緩則衛(wèi)氣和。遲則營氣和。脈緩而遲。剛?cè)嵯嗟谩４嗣粡姟Ｈ艟忂t相搏。即名曰沉。凡診本脈及病脈。總以相得者為平脈。相搏處認(rèn)病脈。此是仲景當(dāng)日言下宗旨。至于表里腑臟。

固從浮沉遲數(shù)上看。然合之高章卑 。互相體認(rèn)。則陰陽之間。虛實判焉。故以大浮數(shù)動滑列為陽脈。沉澀弱弦微列為陰脈。由是引伸觸類。則若芤若革若牢之屬。種種不一其名。俱從相搏處分別脈狀。以審病因。更以呼吸按之。則若代若結(jié)若促之類。亦即從此推出。后世脈訣。皆宗此分門別類。然此中參伍錯綜之妙。具有徹上徹下徹表徹里工夫。使非從仲景經(jīng)文。反復(fù)討論一番。惡能通其精微哉。

寸口脈論

五臟六腑死生吉兇之法。獨取決于寸口。內(nèi)經(jīng)脈法。以左寸屬心。右寸屬肺。而難經(jīng)云。寸口者脈之大會。手太陰之脈動也。手太陰肺之經(jīng)也。其獨責(zé)在肺者何也。蓋以左寸屬心。心為一身營氣之主。右寸屬肺。肺為一身衛(wèi)氣之主。此位之分寄者也。然營衛(wèi)之氣。全賴谷氣以為輸布。谷氣入胃以傳于肺。五臟六腑。皆以受氣。其清者為營。濁者為衛(wèi)。營行脈中。衛(wèi)行脈外。營衛(wèi)行陽二十五度。行陰二十五度為一周。五十度復(fù)會于手太陰。人一呼一吸。皆出于肺。

以此為呼吸之門。而營衛(wèi)之主。實兩而一者也。仲景于寸口脈。先示以十六字金針。曰浮為在表。沉為在里。數(shù)為在腑。遲為在臟。夫以人身為論。則背為陽。腹為陰。外為陽。內(nèi)為陰。腑為陽。臟為陰。以脈象而論。則寸為陽。尺為陰。浮為陽。沉為陰。數(shù)為陽。遲為陰。寸本屬陽。而何以并得為藏陰之診。故仲景復(fù)申言之曰。假令脈遲。故知在臟也。由此觀之。不特陽經(jīng)之病。宜取決于寸口。即病之由陽入陰。或直入陰經(jīng)者。寸口之診。皆不容忽矣。有此十六字以為大綱。此外之相搏而成病脈者。即從此引伸觸類。以審病因之所在。此在平日熟玩工夫。

趺陽少陰脈論

寸口脈為一身營衛(wèi)之主。設(shè)非胃氣。何以上輸津液而分布營衛(wèi)。趺陽者。正陽也。居中土為五行之母。是持脈必以胃氣為本。少陰屬腎。腎為水臟。與三焦合為一氣。人身之真水真火。根蒂于此。水賴土制。少陰必得趺陽鎮(zhèn)伏。而后能交合三焦。蒸布津液。經(jīng)曰少陰負趺陽者順也。

趺陽以候胃氣。為中焦之主。少陰以候腎氣。為下焦之主。實與寸口脈分發(fā)上中下三部。按叔和脈訣。以沖陽穴在足跗上五寸。骨間動脈上去陷谷三寸者。為趺陽之診。然脈法未有按足之明文。且本論明言脈有三部。陰陽相乘。又何以言寸口而不及關(guān)尺。則知兩關(guān)主中焦。

脾胃之所司。即趺陽之診。兩尺主下焦。腎之所司。即少陰之診。趺陽診在關(guān)。以右統(tǒng)左。

少陰診在尺。以左統(tǒng)右。亦猶寸口脈之專主手太陰也。欲明趺陽少陰之診。還在三部內(nèi)推詳。

脈分陰陽死生論

門人問曰。仲景云。陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。世遂謂仲景之書。專主扶陽而抑陰。然與答曰。此陰陽二字。只須就表里虛實上講。凡邪之中人。在表為輕。在里為重。出表為順。入里為逆。陰病見陽脈。則里邪有出表之機。故主生。陽病見陰脈。則表邪有陷里之勢。故主死。大浮動數(shù)滑五者為陽脈。陽脈主表主實。陰病見陽脈。則正復(fù)而邪自退。病雖重可生。沉澀弱弦微五者為陰脈。陰脈屬里屬虛。陽病見陰脈。則正衰而邪孰御。病雖輕亦死。陽病本主生。然見陰脈。則生中伏有死機。陰病本主死。然見陰脈則死中具有生路。兩見字即中庸莫見乎隱。莫顯乎微之義。臨病之工。可不知戒懼乎。至于扶陽抑陰。乃是元明以來相沿之陋說。易言一陰一陽之謂道。陽統(tǒng)乎陰。然而陽亢有悔。陰承乎陽。然而陰疑必戰(zhàn)。故經(jīng)云。陰平陽秘。精神乃治。所謂病者。悉由乎陰陽之偏也。仲景治病諸法。第就其陰陽之偏勝者。劑其偏而病自已。故有時陽氣亢極。但用純陰之劑。不雜一毫陽藥。非毗于陰也。育陰正以劑陽。有時陰氣盛極。但用純陽之劑。不雜一毫陰藥。非毗于陽也。扶陽正以劑陰。其有陰陽氣雖偏勝。而尚未至于偏極者。陽藥方中。必少加陰藥以存津。陰藥方中。

必少加陽藥以化氣。雖有時寒熱互投。補瀉兼進。似乎處方之甚雜。其實原乎陰陽互根之理。

劑其偏勝以協(xié)于中。人受中以生。圣人之道。中道也。后世圣道不明。流為曲說。因之丹溪有陰常不足陽常有余之論。景岳辟丹溪。而又為陽常不足陰常有余之論。則學(xué)人漫無適從而惑滋甚矣。內(nèi)經(jīng)生氣通天論。明言生之氣本于陰陽。其論司天運氣治諸勝復(fù)之法。則但曰。寒者熱之。熱者寒之。溫者清之。清者溫之。無問其數(shù)。以平為期。是明言陰陽貴得其平矣。仲景之學(xué)。直接軒岐。歷圣相傳之道。不外一中。偏陰偏陽。總屬邪說。讀仲景書。當(dāng)在中字上著眼。

仲景六經(jīng)辨證與內(nèi)經(jīng)熱病論互異

仲景六經(jīng)辨證之法。與內(nèi)經(jīng)不盡相合。余嘗深思之而不得其解。及讀程郊倩傷寒后條辨。其貶駁叔和序例內(nèi)。有一段入理深譚。殊為可采。內(nèi)經(jīng)云。熱病者皆傷寒之類也。著一類字。

見熱病特傷寒中之一類耳。然類而不類。亦不類而類。蓋同此六經(jīng)。而病因之寒熱有不同。

如一日巨陽受之。頭項痛腰脊強。類也。其不類者。惡寒與不惡寒也。二日陽明受之。身熱目痛鼻干不得眠。類也。其不類者。傷寒入胃。熱病不入胃。入胃則不傳故也。三日少陽受之。胸脅痛而耳聾。類也。其不類者。傷寒有往來寒熱。熱病但有半里之熱。

而無半表之寒也。傷寒三陰證。有寒熱錯雜之不齊。熱病則但有熱而無寒。四日太陰受之。

則腹?jié)M嗌干。全不類。傷寒腹?jié)M吐利食不下之太陰也。五日少陰受之。則口燥舌干而渴。雖類傷寒少陰負趺陽之一證。而總不類。傷寒脈微細但欲寐之少陰也。六日厥陰受之。則煩滿而囊縮。在傷寒煩或有之。而卻不類。傷寒食不下下即吐蛔之厥陰也。

似此剖晰精詳。可稱千古只眼。而吾更謂內(nèi)經(jīng)之言日數(shù)者。使人知其常。仲景之不言日數(shù)者。欲人通其變。學(xué)傷寒家。先須打破此疑團。于仲景法始有把握矣。

辨中風(fēng)一

仲景書以傷寒命名。而首列中風(fēng)。內(nèi)經(jīng)云。風(fēng)者百病之始也。清靜則肉腠閉拒。雖有大風(fēng)苛毒。弗之能害。是則中風(fēng)之為病。多由于腠理之疏。而后風(fēng)邪得以易襲。故本論云。太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者。桂枝湯主之。所言太陽中風(fēng)之病狀。皆就皮毛上形容。邪本由外而入。亟當(dāng)驅(qū)之外出。但腠理本疏。又不可大發(fā)其汗。故仲景桂枝湯之取義。但主調(diào)和營衛(wèi)以解肌表。取其微似有汗。不可令如水流漓。方中芍藥甘棗。主固營氣以托出衛(wèi)邪。使風(fēng)邪不敢內(nèi)入而外出。

然后桂枝合生姜。得建驅(qū)邪之續(xù)。今人不識此義。改用一派風(fēng)藥。迫之使汗。甚或加辛熱之藥。擾動營血。其不致召變逆而成危證者鮮矣。醫(yī)者可不慎之于始歟。

辨中風(fēng)二

門人問曰。金匱所稱中風(fēng)歷節(jié)病。與傷寒論中之中風(fēng)何以異。答曰。傷寒例中之中風(fēng)。

其病先犯太陽。逗留于肌表之間。治不如法。傳變之后。方始入里。若金匱所指中風(fēng)。外不見頭痛發(fā)熱諸表證。總因絡(luò)脈空虛。賊邪不瀉。正氣引邪。 僻不遂。邪在于絡(luò)。肌膚不仁。

邪在于經(jīng)。即重不勝。此猶淺者也。若邪入于腑。即不識人。邪入于臟。舌即難言。口吐涎。則入之深矣。同一風(fēng)因。而其間深淺緩急。迥乎不同。以金匱所指。不從太陽病起。不待傳變。故不入傷寒之例。

辨中風(fēng)三

門人問曰。世俗所稱傷風(fēng)病。又何以別之。答曰。此病頭痛惡寒發(fā)熱。與傷寒例中之中風(fēng)同。以其咳嗽鼻塞涕自出。是由皮毛以入于肺。與鬲間痰飲相合。并不傳變。然人每視為尋常感冒。病家醫(yī)家。皆從忽略。殊不知此病一經(jīng)誤治。久而不愈。肺金立敗。肺敗則腎水之子失蔭。而腎亦與俱敗。且本氣既傷。日盜脾胃母氣。以供其挹取。久之而中土亦敗。其始不覺。其繼莫救者。比比皆然。徐靈胎曰。傷風(fēng)之疾。由皮毛以入于肺。肺為嬌臟。寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出。太熱則火爍金而動血。太潤則生痰飲太燥則耗精液。太泄則汗出而陽虛。太澀則氣閉而邪結(jié)。并有視為微疾。不避風(fēng)寒。不慎飲食。經(jīng)年累月。病機日深。或成血癥。或成肺痿。或成哮喘。或成怯弱。誤治之害。不可勝數(shù)。至哉言也。

辨?zhèn)?

仲景書以傷寒命名。此傷寒乃外感病之統(tǒng)名也。而傷寒類中。專有一種太陽病。或已發(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒體重嘔逆。脈陰陽俱緊者。獨名之曰傷寒。傷寒與中風(fēng)。同見頭項強痛惡寒之太陽病。同一浮脈。最易牽混。最宜分別。脈浮而緩。汗自出者。此屬風(fēng)因。脈浮而緊。汗不出者。此屬寒因。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營。營衛(wèi)界限綦嚴(yán)。絲毫不容錯認(rèn)。而叔和序例。謂凡傷寒之病。多從風(fēng)寒得之。風(fēng)與寒尚混同無別。奚況溫?zé)嵋Ｓ种^冬時嚴(yán)寒。中而即病者。名曰傷寒。無論仲景當(dāng)日未有此說。即指定冬時發(fā)者始為正傷寒。設(shè)當(dāng)嚴(yán)寒之時。遇有頭痛發(fā)熱之太陽病。或其人脈緩汗自出。或但發(fā)熱不惡寒而渴者。將概從仲景大發(fā)其汗之例。其不誤人者幾希。然則從時乎。從證乎。惑滋甚矣。要之仲景之圓機活法。初未嘗泥定四時言病。但教人從平脈辨證上認(rèn)取。太陽病無論已未發(fā)熱。必惡寒體重嘔逆脈陰陽俱緊者。

即此便是真正寒傷營病。似此辨得真確。自不得以風(fēng)混寒。并不至以熱亂寒矣。

辨?zhèn)?

傷寒病有同一發(fā)熱。其邪不在太陽而直入陰經(jīng)者。按三陰經(jīng)中。惟少陰一經(jīng)。最易與太陽病牽混。以太陽膀胱。與少陰腎。一臟一腑。相為表里。其在陰精素虛之人。寒邪不俟由表傳經(jīng)。徑從膀胱之腑。襲入腎臟者有之矣。故仲景于大青龍湯一證。傷寒脈浮緩。身不疼。但重乍有輕時。必辨其無少陰證。方予以大發(fā)其汗。若誤施之少陰病。則腎中真陽。隨汗飛騰。可不慎歟。太陽傷寒。其脈浮緊。或兼風(fēng)因。間有浮緩。若少陰病。其脈必沉而微細。仲景于少陰病。始得之。反發(fā)熱。脈沉者。特有麻黃附子細辛湯之制。蓋必以附子鎮(zhèn)攝腎中真陽。而后麻黃細辛始得引少陰之邪驅(qū)之出表。其有寒邪初犯太陽。以次傳經(jīng)。漸入三陰者。

又多寒熱錯雜之證。不必盡屬寒因。更有種種救逆諸法。或徑從里解。或還從表解。隨證施治。又各不同矣。若寒邪直入三陰。絕不見一毫表證者。其證或吐利。或厥冷。或煩躁。種種危候。死生之機。只爭俄頃。則當(dāng)急用回陽猛劑。直破重扃。收復(fù)真陽。迅掃陰霾。稍緩須臾。即屬不救。仲景大法。森森俱列。誰謂傷寒之病。可概從表散哉。

辨溫病一

溫病之于風(fēng)寒。在太陽病初起時。已自不同。仲景于傷寒中風(fēng)而外。明揭出太陽病發(fā)熱而渴。不惡寒者為溫病。太陽中風(fēng)。嗇嗇惡寒。翕翕發(fā)熱。太陽傷寒。或已發(fā)熱。或未發(fā)熱。必惡寒。太陽溫病。但發(fā)熱。不惡寒。而其辨證最要之訣。又全在渴之一字。蓋風(fēng)寒之邪。由外而入。必待傳變后里熱熾盛。方始口渴。若溫病初起便渴。此在太陽病時。早與里熱相合。

消爍津液。不即善治。真陰之亡。可立而待。且風(fēng)寒之病。或微汗。或大汗。或戰(zhàn)汗。病隨汗解。溫病雖汗不解。若汗出熱不退而脈反躁盛者。內(nèi)經(jīng)即決為死證。陰精亡故也。故凡治溫病者。當(dāng)以陰精為至寶。此自軒岐以來一脈相傳之宗旨。仲景既揭明溫病。苦無專方。

后人以意造方。思補仲景之缺。究未可為典要。以予度之。仲景于中風(fēng)病。以風(fēng)為陽邪衛(wèi)氣易泄。尚不取大發(fā)其汗。則溫病之不宜發(fā)汗。此理斷然莫易。內(nèi)經(jīng)云。溫者清之。意者當(dāng)以清里為主。而微兼解肌可乎。

辨溫病二

仲景既言太陽病發(fā)熱而渴不惡寒為溫病。更剔出風(fēng)溫之為病。而特申發(fā)汗之禁。是有二說焉。

溫邪內(nèi)發(fā)。誤責(zé)其汗。衛(wèi)氣既疏。風(fēng)邪又襲。兩陽相合。身反灼熱。此一說也。溫邪內(nèi)伏。

少陰既病。腎精不藏。內(nèi)風(fēng)易動由里出表。汗出之后。身乃灼熱。此又一說也。二說可以并存。而其不宜發(fā)汗則一也。余按溫之為病。本有新邪伏邪之不同。新邪者。內(nèi)熱本郁。適與時令之溫邪相感召。身乃灼熱。此病之兼內(nèi)外因者。伏邪者。陰分自病。風(fēng)自內(nèi)生。雖見表熱。其病全屬內(nèi)因。而絕不關(guān)外因。若發(fā)汗后而身反灼熱者。不惟陽脈本浮。即陰津與汗俱泄。陰脈亦浮。故脈陰陽俱浮。若自汗出。身重。多眠睡。息必鼾。語言難出。何一非津傷之象。

更逆之以誤下。則陰虛重泄其陰。逆之以誤火。則陽亢益擾其陽。一誤再誤。不至促命期不止。仲景禁例。如此森嚴(yán)。能知其所禁而治法可微會矣。然則治溫病者。亦當(dāng)于未發(fā)汗之前。詳審病因。慎勿誤治焉可矣。

辨溫病三

門人問曰。內(nèi)經(jīng)言冬傷于寒。春必病溫。又言冬不藏精。春必病溫。仲景但言溫病。并未指明春溫。溫病果專屬春時發(fā)乎。答曰。冬三月此謂閉臟。古圣人順冬氣以養(yǎng)臟。使志若伏若匿。若有私意。若已有得。去寒就溫。無泄皮膚。使氣亟奪。此養(yǎng)臟之道。預(yù)為來春奉生地步。故月令先王以至日閉關(guān)。商旅不行。后不省方。誠慎之也。冬傷于寒者。以無固密居室之功。致泄皮膚而寒氣內(nèi)薄。然當(dāng)其時不即病。感春月之溫氣始發(fā)。肌膚乃陽明胃經(jīng)之所主。