醫(yī)門法律 【清　喻昌】

關(guān)格論

關(guān)格之證，自《靈》、《素》以及《難經(jīng)》、仲景脈法皆深言之，然無其方也。后世以無成方依傍其中，精言奧義，總不參研，空存其名久矣。間有以無師之智，臨證處方，傳之于書，眼中金屑，不適于用，可奈之何？謹(jǐn)以尚論之懷，暢言其理。《素問》謂，人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽；寸囗一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關(guān)陰。人迎與寸囗俱盛，四倍以上為關(guān)格，關(guān)格之脈羸，不能極于天地之精氣則死矣。此以三陽之腑，三陰之臟，分診于結(jié)喉兩旁人迎之位，兩手寸囗太淵之位，蓋隨人迎寸囗經(jīng)脈之行度而施其刺法也。《靈樞》言刺之從所分人迎之盛瀉其陽，補(bǔ)其所合之陰，二瀉一補(bǔ)；從所分寸囗之盛瀉其陰，補(bǔ)其所合之陽，二瀉一補(bǔ)，皆以上氣和乃止。至于用藥，則從兩手寸關(guān)尺三部之脈，辨其臟腑之陰陽。故《靈樞》復(fù)言邪在腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽氣盛矣。陽氣太盛則陰脈不和，陰脈不和則血留之，血留之則陰氣盛矣。陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關(guān)；陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不能相榮也，故曰關(guān)格。關(guān)格者，不能盡期而死也。此則用藥之權(quán)衡，隨其脈之尺陰寸陽偏盛俱盛而定治耳。越人宗之，發(fā)為陰乘陽乘之脈，因推其乘之之極上魚為溢，入尺為覆，形容陰陽偏而不返之象精矣。至仲景復(fù)開三大法門，謂寸囗脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)；在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)則不得小便，格則吐逆；從兩手寸囗關(guān)陰格陽過盛中，察其或浮或大，定其陽虛陰實(shí)、陰虛陽實(shí)，以施治療。蓋于《靈樞》陽太盛則陰不能榮，陰太盛則陽不能榮，以及越人陰乘陽乘之法，加以浮大之辨而虛實(shí)始得燎然。不爾，關(guān)則定為陰實(shí)，格則定為陽實(shí)矣，抑何從得其微細(xì)耶？此一法也。謂心脈洪大而長，是心之本脈也。上微頭小者則汗出，下微本大者則關(guān)格不通，不得尿，頭無汗者可治，有汗者死。此則深明關(guān)格之源，由于五志厥陽之火，遏郁于心胞之內(nèi)，其心脈上微見頭小，亦陽虛之驗(yàn)，下微見本大，亦陽實(shí)之驗(yàn)。頭無汗者可治，有汗則心之液外亡，自焚而死矣。在二陽之病發(fā)心脾，且不得隱曲，男子少精，女子不月，傳為風(fēng)消索澤而不治。況關(guān)格之病精氣竭絕，形體毀阻，離絕菀結(jié)，憂愁恐怒，五臟空虛，氣血離守，厥陽之火獨(dú)行，上合心神，同處于方寸之內(nèi)，存亡之機(jī)，間不容發(fā)，可不一辨察之乎？此二法也。謂趺陽脈伏而濇，伏則吐逆，水谷不化，濇則食不得入，名曰關(guān)格。診趺陽足脈，或伏或濇，辨胃氣所存幾何。伏則水谷入而不化，胃氣之所存可知矣；濇則并其食亦不得入，胃氣之所存更可知矣。榮衛(wèi)之行遲，水谷之入少，中樞不運(yùn)，下關(guān)上格，豈待言哉？此三法也。仲景金針暗度，有此三法，大概在顧慮其虛矣。因是上下古今，搜釆群言，而諸大老名賢，無一論及此證者，惟云岐子述其陰陽反背之狀，傳其所試九方，譬如航海萬里，得一聲氣相通之侶，欣慰無似，遑計(jì)其短乎？然不欲后人相安其說，又不忍緘囗無言也。其謂陰陽易位，病名關(guān)格。胸膈上陽氣常在則熱為主病，身半已下陰氣常在則寒為主病。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。治主當(dāng)緩，治客當(dāng)急。此從《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱立說，實(shí)非關(guān)格本證。所引《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣治主客之法，亦屬無據(jù)。至于《靈》、《素》、《難經(jīng)》、《金匱》之文，絕不體會(huì)，所定諸方，渾入后人惡劣窠臼，觀之殊不慊耳。方中小疵，雜用二陳、五苓、枳殼、厚樸、檳榔、木香是也；方中大疵，雜用片腦、麝香、附子、皂角、牽牛、大黃、（石卜）硝是也。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上，陽反在下可乎？九死一生之證，而以霸術(shù)劫奪其陰陽可乎？仲景之以趺陽為診者，正欲人調(diào)其榮衛(wèi)，不偏陰偏陽，一味沖和無忤，聽胃氣之自為敷布，由一九而二八、三七、四六，乃始得協(xié)于平也，豈一蹴所能幾耶？故不問其關(guān)于何而開，格于何而通，一惟求之于中，握樞而運(yùn)，以漸透于上下，俟其趺陽脈不伏不濇，營氣前通乃加意于營，衛(wèi)氣前通乃加意于衛(wèi)，因其勢而利導(dǎo)之，庶不與藥捍格耳。若營氣才通即求之衛(wèi)，衛(wèi)氣才通即求之營，且為生事喜功，況躁不能需，亟思一逞乎？夫死里求生之治，須得死里求生之人。（囗答）然若喪，先熄其五志交煽之火。治吐逆之格，由中而漸透于上；治不溲之關(guān)，由中而漸透于下；治格而且關(guān)，由中而漸透于上下。所謂三年之艾不蓄，則不免于死亡，蓄之則免于死亡矣。人亦何為而不蓄之耶？或者病，余不立一方，此終身不靈之人也，寧無見其方而反惑耶？不得已，姑立進(jìn)退黃連一方，要未可為中人道也。

進(jìn)退黃連湯方論

黃連湯者，仲景治傷寒之方也。傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之。以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機(jī)，而不交于中土，于是陰不得升而獨(dú)治于下，為下寒腹中痛，陽不得降而獨(dú)治于上，為胸中熱欲嘔吐。與此湯以升降陰陽固然矣，而濕家下之，舌上如胎者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此方何耶？后人牽強(qiáng)作解，不得制方之旨，又安能取裁其方耶？蓋傷寒分表、里、中三治，表里之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡湯之和法，于人參、甘草、半夏、生姜、大棗助胃之中，但加柴胡一味透表，黃芩一味透里。尚恐圭角少露，有礙于和，于是去滓復(fù)煎，漫無異同，飲入胃中，聽胃氣之升者帶柴胡出表，胃氣之降者帶黃芩入里，一和而表里之邪盡服，其有未盡者，加工治之，不相捍格矣。至于丹田胸中之邪，則在于上下，而不為表里，即變柴胡湯為黃連湯，和其上下。以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩，以干姜代生姜，飲入胃中，亦聽胃氣之上下敷布，故不問上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。夫表里之邪則用柴胡、黃芩，上下之邪則用桂枝、黃連；表里之邪則用生姜之辛以散之，上下之邪則用干姜之辣以開之。仲景圣法灼然矣，昌欲進(jìn)退其上下之法，操何術(shù)以進(jìn)退之耶？前論中求之于中，握樞而運(yùn)，以漸透于上下，俟其營氣前通，衛(wèi)氣前通而為進(jìn)退也。然而難言之矣。格則吐逆，進(jìn)而用此方為宜，蓋太陽主開，太陽不開則胸間窒塞，食不得入，入亦復(fù)出，以桂枝為太陽經(jīng)藥，和營衛(wèi)而行陽道，故能開之也。至于五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣，用之則以火濟(jì)火，頭有汗而陽脫矣，其關(guān)則不得小便。退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。但胃之關(guān)門已閉，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關(guān)必不開矣。昌意中尤謂少陰之脈沉而滯，與趺陽之脈伏而濇，均足慮也。《內(nèi)經(jīng)》常兩言之曰：腎氣獨(dú)沉，曰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權(quán)衡也。有權(quán)有衡，則關(guān)門時(shí)開時(shí)闔；有權(quán)無衡，則關(guān)門有闔無開矣。小溲亦何從而出耶？是則腎氣丸亦退之之中所有事矣。腎氣交于胃則關(guān)門開，交于心則厥陽之火隨之下伏，有不得不用之時(shí)矣。進(jìn)退一方，于中次第若此。夫豈中人所能辨哉！

律四條

凡治關(guān)格病，不知批卻導(dǎo)窾，但冀止嘔利溲，亟治其標(biāo)，伎窮力竭，無益反損，醫(yī)之罪也。凡治關(guān)格病，不參診人迎、趺陽、太沖三脈，獨(dú)持寸囗，已屬疏略。若并寸囗陰陽之辨懵然，醫(yī)之罪也。

凡治關(guān)格病，不辨脈之陽虛陽實(shí)，陰虛陰實(shí)，而進(jìn)退其治，盲人適路，不辨東西，醫(yī)之罪也。

凡治關(guān)格病，不崇王道，輒操霸術(shù)，逞己之能，促人之死，醫(yī)之罪也。

古今圖書集成醫(yī)部全錄卷三百十三

噎膈反胃門