傷寒變癥

傷寒有本病。有變病。本病者。如太陽有頭痛、項強。陽明有潮熱、譫語是也。治法不外本經。故即附于本經之下。變病者。本不應有此病。只因治不中 。或遷延日久。

而變生諸癥。如蓄血、結胸等癥是也。治法不得不隨癥用藥。因病施治。用列于左。以盡傷寒之變。

衄血（新法）

衄血者。血從鼻中來也。傷寒衄血。其因有三。太陽失表。熱瘀于經而衄者。有頭疼、目瞑之征。宜清解之。羚羊角、黑梔子、連翹、赤芍、丹皮、元參、薄荷、黑荊芥、鮮生地、牛膝、澤瀉、茅根之屬。降之清之。不可再汗也。陽明失下。熱瘀于里而衄者。有漱水不欲咽之征。宜下解之。生地、赤芍、丹皮、牛膝、楂肉、桃仁、大黃之屬。下之清之。此釜底抽薪。大黃不妨重用也。更有溫熱之癥。藥宜涼解。誤用辛溫而動經血。亦能致衄。

宜清血分。犀角、連翹、赤芍、丹皮、元參、生地、牛膝、茜根、茅根之屬。清之解之。如衄后身涼脈靜。邪從紅汗而解也。若衄后病勢反劇者。更傷其陰也。大為危候。其衄勢必重。須大劑六味飲。加麥冬、五味主之。衄止則生。有衄勢太甚。陽隨陰走。四肢厥冷者。六味加牛膝、肉桂以鎮之。

仲景論云。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。此桂枝湯補在上文當須發汗下。又云。劇者必衄。衄乃解。麻黃湯主之。此麻黃湯補在上文當發其汗下。乃古人倒筆法。是申明致衄之由于失表。非謂衄后服麻黃桂枝也。觀下文衄家不可發汗之戒。義可知矣。

吐血（新法）

傷寒吐血。每因失治所致。有因太陽感寒。無汗惡寒。頭痛發熱。寒邪外束。法當發汗。若失于表散。陽氣不得外泄。則逆走陽絡。絡血妄行。則致吐血。或由其人素有血癥。寒邪犯肺而咳。震傷血絡。亦致咳血。均當以清疏營衛。表散寒邪為治。古人皆以麻黃桂枝等湯治血癥是也。然未免太峻。當小其制。用羌活、蘇葉、荊防、薄荷等。以去風散寒。橘紅、杏仁以降氣。芍藥、甘草以安營。微兼渴者。少佐黃芩以清熱。

則營衛之邪解散。自然嗽止身涼。血不治自止矣。

邵評：此二方是風寒初起。邪在于表。用為表散之劑。至見吐血衄血。其邪已化熱入里。豈有再用辛溫表散之理。麻桂二方。斷非治血之方。古人所言風寒在表之時。不用麻桂發表。以致邪郁成熱。熱入傷營分而吐血衄血。非見血之后。

再用麻桂止血也。學人切勿以麻桂二湯治血癥。致誤大事。此方實治寒邪不從表達。郁而成熱。熱入于里。營絡傷而吐血之正法。

若內有伏火。外感寒邪。熱被寒束。火逼絡血。而致衄血咳血者。外癥亦惡寒發熱。

但兼口渴舌干為異。治宜辛涼。清解營衛。須用川羌、桂枝、石膏、羚羊角、黑梔、丹皮、黃芩、桑杏之屬。散之清之。次用和血清絡之品調之。

邵評：此與上條合。是傷寒而成吐血。上條寒邪在表。失于表散。寒郁化熱。入里傷絡而吐血。此條內有伏火。寒束于外。火逼傷絡而吐血。學人最宜甄別。

有因風溫之邪。誤汗動血。有因三陽熱盛。沸騰經血。皆致吐衄。凡見眼閉目紅。神昏語亂。煩躁漱水。皆熱傷血絡之癥也。宜犀角、生地、丹皮、山楂、川郁金、凈銀花、赤芍、連翹、川連之屬。以清絡中之瘀熱。大便秘者。加制大黃尤妙。

邵評：此風溫癥誤用辛溫發汗。熱盛傷營而吐衄之正法。與前二條傷寒吐衄不同。

若兼胸滿而痛者。血瘀于絡也。當攻之。犀角、生地、歸尾、桃仁、赤芍、楂肉、青皮、降香、大黃之屬。行之清之。

邵評：此治瘀血阻于絡中之正法。

有誤發少陰之汗。動其經血。從口鼻耳目中出者。名下厥上竭。不治。有暴吐臭腐之血。名內潰。不治。

蓄血（述古）

凡太陽病不解。其邪由經入腑。熱結膀胱。則血凝蓄。血瘀則心氣結。其人故如狂。

血自下者愈。邪從血下而解也。其外不解者。當先解其外。宜桂枝湯。外已解。但少腹急痛者。是蓄血也。桃仁承氣湯下之。

邵評：太陽邪熱。不從表出。隨經入腑。腑者膀胱也。腑有余熱。則經中之血。與熱相搏。蓄于下焦。名曰蓄血。熱邪上熏于心。故其人如狂。若血不結而下出。則熱隨血下而愈。如不愈。而少腹急結者。必用攻法以去之。欲用攻法。須先審其外癥。如外不解而攻之。血雖去。而外邪復入于里也。故必先解外邪。外邪已。而但少腹急痛者。是蓄血也。用桃仁承氣湯。以下血散熱。乃先表后里之治法也。然此治蓄血之輕癥。

太陽病六七日。表癥仍在。脈微而沉者。病邪向里也。反不結胸者。熱結下焦也。其人發狂。少腹硬滿。小便自利者。以太陽隨經瘀血蓄于里也。抵當湯下之。則愈。

同一蓄血。桃仁承氣治瘀血將結之時。抵當治瘀血已結之后。

邵評：太陽六七日。表癥仍在。而脈微沉。是經邪陷入太陽之府也。反不結胸而發狂。其邪不在上。而熱瘀下焦血分也。夫蓄血而致發狂。熱勢攻心。非用單刀直入之將。必不能斬關取勝。是舍抵當逐血一法。更有何藥破其堅壘哉。然此蓄血之重癥。故用抵當湯直攻其血。而罔顧表癥。與上條先表后里不同。

又評：此條經文表癥仍在下。當有而反下之之句。誤下。熱邪自經入腑。結于膀胱而下焦蓄血。不成血結胸病。則知覺昏昧。故發狂。此經病傳腑。表病傳里。氣病傳血。上焦病而傳下焦也。少腹居下焦。為膀胱之室。瘀血留結。故硬滿。小便自利者。病不在氣。而在血也。下其血而氣自舒。攻其里而表自解矣。

太陽病身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。此濕熱不行之故。小便自利。

其人如狂者。血癥諦也。

邵評：身黃脈沉結。少腹硬。水病血病皆有之。小便不利。知水與熱結。為無血而有水。五苓散癥也。若小便自利。其人如狂。乃熱與血蓄于下焦。為有血無水。抵當湯癥也。故太陽熱入膀胱。有水結血結之分也。

陽明病其人喜忘者。必有蓄血。蓋心主血。血凝。則心氣結。而失其官矣。故喜忘。此素有瘀血。非傷寒所得者。屎雖硬。大便反易。其色必黑。以浮血隨便而下故也。俱宜抵當湯下之。

邵評：此借發黃小便不利。以辨蓄血之小便自利。瘀血是病根。喜忘是病情。此陽明未病前癥。夫心為血之主。瘀血與熱蓄積既久。上干于心。故令喜忘。屎硬者大盒飯難。今大便反易而黑色。是宿血瘀蓄之故。以此大便反易之機。因究其色之黑。乃得其病之根。因知前此喜忘之病情耳。當用抵當湯入血破結之劑。下其瘀血。

血去。熱亦不留矣。

傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。不可峻藥。宜抵當丸。

緩下其血。（以上述仲景論兼參來蘇集類方注釋之）邵評：有熱。身熱而表癥仍在也。少腹滿。熱入下焦也。但滿而不硬。其人未發狂。

何以知其有血。但熱入下焦而少腹滿。應小便不利。今小便利。預知其有蓄血也。蓋少腹之滿。比硬稍輕。當小其制。故用丸以緩之。

又評：此預蓄血。亦以小便之利與不利驗之。上條以便易而黑。定其為蓄血。此條以小便反利。辨其為蓄血。審癥之精。極當細玩。

蓄血一癥。雖病在血分。亦須分別陰陽治之。如血瘀上焦為陽。血蓄下焦為陰。太陽失表。熱瘀于里。血蓄下焦為陽。太陽誤下。陽氣下陷。血蓄下焦為陰。

邵評：蓄血有陰陽之分。在上焦者為陽。在下焦者為陰。上焦由太陽失表。熱與血瘀。下焦由太陽誤下。陽氣下陷。

上焦蓄血。因不得汗。不能發斑。而蓄血也。其脈人迎必緊。緊者。數而有力之象也。

外癥面紅舌燥。發躁欲狂。或頭搖目瞪。大便下血水。兩手除食指之外。其余各指皆抽掣是也。宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、郁金之類。清之行之。

邵評：蓄血上焦。有陽癥而無陰癥。治以清熱破血之法。蓄血下焦。有陰癥陽癥之不同。非比上焦蓄血。有陽癥而無陰癥也。下焦陽癥。由邪熱內入下焦。熱邪與瘀血蓄結膀胱。用攻血攻下治之。

下焦陽癥蓄血即仲景所稱熱結膀胱之癥。桃仁、大黃之屬。下之是也。若下焦陰癥蓄血。乃因誤下。陽氣下陷。陰血受傷。血因寒而凝也。其見癥面白目青。眉皺目瞪。寒戰口噤。舌苔白滑。大便下血水。兩手除食指之外。其余各指皆抽掣是也。宜溫補之。如人參、附子、白術、當歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類。溫補以升陽氣。如服藥后。寒噤稍止。一二時復作者。此藥力不及。再進之。以續陽氣。寒噤得止者生。不已則死。（參傷寒第一書）凡蓄血癥。大便下血水。見糞者生。不見者死。

邵評：下焦陰癥蓄血。由于誤下。正氣受傷。陽虛氣陷。陰血凝蓄。此陰寒癥也。與陽邪內結而蓄血者。大為不同。醫者極當留心。

熱入血室（附）

婦人傷寒。當經水適來適斷之時。熱邪乘虛而入血室。其證晝日明了。夜則譫語。

如見鬼狀。若發熱惡寒。日輕夜重。小腹脹滿者。血為熱瘀也。當用柴芩、紫蘇、荊芥、當歸、川芎、益母、香附、楂肉、丹參、丹皮等。和血散邪藥。下咽即得汗而解。有汗者為表虛。前方去紫蘇。加桂枝和解之。寒熱如瘧者。前方亦加桂枝和解之。若厥而下利者。此非熱邪。乃為寒邪所襲也。前方去黃芩。加桂枝、干姜溫散之。煩渴者。屬里熱。去紫蘇、香附。加黑梔子清之。若小腹硬滿作痛。當以逐瘀為急。前方去紫蘇。加桃仁、紅花、延胡、牛膝等。攻以行之。（合參金鑒第一書）邵評：血室者。營血停留之所。經脈集會之處。即沖脈所謂血海是也。其脈起于氣街。并少陰之經。挾臍上行。至胸中而散。婦人經水來。則血下行。血下則經脈空虛。熱邪乘虛而入血室也。晝屬陽而主氣。暮陰而主血。熱邪入血室而為病。

故晝輕而暮重。夫血室雖沖脈所屬。而心君屬血室之主。熱入其室。其主必昏。

故有譫語。肝藏血而藏魂。血去熱入則肝虛。魂不安而妄見。故如見鬼狀。少腹是沖之部分。邪入于衛。沖血室。血與熱邪積蓄于中。故小腹脹滿也。用散邪行血之劑。邪去經調。其病自解。

又評：熱入血室而譫語。其病由肝。故仲圣有刺期門穴法。以瀉肝之募。恐人見譫語。誤認陽明胃腑之癥。故又戒曰。無犯胃氣及上焦。必自愈。

痞（述古注釋參來蘇集）

痞與結胸。同為硬滿之癥。當以痛為辨。滿而硬痛為結胸。為實熱。宜陷胸法治之。滿而不痛為痞滿。為虛熱。宜用瀉心法治之。然結胸未甚。亦以瀉心法治之足矣。蓋實者為結胸。虛者為痞滿。兩癥兼參可也。

邵評：痛者為結胸。不痛者為痞。痞屬虛而無形。結胸為實而有形也。

論曰。傷寒五六日。嘔而發熱。柴胡癥具。而以他藥下之。但滿而不痛。此為痞。宜半夏瀉心湯。

邵評：此少陽病誤下而成痞結之癥也。嘔而發熱。小柴胡癥也。設有下癥。亦宜大柴胡。而以他藥下之。誤矣。

此因誤下。寒反入里。阻君火之熱化。而結無形氣痞。故用干姜散寒。芩連泄熱。

半夏散結止嘔。參草補胃氣。以助半夏開寒結。而痞自解。

傷寒中風。醫反下之。其人下利日數行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩。不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非熱結。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。甘草瀉心湯主之。

邵評：邪盛于表。醫誤下之。而下利腹鳴。完谷不化。腸胃之里虛可知矣。心下痞硬而滿。干嘔而心煩不得安。是表間邪熱。因誤下而內陷于心間。上攻而復下注。非中氣之空虛。何致致邪氣之淫溢若此。則痞為虛痞。硬為虛硬。滿為虛滿也。明矣。醫者不識是虛。以為結熱未盡。而復誤下之。是已虛而益虛也。虛則胃不化而邪上逆。痞滿更加矣。故復申明。上文之癥曰。此非結熱。以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。

此痞因胃虛水氣上逆。火氣不得下降。結而為痞。故以甘棗和胃之陰。半夏啟胃之陽。坐鎮中州。不使下焦客氣上逆。仍用芩連以瀉已逆痞氣。

傷寒大下后。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

邵評：大下復汗。正虛邪入而心下痞。似宜治痞。然外有惡寒之癥。邪雖入里。而表猶未解。內外俱病。不可輕攻其痞。當先以桂枝湯解其表。后用大黃黃連瀉心湯攻其痞。不然。恐痞不解。而表邪復入于里。病益增重耳。此先表而后里之治法。至大黃瀉心湯。治君火亢甚。不得下交于陰。而成痞也。

此君火亢甚。不得下交于陰而成痞。故藥不煎而泡。欲其輕揚清淡以滌之。用其氣。不用其味也。

心下痞。大便硬。心煩不得眠。惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。

邵評：痞而便硬。心煩不眠。里之邪熱有余也。而復惡寒汗出者。表陽虛而正不足也。故用三黃以瀉熱。加附子以復其陽氣也。雖然。此邪熱有余。而正陽不足。

設治邪而遺正。則惡寒益甚。或補陽而遺熱。則痞滿愈增。不得已。用寒熱并投。

補瀉互治之法。三黃寒而生用。附子熱而煮汁。生熟異性。寒熱異氣。合和與服。

各奏其功。亦一片苦心也。

此熱在三焦。故用三黃泄熱。惡寒汗出。又慮亡陽。故即用附子徹上下以溫經。

附子別煮取汁者。取三黃之氣輕。取附子之力重也。

傷寒汗解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利。生姜瀉心湯。

邵評：汗解之后。胃中不和。既不能營運真氣。又不能消化飲食。癥見心下痞硬。