脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮。榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗而不可下也。

【注】此發明風寒兩傷，榮衛俱病之義也。浮，風邪脈也；風陽也，衛陽也。緊，寒邪脈也；寒陰也，榮陰也，各從其類而傷之。榮衛俱病，骨節煩疼，是大青龍發汗之脈證，雖發熱煩躁，其熱在肌而不在胃，不可下也。

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩身囗動，振振欲擗地者，真武湯主之。

【注】此申首條，示人以救逆之法也。首條言誤汗，此條言過汗，互文以明其義也。蓋二證皆屬亡陽，故均當以真武湯主之，扶陽抑陰以救其逆也。大汗出，仍熱不解者，陽亡于外也；心下悸筑筑然動，陽虛不能內守也；頭眩者，頭暈眼黑，陽微氣不能升也；身囗動者，蠕蠕然囗動，陽虛液涸，失養于經也。振聳動也；振振欲擗地者，聳動不已，不能興起，欲墮于地，陽虛氣力不能支也。

【集注】張璐曰：此為誤用大青龍因而致變者立法也。汗出雖多而熱不退，則邪未盡而正已大傷，況里虛為悸。上虛為眩，經虛為囗，身振振搖，無往而非亡陽之象，所以用真武，把關坐鎮之法也。

汪琥曰：或問治不在表，何以方中尚用生姜？蓋病自過汗而來，雖無郁熱可發，其內外寒邪猶在，用生姜者，乃溫中有發也。

真武湯方

見少陰篇太陽病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語，十余日，振栗自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風，大便囗，小盒飯數而反不數，及多大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，榖氣下流故也。

【注】太陽病中風、傷寒，二日不躁，今反躁者，是不得汗出而躁，大青龍湯證也。不以青龍湯發汗，反以火劫熨背，逼汗大出，火邪入胃，胃熱水竭，則煩躁譫語所必發也。

十有余日，邪正相持，持久必爭，爭必振栗作解，然解非汗出及下利，邪無從解也。

若自下利，此為欲從里解也；若自汗出，此為欲從表解也。今十余日不自下利，而有欲小便不得，反嘔欲失溲者，是里不解也；不自汗出，而下身無汗，足下惡風者，是表不解也。里不解者，大便必囗，小盒飯數而反不數，則知水留胃中，久必腸潤，其久積之大便自應多下而解也。及多大便已，雖小便不得，諸病不解，其頭卓然而痛，是里解表未悉解也。表未悉解者，是因火逼汗出，而從腰以下不得汗，乃上解而下未解也。故有小便不得，諸在下之病。今雖里解，而其人頭卓然而頭者，是表之余邪上逆也。足心必熱者，里之余熱下流也。谷氣者，即胃氣也，言胃中熱氣隨大便而下流也。此病皆由妄行火劫致變，難以拘定成規，當診犯何逆，隨證治之可也。

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

【注】服桂枝湯，大汗出，病不解，脈洪大，若煩渴者，則為表邪已入陽明，是白虎湯證也。今脈雖洪大而不煩渴，則為表邪仍在太陽，當更與桂枝湯如前法也。服湯不解，若形如瘧，日再發者，雖屬輕邪，然終是為風寒所持，非汗出必不得解，故宜桂枝二麻黃一湯，小發榮衛之汗，其不用麻黃桂枝各半湯者，蓋因大汗已出也。

【集注】方有執曰：服桂枝湯，證轉大汗出，脈轉洪大者，乃風多寒少，風邪欲散而以微寒持之，兩者皆不得解，而寒熱如瘧也。桂枝二麻黃一湯者，重解風而輕于散寒也。

桂枝二麻黃一湯方

桂枝一兩十七銖 芍藥一兩六銖 麻黃（去節）十六銖 甘草一兩二銖 杏仁（去皮、尖）十六枚 生姜（切）一兩六銖 大棗（擘）五枚右七味，以水五升，先煮麻黃一、二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

【集解】張璐曰：詳此方藥品，與各半不殊，惟銖分稍異，而證治攸分，可見仲景于差多差少之間，分毫不茍也。

太陽病，得之八、九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二、三度發，脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

【注】太陽榮衛兩傷，風多寒少之病，得之八、九日，有如瘧狀之寒熱，熱多寒少，其人不嘔，小便清白者，此里和不受邪，雖為欲愈，然必審其人，如瘧狀之寒熱，一日二、三度，輕輕而發。診其脈微且緩，則知邪已衰，正欲復，表里將和，始為欲愈也。若脈微不緩，是正猶未復，惡寒是邪猶未衰，尚不能自愈，但已為前之汗、吐、下，虛其表里，不可更發汗，更下、更吐也。脈微惡寒，表里俱虛，則面色當白，今色反赤，猶有余邪怫郁于表，不能得小汗出，宣發陽氣，故面赤身癢，未欲解也，宜桂枝麻黃各半湯，小小汗之，以和榮衛，自可愈也。

【集注】吳人駒曰：此不專事桂枝，而兼合乎麻黃者，謂其面熱身癢，邪在輕虛浮淺之處，惟麻黃能達也。

桂枝麻黃各半湯方

桂枝一兩十六銖 芍藥一兩 生姜一兩 甘草（炙）一兩 麻黃（去節）一兩 大棗（擘）四枚 杏仁（去皮、尖）二十四枚右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。

脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解，反發熱者差遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。

【注】此承上條，發明面赤身癢之義也。表陽氣虛，故脈浮遲，邪氣怫郁，故面熱赤，正虛邪盛相爭，故戰惕也。至六、七日，則邪當衰，應汗出而解，若反發熱，是邪未衰，故差遲也。遲者，正不勝邪也，陽微怫郁，其身必癢，以無陽氣，不能宣發作汗故也。

【集注】程知曰：此言陽虛不能作汗之脈也。浮則邪在肌表，遲則陽虛，氣怫郁而不得越，則面熱赤。正與邪爭而不得出，則身戰惕。至六、七日傳經盡，當汗解之時，乃不得汗，反發熱者，其差必遲。蓋陽虛不能領汗外出，其熱邪浮于肌膚，必作身癢也。

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。

【注】太陽病發熱惡寒，熱多寒少，此為榮衛兼病，風邪多而寒邪少也。若脈浮緊，或脈浮數，是表有陽邪郁蒸，則為無汗熱多之實邪，以大青龍湯汗之可也。今脈陽微陰弱，乃為虛邪之診，即有無汗熱多之實邪，亦不可用大青龍湯更汗也。蓋以脈微弱，是無太陽表脈也，故不可更大汗也。然既有無汗，熱多、寒少之表證，麻黃、桂枝、石膏之藥，終不可無，故只宜桂枝二越婢一湯之輕劑，令微微似汗，以解肌表而和榮衛也。

【集注】喻昌曰：此亦風多寒少之證。「無陽」二字，仲景言之不一，無陽乃無表、無津液之通稱也，故以不可更汗為戒。然非汗則風寒終不能解，惟取桂枝之二以治風，越婢之一以治寒，乃為合法耳。

汪琥曰：「不可更汗」四字，當是不可更大發汗意，因其人脈微弱無陽也。此方比上小發汗之方更輕。

吳人駒曰：微乃微甚之微，非微細之微，但不過強耳。既曰熱多，脈安得微。無陽者，謂表之陽邪微，故不可更大汗。熱多者，謂肌之熱邪甚，故佐以石膏。越婢者，發越之力如婢子之職，狹小其制，不似大青龍之張大也。

桂枝二越婢一湯方

桂枝十八銖 芍藥十八銖 甘草（炙）十八銖 石膏（碎，綿裹）二十四銖 麻黃（去節）十八銖 大棗（擘）四枚 生姜一兩二銖右七味，以水五升，煮麻黃一、二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本方當裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲一升。今合為一方，乃桂枝湯二分，越婢湯一分。

【方解】此方即大青龍湯以芍藥易杏仁也，名雖越婢輔桂枝，實則大青龍湯之變制也。去杏仁，惡其從陽而辛散；用芍藥，以其走陰而酸收，以此易彼，裁而用之，則主治不同矣。以桂枝二主之，則不發汗，可知越婢一者，乃麻黃石膏二物，不過取其辛涼之性，佐桂枝二以和表而清肌熱，則是寓微汗于不發之中，亦可識也。非若大青龍湯以石膏佐麻黃，而為發汗驅肌熱之重劑也。

【按】桂枝二麻黃一湯，治形如瘧，日再發者，汗出必解，而無熱多寒少，故不用石膏之涼也。桂枝麻黃各半湯，治如瘧狀，熱多寒少，而不用石膏，更倍麻黃者，以其面有怫郁熱色，身有皮膚作癢，是知熱不向里而向表，令得小汗，以順其勢，故亦不用石膏之涼里也。桂枝二越婢一湯，治發熱惡寒，熱多寒少，而用石膏者，以其表邪寒少，肌里熱多；故用石膏之涼，佐麻桂以和榮衛，非發榮衛也。今人一見麻、桂，不問輕重，亦不問溫覆與不溫覆，取汗與不取汗，總不敢用，皆因未究仲景之旨。麻黃、桂枝只是榮衛之藥，若重劑溫覆取汗，則為發榮衛之藥，輕劑不溫覆取汗，則為和榮衛之方也。

【集解】吳人駒曰：發散表邪，皆以石膏同用者，蓋石膏其性寒，寒能勝熱；其味薄，薄能走表。非若芩、連之輩，性寒味苦而厚，不能升達也。

傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

【注】傷寒身無大熱，不煩不渴，口中和，背惡寒，附子湯主之者，屬少陰病也。今傷寒身無大熱，知熱漸去表入里也。口燥渴心煩，知熱已入陽明也。雖有背微惡寒一證，似乎少陰，但少陰證，口中和，今口燥渴，是口中不和也。背惡寒、非陽虛惡寒，乃陽明內熱熏蒸于背，汗出肌疏，故微惡之也。主白虎湯，以直走陽明，大清其熱，加人參者，蓋有意以顧肌疏也。

【集注】喻昌曰：此條辨證最細。脈必滑而帶浮，渾身無大熱，又不惡寒，但背間微覺惡寒，是表邪已將罷。其人口燥渴心煩，是里熱已大熾。更不可姑待，而當急為清解，恐遲則熱深津竭，無濟于事矣。

傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

【注】傷寒表不解，謂脈浮緊、頭痛、身痛、發熱、無汗、惡寒之證仍在也。心下有水氣，謂干嘔而咳也。然水之一為病不一，故曰：或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹滿，或喘者，皆有水氣之證，故均以小青龍湯，如法加減主之也。經曰：三焦者決瀆之官，水道出焉。膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。太陽受邪，若無水氣，病自在經，若有水氣，病必犯府。病府則膀胱之氣化不行，三焦之水氣失道，停上焦則或咳、或喘，或噎，停中焦則或渴、或干嘔、或滿，停下焦則或小便不利，少腹滿，或下利，凡水所行之處，皆得而病之也。小青龍湯外發太陽之表實，內散三焦之寒飲，亦汗法中之峻劑，與大青龍湯并得其名。一以治太陽表實之熱躁，一以治太陽表實之寒飲也。

【集注】程知曰：此明傷寒表證未解，水積心下，散寒滌飲法也。

汪琥曰：『明理論』云：青龍主風寒兩傷之疾固已。傷寒表不解，則麻黃可以發；中風表不解，則桂枝可以散。惟其表不解，而又加之心下有水氣，則非二湯所能發散，必以小青龍湯，始可祛除表里之邪氣爾。

小青龍湯方

麻黃（去節）三兩 芍藥三兩 五味子半升 干姜二兩 甘草（炙）三兩 半夏（洗）半升 桂枝三兩 細辛三兩右八味，以水一斗，先煮麻黃、減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。加減法：若渴，去半夏加栝蔞根三兩。若噎者，去麻黃加附子一枚（炮）。若小便不利，少腹滿，去麻黃加茯苓四兩。若喘，去麻黃加杏仁半升（去皮尖）。若微利，去麻黃加蕘花如一雞子，熬令赤色。

【按】加蕘花如雞子大，熬令赤色，此必傳寫之誤。蓋本草蕘花、即芫花類也。用之攻水，其力甚峻。五分可令人下行數十次。豈有治停飲之微利，而用雞子大之蕘花者乎？似當改加茯苓四兩。