大陷胸湯。由胸膈直達腸胃。亟從下奪。不用一藥監制。此最猛劣之劑。故曰大。經云。太陽病。脈浮而動數。浮則為風。數則為熱。動則為痛。數則為虛。頭痛發熱。微盜汗出而反惡寒者。表未解也。醫反下之。動數變遲。膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣躁煩。心中懊 。陽氣內陷。心下因硬。則為結胸。大陷胸湯主之。按動數變遲三十六字。形容結胸之狀如繪。蓋動數為欲傳之脈。遲則不能復傳。陽邪因誤下而內陷。而里飲復與之相格。心下因硬。膈間拒痛。本方雖用硝黃。而關鍵全在甘遂末一味。使下陷之陽邪。上格之水邪。

俱從膈間分解。而硝黃始得成其下奪之功。若不用甘遂。便屬承氣法。不成陷胸湯矣。

又經云。傷寒十余日。熱結在里。復往來寒熱者。與大柴胡湯。若結胸無大熱者。此為水結在胸膈也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。觀此條云。水結胸脅。而仍主此者。則全資甘遂逐水之功也。

大陷胸丸

大黃（半斤去皮） 葶藶（半斤熬） 芒硝（半斤） 杏仁（半斤去皮尖熬黑）上四味。搗篩二味。納杏仁芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服取下為效。禁如藥法。

結胸者項亦強。如柔痙狀。下之則和。宜大陷胸丸。按結胸而至于項強。則胸結十分緊迫。

濁邪布滿胸中。升而上阻。津液不行。筋脈失養。故如柔痙狀。邪踞于上。法當峻下。但湯劑直趨下焦。必變湯為丸。煮而連滓服之。使其逗遛病所。自上而下。方能與邪相當。而結自解。

喻嘉言曰。方中用大黃甘遂芒硝。可謂峻矣。乃更加葶藶杏仁。以射肺邪而上行其急。

煮時又倍加白蜜令留戀而潤導之。而下行其緩。必識此意。方知用法之妙。

小陷胸丸

黃連（一兩） 半夏（半升洗） 栝蔞實（大者一枚）上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。去滓。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。

小結胸病。正在心下。按之則痛。脈又浮滑。視大結胸證從心上至少腹痛不可近者有間矣。邪入未深。故本方黃連清熱。蔞半散結。但開中焦之熱結。勿犯下焦。故曰小。

大陷胸證。痛不可近。小陷胸證。按之則痛。大陷胸證。痛連心上。小陷胸證。正在心下。同一陷胸。證隔天淵。不能通用。

白散

桔梗 貝母（各三分） 巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）上三味為末。納巴豆。更于臼中杵。以白飲和服。強人服半錢匕。羸者減之。病在膈上必吐。

在膈下必利不利進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。身熱皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水之洗之。益令熱卻不得出。當汗而不汗。則煩。假令汗出已。腹中痛與芍藥三兩。如上法。此為寒實結胸立法。以其胸之結也。用桔梗貝母以開結。以其寒之實也。用巴豆以攻寒。與大小結胸不同法。必審無大熱者方可用。

寒實結胸。恰從何辨其為寒實。而可任此方之猛峻耶。蓋本衣冠文物言病發于陽。以冷水灌之之。其熱被卻不得去。太陽寒水之氣。復與外寒相格。因成寒實之證。故可主以此湯無疑也。

經言寒實結胸無大熱者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。夫小陷胸之黃連。與此方之巴豆。

寒熱天淵。何堪通用。想三物小陷胸湯。即屬白散之藥味。但有為湯為散之不同。此說亦是。

麻仁丸

麻子仁（二升） 芍藥 枳實（各半斤擘） 大黃（去皮） 濃樸（去皮） 杏仁（各一斤去皮尖熬別研作脂）上六味為末。煉蜜為丸。如桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以利為度。趺陽脈浮而澀。

浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。按經言太陽陽明者。脾約是也。此與攻胃實不同。故用芍藥以益陰。麻杏以潤燥。而大黃濃樸分兩皆從輕減。服止十丸。以次漸加。皆示不欲遽下之意。

蜜煎導法方

蜜七合。一味納銅器中。微火煎之。稍凝飴狀。攪之勿令焦著。欲可丸。并手捻作挺。

令頭銳。大如指。長二寸許。當熱時急作。冷則硬。以納谷道中。以手急抱。欲大便時。乃去之。

按汗出矢硬。何殊陽明內實之證。但小便自利。則津液內竭。慎不可攻矣。一切下劑。

皆在禁例。誤投之則重虛其津液。故宜蜜煎導而通之。不從內治而從外治。但使硬矢得下。仍無傷于胃氣也。

豬膽導法

大豬膽一枚。瀉汁。和醋少許。以灌谷道中。如一食頃。當大便出。此與蜜煎導方同義。但蜜煎導借其熱勢以行津液。此則于導滯之中。

兼寓滌熱之意。微細有別。土瓜導亦同此法。

生姜瀉心湯

生姜（四兩切） 甘草（三兩炙） 人參（三兩） 干姜（一兩） 黃芩（三兩） 黃連（一兩）半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

傷寒汗出解之后。胃中不和。心下痞硬。干噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生姜瀉心湯主之。按傷寒成痞。多因誤下。此則不因誤下而成痞。皆因胃中不和。太陽未盡之余邪。入而與內飲相搏結。陽邪居胃之上口。故心下痞硬。干噫食臭。水邪居胃之下口。故脅下有水氣。

而腹中雷鳴下利。故君以生姜。兩擅散邪逐飲之用。而熱之格于上者。用芩連之苦以瀉之。

寒之格于下者。用干姜半夏之溫以瀉之。復以人參甘草大棗和養胃氣。使邪不能犯正而痞自解。以痞在心下。故方以瀉心名。此寒熱錯雜之邪。故以寒熱錯雜之藥治之。而一一對證。

制方之義精矣。

甘草瀉心湯

甘草（四兩） 黃芩 干姜（各三兩） 黃連（一兩） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升日三服。

傷寒中風。醫反下之。其人下利日數十行。谷不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。干嘔心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。

故便硬也。甘草瀉心湯主之。按下利完谷。腹中雷鳴。是因胃中空虛。心下痞硬而滿。干嘔心煩不得安。是因客氣上逆。若以心下痞而復下之。是重犯虛虛之戒。本方照生姜瀉心。除去人參生姜。以胃中虛。不宜生姜之散。以氣上逆。無取人參之補。但君甘草。坐鎮中州。使胃虛得復而痞自解耳。

半夏瀉心腸

半夏（半升洗） 黃連（一兩） 干姜 甘草（炙） 人參 黃芩（各三兩） 大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。

傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。復與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡湯不中與之。宜半夏瀉心湯。按此即生姜瀉心湯。去生姜而君半夏。又屬小柴胡之變方。以其證起于嘔。故推半夏為主藥耳。

大黃黃連瀉心湯

大黃（二兩） 黃連（一兩）上二味。以麻沸湯漬之。須臾絞去滓。分溫再服。

脈浮而緊而復下之。緊反入里則作痞。按之自濡。但氣痞耳。心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。此條柯韻伯謂按之濡。當作按之硬。必有當急下之證。故制比峻攻之劑。疑屬錯簡。此說強經就我。轉使作圣之靈思巧法。盡行埋沒。愚按經文言緊反入里。

里邪不能再使出表。當從里解。但按之不濡。中挾飲邪。按之自濡。中不挾飲。故曰但氣痞也。

若表邪未罷。脈當尺寸俱浮。今但關上浮。則屬中焦痞結。氣有上逆之象。既曰氣痞。但當順其氣。本方大黃黃連。分兩既輕。漬以沸湯。絞去滓而溫服。則但取其氣。不取其味。使氣順而痞自解。況經文本有表未解不可攻痞之條。此之表解而邪入里。攻痞自宜此法。先圣處方。

妙在能用藥而不為藥用。觀其服法。本非急下之劑。與大陷胸之用大黃。小陷胸之用黃連。

藥雖同而制則異矣。

附子瀉心湯

大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩） 附子（一枚炮去皮破別煮取汁）上四味。 咀三味。以麻沸湯二升漬之。絞去滓。納附子汁。分溫再服。心下痞而復惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。此條柯氏于心下痞之下。自添大便硬心煩不得眠八字。謂惡寒者表未解。不當用大黃。若汗出是胃實。不當用附子。若汗出為亡陽。不當用芩連。當有大便硬心煩不得眠句。始與此方相合。愚按此說尤悖。大凡惡寒汗不出者屬表實。惡寒汗自出者屬表虛。

若但汗出惡寒。仲景自有芍藥甘草附子湯之制今心下痞而復惡寒汗出。則表虛而里實。但固表則里邪愈壅。但清里則表陽將亡。故以三黃附子合而用之。附子自能固表。三黃自能清里。且三黃得附子。其苦寒不致留滯陰邪。附子得三黃。其剽悍不致劫傷津液。此正善用反佐之法。故能以一方而全收復陽驅邪之效。若必加入大便硬心煩不得眠八字。以求與本方之三黃相合。則本經之用大黃。豈必盡為胃實而設。亦有本自下利而反用大黃者。至心煩不得眠。安知非由胃虛客氣上逆之證。亦不得概從苦寒直折。且附子雄烈之性。又安見與大便硬心煩不得眠者相宜。柯氏膠執己見。擅改經文。無論其所言背謬。即使見果確鑿。亦當存闕疑之例。況一偏之見。泥藥求方。使先圣極空靈極神變之活法。而轉以死法求之。悖甚矣。余歷考前賢醫案。用附子瀉心湯而愈者。不一而足。且余亦嘗試驗。故敢直辟柯氏之謬。

黃連湯

黃連 甘草（炙） 干姜 桂枝（各三兩去皮） 人參（二兩） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服一升。日三夜二服。

傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛。欲嘔吐者。黃連湯主之。按胸中有熱。則陽邪格于上。故欲嘔吐。胃中有邪氣。則陰邪格于下。故腹中痛。腹中痛。欲下而不得下也。欲嘔吐。欲吐而仍不得吐也。上熱下寒。法當和解。方用黃連瀉胸熱。干姜散胃寒。復以半夏寬中而開結。佐以桂枝通陽而化陰。然上征下奪。宜從中治。故用人參甘草大棗。創建中氣。而上下之邪。各隨所主之藥而分解。此瀉心之變方。而又與瀉心之取義不同。

黃芩湯

黃芩（三兩） 甘草（炙） 芍藥（各二兩） 大棗（十二枚擘）上四味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日再夜一服。

太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。按合病而至于下利。則邪氣將從少陽。轉陷入里。

故君黃芩徹少陽之熱。而復以芍藥約之。甘棗和之。使熱清而利自止。雖半表半里之邪。而里多于表。故治法不從表而從里。

太陽陽明合病下利。表證為多。主葛根湯。陽明少陽合病下利。里證為多。主承氣湯。

太陽少陽合病下利。半里半表之證為多。此方即是和法。同一合病下利。而主治不同。何等深細。

黃芩加半夏生姜湯

于黃芩湯方內。加半夏半升洗。生姜三兩。余根據黃芩湯服法。

太陽與少陽合病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生姜湯。按嘔亦屬少陽證。故加半夏生姜以止嘔。即小柴胡加減法也。

干姜黃連黃芩人參湯

干姜 黃連 黃芩 人參（各三兩）上四味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫再服。

傷寒本自寒下。醫復吐下之。寒格更逆吐下。若食入口即吐。干姜黃連黃芩人參主之。

按此證系陰格于內。拒陽于外。以干姜開通陰寒。芩連泄去陽熱。復以人參鼓助胃氣。并可助干姜之辛溫。沖開陰邪。俾格開而吐自止。

旋復代赭石湯

旋復花（三兩） 代赭石（一兩） 人參（二兩） 生姜（五兩切） 半夏（半升洗） 甘草（三兩炙） 大棗（十二枚擘）上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。

傷寒發汗若吐若下解后。心下痞硬。噫氣不除者。旋復代赭湯主之。按心下痞硬。中虛而有留邪也。噫氣不除。

胃逆而兼蓄飲也。主旋復導飲下行。代赭鎮心降逆。而邪之留滯者。復生姜半夏以開之。氣之逆亂者。用人參甘草大棗以和之。虛回邪散。則痞可解而噫亦止矣。

濃樸生姜甘草半夏人參湯

濃樸（半斤去皮炙） 生姜（半斤切） 半夏（半升洗） 人參（一兩） 甘草（二兩炙）上五味。以水一斗。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

發汗后。腹脹滿者。濃樸生姜半夏人參湯主之。按汗后陽虛不能化氣。

陰邪內結。壅而為滿。本方主濃樸除滿。而生姜半夏人參甘草。皆醒胃和脾。使氣得化而滿自除矣。

理中丸（并湯）

人參 白術 甘草（炙） 干姜（各三兩）上四味。搗篩為末。蜜和為丸。如雞子黃大。以沸湯數合。和一丸研碎。溫服之。日三服。

夜二服。腹中未熱。益至三四丸。然不及湯方。法以四物根據兩數。切用。水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。若臍上筑者。腎氣動也。去術加桂四兩。吐多者去術加生姜三兩。下多者還用術。悸者加茯苓二兩。渴欲飲水者。加術足前成四兩半。腹中痛者。加人參足前成四兩半。寒者加干姜足前成四兩半。腹滿者去術加附子一枚。服湯后。如食頃飲熱粥一升許。微自溫。勿揭衣被。

經云。大病瘥后。喜唾。久不了了。胃上有寒。當以丸藥理之。宜理中丸。霍亂頭痛發熱。

身疼痛。寒多不用水者。宜理中湯。蓋理中者理中焦之寒也。寒在胃上。取丸藥之暖。逗遛于上。以溫胃而散寒。若寒勝熱之霍亂。利在急溫。則不宜丸而宜湯。緩宜丸。急宜湯。此先圣之成法。不可紊也。再理中湯加減之法。與小青龍小柴胡加減法同義。宜當細玩。不得草草讀過。

桂枝附子湯