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第27章

  • 傷寒指掌
  • 吳坤安
  • 4500字
  • 2015-12-25 15:20:20

凡三陰癥。吐瀉并作后即轉(zhuǎn)筋。未瀉時(shí)腹不痛。瀉后腹微痛。惟顙中與鼻尖。有冷汗如珠。又指尖羅頂有直縫。羅頂?shù)桶颊摺P凹聪孪?。不可救藥。初起時(shí)。宜飲以姜汁。切忌茶湯甜物。

下咽即死。再進(jìn)附子回陽(yáng)湯。外治用挑痧法??s腳法。灸臍用雷公散。俱有救死回生之妙。

凡治霍亂。宜戒谷食以清胃。惟宜蕎麥、蘆稷炒熟作湯。用以代茶。既有去邪逐穢之能。又有養(yǎng)胃和中之妙。但蕎麥性涼通利。熱實(shí)之癥為宜。蘆稷性溫和中。中氣虛者尤宜。

傷津嘔逆 凡霍亂大吐后。暑濕穢邪已去。胸中通泰。而干嘔大渴。舌中心絳燥無(wú)苔者。此津液消耗也。急宜鮮生地、釵石斛、麥冬、花粉、北沙參、綠豆皮之類養(yǎng)之。

霍亂轉(zhuǎn)筋 不拘因寒因暑。總加木瓜于藥內(nèi)。邪去。轉(zhuǎn)筋自止。若吐瀉已停。而筋尚轉(zhuǎn)。是耗其津液而然也。宜養(yǎng)液舒筋。如鮮生地、花粉、鉤藤、米仁、木瓜之類。

陰霍亂 凡霍亂。實(shí)熱癥。皆中焦胃病。寒癥。即胃?jìng)?。太陰感寒是也。治法俱見前。陰霍亂者。乃少陰癥。初起吐利。脈沉伏。手足冷。其舌形胖嫩。淡紅不渴者。是也。四逆湯、理陰煎之類。察其宜剛宜柔。投之。如見舌苔紫色而干。口渴干嘔者。

當(dāng)以金水六君煎和之。如見舌形胖嫩而色黑滑者。是太陰中寒。理中癥也。不可認(rèn)作少陰。凡治太陰。

藥宜剛燥。治少陰。藥宜溫潤(rùn)。

有少陰傷寒。先從吐瀉而起。但看舌形紫色無(wú)苔。或舌中微白。而四畔色絳。六脈沉細(xì)。似寐非寐者。即是少陰傷寒。治當(dāng)益陰和中。不可作霍亂治。凡病起吐瀉。

而舌上有苔。或黃或白者。方是霍亂。否則 疹未透也。緣二癥中有濕熱之邪。故生苔。少陰乃虛癥所發(fā)。故舌但紫絳或淡紅而無(wú)苔。臨癥者辨之。

凡霍亂吐瀉。發(fā)于夏秋之間。固宜察其暑濕穢食之邪為治。若治之不效?;蚣鎳I吐煩悶。脈伏足冷之癥者。又當(dāng)察其是否 疹痰飲。不可草率也。

干霍亂 欲吐不吐。欲瀉不瀉。腹痛欲死。俗名絞腸痧是也。急用淡鹽湯。或蔥礬水。用鵝羽探吐。得吐則生。不吐則死。吐后方用理氣和中清疏之劑。隨癥治之。

如已成閉癥。神昏不語(yǔ)。放痧、刮痧等法。俱不效者。急以鹽填滿臍孔灸之。不計(jì)壯數(shù)。

干霍亂。神昏不語(yǔ)。形脫者不治。如開聲神清。但吐瀉不得。絞腸痛欲死者。急用探吐法。并放痧、刮痧之法。毒瓦斯以下行為順。景岳刮痧法妙。

如見痞滿燥實(shí)。臍旁硬痛不可忍者。下癥也。急以承氣湯下之。此以提吐為逆。達(dá)下為順也。

凡干霍亂。神昏不語(yǔ)。而形脈不脫者可治。脈伏而形神不失者。亦可治?;虬囱ǚ硼??;虮承墓勿?。再以川郁金、石菖蒲、廣藿梗、滑石粉、通草等煎湯。沖入西黃二分。投之。

干霍亂?;枭癫徽Z(yǔ)。六脈沉伏。是否兼火當(dāng)清者。是否兼寒當(dāng)溫者。但察其唇齒舌苔之燥潤(rùn)以別之。

干霍亂。大痛難忍。大汗大渴。舌黃燥刺。用黃連絞水服之。汗止者生。汗不止者死。

霍亂發(fā)燥 地漿水冷服之。

絞腸痛 蕎麥湯冷服之。

嘔吐不休。環(huán)頭蘆稷湯冷服之。

霍亂腹痛。行氣逐穢藥不效者。飛鹽點(diǎn)湯冷服之。

探吐法 以陰陽(yáng)水對(duì)沖。先以刀燒紅。置鹽一撮于刀上。即以熱鹽沖水中。和勻。

令病患飲之。居密室中。以布袱拴緊其腹。將鵝羽探吐。得吐則生。不吐則死。如醒時(shí)切不可與粥飲。與之立死。不可與熱湯。與之則心閉而死。

晚發(fā)(參葉案)

晚發(fā)者。夏受暑濕之邪。留伏于里。至秋新邪引動(dòng)而發(fā)也。其癥與瘧疾相似。但寒熱模糊。脈象沉滯。舌苔粘膩。脘痞煩悶。午后更熱。天明汗解。或無(wú)汗。清晨稍解。此暑濕之邪。留著于里。最難驟愈。治法不外三焦主治。在上焦。則舌苔白膩。頭脹身痛。肢疼胸悶。咽干溺澀等癥。當(dāng)泄氣分之熱。宜連翹、杏仁、滑石、薄荷、橘紅、通草、半夏、桔梗。熱邪重。加黃芩、蘆根。濕邪重。加白蔻、濃樸。在中焦。則舌苔微黃粘膩。

痞悶胸滿?;蚰奎S舌白。口渴溺赤。宜濕熱兼治。用瀉心法。半夏、陳皮、赤苓、枳實(shí)、川連、通草之類。若濕邪重。則脾陽(yáng)受傷。目黃腹脹。小溲不利?;虼蟊悴粚?shí)。又宜溫中去濕。如茅術(shù)、濃樸、二苓、澤瀉、木香、木瓜之類。濕甚。加干姜。濕熱結(jié)于下焦氣分。

必兼小腹脹滿。小便不利。宜茯苓、豬苓、滑石、寒水石、晚蠶砂、茵陳、澤瀉之類。桂苓甘露飲亦可。若暑濕之邪。入于營(yíng)分。則口渴。心煩。舌赤。宜清營(yíng)分之邪。犀角、鮮地、菖蒲、元參、連翹、銀花之類。若舌苔中黃邊絳。齒燥唇焦。脈左數(shù)右大。此暑邪內(nèi)燔。氣血兩傷也。玉女煎。

香港腳(述古)

初起發(fā)寒熱。殊類傷寒。第腳膝痛。或腫。與傷寒異。屬濕熱。雖由坐臥濕地。與濕水而得。久之必濕化為熱。初宜發(fā)散。后兼分利。與濕癥同法。

主治大法 用茅術(shù)、紫蘇、二活、秦艽、米仁等。以去風(fēng)濕。兼利關(guān)節(jié)。黃柏、黃芩、以清熱。防己、木瓜、萆 以達(dá)下。消腫利濕。檳榔、陳皮以行氣。后佐以血分藥調(diào)之。川斷、芎歸、丹參之類。

攻胃。嘔逆。二陳、平胃加木瓜。小水不利。五苓散。

攻心。則恍惚謬妄。嘔吐不食。眠臥不安。左寸乍大乍小。乍有乍無(wú)。不治。

邪客三陽(yáng)。屬表。見寒熱拘急。宜汗。邪客三陰。屬里。見二便阻澀。宜滲利。

雞鳴散 治香港腳腫痛。寒濕流注。筋脈浮腫。最驗(yàn)。

檳榔(為君重用) 陳皮(鹽水炒) 吳茱萸(少許鹽水炒) 木瓜 紫蘇 桔梗 生姜雞鳴時(shí)服。天明。大便見黑色糞。是濕毒已下也。

虛煩(述古)

虛煩者。因虛而煩躁發(fā)熱也。但不惡寒。頭身不痛。與傷寒異耳。雖有熱。不可攻熱。

熱去則寒起。誠(chéng)格言也。如勞役虛煩。身熱頭痛。氣口脈虛大者。即勞倦內(nèi)傷癥也。

補(bǔ)中益氣湯主之。蓋以甘溫之品。補(bǔ)其中氣。升其陽(yáng)氣。其熱自止?;蛏偌狱S柏。以滋腎陰。其效如神。如勞役虛煩。身熱骨疼。腿膝 軟無(wú)力?;蚣孀院股酀?rùn)不渴者。當(dāng)以歸 建中湯。加川斷、杜仲主之。

若傷寒。煩躁發(fā)熱。舌燥口渴。妄言日常之事。俗名勞倦。實(shí)非也。乃心包絡(luò)之火。宜清之。溫膽湯。加川連、鉤藤、淡竹葉。兼痰者。加天竺黃、川貝母、如心氣虛而躁煩。

不寧不寐者。左寸脈必虛小。當(dāng)以茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、丹參之類以補(bǔ)心氣。甚者。加辰砂、金箔之類。以鎮(zhèn)心神。虛甚。加人參。(新法)

痰癥(新法)

肺風(fēng)寒痰 如見憎寒發(fā)熱。鼻塞頭痛。胸滿氣急?;蚩然虼?。右寸浮滑?;虺练?。

此風(fēng)痰在肺也。如舌白而潤(rùn)??诓豢收摺L涤珊吧病R硕悳由P印⑶昂?、羌活、蘇薄之類微散之。喘加焦麻黃、葶藶子以瀉肺。如舌苔白燥??诳收?。肺家津液少也。宜瀉白散。加前胡、杏仁、橘紅、茯苓、象貝、川斛、薄荷、枯芩之類。

肺風(fēng)熱痰 如微寒發(fā)熱。胸悶氣逆??人约娲?。舌苔黃燥?;虬状???诳拭}數(shù)者。此風(fēng)熱客肺生痰也。宜羚羊角、前胡、桑杏、蔞霜、貝母、枯芩、橘紅、薄荷、旋復(fù)花、淡竹葉之類。以去風(fēng)熱。痰自平矣。如痰閉氣逆。加竹瀝、姜汁潤(rùn)之。

包絡(luò)熱痰 如傷寒神昏譫語(yǔ)。目睛微定?;蛏噱空Z(yǔ)澀。舌苔尖赤。中白而燥者。此熱痰乘于包絡(luò)也。宜犀角尖、川郁金、石菖蒲、天竺黃、川貝母、鉤藤鉤、淡竹葉、栝蔞霜之類主之。如舌絳神呆。痰潮語(yǔ)蹇者。內(nèi)閉也。加西黃。

痰挾痧疹 凡時(shí)感傷寒。初起即胸中煩悶。氣急痰喘。先用豁痰利氣藥。痰已行而喘減。但煩悶身熱不除。反加耳聾足冷者。此必痰挾痧疹也。急宜透之提之。如羚羊角、連翹、牛蒡、防風(fēng)、干葛、薄荷、枳殼、桔梗、蟬蛻之類。

痧疹挾痰 凡時(shí)感初起。煩悶嘔惡。手足指冷。寸口脈滯。先用解表透疹之藥。疹痧雖透。而病勢(shì)不減。滿悶喘急仍在者。此必痧疹兼挾伏痰也。當(dāng)豁痰以透疹。前胡、杏仁、象貝、栝蔞、橘紅、海石、羚羊、牛蒡、薄荷、桔梗、竹瀝、姜汁之類主之。痰行結(jié)解。

痧疹外達(dá)。而諸癥自平。

絡(luò)中濕痰 如發(fā)熱脘悶。胸脅肩背皆痛。此濕痰竊踞肺胃之絡(luò)。痰氣交阻。故痛。

宜六安煎去甘草。加桂枝、鉤丁、蒺藜、栝蔞皮、片姜黃、白僵蠶、木香汁之類。通之行之。

痰入肝絡(luò) 傷寒有解表之后。肢體不能轉(zhuǎn)動(dòng)者。此痰入于肝絡(luò)也。當(dāng)以金星礞石、半夏、栝蔞、茯苓、陳皮、天蟲、全蝎、姜汁炒蒺藜、川桂枝、旋復(fù)花之類。以搜入絡(luò)之痰。肢自遂矣。如未應(yīng)。即以養(yǎng)血藥兼之。

解后伏痰 傷寒解表之后。熱勢(shì)稍退。但覺目鈍神呆。身重或痛。胸滿不暢者。此胃中有伏痰也。右關(guān)脈必沉伏。或沉滑。宜二陳湯加枳實(shí)、栝蔞、姜汁、竹茹之類?;碇兄?。

中宮濕痰 如傷寒胸悶。寒熱模糊。惡心不渴者。中宮有濕痰也。二陳湯加枳實(shí)、濃樸、紫蘇、茅術(shù)之類和之。

積痰 如發(fā)熱胸悶??人詺饧薄L刀酀鉂庹?。中宮積痰也。宜燥潤(rùn)并用。如南星、半夏、栝蔞、海石、枳實(shí)、陳皮、茯苓之類。或?qū)禍嗫伞?

解后余痰 凡傷寒汗解后。 疹已透后。尚覺余熱未除。目睛微定者。痰也。眼下黑色者。亦痰也。其證必中脘痞悶。少納不饑。宜二陳湯加枳實(shí)、麥芽和之。

痰飲(參葉案)

痰飲證治。詳于金匱。今述其要語(yǔ)冠諸首。

脈沉弦為飲。面色鮮明為飲。治飲當(dāng)以溫藥和之。飲家咳嗽。當(dāng)治飲。不當(dāng)治咳。外飲治脾。內(nèi)飲治腎。(述仲景法)寒邪犯肺飲發(fā) 凡外感寒邪。引動(dòng)宿飲。上逆咳嗽。畏冷發(fā)熱。當(dāng)以溫藥和之。桂枝、淡干姜、半夏、茯苓、杏仁、炙草。

溫邪犯肺飲發(fā) 如溫邪上犯氣分。以致伏飲內(nèi)發(fā)。上擾乘肺。肺氣不降。喘不得臥。發(fā)熱無(wú)休?;蛞娍燃t。亦屬絡(luò)熱。宜桂枝合越脾法。以開太陽(yáng)。使?jié)犸嬒纶叀G夜鹬Φ檬嘈翛?。仍不礙于溫邪之治。石膏、桂枝、半夏、茯苓、澤瀉、杏仁、米仁、白芍、甘草。

痰飲挾燥火 凡咳嗽。喉中燥痛或癢。仍不渴飲者。此痰飲挾燥火也。夫脾家有飲故不渴。而肺家有火。故喉間燥癢也。宜理氣分之熱。兼逐脾家之飲。勿以喉間燥痛。而妄用滋清。半夏、茯苓、(重用)橘紅、杏仁、川郁金、栝蔞皮、白通草、冰糖炒石膏。

(此條新法)陽(yáng)虛飲泛 如年高脾腎陽(yáng)虛。氣不收納。痰飲上泛。以致嘔咳。或著枕就嗆。乃痰飲伏于下焦腎絡(luò)之中。至陰之界。陽(yáng)氣衰微。則形寒畏冷。下氣上逆。則著枕就嗆。

治法當(dāng)以溫藥和之。宜桂苓術(shù)甘湯以和脾。都?xì)怙嫾邮旄?、胡桃、以治腎。

絡(luò)中伏飲 如胸脅刺痛。時(shí)吐酸飲。脈沉弦而口不渴者。此伏飲在絡(luò)也。宜桂枝、茯苓加姜汁、炒蒺藜、半夏、旋復(fù)花主之。

咳嗽嘔出涎沫。面色鮮明。不得飲食者。非中虛也。作飲邪治。宜小半夏湯。加茯苓、桂枝、杏仁。

傷食

傷食亦頭痛惡寒發(fā)熱。但身不痛。右關(guān)脈短滑。或弦滑。與傷寒異。胸膈飽悶。惡食噯氣。此食滯中脘也。宜辛溫消導(dǎo)。紫蘇、濃樸、枳實(shí)、楂肉、神曲、麥芽之類。兼風(fēng)寒者。

身體拘痛也。加羌防散之。舌黃口渴者。兼內(nèi)火也。加連翹、黃芩、萊菔子涼疏之。若兼脹痛甚者。挾痧穢也。加廣藿梗、川郁金逐之。按食與痰。乃傷寒兼有之癥。臨癥者必須兼參可也。

凡停食脹痛。在大腹臍以上者。尚在小腸之間。宜消導(dǎo)。不可下。其痛滿在臍及少腹。方是燥屎在于大腸。下之可也。

蓄血

蓄血傷寒者。非因傷寒熱瘀蓄血。乃平時(shí)勞傷所蓄之血也。病不從太陽(yáng)入。故無(wú)惡寒頭痛之癥。但發(fā)熱口渴。語(yǔ)言無(wú)倫。小便利。大便黑?;蛐孛{間有痛處?;蛞蜓粜钠?。如見鬼狀。藥不宜涼。亦不可熱。當(dāng)用川郁金、參三七、生楂肉、紅花、全歸、桃仁、延胡、香附、丹參、澤蘭之類。和之行之。如舌潤(rùn)不渴者。加肉桂溫之。舌燥便秘。加酒制大黃行之。

痧穢

凡痧穢。從口鼻吸入。即從膜原流布三焦。便見頭痛惡寒發(fā)熱。骨節(jié)酸疼。與傷寒相似。但脈沉細(xì)?;蚴肿阒咐?。腹?jié)M嘔惡。與傷寒異。刺少商穴。其血紫滯者是也。須用川郁金、石菖蒲、廣藿香、檳榔、濃樸、青皮、紫蘇等以逐穢邪。則膜原清肅。三焦通利而愈矣。亦當(dāng)兼察食痰暑濕為治。

邵評(píng):外經(jīng)絡(luò)。五內(nèi)腑。膜原在內(nèi)外交界之地。章虛谷薛氏濕熱條辨。釋膜原外通肌肉。不獨(dú)口鼻所入之邪歸之。肌肉濕熱之邪。亦必歸之。其為三焦之門戶而近胃口。故膜原之邪。必由三焦而歸脾胃也。

全書完
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