太陽壞病結胸痞證
太陽之病不解于太陽而入陽明之腑太陰之臟寒熱之偏勝危機伏藏是皆太陽之壞病也然悠忽失治離表傳里俟其入于陽明而用承氣入于太陰而用四逆猶有救壞之方至于未成陽明下早而為結胸將成太陰誤下而為痞則陽明不成為陽明太陰不成為太陰承氣四逆方俱不可用是為壞中之壞莫可救挽者也仲景于此變承氣四逆而為陷胸瀉心法挽逆為順至德神功無以加矣
太陽壞病結胸痞證提綱一（太陽一百一十）
病發于陽者多入陽明而為熱病發于陰者多入太陰而為寒病發于陽俟其表證已解內熱既實而用下乃不為早下早則表陽陷而為結胸此陽明之壞病也病發于陰始終不可用下誤下則里陰升而為痞此太陰之壞病也病發于陽而反下之熱入因作結胸病發于陰而反下之因作痞所以成結胸者以下之太早故也承病有發熱惡寒者發于陽也無熱惡寒者發于陰也來（在太陽首篇）病發于陽風傷衛也風傷衛氣遏逼營血而生內熱臟陰衰者多傳于陽明當其經熱方盛法宜解表俟至表熱傳胃乃可攻下邪之內傳腑熱未成胸熱先作以陽盛于上也熱未入腑下之若早中氣受傷升降倒置胃土上逆膽木不得下行君相合邪為病而金肺熱愈隆而皮毛不泄經絡之熱遂內入胸膈經腑之氣兩相拒格硬滿作痛是為結胸病發于陰寒傷營也寒傷營血束閉衛氣而生外寒腑陽弱者多傳于太陰誤下則脾陽下陷陰邪上填堵塞心下是謂痞證未下之前經熱非盛故下后原無熱入但痞滿不消久而郁甚則生熱耳內傷脾虛之證往往心下痞滿誤投寒涼其痞愈甚即此病也結胸上熱下寒而下寒不甚故用陷胸湯泄上焦之濕熱痞證亦上熱下寒而下寒較重故用瀉心湯清上而溫下結胸證惟陽明少陽有之以陽旺而生上熱也（陽明上逆則少陽不降二氣郁升膈熱壅逼皮毛不泄故經熱內入）痞證惟太陰有之以陰旺而生下寒也結胸因于下早痞證因于誤下大不同也（結胸痞證總因胃氣不舒甲木上逆但有陰陽之分）
太陽壞病結胸證（十二章）
結胸者異日之陽明今日下早而成者也胃腑燥熱汗亡其陰則成陽明胸膈濕熱下陷其陽則成結胸若遲延數日濕被燥奪表寒已解腑熱既實一下而愈何至于此故太陽而見陽明之證寧遲遲而用承氣勿匆匆而用陷胸蓋結胸乃陽明之壞病也陽明之病在腹結胸之病在胸承氣泄下焦之燥熱陷胸泄上焦之濕熱高下不同燥濕亦異也
太陽壞病結胸大陷胸證一（太陽一百一十一）
太陽病脈浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈內拒痛胃中空虛客氣動膈短氣煩躁心中懊 陽氣內陷心下因硬則為結胸大陷胸湯主之若不結胸但頭汗出余處無汗劑頸而還小便不利者身必發黃也太陽病脈浮而兼動數浮則為表中于風數則為營郁發熱動則為經氣莫泄郁迫而生疼痛數從浮見尚非內實是以曰虛其證頭痛發熱微盜汗出而反惡寒者表邪未解故也醫不解表而反下之動數之脈變而為遲則胃氣敗矣陽敗胃逆礙膽木降路逆沖胸膈膽胃相拒則膈內疼痛甲木下行化相火而歸癸水相火在水是為下焦主氣今陽敗胃虛甲木逆行以下焦主氣客居膈上沖動不已此拒痛所由來也心肺之氣以下降為順胃膽逆阻心肺莫降相火上炎助君火而刑辛金則煩躁懊 氣短胸盈膈熱郁發皮毛不開經中陽氣亦遂內陷經腑之熱彼此壅塞心中堅凝是為結胸肺金郁遏霧氣淫蒸津液淤濁化生痰涎大陷胸湯硝黃清其郁熱甘遂決其痰飲胸中邪熱推蕩無余矣若其不成結胸但頭上汗出余處無汗劑頸而還下見小便不利者是苦寒泄其脾陽濕氣內郁而無降路身必發黃也表熱傳胃則為陽明證陽明有陽而無陰故病燥熱表熱入膈則為結胸證結胸上陽而下陰故病濕熱臟氣發舒則津液流溢臟氣堙塞則痰涎凝結無二理也按大陷胸證表陽即陷而經邪未解是宜內清胸膈之熱外解皮毛之邪使上郁之里熱固自里散內陷之表陽還從表出仲景用大陷胸湯但泄上焦濕熱而不用表藥是救急之法此處尚可變通愚意用石膏甘遂枳實麻黃雙解表里得仲景法外之意矣 程氏曰結胸證用枳實理中丸甚效欲破其結而軟其堅則黃芩栝蔞牡蠣為佳
大陷胸湯（四十二）
大黃（六兩） 芒硝（一升） 甘遂（一錢匕）上二味以水六升先煎大黃取二升去滓內芒硝煮一二沸內甘遂末溫服一升得快利止后服
大陷胸證二（太陽一百一十二）
傷寒六七日結胸熱實脈沉而緊心下痛按之石硬者大陷胸湯主之傷寒六七日后結胸而膈熱內實心下滿痛按之如石之硬者是真大陷胸證也結胸之脈寸浮而關沉后章寸脈浮關脈沉名曰結胸是也脈沉而緊指關上言抵當湯證脈微而沉反不結胸蓋結胸之脈關上必沉也后章小結胸病正在心下脈浮滑者太陽病下之脈浮者必結胸也皆指寸脈言
大陷胸證三（太陽一百一十三）
太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡時小有潮熱從心下至少腹硬滿而痛不可近者大陷胸湯主之結胸證攻下后下寒逼熱在上病但在胸不至少腹此從心上至于少腹硬滿而痛是結胸而兼陽明腑證也合之舌上燥渴日晡潮熱全是胃腑燥熱但小有潮熱腑邪尚輕故用陷胸而不用承氣也
大陷胸丸證四（太陽一百一十四）
結胸者項亦強如柔痙狀下之則和宜大陷胸丸胸膈痞塞濕熱薰沖俯則痛甚故項常反折狀如柔痙大陷胸丸硝黃蕩其結熱杏仁破其滯氣葶藶泄其水飲變湯為丸病連項頸恐湯之速下也
大陷胸丸（四十三）
大黃（半斤） 芒硝（半升） 葶藶（半升熬） 杏仁（半升去皮熬）上四味搗篩二味內杏仁芒硝合研如脂合散取如彈丸一枚別搗甘遂末一錢匕白蜜二合水二升煮取一升溫頓服之一宿乃下如不下更服取下為效禁如藥法
結胸忌下證五（太陽一百一十五）
結胸證其脈浮大者不可下下之則死結胸之脈寸浮關沉寸浮則上熱關沉則中寒上熱甚而中寒不甚則浮多而沉少是以可下若其脈浮大絕無沉意是非無中寒也乃中寒之極陽氣全格于上是以但見浮大而不見其沉下之中氣敗竭必死無疑也結胸可以下愈者下焦之陽未至絕根故推陷其上郁之陽使之通達于下以接下焦之根是以愈也其脈浮大則陽已絕根于下是中虛外寒之診下之所以速其死也
結胸煩躁證六（太陽一百一十六）
結胸證悉具煩躁者亦死遷延日久結胸證無一不具若見煩躁則熱極矣上熱極者下寒必極如是者雖不下而亦死非死于上熱非死于下寒乃死于中氣之敗也
小結胸證七（太陽一百一十七）
小結胸病正在心下按之則痛脈浮滑者小陷胸湯主之小結胸病正在心下位與大結胸同但按之則痛未如大結胸之不按亦痛也脈則浮滑亦不如大結胸之寸浮關沉白虎湯證脈浮滑者此里有熱表有寒也此雖不如大結胸之熱實而亦有里熱較之大結胸證同而病輕小陷胸湯黃連泄熱半夏降逆而滌飲栝蔞清金而去垢是即大陷胸之制變而從輕者也
小陷胸湯（四十四）
黃連（一兩） 半夏（半升洗） 栝蔞實（大者一枚）上三味以水六升先煮栝蔞內諸藥煮出三升去滓分溫三服
臟結證八（太陽一百一十八）
問曰病有結胸有臟結其狀何如答曰按之痛寸脈浮關脈沉名曰結胸也何謂臟結答曰如結胸狀飲食如故時時下利寸脈浮關脈細小沉緊名曰臟結舌上白苔滑者難治結胸證不按亦痛前章膈內拒痛從心下至小腹硬滿而痛心下不按亦痛也此曰按之痛者按之則痛劇耳寸脈浮者膈上有熱也關脈沉者腹中寒也臟結如結胸狀病因陰邪逆沖即太陰之心下結硬而上無熱者也其脈寸浮關沉亦與結胸無異加以脈小細緊則陰邪獨結而無陽也關主中焦人之衛氣出于下焦升清陽于濁陰者中焦也宗氣出于上焦降濁陰于清陽者中焦也今關脈細小沉緊則積寒內結有陰無陽是謂死陰故名臟結心竅于舌白苔滑者心火敗而肺津凝也金性收斂得火以溫之則霧氣飄灑而不凝所謂相克而實相成也火衰則肺氣不布而津液郁濁膠塞心宮故舌上苔生滑者氣滯而津凝也土燥則津枯而黃澀金濕則液凝而白滑寒熱之分也舌苔白滑火敗金郁是以難治
臟結證九（太陽一百一十九）
病脅下素有痞連在臍旁痛引少腹入陰筋者此名臟結死肝脈行于兩脅素有痞者肝氣之郁結也臍當脾胃之交中氣所在脅下之痞連在臍旁土敗木郁肝邪之乘脾也肝主筋自少腹而結陰器前陰者宗筋之聚肝氣郁結則痛引少腹而入陰筋土木郁迫痞塞不開此名臟結久而木賊土崩必主死矣
臟結證十（太陽一百二十）
臟結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者不可攻也臟結之證陰勝則寒陽復則熱寒為死機熱則生兆陰陽相爭多見煩躁復之過者邪熱如焚亦有下證若絕無陽證不往來寒熱其人反靜舌上苔滑者是為絕陰不可攻也肝膽同氣寒熱往來而生煩者膽木之陽復也寒熱不作而反靜者肝木之陰勝也
結胸脈法十一（太陽一百二十一）
太陽病下之其脈促不結胸者此為欲解也脈浮者必結胸也脈緊者必咽痛脈弦者必兩脅拘急脈細數者頭痛未止脈沉緊者必欲嘔脈沉滑者協熱利脈浮滑者必下血太陽病下之里邪既去經熱不得內傳而表邪未解經熱不能外達表里迫束故脈見促象而不結胸者則表陽未陷經氣郁勃必當外發為汗此為欲解也若寸脈浮者陰邪逆沖膈熱郁迫必作結胸脈緊者表熱被束邪火上燔必苦咽痛肝膽之經旁循脅肋其脈象為弦脈弦者木氣不舒必兩脅拘急脈細數者陽虛不能下秘為濁陰沖逼升浮無根頭痛發作必當未止脈沉緊者胃氣郁迫容納失職必作嘔吐脈沉滑者脾陽郁陷肝木疏泄必協熱下利脈浮滑者乙木升發而生氣不暢郁而生風疏泄失藏必病下血也
結胸變證十二（太陽一百二十二）
太陽病二三日不得臥但欲起心下必結脈微弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胸未止者四日復下之此作協熱利也太陽病二三日正傳陽明少陽之時但欲起不能臥外煩如是知其心下必結蓋病入陽明少陽胃逆膽壅經氣郁迫故心下結硬相火上炎是以煩生若脈見微弱此必有寒氣在內格其陽火乃反下之寒盛脾虧必當下利若下利已止脾氣不陷而寒邪在中不得下泄必當上逆膽胃壅塞則病結胸若下利未止脾氣方陷四日見其外熱愈甚而復下之則里寒益增外熱更劇寒益增而利益甚此作協熱利也結胸與協熱利皆有寒分之邪在內寒邪上沖則胃逆而為結胸寒邪下泄則脾陷而為協熱利其病標異而本同協熱利者內寒協合外熱而下利也
太陽壞病痞證（十二章）
痞者異日之太陰今日誤下而成者也陽性虛而陰性實人之心下虛空者清陽升而濁陰降也升降清濁之權在乎中氣下傷中氣升降失職濁氣上逆則生 脹清氣下降則生飧泄故痞證與下利兼見悉因中氣之敗也太陰之證腹滿自利腹滿者痞之根本而未至成痞下之而胸下結硬乃成痞焉痞乃太陰之壞病也太陰臟寒溫宜四逆陽旺寒消自無余事及其成痞則下寒而兼上熱四逆不受故變為瀉心清上溫下寒熱并用靈思妙解神化無窮矣
太陽壞病痞證人參桂枝湯證一（太陽一百二十三）
太陽病外證未解而數下之遂協熱而利利下不止心下痞硬表里不解者桂枝人參湯主之太陽病外證不解而數下之外熱不退而內寒亦增遂協合外熱而為下利利而不止清陽既陷則濁陰上逆填于胃口而心下痞硬緣中氣虛敗不能分理陰陽升降倒行清濁易位是里證不解而外熱不退是表證亦不解表里不解當內外兼醫桂枝人參湯桂枝通經而解表熱參術姜甘溫補中氣以轉升降之機也太陰之胸下結硬即痞證也自利益盛即下利不止也中氣傷敗痞與下利兼見人參湯（即理中湯）助中氣之推遷降陽中之濁陰則痞消升陰中之清陽則利止是痞證之正法諸瀉心則因其下寒上熱從此而變通者也
桂枝人參湯（四十五）
桂枝（四兩） 人參（三兩） 白術（三兩） 甘草（三兩） 干姜（三兩）上五味以水九升先煮四味取五升內桂更煮取三升溫服一升日再夜一服
大黃黃連瀉心湯證二（太陽一百二十四）
傷寒大下后復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解方可攻痞解表宜桂枝湯（方在太陽五）攻痞宜大黃黃連瀉心湯傷寒下后復汗陽亡土敗遂成痞證而外見惡寒者表未解也蓋陰氣外束陽郁不達則見惡寒外見惡寒則內必發熱內熱痞郁法應攻之而表未解者不可攻也當先解表表解乃可攻痞解表宜從中風例用桂枝湯病在汗下后是以不用麻黃攻痞宜大黃黃連瀉心湯去其痞郁之上熱也 上章用桂枝人參湯雙解表里此用桂枝湯解表大黃黃連攻痞者以上則外熱而內寒此則外寒而內熱攻補不同也溫中解表可以并用攻里發表不可雙行故仲景于宜攻之病而有表證皆先表而后下
大黃黃連瀉心湯（四十六）
大黃（二兩） 黃連（一兩）上二味以麻沸湯漬之去滓分溫再服
附子瀉心證三（太陽一百二十五）
脈浮而緊而復下之緊反入里則作痞按之自濡但氣痞耳心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之脈浮而緊應以汗解而復下之緊反入里浮緊變為沉緊則作痞證痞證陽氣格郁必生上熱陰氣凝塞必生下寒寒熱相逼二氣摶結則心下石硬而關脈沉緊是當用諸瀉心清上溫下之法若按之心下自濡診之關上脈浮者是下寒未生但是陽氣痞塞郁生上熱宜用大黃黃連瀉其上熱無用溫藥也若下寒已生則心下不濡而關上不浮其上熱逼蒸別無去路是必開其皮毛泄而為汗如是心下痞硬而復惡寒汗出者是其下寒已動宜附子瀉心湯大黃芩連泄其上熱附子溫其下寒也此以下傷其中氣土敗胃逆膽心不降君相二火皆升大黃泄胃而降逆黃連瀉其心火黃芩瀉其膽火第曰瀉心者相火以君火為主也
附子瀉心湯（四十七）
附子（一枚炮去皮破別煮取汁） 大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩）上四味下三味以麻沸湯二升漬之須臾絞去滓內附子汁分溫再服
十棗湯證四（太陽一百二十六）
太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人 汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脅下痛干嘔短氣汗出不惡寒者此表解里未和也十棗湯主之太陽中風下利嘔逆是有水濕在內于法可攻然必表邪外解乃可攻之其人內有水氣格陽于外氣蒸竅泄 汗出者而陰陽勝復發作有時水飲阻格濁氣不降頭為之痛陰邪上填心下痞結硬滿而引脅下疼痛胃氣上逆而生干嘔肺氣上逆而苦短氣使非水飲郁格何以至此若其 汗出而不復惡寒者是表邪已解而里氣未和也宜十棗湯大棗保其脾精芫遂大戟泄其水飲也
十棗湯（四十八）
大棗（十枚） 芫花 甘遂 大戟上三味等分各搗篩為散以水一升半先煮大棗肥者十枚取八合去滓內諸藥末強人服一錢匕羸人服半錢平旦溫服若下少病不除者明日更服加半錢得快下利后糜粥自養
生姜瀉心證五（太陽一百二十七）
傷寒汗出解之后胃中不和心下痞硬干噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生姜瀉心湯主之傷寒汗出解后胃中不和心下痞硬水谷不消陳宿停留濁氣沖胸而干嘔食臭膽邪克土土虛不能制水水郁膽部而積于脅下土敗木賊陰氣激宕腹中雷鳴而病下利者生姜瀉心湯生姜半夏降其濁陰黃芩黃連清其心膽姜甘參棗溫補中氣以轉樞軸也
生姜瀉心湯（四十九）
生姜（四兩） 半夏（半升） 黃芩（一兩） 甘草（三兩炙） 黃連（一兩） 人參（三兩） 干姜（一兩） 大棗（十二枚）上八味以水一斗煮取六升去滓再煎服三升溫服一升日三服
甘草瀉心湯證六（太陽一百二十八）
傷寒中風醫反下之其人下利日數十行谷不化腹中雷鳴心下痞硬而滿干嘔心煩不得安醫見其心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故使硬也甘草瀉心湯主之傷寒中風應當解表醫反下之敗其中氣水谷不化土木皆郁升降倒行脾陷而賊于乙木則腹中雷鳴而下利胃逆而迫于甲木則心下痞硬而干嘔君相二火皆升而心煩醫以痞為結熱而復下之其痞益甚不知此非結熱但以胃中陽虛不能堤障陰邪陰中客氣上逆陽位故使心下結硬也甘草瀉心湯甘草姜棗補中而溫下寒半夏芩連降逆而清上熱也
甘草瀉心湯（五十）
甘草（四兩） 大棗（十二枚） 干姜（三兩） 半夏（半升洗） 黃芩（三兩） 黃連（一兩）上六味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服
石脂禹余糧證七（太陽一百二十九）
傷寒服湯藥下利不止心下痞硬服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余糧湯主之復利不止者當利其小便傷寒誤服寒涼湯藥傷其中氣利下不止心下痞硬服瀉心湯已下利未止謂其中有積熱復以他藥下之陽氣脫陷下利不止醫又意中寒以理中與之其利益甚理中者但理中焦此之下利在于下焦滑脫何以能止宜赤石脂禹余糧湯固下焦之滑脫利乃可止也若使復利不止者必由土濕水停前竅不通而后注二腸當利其小便水道開而谷道合矣
赤石脂禹余糧湯（五十一）
赤石脂（一斤） 禹余糧（一斤碎）上二味以水六升煮取二升去滓三服
五苓散證八（太陽一百三十）
本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口煩躁小便不利者五苓散主之（方在太陽四十二）本以攻下之故得心下痞證是宜服瀉心乃與瀉心湯而痞不解其人土濕水?？诳市臒┬”悴焕咭宋遘呱⑿顾锿烈岳”阃猎飫t中氣轉運濁降清升痞硬自消也 痞證必兼下利上章復利不止者當利其小便利小便之法五苓散是也五苓證痞與下利兼醫此但言痞而不言下利者省文也
旋復代赭證九（太陽一百三十一）
傷寒發汗若吐若下解后心下痞硬噫氣不除者旋復花代赭石湯主之傷寒汗吐下解后心下痞硬噫氣不除以外證雖解而汗下傷中土敗胃逆礙膽經降路胃口痞塞肺氣郁蒸而化痰飲胃土壅遏而生噦噫旋復花代赭石湯參甘大棗補其中脘半夏姜赭降其逆氣旋復花行痰飲而開郁濁也濁氣上填痞悶噫氣以旋復花代赭石補虛降逆噫氣立除若除后再用則病下陷不可常服也
旋復花代赭石湯（五十二）
旋復花（三兩） 代赭石（一兩） 生姜（五兩） 半夏（半斤洗） 甘草（三兩炙） 人參（二兩） 大棗（十二枚）上七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升溫服一升日三服
瓜蒂散證十（太陽一百三十二）
病如桂枝證頭不痛項不強寸脈微浮胸中痞硬氣上沖咽喉不得息此為胸有寒也當吐之宜瓜蒂散諸亡血家不可與病如桂枝湯證但頭不痛項不強寸脈微浮其內則心中痞硬氣上沖于咽喉不得喘息此為心有寒痰阻塞竅隧故令肺氣壅塞不得布散也法當吐之宜瓜蒂散香豉行其滯小豆泄其濕瓜蒂涌其寒痰若諸亡血之家血慣上逆不可與也
瓜蒂散（五十三）
瓜蒂（一分熬） 赤小豆（一分）上二味各別搗篩為散已合治之取一錢匕以香豉一合用熱湯七合煮作稀糜去滓取汁合散溫頓服之不吐者少少加得快利乃止
經脈動惕證十一（太陽一百三十三）
傷寒吐下后發汗陽虛煩脈甚微八九日心下痞硬脅下痛氣上沖咽喉眩冒經脈動惕者久而成痿吐下而又發汗陽虛生煩脈甚微弱至八九日心下痞硬脅下疼痛緣陽亡土敗胃氣上逆礙膽經降路膽脈自胃口而循兩脅膽經壅塞故心下痞而脅下痛胃口堵塞肺氣不得下行故上沖咽喉肺胃上逆陽氣升浮旋轉不寧故頭目眩冒濁氣郁蓄而不疏通經脈莫容故動惕不安如是者久而成痿蓋肝司營血而主筋脈血旺筋柔是以不痿甲木逆升相火上炎乙木下降郁而生風營血瘀澀經氣不暢風木抑遏是以動搖久而經脈失養故成痿病也 素問痿病治痿獨取陽明陽明者五臟六腑之海主潤宗筋宗筋主束骨而利機關也沖脈者經絡之海主滲灌溪谷與陽明合于宗筋陰陽總宗筋之會會于氣沖而陽明為之長皆屬于帶脈而絡于督脈故陽明虛而宗筋縱帶脈不引故足痿不用也陽明下降則化金水金水收藏相火下秘而溫腎肝木氣滋榮故筋脈輕健而不痿軟陽明不降胃逆膽升火泄而水寒生氣枯槁筋脈不榮是以成痿
表里俱虛證十二（太陽一百三十四）
太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表里俱虛陰陽氣并竭無陽則陰獨復加燒針因胸煩面色青黃膚 者難治令色微黃手足溫者易愈太陽病醫發其汗營衛俱虛衛氣內陷則發熱營血外束則惡寒醫見汗之不愈因復下之陽亡土敗心下痞結汗泄其表下泄其里表里俱虛內外之氣并竭表里陽亡但有獨陰復加燒針以泄心肺之氣因而胸膈生煩若面色青黃皮膚 動者是土敗木賊風動而經郁也其病難治若色微黃而不青手足溫暖而不冷是土氣續復而無木邪四末陽回而非獨陰其病易愈也