局方發揮 【元　朱震亨】

治法辨惑

《局方》治氣一門，有曰治一切氣，冷氣，滯氣，逆氣，上氣，用安息香丸、丁沉丸、大沉香丸、蘇子丸、勻氣散、如神丸、集香丸、白沉香丸、煨姜丸、鹽煎散、七氣散、溫白丸、生姜湯。其治嘔吐膈噎也，用五膈丸、五膈寬中散、膈氣散、酒癥丸、草豆蔻丸、撞氣丸、人參丁香散。其治吞酸也，用丁香煎丸、小理中丸。其治痰飲也，用倍朮丸、消飲丸、溫中化痰丸、五套丸。且于各方條下，或曰囗苦失味，曰噫酸，曰舌濇，曰吐清水，曰痞滿，曰氣急，曰脅下急痛，曰五心中熱，囗爛生瘡，皆是明言熱證，何為悉用熱藥？夫周流于人之一身以為主者氣也，陽往則陰來，陰往則陽來，一升一降，無有窮已。茍內不傷于七情，外不感于六淫，其為氣也，何病之有！今曰冷氣、滯氣、逆氣、上氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，熏蒸清道，甚而至于上焦不納，中焦不化，下焦不滲，展轉變為嘔吐，膈噎，痰飲，反胃，吞酸。夫治寒以熱，治熱以寒，此正治之法也；治熱用熱，治寒用寒，此反佐之法也。詳味前方，既非正治，又非反佐，此愚之所以不能無疑也。謹按《原病式》曰：諸病嘔吐酸，皆屬于熱。諸積飲痞滿中膈，皆屬于濕。諸氣逆沖，上嘔涌溢，食不下，皆屬于火。諸堅痞腹滿急痛，吐腥穢，皆屬于寒。深契仲景之意。《金匱要略》曰：胸痹病，胸背痛，栝蔞薤白湯主之。胸痹，心痛徹背，背痛徹心，栝蔞薤白半夏湯主之。心下痞氣，氣結在胸脅下，上逆搶心者，枳實薤白栝蔞桂枝湯主之。嘔而心下痞者，半夏瀉心湯主之。干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。諸嘔吐谷不得入者，小半夏湯主之。嘔吐病在膈上者，豬苓湯主之。胃反嘔吐者，半夏參蜜湯主之。食已即吐者，大黃甘草湯主之。胃反吐而渴者，茯苓澤瀉湯主之。吐后欲飲者，文蛤湯主之。病似嘔不嘔，似噦不噦，心中無奈者，姜汁半夏湯主之。干嘔手足冷者，陳皮湯主之。噦逆者，陳皮竹茹湯主之。干嘔下利者，黃芩湯主之。氣沖上者，皂莢丸主之。上氣脈浮者，厚樸麻黃湯主之。上氣脈沉者，澤瀉湯主之。火逆上氣者，麥門冬湯主之。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，茯苓桂朮湯主之。短氣有微飲，當從小便出，宜茯苓桂朮甘草湯主之，腎氣丸亦主之。病者脈伏，其人欲自利，利者反快，雖利心下續堅滿者，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。病懸飲者，十棗湯主之。病溢飲者，當發其汗，宜大青龍湯，又宜小青龍湯主之。心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之。支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。嘔家本渴，今反不渴，心中有支飲故也，小半夏湯主之。卒嘔吐心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。假令瘦人臍下有悸者，吐涎沫而頭眩，此水也，五苓散主之。心胸有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛氣滿不能食，消痰氣令能食，茯苓飲主之。先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，半夏湯加茯苓主之。觀其微意，可表者汗之，可下者利之，滯者導之，郁者揚之，熱者清之，寒者溫之，偏寒偏熱者反佐而行之，挾濕者淡以滲之，挾虛者補而養之。何嘗例用辛香燥熱之劑，以火濟火，實實虛虛，咎將誰執？或曰：《脈訣》謂熱則生風，冷生氣，寒主收引。今冷氣上沖矣，氣逆氣滯矣，非冷而何？吾子引仲景之言而斥其非，然則諸氣痰飲、嘔吐、反胃、吞酸等病，將無寒證耶？予曰：五臟各有火，五志激之，其火隨起。若諸寒為病，必須身犯寒氣，囗食寒物，乃為病寒，非若諸火病自內作，所以氣之病寒者，十無一二。或曰：其余痰氣嘔吐、吞酸、噎膈、反胃，作熱作火論治，于理可通。若病人自言冷氣從下而上，非冷而何？予曰：上升之氣自肝而出，中挾相火自下而出，其熱為甚，自覺其冷，非真冷也，火極似水，積熱之甚，陽亢陰微，故見此證冷生氣者，出高陽生之謬言也。若病果因于寒，當以去寒之劑治之，何至例用辛香燥熱為方？不知權變，寧不誤人？或曰：氣上升者，皆用黑錫丹、養正丹、養氣丹等藥，以為鎮墜，然服之者隨手得效，吾子以為熱甚之病，亦將有悞耶？予曰：相火之外，又有臟腑厥陽之火。五志之動，各有火起。相火者，經所謂一水不勝二火之火。斯火也，出于天造。厥陽者，經所謂一水不勝五火之火，出于人欲。二者之火相扇而動，氣之升也，隨火炎上，升而不降，孰能御之？今借丹劑之重墜而降之，氣郁為濕痰，丹性熱燥，濕痰被劫，亦為暫開，所以清快。丹毒積久，偏助狂火，陰血愈耗，其升愈甚。俗人喜溫，迷而不悟，被此禍者，滔滔皆是。或曰：丹藥之重，欲降而升，然如之何則可？予曰：投以辛涼，行以辛溫，制伏肝邪；治以咸寒，佐以甘溫，收以苦甘，和以甘淡，補養陰血。陽自相附，陰陽比和，何升之有？先哲治法，其則不遠，吾不贅及。或曰：諸氣諸飲，與夫嘔吐吞酸、膈噎反胃等證，《局方》未中肯綮，我知之矣。然則《要略》之方，果足用乎？抑猶有未發者乎？予曰：天地之氣化無窮，人身之病亦變化無窮。仲景之書，載道者也。醫之良者，引例推類，可謂無窮之用，借令略有加減修合，終難逾越矩度。夫氣之初病也，其端甚微，或因些小飲食不謹，或外冒風雨寒暑，或內感七情，或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱；或資稟素實，表密無汗，或性急易怒，陰火炎上，以致津液不行，清濁相干，氣為之病；或痞痛不思食，或噎噫腐氣吞酸，或嘈雜膨滿，不求本原，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之，數貼暫得快然，以為神方，仍前厚味不節，將理不謹，舊疾被劫，暫舒濁液，易于攢聚，或半月一月，前病復作，如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰飲吞酸之由也。良工未遇，謬藥已行，痰挾瘀血，遂成窠囊，于是為痞痛嘔吐、噎膈反胃之次第，諸證蜂起，飲食湯液，泥滯不行，滲道蹇濇，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停。醫者不察，猶執為冷，翻思前藥，隨手得快，至此賓主皆恨藥欠燥熱，颙俟久服，脾可以溫，胃可以壯，以冀一旦豁然之效。不思胃為水谷之海，多血多氣，氣清和則能受；脾為消化之官，氣清和則能運。今得香熱之藥，偏助氣血沸騰。其始也，胃液凝聚，無所容受；其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。其有胃熱易饑，急于得食，脾傷不磨，郁積成痛，醫者猶曰虛而積寒，非尋常草木可療，妄以烏附助佐丹劑，專意服餌。積而久也，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰噎；其槁在下，與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。大便秘小，若羊屎然，名雖不同，病出一體。《要略》論飲有六，曰痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲，分別五臟諸證治法，至矣盡矣。但恨醫者不善處治，病者不守禁忌，遂使藥助病邪，展轉病痼，去生漸遠，深可哀憫。或曰：《千金》諸方，治膈噎反胃，未嘗廢姜桂等劑，何吾子之多言也？予曰：氣之郁滯，久留清道，非借香熱不足以行。然悉有大黃、石膏、竹茹、芒硝、澤瀉、前胡、（石卜）硝、茯苓、黃芩、蘆根、（艸舌）蔞等藥，為之佐使，其始則同，其終則異，病邪易伏，故易于安。或曰：胃脘干槁者，古方果可治乎？將他有要捷之法，或可補前人之未發者乎？予曰：古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以清痰，干姜以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，姜以去穢，正是此意。張雞峰亦曰：噎當是神思間病，惟內觀自養，可以治之。此言深中病情，治法亦為近理。夫噎病主于血干。夫血者陰氣也，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，腸胃津液，傳化合宜，何噎之有？