有本經(jīng)自傳。而從太陽之經(jīng)。轉(zhuǎn)入太陽之腑者。此謂犯本。太陽病由經(jīng)入腑。其中又有氣血之殊。熱傷膀胱氣分。則為蓄水。熱傷膀胱血分。則為蓄血。蓄水之證。利其水則愈。蓄血之證。下其血則愈。蓋邪既入腑。即從腑解。治仍不離乎太陽也。至于誤治之后。種種變逆。亦非一致。尤當(dāng)按證分別施治。設(shè)拘于一日太陽。二日陽明之說。使當(dāng)其時陽明之脈證不見。亦可從陽明論治乎。故夫泥日數(shù)以分經(jīng)者。其貽誤必不少也。
太陽問答四
問曰。凡病傷寒。其傳為熱。而有反寒者何也。答曰。太陽病誤治致逆。救逆之法。當(dāng)分水火為二大綱。足太陽膀胱。與足少陰腎為表里。手太陽小腸。與手少陰心為表里。脈法以左尺屬水。為元陰之根。坎象也。右尺屬火。為元陽之根。離象也。太陽寒水之氣。全資火化。第心君之火。寂然不動。賴膻中為臣使之官。下合三焦。以生趺陽而伏少陰。方合坎離既濟之妙。太陽主表病。本當(dāng)從表解。但解表之中。須相其人之津液。夫此所謂津液者。水火合化而陰陽互為其根者也。太陽病治不如法。陽虛則陰盛。而水邪致逆。陰虛則陽盛。而火邪致逆。
水邪之為病水入即吐。甚則心下支滿。腹中雷鳴。又其甚者。氣從少腹上沖心。或臍下悸欲作奔豚。若此之類。皆以陽微而致水逆。火邪之為病。其人腰以下必重而痹。或圊血。或大渴引飲。甚則譫語。又其甚者。手足躁擾。捻衣摸床。若此之類。皆以劫陰而致火逆。水盛則火就滅。急當(dāng)扶陽以制水。火盛則水立涸。急當(dāng)瀉火以存陰。此在太陽病誤治之后。其傳變便有水火寒熱之不同。正不必盡傳為熱。又況誤汗誤下之后。或大汗出。筋惕肉。或下利不止。此亡陽之候。以大劑參附。駟馬追之。猶虞不及。此尤當(dāng)急溫者矣。若謂某日當(dāng)在某經(jīng)。而計日以定汗下。豈理也哉。
太陽問答五
問曰。太陽誤汗。其變有別否。答曰。最危者誤發(fā)少陰汗。仲景于大青龍湯證。必辨無少陰證相雜者。方可大發(fā)其汗。蓋太陽與少陰相表里。少陰病亦有發(fā)熱身重之證。然脈微細。但欲寐。便與太陽病不同。若誤認為太陽病。而大發(fā)其汗。則腎中真氣。與汗俱泄。以致筋惕肉。真陽之亡。可立而待。又有太陽病本宜汗解。或其人陽氣素虛。不相其人之津液。妄予大發(fā)其汗。亦足召亡陽之變。更有發(fā)汗后。衛(wèi)陽已虛。外風(fēng)又襲。此屬漏風(fēng)。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難已屈伸。其證與亡陽微有別。皆當(dāng)以回陽為急者也。若發(fā)汗之后。
津液被劫。真陰受戕。其人大渴引飲。不大便。甚則譫語口干咽爛。手足躁擾。甚則熱深厥逆。此真陰將涸之候。但看陰液尚有一線未亡。可施灌溉之力。若陰已涸者。救亦無及。要之陽亡之候。其死速。急回其陽而取效轉(zhuǎn)易。陰亡之候。其死遲。急顧其陰而取效反難。果當(dāng)太陽病初起時治之如法。何遽至此哉。乃知今人妄稱傷寒。不察其人之病因。罔顧其人之津液。謂病在太陽。概從汗散者。誠操刃之事也。
太陽問答六
問曰。誤下若何。答曰。太陽病誤下后。若作協(xié)熱利者。法當(dāng)挽下陷之邪。仍從太陽之表而解。若中土陷者。以理中為急。若下元憊者。以固下為急。若下利清谷不止者。急溫其里。
非四逆湯不救。此皆真陽將隨下利而亡。挽回陽氣。不容稍稽時日。若熱邪在表。因誤下之故。致表邪陷入。搏聚于心胸。因有為痞為結(jié)之變。仲景云。病發(fā)于陽而反下之。熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰而反下之。因作痞。治心下痞。仲景有諸瀉心法。治結(jié)胸。仲景有大小陷胸法。各因其勢之輕重緩急。分別救療。其法絲絲入扣。不容分毫假借。宜熟玩也。今人于太陽病下法。亦不敢輕試。然但屏去硝黃。以為慎下。至一切香燥導(dǎo)氣之品。最耗散正氣者。反恣行無忌。致釀成種種變逆。我見甚多矣。夫豈必待用硝黃而后為妄下哉。
太陽問答七
問曰。誤火者其變亦有別否。答曰。太陽病脈浮者當(dāng)以汗解。汗者心之液。心主營。必使?fàn)I與衛(wèi)和。則汗出津津而解。若以火迫汗。火氣內(nèi)攻。營氣受灼。故或圊血。或發(fā)黃。或譫語。甚至口干舌爛。骨焦筋傷。種種皆亡陰之象。此證之易辨者。又有其人心陽素虛。一遇火灼。
心陽隨之外越。以致驚狂臥起不安者。亟亟挽飛越之陽神。間有可救。然亦危矣。同屬誤火。其變證亦有亡陰亡陽之別。誤火之弊。今人亦不敢妄試。然當(dāng)太陽病時。習(xí)用辛熱迫汗者。其弊與誤火等。可不慎哉。
陽明問答一
問曰。何以識為陽明病。答曰。陽明之為病。胃家實是也。然泛言胃實。恰從何處辨證而知陽明之為病。此其間亦有經(jīng)府之別。發(fā)熱汗自出。不惡寒。反惡熱。甚則舌上干燥而煩。渴欲飲水者。此是陽明經(jīng)證。若潮熱不大便。譫語。腹?jié)M痛者。此屬陽明府證。傳經(jīng)之邪。在經(jīng)則傳。入府則不傳。故曰陽明居中土也。萬物所歸。無所復(fù)傳。惟有亟從下奪而解。其欲作經(jīng)者。陽明一經(jīng)。來路自太陽。去路自少陽。其太陽證未罷。而陽明證已見者。亟當(dāng)從太陽領(lǐng)出其邪。以斷陽明從入之路。若陽明證具。而少陽證未見者。當(dāng)直折本經(jīng)散漫之熱。使胃中津液和而愈。以斷陽明從出之路。若陽明證未罷。而少陽證已見者。又當(dāng)亟從少陽和解之法。即以斷從少陽轉(zhuǎn)入三陰之路。此傳經(jīng)之邪。亟當(dāng)相其人胃中之津液。前后照顧。預(yù)防變逆。不必盡屬可攻之證。至既入于府。無所復(fù)傳。不予亟攻。津液隨竭。則惟當(dāng)急下以存陰。更不必有所瞻顧。欲識陽明病。先要在經(jīng)府上辨明真確而或謂病在陽明。概從清涼攻下者。此非法也。
陽明問答二
問曰。太陽病傳入陽明。其狀何若。答曰。太陽之為病。頭項強痛而惡寒。其后惡寒將自罷。 然微汗出。此欲傳陽明之候。汗出。潮熱。不惡寒。反惡熱。則陽明之外證悉具矣。
然陽明病從太陽傳入。必審太陽病全罷。方可從陽明論治。若陽明證已見。而太陽證未罷者。治當(dāng)仍從太陽而不從陽明。故仲景于太陽初入陽明之候。特挈出兩條。謂陽明病。脈遲汗出多。微惡寒者。表未解也。可發(fā)汗。宜桂枝湯。陽明病。脈浮無汗而喘者。發(fā)汗則愈。宜麻黃湯。蓋風(fēng)寒之邪。由表而入里。此將入未入之界。當(dāng)逆挽其邪。使仍從太陽而解。至溫病初起。即不惡寒。熱病初起。即汗出而渴。此在太陽病時。陽明證同時并見。更當(dāng)急顧陽明之津液。
不與風(fēng)寒同法。此又仲景言外之意。可從無字句處悟入。故凡讀仲景書。既從有字句處知其定法。又當(dāng)從無字句處參其活法。則庶幾其可進于道乎。
陽明問答三
問曰。陽明經(jīng)病。可解表乎。答曰。陽明為水谷之海。輸布津液。外主肌肉。無津液何由得汗。汗過多即傷津液。陽明病本自汗出。汗雖出熱仍不解。正當(dāng)急存胃中之津液。豈有再行發(fā)汗之理。今人誤以葛根湯為陽明表藥。殊不知仲景葛根湯之制。以麻桂合葛根。仍屬太陽與陽明同治。不得執(zhí)是方以治陽明經(jīng)熱。若潮熱汗出。大渴引飲。此陽明證悉具。而太陽證全罷。亟當(dāng)顧陽明之津液。以除渴而滌熱。設(shè)誤發(fā)其汗。則津液隨竭。至入府之候。其宜下不宜汗。更不必言矣。仲景于太陽中風(fēng)太陽傷寒宜發(fā)汗之證。尚慎重不敢過發(fā)其汗。正以胃中津液為重也。風(fēng)寒如此。奚況溫?zé)嵩铡Ｌ柸绱恕＾蓻r陽明哉。
陽明問答四
問曰。陽明府病。攻之宜矣。然不大便豈皆屬陽明病乎。答曰。不大便。不必盡屬陽明病。
陽明病亦不必悉皆不大便。按脈法云。脈有陰結(jié)陽結(jié)者。何以別之。曰其脈浮而數(shù)。能食不大便者。此為實。名曰陽結(jié)也。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬。名曰陰結(jié)也。即此可見不大便之病因。內(nèi)有陰結(jié)陽結(jié)之不同。不必盡屬陽明可攻之證。又仲景于陽明病提綱。既揭明云。陽明之為病。胃家實是也。又云有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。太陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。少陽陽明者。發(fā)汗利小便已。胃中燥煩實。
大便難是也。此在仲景恐人誤以陽明病概屬胃實可攻之證。故于陽明之來路去路。別出太陽少陽兩條。以示下法不宜孟浪之意。必于陽明病發(fā)熱汗多不大便腹?jié)M痛。或繞臍痛煩躁譫語者。此當(dāng)急下之證。然或大便乍難乍易。喘冒不能臥。或自利清水。色純青。心下痛。口干燥者。亦宜急下之證。由此觀之。則所謂陽明之為病胃家實者。更不得泥定不大便矣。不此之察。或不應(yīng)下而下。或應(yīng)下而反失下。其弊正相等。安得呆執(zhí)下法。以治陽明府病哉。
陽明問答五
問曰。陽明病。其傳入之路。皆從太陽乎。答曰。不然。太陽病不解。潮熱。汗自出。
不惡寒。反惡熱者。此太陽傳入陽明之候。然溫?zé)嶂 ：钩龆省Ｆ涑跗鸲嘤申柮鞫栒摺?
已不侔矣。更有太陽病甫傳陽明。只在于經(jīng)。腹中矢未定成硬。慎不可攻。久之矢定硬。乃可攻之。此邪由經(jīng)入府。此謂本經(jīng)自相傳。又少陽病。服柴胡湯已渴者。屬陽明也。此少陽亦有轉(zhuǎn)屬陽明之候。此在三陽經(jīng)中。其傳入之路已別。然猶顯而易辨者。至三陰經(jīng)病。多有寒熱錯雜之證。若熱邪之傳入三陰者。亦有從陽明下奪之法。如太陰病之大實痛。宜取桂枝大黃。微利以約脾陰。少陰病之口燥咽干，當(dāng)用大承氣。急下以救腎水。至厥陰病熱深厥深之后。下利譫語者。亦主有燥矢。則可見三陰經(jīng)病。亦有還返陽明者。故曰陽明居中土。萬物所歸。一入陽明之府。則邪自無所復(fù)傳。惟有下奪而解。然則陽明病之來路。種種不齊。于何辨之。
亦先辨之于經(jīng)與府而已矣。經(jīng)與府之辨。亦辨之于脈與證而已矣。而益信計日以定經(jīng)者。誠謬說也。
陽明問答六
問曰。陽明病有寒證否。答曰。胃為水谷之海。胃中實熱者。胃陰就涸。當(dāng)存胃陰為急。胃中虛冷者。胃陽將憊。當(dāng)顧胃陽為急。凡熱入胃而成可攻之證者。其攻法當(dāng)在不先不后之界。攻之太早。誅伐無過。徒傷胃氣。攻之太遲。坐延時日。劫盡胃液。仲景于陽明病。既臚列種種當(dāng)急下之證。復(fù)別出種種不可攻之戒。誠以胃中虛冷者。水谷不別。則欲作固瘕。若不能食者。攻其熱必噦。又食谷欲嘔者。更當(dāng)急溫其胃。此中寒熱殊因。絲毫不容假借。然而疑似之間。尤當(dāng)細辨。即以嘔證論。若太陽之惡寒嘔逆。少陽之心煩喜嘔。便與陽明之食谷欲嘔者不同。且同屬食谷欲嘔之一證。若予吳茱萸湯而反劇者。則又屬熱格上焦之證。
又陽明病。誤攻其熱必噦。然太陽誤火劫津。甚亦至噦。則同一噦而寒熱又不同。至于水谷不別而作固瘕者。更與協(xié)熱下利者不同。仲景辨證。如此森嚴。藉非寤寐神游其理。則臨證之間。幾何不為他岐所惑哉。
陽明問答七
問曰。陽明病傳入少陽。其狀何若。答曰。凡邪入陽明之府者不傳。其在經(jīng)者有傳有不傳。