或謂麻黃發(fā)汗太峻。取桂枝以監(jiān)制之。予則不信也。按桂枝辛熱。能入營而助汗。桂枝湯中。尚取芍藥監(jiān)制桂枝。豈桂枝反能監(jiān)制麻黃。蓋凡病之在太陽者。全要從營衛(wèi)上討消息。風(fēng)則傷衛(wèi)。衛(wèi)氣疏則風(fēng)易入。衛(wèi)屬陽。風(fēng)為陽邪。兩陽相合。則衛(wèi)強而營反弱。故脈緩而有汗。衛(wèi)邪易出。但取主桂枝入營助汗。而無取麻黃過泄衛(wèi)分之氣也。寒則傷營。營氣實則寒易著。營主陰。寒為陰邪。兩陰相搏。則寒凝而衛(wèi)亦閉。故脈緊而無汗。營邪不易出。宜主麻黃走衛(wèi)發(fā)汗。必兼藉桂枝以散營分之寒也。此本發(fā)汗之峻劑。故更不須啜稀粥以助藥力也。不用姜棗者。以姜性升而棗味滯。慮礙杏仁下氣定喘之功也。
脈陰陽俱緊者名曰傷寒。則緊固為寒邪之定脈矣。然沉緊者不宜發(fā)汗。當(dāng)以浮字為辨。
故又曰脈浮者病在表當(dāng)發(fā)汗。宜麻黃湯也。脈之緊者與數(shù)不同。緊以象言。有堅凝之義。數(shù)以數(shù)言。有迅走之狀。傷寒脈數(shù)者為欲傳也。但浮而數(shù)則病尚在表。可乘其半渡而擊之。亦宜以麻黃湯發(fā)汗也。
麻黃湯為發(fā)汗之重劑。投之不當(dāng)。變逆非小。即宜發(fā)汗之劑。亦須相人之津液。若尺中遲者不可發(fā)汗。身重心悸者不可發(fā)汗。咽喉干燥者不可發(fā)汗。淋家不可發(fā)汗。瘡家不可發(fā)汗。
衄家不可發(fā)汗。亡血家不可發(fā)汗。汗家不可重發(fā)汗。俱在麻黃之禁例矣。然當(dāng)發(fā)汗者?；蛞晌范话l(fā)。邪氣不從表解。轉(zhuǎn)陷入里。其變逆亦不小?？傢殞徬禒I衛(wèi)俱實。無汗而喘者?？煞判挠弥鵁o疑。此全在平脈辨證工夫。
傷寒有從衄解者。經(jīng)云。太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。
此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除。其人發(fā)煩熱目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。
麻黃湯主之。又云。傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者。麻黃湯主之。注家隨文衍義。謂衄后當(dāng)再用麻黃。以散余邪。按傷寒有衄家不可發(fā)汗之禁。而經(jīng)又言太陽病脈浮緊發(fā)熱身無汗。自衄者愈。衄后病解。何以又用麻黃之峻攻?？马嵅^麻黃湯主之五字。當(dāng)屬未致衄以前是前人倒找文法。此言近是。
再按太陽病之主麻黃湯?？傄悦}浮無汗而喘。為對證之藥。其有太陽與陽明合病。喘而胸滿者。邪結(jié)上焦。不可妄下。治不從陽明而從太陽。仍宜麻黃湯也。太陽病過十日以上。脈浮細。嗜臥。設(shè)胸脅滿痛者。屬柴胡證。若脈但浮者。是邪尚戀太陽。治亦從太陽而不從少陽。仍宜麻黃湯也。
再按柯韻伯謂桂枝麻黃。是通治太陽風(fēng)寒之藥。中風(fēng)之重者。便是傷寒。傷寒之輕者。
便是中風(fēng)。桂枝發(fā)汗之輕劑。麻黃發(fā)汗之重劑。不必在風(fēng)寒上細分。只在有汗無汗上著眼。此啟后人淆亂之階。不可為訓(xùn)。要之麻黃發(fā)汗。杏仁定喘。無汗而喘。是傷寒之的證。麻黃湯是傷寒之的方。用者審之。
麻黃杏仁甘草石膏湯
麻黃（四兩去節(jié)） 杏仁（五十個） 甘草（二兩炙） 石膏（半斤碎綿裹）上四味。以水七升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取二升。去滓。溫服一升。
此即麻黃湯去桂枝而加石膏也。即用以治發(fā)汗及下后。汗出而喘之證。然必審無大熱。
方可用之。有大熱者?？旨胬镒C。無大熱者。明是表邪未徹。留戀在肺。肺主衛(wèi)。故仍宜麻杏直泄肺邪。去桂枝者辛熱之性。不宜再擾動營血也。加石膏者。降肺金清肅之氣。用以生津而保液也。中風(fēng)之誤下而喘者。用濃樸杏仁加入桂枝湯中。傷寒汗及下后而喘者。用石膏加入麻黃湯中。喻嘉言曰。仲景正恐人以傷寒已得汗之證。認(rèn)為傷風(fēng)有汗。而誤用桂枝。故特出汗后下后兩條。示以同歸麻黃一治之要。益見營衛(wèi)攸分。而成法不容混施矣。
程郊倩曰。喘而汗出脈必浮數(shù)。可去桂枝之熱。而加石膏之涼亦脈浮數(shù)者可發(fā)汗之一征也。
大青龍湯
麻黃（六兩去節(jié)） 桂枝（二兩去皮） 甘草（二兩炙） 杏仁（五十粒去皮尖） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘） 石膏（如雞子大碎）上七味。以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。取微似汗。汗出多者溫粉撲之。一服汗者停后服。汗多亡陽遂虛惡風(fēng)煩躁不得眠也。
此即合麻桂二方。去芍藥而加石膏也。按桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)。麻黃主寒傷營。此則傷風(fēng)見寒。傷寒見風(fēng)。主大青龍。方中行喻嘉言皆以此分為三大綱。疏太陽上中下三篇。程郊倩謂本論太陽煩躁一條。系寒溫雜邪。溫得風(fēng)而陽熱化氣。陰寒在表。郁住陽熱之氣在經(jīng)。而生煩熱。
熱則并擾其陰而作躁。故加石膏于麻黃湯中。使辛熱之氣變?yōu)樾翛?。則寒得麻黃湯之辛熱而外解。熱得石膏之辛涼而內(nèi)解。又以傷寒脈浮緩一條。屬小青龍湯。大字系坊本之訛。而柯韻伯又謂此屬麻黃證之劇者。由風(fēng)熱相搏。故倍麻黃以發(fā)汗。加石膏以除煩。不宜以風(fēng)寒兩傷立說。愚按經(jīng)文中風(fēng)脈浮緊。傷寒脈浮緩。本自回環(huán)互說。若攔入溫?zé)嵋宦?。則溫?zé)嵛从袃?nèi)郁而不口渴者。何以本文并不言渴。而發(fā)熱惡寒身疼痛。皆中風(fēng)傷寒互見之證。雖煩躁似屬熱象。亦因不汗出。則風(fēng)寒之邪無從解。邪無從解。則郁而成熱。因致煩躁。故方中麻桂生姜辛熱之藥。用至十兩有奇。而石膏僅如雞子大一塊。又得甘草大棗相輔。借其生津之妙用。以作汗而除煩止躁。謹(jǐn)將經(jīng)文兩條闡發(fā)于后。
經(jīng)云。太陽中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。按太陽中風(fēng)。脈當(dāng)浮緩。是桂枝湯證。今浮緊是見寒傷營脈。又發(fā)熱惡寒身疼痛而不汗出。又與中風(fēng)之汗自出者不同。不汗出則風(fēng)邪之傷衛(wèi)者。得寒凝而多束。寒邪之傷營者。得風(fēng)拒而內(nèi)郁。
內(nèi)煩外躁。正陽氣壅遏不宣。將致化熱入里之候。治法雖仍不離乎麻黃桂枝而證已見煩躁。
辛熱之性。慮劫傷津液。故加入石膏。且得棗甘相輔。用以生津而保液。此正立方入微入細處。不可概執(zhí)石膏為涼解之品也。
又經(jīng)云。傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發(fā)之。按傷寒二字。便已括無汗而喘之證在內(nèi)。傷寒脈當(dāng)浮緊。是麻黃湯證。今浮緩是見風(fēng)傷衛(wèi)脈。傷寒體重。身疼腰痛骨節(jié)疼痛。今身不疼。但重。乍有輕時。則又非全屬傷寒證。其為風(fēng)寒錯雜之邪顯然。以無汗而喘之傷寒病。又得風(fēng)之陽邪相合。非惟桂枝湯中之芍藥不宜用以斂陰。即麻黃湯之純行辛熱。亦恐有礙風(fēng)邪。則宜理肺金清肅之氣。佐麻桂以驅(qū)風(fēng)散寒。故不得不借資于石膏矣。此條徐靈胎疑有錯簡。程郊倩謂小青龍之誤。總由忘卻傷寒自有無汗而喘之本證在。至張令韶又謂此證太陽兼太陰。此方即越脾之義。尤鑿。
按大青龍原為陽氣壅實。汗不出者立法。若汗出惡風(fēng)。便是中風(fēng)之本證。只取和營衛(wèi)以解肌。誤服此湯。即致厥逆筋惕肉 種種亡陽之變。然風(fēng)寒兩傷之證。又必辨無少陰證相雜。蓋少陰之脈微細。正恐與太陽浮緩浮弱之脈相混。喻嘉言謂無少陰證。仲景原文。但重乍有輕時六字。早已挈明。言但身重而無少陰之欲寐。其為寒因可審。況乍有輕時。不似少陰之晝夜俱重。又兼風(fēng)因可審。此解頗為入細。至成注謂不久厥吐利。則尤辨證之顯者矣。
再按青龍取義。諸家皆神其說。以形自己一篇絢爛文本。余則謂其理甚庸。試觀夏日地中之陰氣未升。而天上之陽威已極。人在氣交之中皆苦炎熱。霎時間龍升云興。滂沱遍野。人皆精神爽慧也。天地郁蒸。得雨則和。人身煩悶。得汗則解。其理本庸。惟其庸也。正其所以神乎。
小青龍湯
麻黃（三兩去節(jié)） 芍藥（三兩） 五味子（半升） 干姜（二兩） 甘草（二兩炙） 桂枝（三兩） 半夏（三兩洗） 細辛（三兩）上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
此治太陽寒水之法也。雖同名青龍。卻與大青龍主治迥別。太陽表邪不解。與陽熱相搏。宜大青龍發(fā)之。太陽表邪不解。與寒飲相格。宜小青龍逐之。經(jīng)云。傷寒表不解。心下有水氣。
干嘔。發(fā)熱而咳。此為小青龍的對之證。故方中用麻黃桂枝細辛之屬。以散寒而解表。用半夏干姜五味之屬。以蠲飲而降逆。復(fù)以芍藥甘草。兩和表里。但表里錯雜之邪。病出恒不一致。若微利者。水已下趨。故去麻黃。加芫花。順其勢以導(dǎo)之也。若渴者。寒已化熱。故去半夏。加栝蔞根。反其用以治之也。若噎者。寒格上焦也。故去麻黃。加附子以散寒。若小便不利。少腹?jié)M者。水蓄下焦也。故去麻黃。加茯苓以利水。若喘者。水邪射肺也。故去麻黃。加杏仁以下肺氣。此方本不至發(fā)汗。故或用麻黃?；蛉ヂ辄S。皆相表里證之輕重。而為加減之圓機活法也。
按大青龍發(fā)汗以除陽熱。猶龍之乘云上天而布甘霖。小青龍逐水以散陰寒。猶龍之翻波逐浪而歸江海。制方之妙。亦猶龍之變化而不可測乎。
真武湯
茯苓（三兩） 芍藥（三兩） 生姜（三兩切） 白術(shù)（二兩） 附子（一枚炮去皮破八片）上五味以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
真武為北方司水之神。方名真武。主鎮(zhèn)北方寒水之氣。實與小青龍湯對峙。蓋太陽膀胱。
少陰腎。一臟一腑。同居北方寒水之位。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳。此水氣屬太陽府邪。太陽主表。宜小青龍發(fā)之。少陰病。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此水氣屬少陰藏邪。少陰主里。宜真武湯鎮(zhèn)之。方中茯苓白術(shù)。培土以制水也。生姜附子溫中以散寒也。更加芍藥斂少陰浮越之氣。使水得坎止而歸其故宅。此誠有合乎真武坐鎮(zhèn)北方。攝伏龍蛇之神力矣。但水邪泛溢。其病體恒變動不居。若咳者加五味子半斤。細辛干姜各一兩。以水邪射肺。法當(dāng)兼散肺邪也。若小便利者去茯苓。以水道已通。無取再泄腎氣也。
若下利去芍藥加干姜二兩。以脾氣下泄。用以醒脾也。若嘔者去附子加生姜足前成半斤。以胃氣上逆。用以溫胃也。隨其逆而治之如法。其諸神之神者乎。
按真武主治少陰水氣。固與小青龍對峙。而太陽病誤服大青龍。致成厥逆筋惕肉 之變者亦用此以救逆。蓋龍非得水不靈。當(dāng)陽氣郁蒸之時。但得龍升雨降。煩熱頓除。若淫溢不止。
則龍適滋害。攝伏龍蛇。舍真武更向何處乞靈哉。
再按太陽病。發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩。身 動。振振欲擗地者。
亦主此湯救逆。按汗多亡陽。何以不用四逆輩而用真武。蓋四逆功在以熱卻寒。真武功在以土制水。水氣奔越。不宜火溫而宜土制。用真武者。不宜混作回陽一例看。
麻黃附子細辛湯
麻黃（二兩去節(jié)） 細辛（二兩） 附子（一枚炮去皮破八片）上三味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。納藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
經(jīng)云。少陰病。始得之。反發(fā)熱脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。按少陰病不當(dāng)發(fā)熱。今始得之而反發(fā)熱。則邪始入少陰。猶兼表邪矣。發(fā)熱脈浮者。當(dāng)從太陽解肌發(fā)汗之例。今脈沉。則諦實少陰病無疑。少陰本有發(fā)汗之禁。以其始得發(fā)熱。故借細辛為向?qū)?。引麻黃入散少陰之邪。而亟亟加附子溫經(jīng)助陽。托住其里。俾腎中真陽。不致隨汗飛越。此少陰溫經(jīng)散邪之大法也。
徐靈胎曰。此條必先從少陰諸現(xiàn)癥細細詳審。然后反發(fā)熱。知為少陰之發(fā)熱。否則何以知其非太陽陽明之發(fā)熱耶。又必候其脈象之沉。然后益知其為少陰無疑也。凡審證皆當(dāng)如此。
麻黃附子甘草湯
麻黃（二兩去節(jié)） 甘草（二兩炙） 附子（一枚炮去皮）上三味。以水七升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
日三服。
經(jīng)云。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。而即自注云。以二三日無里證。
故微發(fā)汗也。按少陰與太陽為表里。三陰經(jīng)中。惟少陰尚有汗解之理。以二三日之少陰病。而無吐利煩躁嘔渴之里證。則邪未深入。微發(fā)汗者。即和解之義。故可撤細辛之向?qū)?。而但以甘草梢殺麻黃之力。更得熟附固陽。自無強責(zé)汗之弊。此又少陰溫經(jīng)散邪之緩法也。
葛根湯
葛根（四兩） 麻黃（二兩去節(jié)） 桂枝（二兩去皮） 芍藥（二兩酒洗） 甘草（二兩炙） 生姜（三兩切） 大棗（十二枚擘）上七味。 咀。以水一斗。先煮麻黃葛根。減二升。去沫。納諸藥。煮取三升。去滓。
溫服一升。覆取微似汗不須啜粥。余如桂枝法將息。及禁忌。此治太陽傷寒。傳入陽明。未離太陽。故以葛根為君。并加麻黃于桂枝湯中。仍屬太陽與陽明同治。并非陽明經(jīng)之主方也。故經(jīng)云。太陽病。項背強囗囗囗囗。反汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之。太陽病。
項背強囗囗囗囗。無汗惡風(fēng)者。葛根湯主之。此明以有汗無汗。辨邪之或自中風(fēng)而來?；蜃詡鴣怼５婈柮饕蛔C。即用葛根一味。亟伐陽明之邪。而太陽未盡之邪。仍不離桂枝麻黃。分別風(fēng)寒主治。其有太陽陽明。同時病發(fā)。不分先后者。則太陽之邪。合陽明胃中之水谷而下奔。必自下利。仍以葛根湯主治。以葛根湯中自有麻桂。并伐太陽之邪也。今人誤以葛根湯為陽明經(jīng)藥。大謬。
葛根加半夏湯
葛根湯原方。加半夏半升。洗煎服法同。
太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。此合病中亦有主風(fēng)主寒之不同。喻嘉言曰。風(fēng)者陽也。陽性上行。故合陽明胃中之水飲而上逆。寒者陰也。陰性下行。故合陽明胃中之水谷而下奔。下奔則利。但用葛根。已足解邪而止利上逆則嘔。必加半夏。方能滌飲而止嘔。此以見先圣制方。一藥不茍?zhí)帯?
白虎湯