醫學入門 【明　李梴】

關格證治

經云：人迎脈大于氣囗四倍，名曰格；氣囗脈大于人迎四倍，名曰關。關乃陽不下，以寒在胸中，塞而不入；格乃陰不上，以熱在下焦，塞而不出。上下不通，三焦撩亂，中氣不足，陰陽不能相榮，故既關且格。

中虛者，補中益氣湯加檳榔以升降之。中虛痰盛者，六君子湯去朮加柏子仁及麝少許。虛甚吐利俱不得者，既濟丸。

關格與噎稍異。胃中覺氣有礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，宜二陳湯加木通，吐其橫格之氣，不必在出痰也。

古云：關格死在旦夕，但治下焦可愈。經云：少陽所至，為嘔涌溢，食不下，言火逆上而為嘔吐，非膈上所生獨為關，非格也，大承氣湯下之。若但吐而不得小便者，胃苓湯。有膏粱積熱，損傷北方真水者，滋腎丸主之。忌用淡滲利水之藥。凡關格見頭汗者死。

膈噎證治

飲食不下而大便不通，名膈噎。疏云：膈有拒格意，即膈食反胃也。《玉機》云：噎塞大便不通，通幽湯。故以膈噎為題。《局方》以噎近咽，膈近胃，而遺下焦，又妄分十膈五噎，皆非經旨。病因內傷憂郁失志，及飲食淫欲，而動脾胃肝腎之火，或因雜病，誤服辛香燥藥，俱令血液衰耗，胃脘枯槁。其槁在上焦賁門者，食不能下，則胃脘當心而痛，須臾吐出乃止。賁門即胃脘上囗，言水谷自此奔入于胃，而氣則傳之于肺也。其槁在中焦幽門者，食物可下，良久復出。幽門與中脘相近，言其位幽僻，胃中水谷自此而入小腸也。其槁在下焦闌門者，朝食暮吐，暮食朝吐。闌門，臍下欄約水谷，分入膀胱大腸而為糞溺，是大小腸膀胱，乃氣血津液流通之道路也。

經曰：三陽結謂之膈。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則不能便，膀胱熱結則津液涸。三陽熱結，脈必洪數有力，前后閉塞，下既不通，必反而上行，所以噎食不下，縱下復出，乃陽火上行而不下降也。

實火，黃連解毒湯加童便、姜汁，或益元散入姜汁澄白腳為小丸，時時服之；溫六丸尤妙。甚者，陶氏六一承氣湯、人參利膈丸。

虛火沖上食不入者，枳桔二陳湯加厚樸、白朮及木香少許，或古萸連丸。渴者，錢氏白朮散。大便閉者，導滯通幽湯，或參仁丸、麻子仁丸。當噎未至于膈之時，便宜服此防之。膏肓之疾，豈可怠忽！

間有身受寒氣，囗傷冷物，以致脾胃火衰，膈上苦冷，腸鳴，脈必滑微，宜暫用丁香煮散、五膈湯、五噎湯、單附子散以劫之。若不求其本，偏認為寒，概用辛香燥藥，必至爍陰不救。

古云：膈噎神思間病，惟內觀養之。蓋七情火起，熏蒸津液，為痰為積，積久則血愈衰。《針經》曰：怒氣所至，食則氣逆不下；勞氣所至，為膈噎喘促；思氣所至，為中痞，三焦閉塞，咽嗌不利。

痰飲，脈滑或伏，二陳湯、古參夏湯、化痰丸、（艸舌）蔞實丸，或用黃連、吳萸、貝母、（艸舌）蔞仁、牛轉草，水煎。

食積，脈滑而短，枳朮丸加黃連、陳皮、半夏，或狗米平胃丸、虎脂平胃丸，或用保和丸二錢，加姜炒黃連三錢、山楂二錢為丸，麻仁大胭脂為衣，每六十丸，人參煎湯，入竹瀝下。

七情郁結，脈沉而濇，飲食喜靜，胸背痛者，四七湯、溫膽湯；痞滿煩悶微嗽，二便不利者，分心氣飲、四磨湯，或木香、檳榔二味等分為末，白湯下；傷神不睡者，十味溫膽湯、朱砂安神丸；腹脹腸鳴者，木香勻氣散；有積聚者，阿魏撞氣丸；惡聞食氣者，五膈寬中散。

氣血兩虛，囗沫大出者，死。

氣虛不能運化生痰者，脈必緩而無力，四君子湯。大便閉，加蘆根、童便；氣虛甚者，六君子湯加附子、大黃；酒毒，加甘蔗汁。單人參湯、人參膏尤妙。

血虛不能滋潤生火者，脈必數而無力，四物湯加童便、竹瀝、姜汁。大便閉，加桃仁、紅花；有瘀血，加牡丹皮、韭汁；防生蟲，加驢尿；血虛甚，加干姜；血燥，加牛羊乳汁。不可以人乳代之，蓋人乳反有七情飲食之毒火故也。

氣血俱虛者，八物湯主之。

血陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，津液傳化合宜，何膈噎之有！

大概不問虛實，俱以益陰養胃為主，庶免后患，或腎氣丸主之。

通用二陳湯加童便、竹瀝、姜汁、韭汁。有熱加酒炒芩連、（艸舌）蔞、桔梗，七情加香附、川芎、木香、檳榔，不納食加麥芽、神曲，熱結食返上奔，加大黃、桃仁，氣虛合四君子湯，血虛合四物湯。

雜方：燒針丸、杵糠丸、紫金錠、霞天膏、神仙奪命丹、古阿魏散，或靈砂燒酒下。凡五十歲后血枯，糞如羊屎，及年少不淡薄飲食，斷絕房室者，不治。

反胃證治

胃冷嘔青，手足厥，食久乃吐，二陳湯加姜桂，甚加丁附，或丁香半夏丸。

胃熱面紅，手足熱，食已即吐，二陳加姜炒芩連、山梔。暴甚，略加檳榔、木香，胃囗痛，加姜汁，或葛根竹茹湯、加味橘皮竹茹湯，或小柴胡湯加竹茹；如時常囗吐清水，冷涎自下涌上者，此脾熱所致也。二陳湯加白朮、白芍、升麻、炒芩連、山梔、神曲、麥芽、干生姜等分，或丸或煎服。

凡氣吐者氣沖胸痛，食已暴吐而渴，始當降氣和中，六君子湯加木香、藿香、桔梗、枇杷葉，或七氣湯；熱氣沖者，古荊黃湯加人參、甘草、煨姜。