干嘔食臭。是中焦不和。不能消谷。故令人噫噯。脅下有水氣。腹鳴下利。是土虛不制水。而水邪為患。實則胃氣不和。是太陽之余熱。挾陰寒之水氣。內侵而處其中也。故以瀉心開痞。主生姜散水。

胃藏津液。發汗則津液亡。故胃不和而成痞。生姜能生發胃中升騰之氣。故名湯。佐以人參、甘棗。則益胃氣以生津液。干姜、半夏破陰以導陽。芩連瀉陽以交陰。通方破滯宣陽。亦瀉心之義。

邵評：觀此條。可見痞癥不皆由誤下而成。有汗后津液干。脾胃氣虛。陰陽不得升降而成痞者。用生姜瀉心湯。以開痞清濕熱。兼助脾胃之氣也。

傷寒發汗。若吐若下解后。心下痞硬。噫氣不除者。旋復花代赭石湯主之。

邵評：發汗吐下?；鹦耙讶?。而心下痞硬。噫氣不除者。心氣大虛。表寒乘虛結于心下。心氣不降而上出于口也。乃中虛胃弱而不和。痰氣上逆之癥。用此湯補中和胃而止虛逆。方中旋復花味咸。咸以軟堅。行水下氣。代赭味苦質重而降逆氣。半夏、生姜辛溫而消痰行水。參、甘、大棗甘溫補中而和胃氣也。

此因三法后。心氣虛。不可復用瀉心。故制此湯以散結消痞。

痞滿（新法葉案）

按胃居心下。心下痞。即胃痞也。不曰瀉胃。而曰瀉心。恐人誤認為傳入陽明。而以治陽明法治之也。傷寒誤治成痞。五瀉心法已盡。但此外尚有暑、濕、痰、食、痧穢、凝結成痞者。亦宜兼參。

如膈悶心煩。痞滿而喘急者。熱痰內閉也。宜梔豉湯。加川郁金、栝蔞仁、枳實、杏仁之類。開之宣之。

邵評：此痰熱內結于肺之正法。

如脘中痞悶。而兼頭脹目黃。脈象濡澀者。此暑濕伏邪凝滯胸中也。宜清疏中宮。

川連、枳實、半夏、濃樸、郁金、草蔻、滑石粉、茯苓皮之類。

邵評：此暑邪挾濕凝滯肺胃之正法。

如脘中痞悶。身熱口渴。舌苔白燥者。此暑邪阻于氣分也。宜滑石粉、川郁金、枳實、橘紅、黃芩、知母、桔梗、竹茹之類。以清氣分之熱。痞自開矣。

邵評：此暑熱入于肺衛之正法。

如脘痞滿悶。舌苔白膩。脈濡緩?？诓豢收摺４藵裥白栌跉夥忠病７ㄒ碎_泄。用二陳湯去甘草。加茅術、白蔻、郁金、枳實、濃樸、杏仁、通草之屬。以開濕結。痞滿自除。

若觸穢暑。兼挾食滯。脘中痞滿。飽悶嘔惡。腹中板痛。亦宜清疏中宮。如廣藿梗、川郁金、川連、枳實、白蔻、濃樸、木香汁、生楂肉、萊菔子之類。

邵評：此暑濕挾食。滯伏中宮。中上二焦。又吸穢濁。阻滯氣機之正法。

若穢暑挾食。結于下焦。二便不通。胸腹脹滿。痛楚難忍者。非枳實、大黃、承氣輩不除。

邵評：此暑穢食滯。結于下焦之正法。

若怒動肝火。或怒后加餐。而成痞滿?；蚪Y于左脅之下。舌黃口渴。脈弦數?；蚣婷{痛吞酸。左金、加川郁金、枳實之類主之。

邵評：此肝火挾食。阻滯氣機而成痞滿之正法。

若暑濕之邪未清。誤投補劑。以致胸膈脹滿。脘中痞悶硬痛。幾成結胸者。亦宜瀉心法治之。如二陳、枳實、濃樸、川連、楂肉、郁金、萊菔子、木香汁之類。

邵評：此暑濕未清。誤用補藥。與邪相結。幾成重病之正法。

結胸（述古）

傷寒病發于陰。下之太早。則成痞硬。病發于陽。下之太早。則成結胸。均為表邪。乘虛入里而成。硬滿。按之不痛者為痞滿。屬虛邪。硬滿。按之大痛者為結胸。實邪也。

因熱入有淺深。故結胸分大小。從心下至小腹。硬滿而痛不可按者。為大結胸。其脈沉緊。其癥但頭汗出。項強如痙。此由太陽失表而誤下。邪入胃中。與不得化汗之水氣相結而成也。夫太陽寒水之氣。結于陽明。當以大陷胸湯猛烈之劑。竟從陽明攻陷。大黃陷熱結。甘遂攻水結。佐以芒硝之咸。制二者之苦。不令直行而下。

使其引入硬滿之處。軟堅破積。導去熱邪。

邵評：此推原結胸與痞之故。下之太早一句。是此二癥之關鍵。病發于陰。誤下而熱不得散。則為痞硬。病發于陽。誤下而熱邪內陷。則為結胸。所以然者。病邪在經。本當發散。而反下之。里氣則虛。邪氣因入。而與飲相搏為病也。但痞滿而按之不痛者。乃無形熱結。故曰虛邪。硬滿而按之大痛者。乃有形之邪熱。結于胸中。故曰實邪。若大結胸邪入深。故硬痛從心下至小腹。小結胸邪入淺。故痛只在心下。此明所以成結胸與痞之因。結胸有大小之分。痞與結胸。有虛實之別。誤下而邪內入。水邪結于胸脅。熱邪入于腸胃。

為熱實結胸。以致心下小腹痛不可按。脈沉為邪入里。緊為水氣內結。但頭汗出。是水熱內結而氣上蒸也。

熱與水結。胸膈緊實。上連于項。但仰而不能俯。如痙狀也。如此脈癥。由于太陽經病失表而誤下。熱入內實。與水相結。水結于內。則熱不能散。熱實于內。則水不能行。故用大陷胸湯。甘遂以直攻其水。硝黃以大下其熱也。

又評：此脈癥不異于寒實結胸。故審其為病發于陽。誤下熱入者。方可用大陷胸湯。若不誤下。則熱不入。熱不入。則水不結。若胸脅無水氣。則邪入陽明而成胃實之癥。不作結胸矣。此因誤下熱入。太陽之邪隨熱陷入。與水相結。而成熱實結胸。心下至小腹。痛滿而不可按。其脈又沉緊。似是大承氣癥。然滿痛雖至小腹。而尚未離心下。是水熱互結。與陽明之燥屎不同。故用甘遂破飲。而不宜枳樸之散氣也。若誤用承氣。

水結不散。其變不可勝言矣。且大結胸著重在熱實。外雖無熱。內有大熱也。太陽誤下。成熱實結胸。太陰誤下。成寒實結胸。所謂病發于陽。誤下熱入而成結胸也。

如止在心下。不及胸腹。按之知痛。不甚硬者。為小結胸。其脈浮滑。是水與熱邪。凝結痰飲。留于胸膈脈絡間也。故用小陷胸湯。以陷中焦脈絡之邪。使從無形之氣而散。栝蔞生于蔓草。故能入絡。以陷膈上之痰。半夏成于陰月。故能通陰。以散結氣。黃連以陷胸中之熱。熱解痰開。其結自散。

邵評：小結胸癥。其痛止在心下。不及脅腹。按之不硬者。是痰熱搏結于心下。不因妄下而成也。視大陷胸輕。故立方分大小。其脈浮滑。浮為熱而滑為痰也。痰熱結于中上二焦。用小陷胸湯。黃連之清熱。輕于大黃之攻下。半夏之滌痰。輕于甘遂之破水。栝蔞之潤利。輕于芒硝之軟堅。而其開除胸中之結邪之意。無不同也。且小結胸痰熱阻于上中二焦。乃無形之氣結。水熱結于中下二焦。是有形之實結。結胸有輕重。故立方分大小。

若結胸。身有微熱。頭自汗出。胸中漉漉有聲者。水結胸也。大陷胸丸主之。

邵評：水結胸。身有微熱。頭自汗出。是水氣熱結于胸脅之間而上蒸也。漉漉有聲者。水與氣結而氣滯不利也。用硝黃以下微熱。葶杏以開氣。甘遂以泄水也。

且水結胸。水結因于氣結。氣結因于熱結。以大陷胸丸破結泄水。蕩滌邪熱。此病在上膈。故加葶杏以開氣閉。

若結胸硬滿而痛。漱水不欲咽者。血結胸也。由于血瘀不能衄解。或已衄未盡?；驄D人經水適來適斷。皆能成之。內實者。桃仁承氣攻之。未實者。和血散結治之。（合參來蘇集選注金鑒）邵評：此條血結胸。由瘀血邪熱凝結而成。有已實未實之分。宜辨別施治。

太陰腹滿時痛。誤下之。成寒實結胸。無熱癥者。濕氣與寒邪所結之痰飲也。三物白散主之。（參來蘇集）邵評：太陰寒邪在里而誤下之。寒邪與寒藥相結。成寒實結胸。與結胸實熱者不同。無熱癥者。不四肢煩疼也。此非陽邪。無口燥煩渴等見癥。故用三物白散溫下之劑。以散寒而除實也。

若飲食在胃。未當下而早下之。胸膈高起。手不可近。此食因寒凝。而成結胸。宜理中加枳實、濃樸之類。溫胃和中。不可進寒涼。（參奧旨）邵評：食停胃中。在中上二焦。未化糟粕。切不可下。必待其食化成屎。而滯于腸胃之間者。方可下之。若早下之。寒藥與食凝結中宮。而成食滯結胸之癥。是必用溫運中陽化滯散結之劑。使中陽健運。食化而寒結自開矣。

結胸又有不因誤下而成者。如論云。傷寒六七日。結胸熱實。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之是也。此不云下早。但云熱實。乃傷寒實邪傳里。不因誤下而自結聚于胸者也。治法總當以痞滿門諸法。酌其輕重。從乎緩治為當。再用外罨法。以解散胸中實邪。取效尤捷。（參景岳）邵評：此熱實二字。最宜著眼。熱邪傳里。填實胸中。而內結既熱且實。脈復沉緊。似是大承氣癥。然結在心下。而不在腹中。雖按之石硬而痛。亦是水食互結于胸膈。與腸胃之燥糞迥別。故用大陷胸湯硝黃以下其結熱。甘遂以破其水飲也。然此為大結胸而設。若不因誤下而邪入于里?；虻Y而不石硬。或按之不痛者。此結而未實。故不用陷胸。而以痞滿門瀉心諸法治之。因病未甚。治亦從緩。

又評：此結胸不由誤下而成。是邪熱自入于里。與內蓄水飲。及痰食互結于胸中也。

結胸與臟結。皆因下早。邪氣入里而成。邪與陽結為結胸。邪與陰結為臟結。結胸在心之分。臟結在腎之分。結胸可治。陽主生也。臟結不治。陰主殺也。（參來蘇集）

下利（述古）

三陽合病下利。有熱無寒。三陰下利。自利屬寒。陽邪屬熱。太陽陽明合病。自下利者。此風邪入胃也。脈浮而長。所見皆太陽癥。以下利故。知與陽明合病也。用葛根湯表提風邪。利自止矣。

邵評：下利有寒熱之不同。三陽合病下利。邪化熱而入里。無寒癥也。三陰下利。

有直中傳經二因。直中下利為寒。從陽經傳入者。為熱利也。太陽之邪。并入陽明而自下利。為太陽陽明合病。合病下利者。里氣得熱而下行也。脈浮為太陽。長為陽明脈。見太陽癥者。太陽之邪。初入陽明之里。

兩陽合明。邪氣火盛。表實里虛。故外見太陽癥。而里則下利也。用葛根湯辛甘發散。以從陽解。兩陽相合之邪。下者舉之之法也。且太陽陽明合病下利。是太陽癥內陷陽明。故用表劑中加葛根。以清里熱。

若桂枝癥。誤下而利不止。脈促者。表未解也。汗出而喘。當用葛根黃芩黃連湯。外解表邪。內清里熱。

邵評：陽陷于內者十之七。留于表者十之三。故曰表未解也。邪束于表。陽擾于內。故喘而汗出。

表里俱病。用葛根之辛涼以解表。用芩連之苦寒以清里也。

太陽少陽合病自下利者。黃芩湯。此熱邪已入少陽之里。膽火大熾。移熱于脾。故自下利。脈浮而弦。外癥必頭痛胸滿?？诳嘌矢赡垦！；蛲鶃砗疅?。熱邪不在半表而在半里。故不用柴胡而主黃芩。嘔加半夏、生姜。治痰飲也。

邵評：少陽半表半里。比陽明為尤深。邪熱更易內侵太少。兩陽合病。陽盛陰虛。

陽氣下陷入陰中。故自下利。而治法與陽明不同矣。太陽陽明合病。其邪初入陽明之表。邪近于外。

故用葛根驅邪。使從外出為順。太陽少陽合病。是邪已入少陽之里。邪入于內。故用黃芩治之。使從內出為易。夫熱淫于內。黃芩之苦以清之。腸胃得熱而不固。芍藥之酸。甘草之甘。以收固之。酸苦涌泄為陰。亦通因通用之法也。若嘔者。熱邪上逆也。故加半夏、生姜以散逆氣。而黃芩之清里。亦法之所不易矣。且黃芩湯。小柴胡加減方也。熱不在半表。已入半里。故以黃芩清里。雖非胃實。亦非胃虛。故不須人參補中也。

或云。此少陽指三焦。不指膽。

少陽陽明合病。自下利者。其脈不負者順也。負者失也。滑而數者。有宿食也。當下之。如發熱嘔惡。

心下痞硬。或往來寒熱。大柴胡湯主之。（陽明脈勝則洪緩為不負而順少陽脈勝則弦緊為負而逆）按三陽合病下利。惟少陽陽明為重。土受木克也。故陽明脈勝為順。陽明脈負為失。失者死也。

（注釋參來蘇集）三陰下利。俱詳見本病下。如腹滿而痛。吐利交作?；蛳吕骞?。吐利四逆?；蛳吕碇?。小便不利等癥。皆屬三陰本臟虛寒。當以理中、四逆、真武輩治之。

邵評：此三陰自受寒邪而下利之正法。

三陰熱邪下利。太陰有暴煩下利。腹滿大痛。咽干而渴之癥。少陰有自利清水。色純青。心下痛口干燥之癥。俱是轉屬陽明。宜承氣輩主之。少陰又有四逆。泄利下重。小便不利。腹中痛之癥。

亦屬熱邪。宜四逆散。厥陰熱利下重?？视嬎?。脈弦而數。此風木熱邪乘脾。白頭翁湯主之。

邵評：陽經熱邪。傳入太陰。熱灼津傷。轉屬陽明。而成胃實見癥。皆熱實之象。故可用下法。若少陰熱并陽明之癥。少陰經中熱極。則迫其水下流。而腎水燥。燥則腸中之物更堅。故利清水。色純青者。腎弱而肝反侮之也。心下痛為實。口干燥為熱。用大承氣急下燥屎以存津也。至于四逆。四肢逆冷也。陽氣不達于四肢。故逆冷。泄利下重。是陽邪下陷入陰。陽內而陰反外。陰陽脈氣不順接也。小便不利腹痛。水氣為患也。用四逆散和解表里之邪。惟熱邪傳入厥陰。為協熱下利。熱利下重。乃濕熱穢氣郁遏于下焦廣腸。故魄門重滯。雖利而難出也?？视嬎?。以里有熱。傳經之邪。

厥陰受之也。弦為肝脈。數則里熱也。用白頭翁辛淡以除邪氣。連柏苦寒以清熱。秦皮苦涼性澀。入厥陰而止利也。

又評：少陰四逆者。四肢厥冷也。此非熱厥。乃太陽初受寒邪。便入少陰之癥。少陰為陰樞。邪氣居之。可進可退。故其病每多或然之癥。因取四味以散四逆之邪。此少陰氣分之下劑也。

凡厥陰病。先發厥。后發熱。不退者。必便膿血也。脈數有力。從陽治。脈沉無力。從陰治。