

【注】此言傷寒太陽證罷，邪傳陽明，表里俱熱，而未成胃實之病也。脈浮滑者：浮為表有熱之脈，陽明表有熱，當(dāng)發(fā)熱汗出；滑為里有熱之脈，陽明里有熱，當(dāng)煩渴引飲，故曰：表有熱里有熱也。此為陽明表里俱熱之證，白虎乃解陽明表里俱熱之藥，故主之也。不加人參者，以其未經(jīng)汗、吐、下，不虛故也。

【集注】程知曰：滑則里熱，云浮滑則表里俱熱矣。大熱之氣，得辛涼而解，猶之暑暍之令，得金風(fēng)而爽，故清涼之劑，以白虎名之。又曰：厥陰條中有傷寒，脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之，可證此條之非里有寒矣。

魏荔彤曰：此里尚為經(jīng)絡(luò)之里，非藏府之里，亦如衛(wèi)為表，榮為里，非指藏府而言也。

白虎湯方

知母六兩 石膏（碎）一筋 甘草（炙）二兩 粳米六合右四味，以水一斗，煮米熟湯成去滓，溫服一升，日三服。

【集解】柯琴曰：陽明邪從熱化，故不惡寒而惡熱，熱蒸外越，故熱汗出，熱爍胃中，故渴欲飲水，邪盛而實，故脈滑，然猶在經(jīng)，故兼浮也。蓋陽明屬胃，外主肌肉，雖內(nèi)外大熱而未實，終非苦寒之味所宜也。石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒能沉內(nèi)，辛能走外，此味兩擅內(nèi)外之能，故以為君；知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥，故用為臣；甘草、粳米調(diào)和于中宮，且能土中瀉火，稼穡作甘，寒劑得之緩其寒，苦劑得之平其苦，使二味為佐，庶大寒大苦之品，無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎為西方金神，取以名湯，秋金得令，而炎暑自解。

方中有更加人參者，亦補中益氣而生津也。用以協(xié)和甘草粳米之補，承制石膏知母之寒，瀉火而土不傷，乃操萬全之術(shù)者也。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。

【注】病人，謂病太陽經(jīng)中風(fēng)、傷寒之人也。太陽病煩熱，汗出則應(yīng)解矣。今又寒熱如瘧狀，每至日晡所即發(fā)潮熱，日晡者，乃申酉陽明王時，故曰：屬陽明也。證雖如此，當(dāng)審其果盡歸陽明耶？抑或尚兼太陽也？故又當(dāng)以脈辨之：若脈實者，邪已入里，則汗出潮熱，為陽明下證，宜與大承氣湯下之；若脈浮虛者，邪尚在表，則寒熱如瘧，仍屬太陽當(dāng)汗之證也，宜與桂枝湯汗之。

【集注】程知曰：病人得汗后，煩熱解，太陽之邪，將盡未盡，其人復(fù)如瘧狀，日晡時發(fā)熱，則邪入陽明審矣。然雖已入陽明，尚恐未離太陽，故必重辨其脈，脈實者可下；若脈浮虛者，仍是陽明兼太陽，便宜汗而不宜下也。

太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩小便數(shù)，大便因囗者，與小承氣湯和之愈。

【注】太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后不解，入里微煩者，乃梔子豉湯證也。今小便數(shù)，大便因囗，是津液下奪也，當(dāng)與小承氣湯和之，以其結(jié)熱未甚，入里未深也。

【集注】喻昌曰：微煩小便數(shù)，大便因囗，皆是邪漸入里之機，故用小承氣湯和之。

程應(yīng)旄曰：吐、下、汗后而見煩證，征之于大便囗，固非虛煩者比。然煩既微而小便數(shù)，當(dāng)由胃家失潤，燥氣客之使然，胃雖實非大實也。以小承氣湯取其和也，非大攻也。

小承氣湯方

大黃四兩 厚樸（去皮，炙）二兩 枳實（大者，炙）三枚已上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當(dāng)更衣，不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則囗，其脾為約，麻仁丸主之。

【注】趺陽，胃經(jīng)脈也。趺陽脈浮而澀，陽浮則胃氣強，陰澀則小便數(shù)，陰陽相搏，則熱盛而液竭矣，故大便則囗也。其名為約者，謂脾為邪所約束，不能為胃行其津液，故名脾約也。以麻仁丸主之，養(yǎng)液潤燥，清熱通幽。其不敢恣行承氣者，以脈澀故也。

【集注】程知曰：言胃脈浮澀，不可大攻，宜用麻仁丸潤法也。趺陽，胃脈也。在足跗上，動脈應(yīng)手。浮則陽熱盛而胃強，澀則陰津少而小便數(shù)。脾主為胃行其津液者也，胃陽強則脾陰弱，不能為胃行其津液，故約其食物，如一、二彈丸也，此不當(dāng)下而當(dāng)潤之。

程應(yīng)旄曰：麻仁丸潤燥通幽，傷寒不可恣行大承氣可知矣。所以然者，以其為太陽陽明，非正陽陽明胃家實者比也。推之少陽陽明，其不可以正陽陽明胃家實之法治之。

更可知矣。

汪琥曰：以胃強脾弱，為脾約作解。蓋以胃中之邪熱盛為陽強，故脈??；脾家之津液少為陰弱，故脈澀。用麻仁丸者，以瀉胃中之陽而扶脾之陰也。

麻仁丸方

麻仁二升 芍藥半筋 枳實半筋 大黃（去皮）一筋 厚樸（去皮）一筋 杏仁（去皮、尖，熬，別作脂）一升右六味，蜜合丸，如桐子大。飲服十丸，日三服，漸加、以和為度。

【集解】方有執(zhí)曰：麻子、杏仁能潤干燥之堅，枳實、厚樸能導(dǎo)固結(jié)之滯，芍藥斂液以輔潤，大黃推陳以致新，脾雖為約，此能疏之。

傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。

【注】傷寒吐后，胸不脹滿而腹脹滿者，是表邪已盡，胃中壅熱故也。宜與調(diào)胃承氣湯，下其熱而和之。以無囗痛，故不用大小承氣也。

【集注】程知曰：言吐后腹脹滿宜調(diào)胃也。熱在上焦則吐，吐后腹脹滿，則邪不在胸，其為里實可知。然脹滿而不囗痛，自不宜用急下之法，但與調(diào)胃承氣，和其胃熱可耳！『內(nèi)經(jīng)』云：諸脹腹大，皆屬于熱也。

程應(yīng)旄曰：吐傷津液，燥氣不能下達(dá)，遂成土郁，是以腹脹滿，用調(diào)胃承氣，一奪其郁可耳！

調(diào)胃承氣湯方

大黃（去皮，酒浸）四兩 甘草（炙）二兩 芒硝半升右三味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，更煮兩沸，少少溫服之。

【方解】方名調(diào)胃承氣者，有調(diào)和承順胃氣之義，非若大小承氣專攻下也。經(jīng)曰：熱淫于內(nèi)，治以咸寒；火淫于內(nèi)，治以苦寒。君大黃之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并舉，攻熱瀉火之力備矣。恐其速下，故佐甘草之緩；又恐其過下，故少少溫服之，其意在不峻而和也。

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。

【注】陽明病，謂已傳陽明，不吐、不下，心煩者，謂未經(jīng)吐、下而心煩也，其為熱盛實煩可知。故與調(diào)胃承氣湯瀉熱，而煩自除也。

【集注】成無己曰：吐后心煩謂之內(nèi)煩，下后心煩謂之虛煩，今陽明病不吐不下心煩，則是胃有郁熱也，與調(diào)胃承氣湯以下其郁熱。

喻昌曰：胃氣及津液，既不由吐、下而傷，則心煩明系胃中熱熾，故可與調(diào)胃承氣湯。

陽明發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

【注】陽明病，不大便，發(fā)熱汗多不止者，雖無內(nèi)實，亦當(dāng)急下之。蓋因陽氣大蒸于內(nèi)，恐致陰液暴亡于外，故以全津液為急務(wù)也，宜大承氣湯下之。

【集注】喻昌曰：汗多則津液外滲，加以發(fā)熱，則津液盡隨熱勢，蒸蒸騰達(dá)于外，更無他法以止其汗，惟有急下一法，引熱勢從大腸而出，庶津液不致盡越于外耳。

程應(yīng)旄曰：此等之下，皆為救陰而設(shè)，不在奪實，奪實之下可緩，救陰之下不可緩。

沈明宗曰：陽明里實，以潮熱微汗為正。茲見發(fā)熱汗多，乃里熱熾盛之極，蒸騰胃中津液，盡越于外，非亟奪其邪以救津液不可，故宜大承氣湯急下也。

大承氣湯方

大黃（酒洗）四兩 厚樸（炙，去皮）半筋 枳實（炙）五枚 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物，取五升去滓，內(nèi)大黃更煮，取二升去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，余勿服。

【方解】諸積熱結(jié)于里而成滿痞燥實者，均以大承氣湯下之也。滿者，腹囗滿急囗脹，故用厚樸以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅，故用枳實以破氣結(jié)；燥者，腸中燥屎干結(jié)，故用芒硝潤燥軟堅；實者，腹痛大便不通，故用大黃攻積瀉熱。然必審四證之輕重，四藥之多少適其宜，始可與也。若邪重劑輕，則邪氣不服；邪輕劑重，則正氣轉(zhuǎn)傷，不可不慎也。

【集解】柯琴曰：諸病皆因于氣，穢物之不去，由于氣之不順也，故攻積之劑，必用氣分之藥，因以承氣名湯。方分大、小，有二義焉。厚樸倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍厚樸，是氣藥為臣，名小承氣。味多性猛，制大其服，欲令大瀉下也，因名曰大；味寡性緩，制小其服，欲微和胃氣也，因名曰小。且煎法更有妙義，大承氣用水一斗煮樸枳，取五升去滓，內(nèi)大黃，再煮取二升，內(nèi)芒硝，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳、樸除其痞滿。若小承氣，以三味同煎，不分次第，同一大黃而煎法不同，此可見仲景微和之意也。

程知曰：調(diào)胃承氣，大黃用酒浸；大承氣，大黃用酒洗，皆為芒硝之咸寒而以酒制之。若小承氣，不用芒硝，則亦不事酒浸洗矣。

陽明病，下之，心中懊囗而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭囗，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

【注】陽明病，下之后，心中懊囗而煩者：若腹大滿，不大便，小便數(shù)，知胃中未盡之燥屎復(fù)囗也，乃可攻之。若腹微滿，不可攻也。誤攻必變脹滿不能食，飲水則噦等，逆矣。若果有燥屎，宜下者，以大承氣湯下之。

【集注】方有執(zhí)曰：可攻以上，以轉(zhuǎn)失氣言。懊囗，悔囗痛恨之意。蓋藥力不足以勝病，燥囗欲行而不能，故曰：可攻，言當(dāng)更服湯以促之也。腹微滿以下，以不轉(zhuǎn)失氣言。頭囗后溏里熱輕也，故曰：不可攻之，言當(dāng)止湯勿服也。

程知曰：言有燥屎，即可大攻下也。下后心中懊囗而煩者，虛煩也，當(dāng)與梔子豉湯。

若胃有燥屎，則非虛煩，故可攻。腹不甚滿，則無必攻之法，有燥屎則非先囗后溏者也，故可攻。又曰：便囗與燥屎不同。便囗者，大便實滿而囗；燥屎者，胃中宿食，因胃熱而結(jié)為燥丸之屎也。故便囗，猶有用小承氣者；若燥屎、則無不用芒硝之咸寒也。

程應(yīng)旄曰：末句乃申可攻句，以決治法。

得病二、三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁心下囗，至四、五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升，若不大便六、七日，小便少者，雖不能食，但初頭囗，后必溏，未定成囗，攻之必溏，須小便利，屎定囗，乃可攻之，宜大承氣湯。

【注】得病二、三日，無太陽、少陽證，煩躁心下囗，至四、五日，不大便。若脈大，屬正陽陽明，胃實之證也，下之無疑。今脈弱，雖胃和能食，不可輕下，只可與小承氣湯，少少與而微和之，令其小安。次日仍不大便，繼與小承氣湯促之。若六、七日竟不大便而小便少者，即不能食，亦屬胃中尚未干燥，屎未定囗，如大攻之，初見囗復(fù)必溏也。須待小便利，知屎定囗，乃可攻之，宜大承氣湯。

【集注】方有執(zhí)曰：太陽不言藥，以有桂枝、麻黃之不同也；少陽言藥，以專主柴胡也。凡以此為文者，皆互發(fā)也。以無太、少二經(jīng)證，故知此屬陽明，以脈弱，故宜微和，至六日以下，乃歷敘可攻、不可攻之節(jié)度也。