桂枝二麻黃一湯：桂枝湯（二分） 麻黃湯（一分）服桂枝湯后，而惡寒發熱如瘧者，是本當用麻黃發汗，而用桂枝則汗出不徹故也。凡太陽發汗太過，則轉屬陽明，不及則轉屬少陽。此雖寒熱往來，而頭項強痛未罷，是太陽之表尚在，故仍在太陽。夫瘧因暑邪久留，而內著于募原，故發作有時，日不再作。此因風邪泊于營衛，動靜無常，故一日再發，或三度發耳。邪氣稽留于皮毛肌肉之間，固非桂枝湯之可解，已經汗過，又不宜麻黃湯之峻攻。故取桂枝湯三分之二，麻黃湯三分之一，合而服之，再解其肌，微開其表。審發汗于不發之中，此又用桂枝后更用麻黃法也。后人合為一方者，是大背仲景比較二方之輕重偶中出奇之妙理矣。

桂枝麻黃合半湯：桂枝湯（三合） 麻黃湯（三合）太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，面有赤色者，是陽氣拂郁在表不得越。因前此當汗不汗，其身必癢，法當小發汗，故以麻、桂二湯各取三分之一，合為半服而急汗之。蓋八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可不汗，又不可多汗，多汗則轉屬陽明，不汗則轉屬少陽。此欲只從太陽而愈，不再作經，故立此法耳。此與前癥大不同，前方因汗不如法，雖不徹，而已得汗，故取桂枝二分，入麻黃一分，合為二升，分再服而緩汗之。此因未經發汗，而病日已久，故于二湯各取三合，并為六合，頓服而急汗之。兩湯相合，涇渭分明，見仲景用偶方輕劑，其中更有緩急、大小、反佐之不同矣。原法兩湯各煎而合服，猶水陸之師，各有節制，兩軍相為表里，異道夾攻之義也。后人算其分兩合為一方，與葛根、青龍輩何異？桂枝二越婢一湯：金匱越婢湯 麻黃 石膏 甘草 姜棗太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，故立此方。按本論無越婢癥，亦無越婢湯，后人取《金匱》方補之。竊謂仲景言不可發汗，則必不用麻黃；言無陽，是無胃脘之陽，亦不用石膏。古方多有名同而藥不同者，安可循名而不審其實也？此等脈癥最多，宜用柴胡桂枝為恰當。

按：喻嘉言云：“越婢者石膏之辛涼也，以此兼解其寒。”夫辛涼之品，豈治寒之劑乎？考越婢方，比大青龍無桂枝、杏仁，與麻黃杏子石膏湯同為涼解表里之劑。此不用杏仁之苦，而用姜、棗之辛甘，可以治太陽陽明合病、熱多寒少而無汗者，猶白虎湯證背微惡寒之類，而不可以治脈弱無陽之證也。按：《外臺秘要》云：“越脾湯易此一字，便合《內經》脾不濡，脾不能為胃行其津液之義。”是脾經不足而無汗者，可用此起太陰之津，以滋陽明之液而發汗。如成氏所云“發越脾氣者是也。”然必兼見煩渴之癥，脈雖不長大，浮緩而不微弱者宜之。

桂枝加附子湯：太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，此發汗不如法也。病在太陽，固當發汗，然得微似有汗者佳。發汗太過，陽氣無所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽，玄府不蔽，風乘虛入，故復惡風；津液外泄，不能潤下，故小便難。四肢者，諸陽之本，陽氣者，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利。此離中陽虛，不能斂液，當用桂枝湯補心之陽，陽密則漏汗自止，惡風自罷矣。坎中陽虛，不能制水，必加附子以固腎之陽，陽回則小便自利，四肢自柔矣。漏不止與大汗出不同。服桂枝湯后，大汗出而大煩渴，是陽陷于里，急當滋陰，故用白虎加參以和之。用麻黃湯遂漏不止，是陽亡于外，急當扶陽，故用桂枝加附以固之。要知發汗之劑，用桂枝太過，則陽陷于里，用麻黃太過，則陽亡于外。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出，而玄府仍能自閉，但能使陽盛，斷不致亡陽。又與汗出不解者異。此發汗汗遂不止，是陽中之陽虛，不能攝汗，所以本證之惡風不除，而變癥有四肢拘急之患、小便難之理，故仍用桂枝加附，以固太陽衛外之氣也。彼發汗汗出不解，是陰中之陽虛，汗雖出而不徹，所以本證之發熱不除，而變癥見頭眩身振之表、心下悸之里，故假真武湯以固坎中真陰之本也。與“傷寒，自汗”條似同而實異。彼腳攣急在未汗前，是陰虛；此四肢急在發汗后，是陽虛。自汗因心煩，其出微；遂漏因亡陽，故不止。小便數，尚不難；惡寒微，不若惡風之甚；腳攣急，尚輕于四肢不利也。彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣。

芍藥甘草附子湯：發汗而病不解，反惡寒，其里虛可知也。夫發汗所以逐寒邪，故只有寒去而熱不解者。今惡寒比未汗時反甚，表雖不解，急當救里矣。蓋太陽有病，本由少陰之虛，不能藏精而為陽之守。若發汗以扶陽，寒邪不從汗解，是又太陽陽虛，不能衛外，令陰邪得以久留。亡陽之兆，已見于此，仍用姜、桂以攻里，非以扶陽，而反以亡陽矣。故于桂枝湯去桂枝、姜、棗，取芍藥，收少陰之精，甘草緩陰邪之逆，加附子固坎中之火，但使腎中元陽得位，表邪不治而自解矣。按：少陰亡陽之癥，未曾立方，本方恰與此癥相合。芍藥止汗，收肌表之余津；甘草和中，除咽痛而止吐利；附子固少陰而招失散之陽，溫經絡而緩脈中之緊。此又仲景隱而未發之旨歟！作芍藥甘草湯治腳攣急，因其陰虛。此陰陽俱虛，故加附子，皆治里不治表之義。

桂枝甘草湯：此補心之峻劑也。發汗過多，則心液虛，心氣餒，故心下悸。叉手冒心則外有所衛，得按則內有所根據。如此不堪之狀，望之而知其虛矣。桂枝本營分藥，得麻黃、生姜，則令營氣外發而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草，則內補營氣而養血，從甘也。此方用桂枝為君，獨任甘草為佐，以補心之陽，則汗出多者，不至于亡陽矣。姜之辛散，棗之泥滯，固非所宜，并不用芍藥者，不欲其苦泄也。甘溫相得，氣和而悸自平，與心中悸而煩、心下有水氣而悸者迥別。

茯苓桂枝甘草大棗湯：發汗后，心下悸欲得按者，心氣虛而不自安，故用桂枝甘草湯以補心。若臍下悸欲作奔豚者，是腎水乘心而上克，故制此方以瀉腎。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上攻之象，此癥因以為名。臍下悸時，水氣尚在下焦，欲作奔豚之兆而未發也，當先其時而急治之。君茯苓之淡滲，以伐腎邪；佐桂枝之甘溫，以保心氣；甘草、大棗，培土以制水。亢則害者，承乃制矣。瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故又名勞水，用以先煮茯苓，水郁折之之法。繼以諸甘藥投之，是制以所畏，令一惟下趨耳。

桂枝去芍藥生姜新加人參湯：發汗后，又見身疼痛，是表虛，不得更兼辛散，故去生姜；脈沉為在里，遲為臟寒，自當遠斥陰寒，故去芍藥。惟在甘草大棗以佐桂枝，則桂枝當入心養血之任，不復為解肌發汗之品矣。然不得大補元氣之味以固中，則中氣不能遽復，故加人參以通血脈，則營氣調和，而身痛自瘳。名曰新加者，見表未解者，前此無補中法，今因脈沉遲，故爾始加也。此與用四逆湯治身疼脈沉之法同。彼在未汗前而脈反沉，是內外皆寒，故用干姜、生附大辛大熱者，協甘草以逐里寒，而表寒自解。此在發汗后而脈沉遲，是內外皆虛，故用人參之補中益氣者，以助桂枝、甘草而通血脈，是調中以發表之義也。此與桂枝人參湯不同者，彼因妄下而胃中虛寒，故用姜、術。

表尚協熱，故倍桂、甘；此因發汗不如法，亡津液而經絡空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白術，胃中不寒，故不用干姜耳。是敦濃和平之劑也。（坊本作加芍藥、生姜者誤）桂枝去桂加茯苓白術湯：服桂枝湯已，桂枝癥仍在者，當仍用桂枝如前法。而或妄下之，下后，其本癥仍頭痛項強，翕翕發熱，而反無汗，其變癥心下滿微痛，而小便不利，法當利小便則愈矣。凡汗下之后，有表里癥兼見者，見其病機向里，即當救其里癥。心下滿而不硬，痛而尚微，此因汗出不徹，有水氣在心下也，當問其小便。若小便利者，病仍在表，仍須發汗；如小便不利者，病根雖在心下，而病機實在膀胱。由膀胱之水不行，致中焦之氣不運，營衛之汗反無，乃太陽之府病，非桂枝癥未罷也。病不在經，不當發汗；病已入腑，法當利水。故于桂枝湯去桂而加苓、術，則姜、芍即為利水散邪之佐，甘、棗得效培土制水之功，非復辛甘發散之劑矣。蓋水結中焦，可利而不可散，但得膀胱水去，而太陽表里之邪悉除，所以與小青龍、五苓散不同法。《經》曰：“血之與汗，異名而同類。”又曰：“膀胱津液氣化而后能出。”此汗由血化，小便由氣化也。桂枝為血分藥，但能發汗，不能利水。觀五苓方未云：多服暖水出汗愈。此云小便利則愈。比類二方，可明桂枝去桂之理矣。今人不審，概用五苓以利水，豈不悖哉？桂枝人參湯：桂枝 甘草 干姜 白術 人參葛根黃連黃芩湯：葛根 黃連 黃芩 甘草太陽病，外癥未解而反下之，遂協熱而利，心下痞硬，脈微弱者，用桂枝人參湯。本桂枝癥，醫反下之，利遂不止，其脈促，喘而汗出者，用葛根黃連黃芩湯。二癥皆因下后外熱不解，下利不止。一以脈微弱而心下痞硬，是脈不足而癥有余；一以脈促而喘反汗出，是脈有余而癥不足。表里虛實，當從脈而辨癥矣。弱脈見于數下后，則痞硬為虛，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫無以止利而解表。故用桂枝、甘草為君，佐以干姜、參、術，先煎四味，后內桂枝，使和中之力饒，而解肌之氣銳，是又于兩解中行權宜法也。桂枝癥，脈本緩，誤下后而反促，陽氣重可知。邪束于表，陽擾于內，故喘而汗出。利遂不止者，此暴注下迫，屬于熱，與脈微弱而協熱利者不同。表熱雖未解，而大熱已入里，故非桂枝、芍藥所能和，亦非濃樸、杏仁所能解矣。故君氣輕質重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根，后內諸藥，解肌之力優，而清中之氣銳，又與補中逐邪之法迥殊矣。上條脈癥是陽虛，表雖有熱，而里則虛寒。下條脈癥是陽盛，雖下利不止，而表里俱熱。同一協熱利，同是表里不解，而寒熱虛實攻補不同。前方用理中加桂枝，而冠桂枝于人參之上；后方用瀉心加葛根，而冠葛根于芩、連之首。不名理中、瀉心者，總為表未解，故仍不離解肌之名耳。仲景制兩解方，補中亦能解表，涼中亦能散表，補中亦能散痞，涼中亦能止利。若失之毫厘，差之千里矣。

桂枝去芍藥湯桂枝去芍藥加附子湯：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若更見微惡寒者，去芍藥方中加附子主之。夫促為陽脈，胸滿為陽癥。然陽盛則促，陽虛亦促；陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿。此下后脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也，是寒邪內結，將作結胸之脈。桂枝湯陽中有陰，去芍藥之寒酸，則陰氣流行而邪自不結，即扶陽之劑矣。

若微見惡寒，則陰氣凝聚，恐姜、桂之力薄不能散邪，加附子之辛熱，為純陽之劑矣。仲景于桂枝湯一減一加，皆成溫劑，而更有淺深之殊也。

桂枝加濃樸杏仁湯：治太陽下后微喘，而表未解者。夫喘為麻黃癥，方中治喘者，功在杏仁，桂枝本不治喘。此因妄下后，表雖不解，腠理已疏，則不當用麻黃而宜桂枝矣。所以宜桂枝者，以其中有芍藥也。既有芍藥之斂，若但加杏仁，則喘雖微，恐不能勝任，必加濃樸之辛溫，佐桂以解肌，佐杏仁以降氣。故凡喘家不當用麻黃湯，而作桂枝湯者，加濃樸、杏仁為佳法矣。

桂枝加芍藥湯桂枝加大黃湯：妄下后，外不解，而腹滿時痛，是太陽太陰并病。若大實痛，是太陽陽明并病。此皆因妄下而轉屬，非太陰陽明之本證也。脾胃同處中宮，位同而職異。太陰主出，太陰病則穢腐之出不利，故腹時痛。陽明主納，陽明病則穢腐燥結而不行，故大實而痛。仍主桂枝湯者，是桂枝證未罷，不是治病求本，亦不是升舉陽邪。仲景治法，只舉目前，不拘前癥，如二陽并病，太陽證罷，但潮熱汗出，大便難而譫語者，即用大承氣矣。此因表癥未罷，而陽邪已陷入太陰，故倍芍藥以滋脾陰而除滿痛，此用陰和陽法也。若表邪未解，而陽邪陷入于陽明，則加大黃以潤胃燥，而除其大實痛，此雙解表里法也。凡妄下必傷胃氣，胃陽虛即陽邪襲陰，故轉屬太陰；胃液涸則兩陽相搏，故轉屬陽明。屬太陰則腹滿時痛而不實，陰道虛也；屬陽明則腹大實而痛，陽道實也。滿而時痛，下利之兆；大實而痛，是燥屎之征。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調胃之方。

茯苓桂枝白術甘草湯：治傷寒吐下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，復發汗而動經，身為振搖者。此太陽轉屬厥陰之癥也。吐下后，既無下利胃實癥，是不轉屬太陰陽明；心下又不痞硬而逆滿，是病已過太陽矣。此非寒邪自外而內結，乃肝邪自下而上達，其氣上沖心可知也。下實而上虛，故起則頭眩，脈因吐下而沉，是沉為在里矣。

復發汗以攻其表，經絡空虛，故一身振搖也。夫諸緊為寒，而指下須當深辨。浮沉俱緊者，傷寒初起之脈也；浮緊而沉不緊者，中風脈也。若下后結胸熱實而脈沉緊，便不得謂之里寒，此吐下后熱氣上沖，更非里寒之脈矣。緊者弦之轉旋，浮而緊者名弦、是風邪外傷；此沉而緊之弦，是木邪內發。凡厥陰為病，氣上沖心。此因吐下后胃中空虛，木邪因而為患，是太陽之轉屬，而非厥陰之自病也。君以茯苓，以清胸中之肺氣，則治節出而逆氣自降；用桂枝以補心血，則營氣復而經絡自和；白術培既傷之元氣，而胃氣可復；甘草調和氣血，而營衛以和，則頭自不眩而身不振搖矣。若粗工遇之，鮮不認為真武癥。

桂枝加桂湯：燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上沖心者，先灸其核上各一壯，乃與此湯。寒氣外束，火邪不散，發為赤核，是將作奔豚之兆也；從少腹上沖心，是奔豚已發之象也。此因當汗不發汗，陽氣不舒，陰氣上逆，必灸其核以散寒，仍用桂枝以解外。更加桂者，補心氣以益火之陽，而陰自平也。前條發汗后，臍下悸，是水邪乘陽虛而犯心，故君茯苓以清水之源。此表寒未解，而少腹上沖，是水邪挾陰氣以凌心，故加肉桂以溫水之主。前癥已在里而奔豚未發，此癥尚在表而奔豚已發，故治有不同。桂枝不足以勝風，先刺風池、風府，復與桂枝以祛風；燒針不足以散寒，先灸其核，與桂枝加桂以散寒。皆內外夾攻法，又先治其外后治其內之理也。桂枝加芍藥，治陽邪下陷；桂枝更加桂，治陰邪上攻。只在一味中加分兩，不于本方外求他味，不即不離之妙如此。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯：傷寒者，寒傷君主之陽也。以火迫劫汗，并亡君主之陰，此為火逆矣。蓋太陽傷寒，以發汗為主。用麻黃發汗，是為扶陽。用火劫汗猶挾天子以令諸侯，權不由主，此汗不由心也。故驚狂而起臥不安，猶芒刺在背之狀矣。心為陽中之陽，太陽之汗，心之液也。凡發熱自汗出者，是心液不收，桂枝方用芍藥以收之。此因迫汗，津液既亡，無液可斂。故去芍藥加龍骨牡蠣者，是取其咸以補心，重以鎮怯，澀以固脫，故曰救逆也。且去芍藥之酸，則肝家得辛甘之補；加龍骨牡蠣之咸，腎家既有既濟之力。此虛則補母之法，又五行承制之理矣。

（蜀漆未詳。昔云常山之苗則謬。）桂枝甘草龍骨牡蠣湯：火逆又下之，因燒針而煩躁，即驚狂之漸也。急用桂枝、甘草以安神，加龍骨、牡蠣以救逆，比前方簡而切當。近世治傷寒者，無火熨之法，而病傷寒者，多煩躁驚狂之變，大抵用白虎、承氣輩，作有余治之。然此癥屬實熱者固多，而屬虛寒者間有，則溫補安神之法，不可廢也。更有陽盛陰虛而見此癥者，當用炙甘草加減，用棗仁、遠志、茯苓、當歸等味，又不可不知。

桂枝附子湯：桂枝 附子 甘草 生姜 大棗桂枝附子去桂加白術湯：治傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。若其人大便硬，小便自利，去桂加白術。按：桂枝附子湯，即桂枝去芍藥加附子湯也。彼治下后脈促胸滿而微惡寒，是病在半表，仍當是桂枝為君，加附子為佐。此風寒濕相合而相搏于表，當從君君臣臣之制，則桂、附并重可知。舊本兩方，分兩相同，誤亦甚矣。夫脈浮為風，澀為虛，浮而澀，則知寒之不去，而濕之相承也。風寒濕三氣合至，合而成痹，故身體煩疼而不能轉側，病只在表而不在內。桂枝能驅風散寒而勝濕，故重其分兩，配附子之辛熱，率甘草、姜、棗以主之，三氣自平，營衛以和矣。若其人又兼里氣不和，大便反硬，小便反利者，此非胃家實，乃脾家虛也。蓋脾家實，腐穢當自去。此濕流肌肉，因脾土失職，不能制水，故大便反見燥化。不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡濕之地，風氣常存，故風寒相搏而不解耳。病本在脾，法當培土以勝濕，而風寒自解，故君白術以代桂枝。白術專主健脾。脾虛則濕勝而不運，濕流于內，故使大便不實，濕流于表，更能使大便不濡。脾健則能制水，水在內，能使下輸膀胱而大便實，水在外，能使還入胃中而大便濡。故方末云：“初服其人身如痹，三服盡，其人如冒狀。”此以術、附并走皮肉，逐水氣未得除，故使然耳，法當加桂四兩。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不硬，小便不利，當加桂。因桂枝治上焦，大便硬小便利，是中焦不治，故去桂。服湯已，濕反入胃，故大便不硬，小便不利，是上焦不治，故仍須加桂。蓋小便由于上焦之氣化，而后膀胱之藏者能出也。《內經》曰：“風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”此身痛而不能轉側，是風少而寒濕勝，必賴附子雄壯之力，以行痹氣之著。然附子治在下焦，故必同桂枝，始能令在表之痹氣散；同白術，又能令在表之痹氣內行。故桂枝附子湯是上下二焦之表劑，去桂加白術湯是中下二焦之表劑，附子白術湯仍加桂枝是通行三焦之表劑也。是又一方三法也。世以仲景方、法分兩，動稱一百一十三方，三百九十七法，不知從何處而起。

甘草附子湯：甘草 附子 白術 桂枝治風濕相搏，骨節疼痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者。此即桂枝附子湯加白術去姜、棗者也。前癥得之傷寒，有表無里。此癥因于中風，故兼見汗出身腫之表，短氣小便不利之里。此《內經》所謂風氣勝者，為行痹之癥也。然上焦之化源不清，總因在表之風濕相搏，故于前方仍重用桂枝，而少減術、附。去姜棗者，以其短氣，而辛散濕泥之品，非所宜耳。

大陷胸丸：大黃 芒硝 杏仁 葶藶 甘遂大陷胸湯：大黃 芒硝 甘遂病發于陽，而反下之，邪入于胃中與不得為汗之水氣，結而不散，心中硬痛，因名結胸。然結胸一癥，有只在太陽部分者，有并病陽明者。此或丸或湯，有輕重緩急之不同也。結在太陽部分者，身無大熱，但頭汗出，項亦強如柔 狀，寸脈浮，關脈沉，是病在上焦。因氣之不行，致水之留結耳。夫胸中者，太陽之都會，宗氣之所主，故名氣海。太陽為諸陽主氣，氣為水母，氣清則水精四布，氣熱則水濁而壅瘀矣。此水結因于氣結，用杏仁之苦溫，以開胸中之氣，氣降則水下矣。氣結因于熱邪，用葶藶之大寒，以清氣分之熱，源清而流潔矣。

水結之所，必成窠臼：甘遂之苦辛，所以直達其窠臼也。然太陽之氣化，不行于胸中，則陽明之胃府，亦因熱而成實，必假大黃、芒硝，小其制而為丸，和白蜜以緩之，使留戀于胸中，過一宿乃下，即解心胸之結滯，又保腸胃之無傷。此太陽里病之下法，是以攻劑為和劑者也。其并病陽明者，因水結于胸，上焦不通，則津液不下，無以潤腸胃。故五六日不大便，因而舌干口渴，日晡潮熱，是陽明亦受病矣。心下至小腹硬滿而痛不可近，脈沉緊者，此水邪結于心胸，而熱邪實于腸胃。用甘遂以浚太陽之水，硝黃以攻陽明之實，湯以蕩之，是為兩陽表里之下法也。二方比大承氣更峻，治水腫痢疾之初起者甚捷。然必視其人之壯實者施之，如平素虛弱，或病后不任攻伐者，當念虛虛之禍。

小陷胸湯：黃連 半夏 栝蔞實熱入有淺深，結胸分大小。心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結胸。此土燥水堅，故脈亦應其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結胸。是水與熱結，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應其象而浮滑也。穢物據清陽之位，法當瀉心而滌痰，用黃連除心下之痞實，半夏消心下之痰結，寒溫并用，溫熱之結自平。栝蔞實色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥，洵為除煩滌痰開結寬胸之劑。雖同名陷胸，而與攻利水谷之方懸殊矣。

大小青龍攻太陽之表，有水火之分，大小陷胸攻太陽之里，有痰飲之別，不獨以輕重論也。

生姜瀉心湯：人參 甘草 黃連 黃芩 干姜 半夏 生姜 大棗此小柴胡湯去柴胡加干姜、黃連，又即黃連湯去桂易芩。

傷寒汗出外已解，胃中不和，心下痞硬，干嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，是陽不足而陰乘之也。

凡外感風寒而陽盛者，汗出不解，多轉屬陽明而成胃實。此心下痞硬而下利者，病雖在胃，不是轉屬陽明。

下利不因誤下，腸鳴而不滿痛，又非轉屬太陰矣。夫心為陽中太陽，則心下是太陽之宮城，而心下痞是太陽之里也。君主之火用不宣，汗出不徹，內之水氣不得越。水氣不得散，所以痞硬；邪熱不殺谷，故干嘔食臭。脅下為少陽之位，太陽之陽氣不盛，少陽之相火不支，故水氣得支。脅下土虛不能制水，水氣從脅入胃，泛溢中州，故腹中雷鳴而下利也。病勢已在腹中，病根猶在心下，總因寒熱交結于內，以致胃中不和。若用熱散寒，則熱勢猖獗；用寒攻熱，則水勢橫行。法當寒熱并舉，攻補兼施，以和胃氣。故用芩、連除心下之熱，干姜散心下之痞，生姜、半夏去脅下之水，參、甘、大棗培腹中之虛。因太陽之病為在里，故不從標本，從乎中治也。

且芩、連之苦，必得干姜之辛，始能散痞；人參得甘、棗之甘，協以保心。又君生姜佐半夏，全以辛散甘苦之樞，而水氣始散。名曰瀉心，實以安心也。

此與十棗癥，皆表解而里不和。見心下痞硬，干嘔下利，然后因于中風之陽邪，故外癥尚有余熱，是痞硬下利屬于熱，故可用苦寒峻利之劑以直攻之。此因于傷寒之陰邪，故內癥反有郁逆，是痞硬下利屬于虛，故當用寒溫兼補之劑以和解之。是治病各求其本也。按：瀉心本名理中黃連人參湯，此以病在上焦，故名瀉心耳。

世徒知膀胱為太陽之里，熱入膀胱為犯本，不知心下痞硬為犯本，因有傳足不傳手之謬。

甘草瀉心湯：甘草 黃連 黃芩 干姜 半夏 大棗傷寒中風，初無下癥，下之，利日數十行，完谷不化，腹中雷鳴，其人胃氣素虛可知。則心下痞硬而滿，非有形之結熱，以胃中空虛，客氣上逆于胃口，故干嘔心煩不得安。所云當汗不汗，其人心煩耳。若認為實熱而復下之，則痞益甚矣。本方君甘草者，一以瀉心而除煩，一以補胃中之空虛，一以緩客氣之上逆也。倍加干姜者，本以散中宮下藥之寒，且以行芩、連之氣而消痞硬，佐半夏以除嘔，協甘草以和中。是甘草得位而三善備，干姜任重而四美具矣。中虛而不用人參者，以未經發汗，熱不得越，上焦之余邪未散，與用小柴胡湯有胸中煩者去人參同一例也。干嘔而不用生姜者，以上焦之津液已虛，無庸再散耳。此病已在胃，亦不曰理中，仍名瀉心者，以心煩痞硬，病在上焦，猶未離乎太陽也。心煩是太陽里癥，即是陽明之表癥，故雖胃中空虛，完谷不化，而不用人參。因心煩是胃實之根，太陽轉屬陽明之捷路也。凡傷寒中風，下利清谷屬于寒，下利完谷屬于熱。《內經》所云“暴注下迫屬于熱”者是也。仲景之去人參，預以防胃家之實歟？半夏瀉心湯：半夏 干姜 黃連 黃芩 人參 甘草 大棗本論云：“嘔而發熱者，小柴胡主之。”即所云“傷寒中風有柴胡證，但見一癥即是，不必悉具”者是也。

又云：“嘔多雖有陽明證，不可攻之。”可見少陽陽明合病，闔從樞轉，故不用陽明之三承氣，當從少陽之大柴胡。上焦得通，則津液得下，故大柴胡為少陽陽明之下藥也。若傷寒五六日，嘔而發熱，是柴胡湯證，而以他藥下之，樞機廢弛，變癥見矣。少陽居半表半里之位，其癥不全發陽，不全發陰。故下后變癥偏于半表者，熱入而成結胸；偏于半里者，熱結心下而成痞也。結胸與痞，同為硬滿之癥，當以痛為辨。滿而硬痛為結胸熱實，大陷胸下之，則痛隨利減。如滿而不痛者為虛熱痞悶，宜清火散寒而補虛。蓋瀉心湯方，即小柴胡去柴胡加黃連干姜湯也。不往來寒熱，是無半表癥，故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結而成，用黃連、干姜之大寒大熱者，為之兩解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于嘔，故君以半夏。生姜能散水氣，干姜善散寒氣。凡嘔后痞硬，是上焦津液已干，寒氣留滯可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火內郁，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。干姜助半夏之辛，黃芩協黃連之苦，痞硬自散。用參、甘、大棗者，調既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也。

《內經》曰：“腰以上為陽。”故三陽俱有心胸之病。仲景立瀉心湯，以分治三陽。在太陽以生姜為君者，以未經誤下而心下成痞，雖汗出表解，水氣猶未散，故微寓解肌之義也。在陽明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦從乎中治之法也。在少陽用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。未經下而胸脅苦滿，是里之表癥，用柴胡湯解表。心下滿而胸脅不滿，是里之半里癥，故制此湯和里，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。名曰瀉心，實以瀉膽也。

大黃黃連瀉心湯附子瀉心湯：附子 大黃 黃連 黃芩治心下痞，按之濡，其脈關上浮者，用大黃黃連瀉心湯。心下痞而復惡寒汗出者，用附子瀉心湯。此皆攻實之劑，與前三方，名雖同而法不同矣。濡者濕也，此因妄下汗不得出，熱不得越，結于心下而成痞。胃火熾于內，故心下有汗，而按之者，知其濡濕耳。結胸癥，因癥發于陽，熱邪留于上焦，故其寸脈獨浮，而但頭汗出，余處無汗。此心下痞，因癥發于陰，熱邪已蓄于中焦，故其脈獨關上浮，而汗但出于心下。心下者，胃口之氣。尺寸不浮而關上獨浮，此浮為胃實外見之征，不得責之浮為在表矣。子能令母實，故心下之痞不解，母實而兼瀉其子，是又治太陽陽明并病之一法也。云瀉心者，瀉其實耳。熱有虛實，客邪內陷為實，藏氣自病為虛。黃連苦燥，但能解離宮之虛火，不能除胃家之實邪。非君大黃之勇以蕩滌之，則客邪協內實而據心下者，漫無出路。故用一君一臣，以麻沸湯漬其汁，乘其銳氣而急下之，除客邪須急也。夫心下痞而大便硬者，是熱結于中，當不惡寒而反惡寒，當心下有汗，而余處皆無汗。若惡寒已罷，因痞而復惡寒，初無汗，今痞結而反出汗，是傷寒之陰邪不得散，而兩陽之熱邪不得舒，相搏于心下而成痞也。法當佐以附子，炮用而別煮，以溫其積寒，三物生用而取汁。欲急于除熱，寒熱各制而合服之。是又于偶方中用反佐之奇法也。夫結熱不速去，必成胃家之燥實；心下痞不散，必轉成為大結胸。此二方用麻沸湯之意歟？仲景瀉心無定法，正氣奪則為虛痞，雜用甘補、辛散、苦泄、寒溫之品以和之；邪氣盛則為實痞，用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分，下有寒熱之別，同名瀉心，而命劑不同如此。然五方中諸藥味數分兩，各有進退加減，獨黃連定而不移者，以其苦先入心，中空外堅，能疏通諸藥之寒熱，故為瀉心之主劑。

旋復代赭湯：旋復 代赭 人參 甘草 半夏 生姜 大棗傷寒發汗，若吐若下，表解后，心下痞硬，噫氣不除者，此心氣大虛，余邪結于心下，心氣不得降而然也。

心為君主，寒為賊邪。表寒雖解而火不得位，故使閉塞不通，而心下痞硬；君主不安，故噫氣不除耳。此方乃瀉心之變劑，以心虛不可復瀉心，故去芩、連、干姜輩苦寒辛熱之品。心為太陽，通于夏氣。旋復花開于夏，咸能補心而軟痞硬；半夏根成于夏，辛能散結氣而止噫。二味得夏氣之全，故用之以通心氣。心本苦緩，此為賊邪傷殘之后，而反苦急，故加甘草以緩之；心本欲收，今因余邪留結，而反欲散，故倍生姜以散之。虛氣上逆，非得金石之重為之鎮墜，則痞硬不能遽消，而噫氣無能頓止。代赭秉南方之赤色，入通于心，堅可除痞，重可除噫，用以為佐，急治其標也。人參、大棗，補虛于余邪未平之時，預治其本也。扶正驅邪，神自安。若用芩、連以瀉心，能保微陽之不滅哉？旋復、半夏作湯，調代赭末，治頑痰結于胸膈，或涎沫上涌者最佳。挾虛者加人參甚效。

干姜黃連黃芩人參湯：治傷寒吐下后，食入口即吐。此寒邪格熱于上焦也，雖不痞硬而病本于心，故用瀉心之半。干姜以散上焦之寒，芩、連以清心下之熱，人參以通格逆之氣，而調其寒熱以至和平。去生姜、半夏者，胃虛不堪辛散；不用甘草、大棗者，嘔不宜甘也。凡嘔家夾熱者，不利于香砂桔半，服此方而晏如。妄汗后，水藥不得入口，是為水逆；妄吐下后，食入口即吐，是為食格。此肺氣胃氣受傷之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍于辛熱。不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬之法耳。要知寒熱相結于心下，而成痞硬，寒熱相阻于心下，而成格逆，源同而流異也。

赤石脂禹余糧湯：下后下利不止，與理中湯而痢益甚者，是胃關不固，下焦虛脫也。夫甘、姜、參、術，可以補中宮大氣之虛，而不足以固大腸脂膏之脫。故利在下焦者，概不得以理中之理收功矣。夫大腸之不固，仍責在胃；關門之不閉，仍責在脾。土虛不能制水，仍當補土。然芳草之氣，稟甲乙之化，土之所畏，必擇夫稟戊土之化者，以培土而制水，乃克有成。石者，土之剛也。二石皆土之精氣所結，味甘歸脾，氣沖和而性凝靜，用以固堤防而平水土，其功勝于草木耳。且石脂色赤入丙，助火以生土，余糧色黃入戊，實胃而澀腸，用以治下焦之標，實以培中宮之本也。此癥土虛而火不虛，故不宜于姜、附。本條云：“復利不止者，當利其小便。”可知與桃花湯異局矣。凡下焦虛脫者，以二物為本，參湯調服最效。

抵當湯丸：水蛭 大黃 虻蟲 桃仁太陽病六七日，而表癥仍在，陽氣重可知。脈當大而反微，當浮而反沉。沉為在里，當作結胸之癥，反不結胸，是病不在上焦；諸微無陽，而其人反發狂者，是病不在氣分矣。凡陽病者，上行極而下，是熱在下焦可知。

下焦不治，少腹硬滿，是熱結于膀胱，當有癃閉之患。而小便反利者，是上焦肺家之氣化行，經絡之營氣不利也。人知內熱則小便不通，此熱結膀胱，而小便反利，當知小便由肺氣矣。凡陽盛者陰必虛，氣勝者血必病。

瘀熱內結于膀胱，營血必外溢于經絡。營氣傷，故脈微而沉；瘀血蓄，故少腹硬滿。血瘀不行，心不得主，肝無所藏，神魂不安，故發狂，或身黃而脈沉結者，皆由營氣不舒故也。只以小便之自利決之，則病在血分而不謬矣。

夫瘀血不去，則新血不生，營氣不流，則五臟不通而死可立待。岐伯曰：“血清氣澀，疾瀉之，則氣竭焉；血濁氣澀，疾瀉之，則經可通也。”非得至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當此重任矣。水蛭，蟲之巧于飲血者也；虻，飛蟲之猛于吮血者也。茲取水陸之善取血者攻之，同氣相求耳。更佐桃仁之推陳致新，大黃之苦寒以蕩滌邪熱，名之曰抵當者，謂直抵其當攻之所也。若雖熱而未狂，小腹滿而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外證已解，少腹結急而滿，人如狂者，是轉屬陽明也，用桃仁、桂枝于調胃承氣湯中以微利之，胃和則愈矣。或問血得熱則行，此何以反結？膀胱熱則小便不通，此何以反利乎？答曰：沖脈為血海，而位居少腹之上，膀胱居小腹之極底。膀胱熱而血多，則血自下而不蓄；膀胱熱而血少，則血凝而結于少腹矣。水入于胃，上輸脾肺，下輸膀胱，膀胱為州都之官，全藉脾肺氣化而津液得出。此熱在下焦，上中二焦之氣化不病，故小便自利也。膀胱不利為癃，由太陰之不固：不約為遺溺，由太陰之不攝。仲景制大青龍、大柴胡、白虎湯，治三陽無形之熱結。三承氣之熱實，是糟粕為患，桃仁、抵當之實結，是蓄血為眚，在有形中又有氣血之分也。凡仲景用硝、黃，是蕩熱除穢，不是除血。后人專以氣分血分對講，誤認糟粕為血，竟推大黃為血分藥，不知大黃之芳香，所以開脾氣而去腐穢，故方名承氣耳。若不加桃仁，豈能破血？非加蛭、虻，何以攻堅？是血劑中又分輕重也。凡 瘕不散；久而成形者，皆蓄血所致。今人不求其屬而治之，反用三棱等氣分之藥，重傷元氣，元氣日衰，邪氣易結。蓋謂糟粕因氣行而除，瘀血因氣傷而反堅也。明知此理，則用抵當丸，得治 瘕及追蟲攻毒之效。

按：水蛭賦體最柔，秉性最險，暗竊人血而人不知。若飲水而誤吞之，留戀胃中，消耗血液，腹中或痛或不痛，令人黃瘦而死。觀牛肚中有此者必瘦，可類推矣。虻蟲之體，能高飛而遠舉，專吮牛血，其形氣猛于蒼蠅。觀蒼蠅取人血汗最痛，誤食入胃，即刻腹痛，必瀉出而后止。可知飛蟲為陽屬，專取營分之血，不肯停留胃中，與昆蟲之陰毒不同也。仲景取虻、蛭同用，使蛭亦不得停留胃中，且更有大黃以蕩滌之，毒物與蓄血俱去，而無遺禍。然二物以毒攻毒者也，若非邪氣固結，元氣不虛者，二物不可輕用矣。

上共四十六方，其桂枝加葛根、葛根加半夏等，最為易曉，故不具論。如四逆、真武等劑，乃太陽所借用，其方論各歸本位，經論列于后。