陽明方總論

陽明之病在胃實，當以下為正法矣。然陽明居中，諸病咸臻，故治法悉具。如多汗無汗，分麻黃桂枝；在胸在腹，分瓜蒂梔豉；初硬燥堅，分大小承氣。即用汗吐下三法，亦有輕重淺深之不同也。若大煩大渴而用白虎，瘀血發黃而用茵陳，小便不利而用豬苓，停飲不散而用五苓，食谷欲吐而用茱萸等法，莫不各有差等。

以棋喻之，發汗是先著，涌吐是要著，清火是穩著，利水是閑著，溫補是忿著，攻下是末著。病至于攻下，無別著矣。故汗之得法，他著都不必用。其用吐法，雖是奇著，已是第二手矣。他著都非正著，惟攻下為煞著，亦因從前之失著也。然諸法皆因清火而設，則清火是陽明之上著與？梔子豆豉湯梔子甘草豆豉湯梔子生姜豆豉湯梔子濃樸湯：梔子 濃樸 枳實梔子干姜湯梔子柏皮湯：梔子 柏皮 甘草此陽明半表里涌泄之和劑也。少陽之半表是寒，半里是熱。而陽明之熱自內達外，有熱無寒。故其外癥身熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，或目痛、鼻干、不得眠；其內癥咽燥、口苦、舌苔、煩躁，渴欲飲水，心中懊 ，腹滿而喘。此熱半在表半在里也。脈雖浮緊，不得為太陽病，非汗劑所宜，又病在胸腹而未入胃府，則不當下，法當涌泄以散其邪。梔子苦能泄熱，寒能勝熱，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切癥。豆形象腎，又黑色入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪，上出于口，一吐而心腹得舒，表里之煩熱悉除矣。所以然者，二陽之病發心脾，以上諸癥，是心熱不是胃家熱，即本論所云有熱屬臟者攻之，不令發汗之謂也。若夫熱傷氣者少氣，加甘草以益氣，虛熱相搏者多嘔，加生姜以散邪，此可為夾虛者立法也。若素有宿食者，加枳實以降之，地道不通者，加大黃以潤之，此可為實熱者立法也。叔和用以治太陽瘥后勞復之癥，誤甚矣。如妄下后，而心煩腹滿起臥不安者，是熱已入胃，便不當吐，故去香豉；心熱未解，不宜更下，故只用梔子以除煩，佐枳、樸以泄滿。此兩解心腹之妙，是小承氣之變局也。或以丸藥下之，心中微煩，外熱不去，是知寒氣留中，而上焦留熱，故任梔子以除煩，用干姜逐內寒以散表熱，此甘草瀉心之化方也。若因于傷寒而肌肉發黃者，是寒邪已解而熱不得越，當兩解表里之熱。故用梔子以除內煩，柏皮以散外熱，佐甘草以和之，是又茵陳湯之輕劑矣。此皆梔豉湯加減，以御陽明表癥之變幻者。

夫梔子之性，能屈曲下行，不是上涌之劑，惟豉之腐氣上熏心肺，能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在梔矣。觀梔子干姜湯去豉用姜，是取其橫散，梔子濃樸湯以枳、樸易豉，是取其下泄，皆不欲上越之義。舊本二方后俱云得吐止后服，豈不謬哉？觀梔子柏皮湯與茵陳湯，方中俱有梔子，俱不言吐，又病患舊微溏者不可與，則梔子之性自明矣。

瓜蒂散：瓜蒂 赤小豆 香豉此陽明涌泄之峻劑，治邪結于胸中者也。胸中為清虛之府，三陽所受氣，營衛所由行。寒邪凝結于此，胃氣不得上升，內熱不得外達，以致痞硬。其氣上沖咽喉不得息者，此寒格于上也；寸脈微浮，寒束于外也。此寒不在營衛，非汗法所能治。因得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，中氣得達，胸中之陽氣復，肺氣之治節行，痞硬可得而消也。瓜蒂色青，象東方甲木之化，得春升生發之機，能提胃中陽氣，以除胸中之寒熱，為吐劑中第一品。然其性走而不守，與梔子之守而不走者異，故必得谷氣以和之。赤小豆形色象心，甘酸可以保心氣。黑豆形色象腎，性本沉重，霉熟而使輕浮，能令腎家之精氣交于心，胃中之濁氣出于口。作為稀糜，調服二味，雖快吐而不傷神，奏功之捷，勝于汗下矣。前方以梔子配豉，此方以赤豆配豉，皆以形色取其心腎合交之義。

若夫心中溫溫欲吐復不吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，以不腹滿，不得為太陰病。但以欲寐而知其為少陰病，不在上焦而在胸中，亦有可吐之理矣。夫病在少陰，當補無瀉，而亦有可吐可下之法者，以其實也。實在胸中可吐，實在胃府當下，此皆少陰陽明合并之病，是吐下二法，仍屬陽明也。如病患手足厥冷，脈乍緊，心下滿而煩，饑不能食者，是厥陰陽明合病。病本發于厥陰，而實邪結于陽位，急則治其標，亦當從陽明涌吐之法矣。

余義見制方大法。

甘草干姜湯芍藥甘草湯：二方為陽明半表半里癥，誤服桂枝之變癥而設也。桂枝湯本為中風自汗而設，若陽明病汗出多微惡寒而無里癥者，為表未解，故可用桂枝湯發汗。其脈遲，猶中風之緩，與脈浮而弱者同義。若但浮之脈，在太陽必無汗，在陽明必盜汗出，則傷寒之脈浮而自汗出者，是陽明之熱淫于內，而非太陽之浮為在表矣。心煩是邪中于膺，心脈絡小腸，心煩則小腸亦熱，故小便數。微惡寒而腳攣急，知惡寒將自罷，趺陽脈因熱甚而血虛筋急，故腳攣也。此病在半表半里，服梔豉湯而可愈。反用桂枝攻表，汗多所以亡陽；胃脘之陽不至于四肢，故厥：虛陽不歸其部，故咽中干嘔吐逆而煩躁也。勢不得不用熱因熱用之法，救桂枝之誤以回陽，然陽亡實因于陰虛而無所附，又不得不用益津斂血之法以滋陰，故與甘草干姜湯而厥愈，更與芍藥甘草湯腳伸矣。且芍藥酸寒，可以止煩、斂自汗而利小便，甘草甘平，可以解煩和肝血而緩筋急，是又內調以解外之一法也。

仲景回陽，每用附子，此用干姜、甘草者，正以見陽明之治法。夫太陽少陰所謂亡陽者，先天之元陽也，故必用附子之下行者回之，從陰引陽也。陽明所謂亡陽者，后天胃脘之陽也，取甘草、干姜以回之，從乎中也。

蓋桂枝之性辛散，走而不守，即佐以芍藥，尚能亡陽；干姜之味苦辛，守而不走，故君以甘草，便能回陽。然先天太、少之陽不易回，回則諸癥悉解。后天陽明之陽雖易回，既回而前癥仍在，變癥又起，故更作芍藥甘草湯繼之。蓋脾主四肢，胃主津液，陽盛陰虛，脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽法也。

或因姜、桂之遺熱，致胃熱而譫語，少與調胃承氣以和之，仗硝、黃以對待姜、桂，仍不失為陽明從乎中治之法。只以兩陽合明之位，氣血俱多之經，故不妨微寒之而微利之，與他經亡陽調理不同耳。甘草干姜湯，得理中之半，取其守中，不須其補中；芍藥甘草湯，減桂枝之半，用其和里，不取其攻表。是仲景加減法之隱而不宣者。

白虎加人參湯：石膏 知母 甘草 粳米 人參外邪初解，結熱在里，表里俱熱，脈洪大，汗大出，大煩大渴，欲飲水數升者，是陽明無形之熱。此方乃清肅氣分之劑也。蓋胃中糟粕燥結，宜苦寒壯水以奪土；若胃口清氣受傷，宜甘寒瀉火而護金。要知承氣之品，直行而下泄，如胃家未實而下之，津液先亡，反從火化，故妄下之后，往往反致胃實之眚，內經所謂味過于苦，脾氣不濡，胃氣反濃者是已。法當助脾家之濕土，以制胃家燥火之上炎。《經》曰“甘先入脾。”又曰：“以甘瀉脾”。又曰：“脾氣散津，上歸于肺，”是甘寒之品，乃土中瀉火而生津液之上劑也。石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，性沉而主降，已備秋金之體，色白通肺，質重而含津，已具生水之用。知母氣寒主降，味辛能潤，泄肺火而潤腎燥，滋肺金生水之源。甘草土中瀉火，緩寒藥之寒，用為舟楫，沉降之性，始得留連于胃。粳米稼穡作甘，培形氣而生津血，用以奠安中宮，陰寒之品，無傷脾損胃之慮矣。飲入于胃，輸脾歸肺，水精四布，煩渴可除也。更加人參者，以氣為水母，邪之所湊，其氣必虛，陰虛則無氣，此大寒劑中，必得人參之力，以大補真陰，陰氣復而津液自生也。若壯盛之人，元氣未傷，津液未竭，不大渴者，只須滋陰以抑陽，不必加參而益氣。若元氣已虧者，但用純陰之劑，火去而氣無由生，惟加人參，則火瀉而土不傷，又使金能得氣，斯立法之盡善歟！此方重在煩渴，是熱已入里，若傷寒脈浮，發熱無汗惡寒表不解者，不可與。若不惡寒而渴者雖表未全解，如背微惡寒時惡風者，亦用之。若無汗煩渴而表不解者，是麻黃杏子甘草石膏癥。若小便不利，發熱而渴，欲飲水者，又五苓豬苓之癥矣。若太陽陽明之瘧，熱多寒少，口燥舌干，脈洪大者，雖不得汗，用之反汗出而解。

陶氏以立夏后立秋前天時不熱為拘，誤人最甚。烏知方因癥立，非為時用藥也。

竹葉石膏湯：竹葉 石膏 人參 甘草 半夏 麥冬 粳米此加減人參白虎湯也。三陽合病，脈浮大，在關上，但欲睡而不得眠，合目則汗出，宜此主之。若用于傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，則謬之甚矣。三陽合病者，頭項痛而胃家實，口苦、咽干、目眩者是也。夫脈浮為陽，大為陽，是三陽合病之常脈。今在關上，病機在肝胃兩部矣。凡胃不和，則臥不安，如肝火旺則上走空竅，亦不得睡。夫腎主五液，入心為汗，血之與汗，異名同類，是汗即血也。心主血而肝藏血，人臥則血歸于肝。目合即汗出者，肝有相火，竅閉則火無從泄，血不得歸肝，心不得主血，故發而為汗。此汗不由心，故名之為盜汗耳。此為肝眚，故用竹葉為引導，以其秉東方之青色，入通于肝。大寒之氣，足以瀉肝家之火，用麥冬佐人參以通血脈，佐白虎以回津，所以止盜汗耳。半夏稟一陰之氣，能通行陰之道，其味辛，能散陽蹺之滿，用以引衛氣從陽入陰，陰陽通，其臥立至，其汗自止矣。其去知母者何？三陽合病而遺尿，是肺氣不收，致少陰之津不升，故藉知母以上滋手太陰，知母外皮毛而內白潤，肺之潤藥也。此三陽合病而盜汗出，是肝火不寧，令少陰之精妄泄，既不可復濡少陰之津，又不可再泄皮毛之澤，故用麥冬以代之歟！茵陳蒿湯：茵陳 梔子 大黃太陽陽明俱有發黃癥，但頭汗而身無汗，則熱不外越，小便不利，則熱不下泄，故瘀熱在里而渴飲水漿。

然黃有不同，癥在太陽之表，當汗而發之，故用麻黃連翹赤豆湯，為涼散法；癥在太陽陽明之間，當以寒勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法；癥在陽明之里，當瀉之于內，故立本方，是逐穢法。茵陳秉北方之色、經冬不凋，傲霜凌雪，歷遍冬寒之氣，故能除熱邪留結。佐梔子以通水源，大黃以除胃熱，令瘀熱從小便而泄，腹滿自減，腸胃無傷。仍合“引而竭之”之義，亦陽明利水之奇法也。

仲景治陽明渴飲有四法：本太陽轉屬者，五苓散微發汗以散水氣；大煩燥渴，小便自利者，白虎加參，清火而生津；脈浮發熱，小便不利者，豬苓湯滋陰而利水；小便不利腹滿者，茵陳湯以泄滿，令黃從小便出。病情不同，治法亦異矣。竊思仲景利小便必用化氣之品，通大便必用承氣之味。故小便不利者，必加茯苓，甚者兼用豬苓，因二苓為化氣之品，而小便由于氣化矣。此小便不利，不用二苓者何？本論之陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓復利小便故也。斯知陽明病汗出多而渴者，不可用，則汗不出而渴者，津液先虛，更不可用明矣。故以推陳致新之茵陳，佐以屈曲下行之梔子。不用枳、樸以承氣，與芒硝之峻利，則大黃但可以潤胃燥，而大便之遽行可知。故必一宿而腹始減，黃從小便去而不由大腸。仲景立法神奇，匪伊芳所思耳。

大承氣湯：大黃 芒硝 枳實 濃樸小承氣湯：大黃 枳實 濃樸治陽明實熱，地道不通，燥屎為患。其外癥身熱汗出，不惡寒反惡熱，日晡潮熱，手足 汗出，或不了了。其內癥六七日不大便，初欲食反不能食，腹脹滿繞臍痛，煩躁譫語，發作有時，喘冒不得臥，腹中轉矢氣，或咽燥口干，心下痛，自利純清水，或汗吐下后熱不解，仍不大便，或下利譫語，其脈實或滑而數者，大承氣湯主之。如大便不甚堅硬者，小承氣湯微和之。如大便燥硬而證未劇者，調胃承氣湯和之。若汗多微發熱，惡寒未罷，腹未滿，熱不潮，屎未堅硬，初硬后溏，其脈弱或微滿者，不可用。夫諸病皆因于氣，穢物之不去，由于氣之不順，故攻積之劑必用行氣之藥以主之。亢則害，承乃制，此承氣之所由。又病去而元氣不傷，此承氣之義也。夫方分大小，有二義焉：濃樸倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍濃樸，是氣藥為臣，名小承氣。

味多、性猛、制大，其服欲令泄下也，因名曰大；味少、性緩、制小，其服欲微和胃氣也，故名曰小。二方煎法不同，更有妙義。大承氣用水一斗，先煮枳、樸，煮取五升，內大黃，煮取三升，內硝者，以藥之為性，生者銳而先行，熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳、樸除其痞滿。緩于制劑者，正以急于攻下也。若小承氣則三物同煎，不分次第，而服只四合。此求地道之通；故不用芒硝之峻，且遠于大黃之銳矣，故稱為微和之劑。

調胃承氣湯：大黃 芒硝 甘草此治太陽陽明并病之和劑也。因其人平素胃氣有余，故太陽病三日，其經未盡，即欲再作太陽經，發汗而外熱未解。此外之不解，由于里之不通。故太陽之頭項強痛雖未除，而陽明之發熱不惡寒已外見。此不得執太陽禁下之一說，坐視津液之枯燥也。少與此劑以調之，但得胃氣一和，必自汗而解。是與針足陽明同義，而用法則有在經在腑之別矣。不用氣藥而亦名承氣者，調胃即所以承氣也。《經》曰：“平人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實，故氣得上下。”今氣之不承，由胃家之熱實。必用硝、黃以濡胃家之糟粕，而氣得以下；同甘草以生胃家之津液，而氣得以上。推陳之中，便寓致新之義，一攻一補，調胃之法備矣。胃調則諸氣皆順，故亦得以承氣名之。前輩見條中無燥屎字，便云未堅硬者可用，不知此方專為燥屎而設，故芒硝分兩多于大承氣。因病不在氣分，故不用氣藥耳。古人用藥分兩有輕重，煎服有法度。粗工不審其立意，故有三一承氣之說。豈知此方全在服法之妙，少少服之，是不取其勢之銳，而欲其味之留中，以濡潤胃腑而存津液也。所云“太陽病未罷者不可下”，又與“若欲下之，宜調胃承氣湯”合觀之，治兩陽并病之義始明矣。白虎加人參，是于清火中益氣：調胃用甘草，是于攻實中慮虛。

桃仁承氣湯：桃仁 大黃 芒硝 甘草 桂枝治太陽病不解，熱結膀胱，小腹急結，其人如狂。此蓄血也，如表癥已罷者，用此攻之。夫人身之經營于內外者，氣血耳。太陽主氣所生病，陽明主血所生病。邪之傷人也，先傷氣分，繼傷血分，氣血交并，其人如狂。是以太陽陽明并病所云氣留而不行者，氣先病也；血壅而不濡者，血后病也。若太陽病不解，熱結膀胱，乃太陽隨經之陽熱瘀于里，致氣留不行，是氣先病也。氣者血之用，氣行則血濡，氣結則血蓄，氣壅不濡，是血亦病矣。小腹者膀胱所居也，外鄰沖脈，內鄰于肝。陽氣結而不化，則陰血蓄而不行。故少腹急結；氣血交并，則魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本，氣留不行，故君大黃之走而不守者，以行其逆氣，甘草之甘平者，以調和其正氣；血結而不行，故用芒硝之咸以軟之，桂枝之辛以散之，桃仁之苦以泄之。氣行血濡，則小腹自舒，神氣自安矣。此又承氣之變劑也。此方冶女子月事不調，先期作痛，與經閉不行者最佳。

蜜煎方 豬膽汁《經》曰：“外者外治，內者內治。”然外病必本于內，故薛立齋于外科悉以內治，故仲景于胃家實者，有蜜煎、膽導等法。蜂蜜釀百花之英，所以助太陰之開；膽汁聚苦寒之津，所以潤陽明之燥。雖用甘、用苦之不同，而“滑可去著”之理則一也。惟求地道之通，不傷脾胃之氣。此為小便自利、津液內竭者設，而老弱虛寒無內熱癥者最宜之。

少陽方總論

六經各有提綱，則應用各有方法。如太陽之提綱主表，法當汗解，而表有虛實之不同，故立桂枝、麻黃二法。陽明提綱主胃實，法當下解，而實亦有微甚，故分大、小承氣。少陽提綱有口苦、咽干、目眩之癥，法當清火，而火有虛實：若邪在半表，則制小柴胡以解虛火之游行，大柴胡以解相火之熱結，此治少陽寒熱往來之二法；若邪入心腹之半里，則有半夏、瀉心、黃連、黃芩等劑。叔和搜采仲景舊論，錄其對癥真方，提防世急，于少陽太陰二經，不錄一方，因不知少陽證，故不知少陽方耳。

小柴胡湯：柴胡 人參 黃芩 甘草 半夏 姜 棗此為少陽樞機之劑，和解表里之總方也。少陽之氣游行三焦，而司一身腠理之開 。血弱氣虛，腠理開發，邪氣因入與正氣相搏，邪正分爭，故往來寒熱。與傷寒頭疼發熱而脈弦細、中風兩無關者，皆是虛火游行于半表。故取柴胡之輕清微苦微寒者，以解表邪，即以人參之微甘微溫者，預補其正氣，使里氣和而外邪勿得入也。

其口苦、咽干、目眩、目赤、頭汗、心煩、舌苔等癥，皆虛火游行于半里。故用黃芩之苦寒以清之，即用甘、棗之甘以緩之，亦以提防三陰之受邪也。太陽傷寒則嘔逆，中風則干嘔。此欲嘔者，邪正相搏于半里，故欲嘔而不逆。脅居一身之半，為少陽之樞，邪結于脅，則樞機不利，所以胸脅苦滿默默不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、棗之泥滯，可以止嘔者，即可以泄滿矣。夫邪在半表，勢已向里，未有定居，故有或為之證，所以方有加減，藥無定品之可拘也。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，恐其助煩也。若煩而嘔者，則人參可去，而半夏不得不用矣。加栝蔞實者，取其苦寒降火而除煩也。若渴者，是元氣不足而津液不生，去半夏之辛溫，再加人參以益氣而生津液，更加栝蔞根之苦寒者，以升陰液而上滋也。若腹中痛者，雖相火為患，恐黃芩之苦，轉屬于太陰，故易芍藥之酸以瀉木。若邪結于脅下而痞硬者，去大棗之甘能助滿，加牡蠣之咸以軟堅也。若心下悸、小便不利者，是為小逆，恐黃芩之寒轉屬于少陰，故易茯苓之淡滲而利水。若內不渴而外微熱者，是里氣未傷，而表邪未解，不可補中，故去人參，加桂枝之辛散，溫覆而取其微汗。若咳者，是相火迫肺，不可益氣，故去人參，所謂肺熱還傷肺者此也。凡發熱而咳者重在表，故小青龍于麻、桂、細辛中加干姜、五味。此往來寒熱而咳者，重在里，故并去姜、棗之和營衛者，而加干姜之苦辛，以從治相火上逆之邪，五味之酸，以收肺金之氣也。合而觀之，但顧邪氣之散，而正氣無傷，此制小柴胡之意歟！是方也，與桂枝湯相仿。而柴胡之解表，遜于桂枝；黃芩之清里，重于芍藥；姜、棗、甘草，微行辛甘發散之常；而人參甘溫，已示虛火可補之義。

且去滓再煎之法，又與他劑不同。粗工恐其閉住邪氣，妄用柴、芩而屏絕人參，所以夾虛之癥，不能奏功，反以速斃也。按，本方七味，柴胡主表邪不解，甘草主里氣不調，五物皆在進退之列。本方若去甘草，便名大柴胡；若去柴胡，便名瀉心、黃芩、黃連等湯矣。前輩皆推柴胡為主治，盧氏又以柴胡三生半冬配半夏為主治，皆未審本方加減之義耳。本方為脾家虛熱、四時瘧疾之圣藥，余義詳少陽病解制方大法。

大柴胡湯：柴胡 黃芩 半夏 芍藥 枳實 姜棗傷寒發熱，汗出不解，十余日結熱在里，心下痞硬，嘔吐下利，復往來寒熱；或妄下后，柴胡證仍在，與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者。此皆少陽半表里氣分之癥。此方是治三焦無形之熱邪，非治胃腑有形之實邪也。其心下急煩痞硬，是病在胃口，而不在胃中，結熱在里，不是結實在胃。因不屬有形，故十余日復能往來寒熱，若結實在胃，則蒸蒸而發熱，不復知有寒矣。因往來寒熱，故倍生姜，佐柴胡以解表：結熱在里，故去參、甘，加枳、芍以破結。條中并不言及大便硬，而且有下利癥，仲景不用大黃之意曉然。后人因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣。非大謬乎？妄作傷寒書者，總不知憑脈辨癥以用藥，專以并合仲景方為得意。如加甘草于大承氣中，而名三一承氣，加柴、芩、芍藥于承氣中，而名六一順氣，以為可以代三承氣、大柴胡、大陷胸等湯。竟不審仲景方分大小，藥分表里，設方命劑，當因病患病機變遷輕重耳。豈圣賢之立方不精也，須爾輩更改乎？大小柴胡，俱是兩解表里之劑。大柴胡主降氣，小柴胡主調氣。調氣無定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進退；降氣有定局，故大柴胡無加減法。后人每方俱有加減，豈知方者哉！柴胡桂枝干姜湯：柴胡 桂枝 干姜 黃芩 甘草 牡蠣 栝蔞根傷寒五六日，發汗不解，尚在太陽界，反下之，胸脅滿微結，是系在少陽矣。此微結與陽微結不同：陽微結對純陰結言，是指結實在胃；此微結對大結胸言，是指胸脅痞硬。小便不利者，因下后下焦津液不足也。頭為三陽之會，陽氣不得降，故但頭汗出；半表半里之寒邪未解，上下二焦之邪熱已甚，故往來寒熱心煩耳。此方全從柴胡加減。心煩不嘔不渴，故去半夏之辛溫，加栝蔞根以生津。胸脅滿而微結，故減大棗之甘滿，加牡蠣之咸以軟之。小便不利而心下不悸，是無水可利，故不去黃芩，不加茯苓。雖渴而太陽之余邪不解，故不用參而加桂。生姜之辛，易干姜之溫苦，所以散胸脅之滿結也。初服煩即微者，黃芩、栝蔞之效；繼服汗出周身，內外全愈者，姜桂之功。小柴胡加減之妙，若無定法，而實有定局矣。更其名曰柴胡桂枝干姜，以柴胡證具，而太陽之表猶未解，里已微結，須此桂枝解表，干姜解結，以佐柴胡之不及耳。

柴胡桂枝湯：柴胡 桂枝 人參 甘草 半夏 黃芩 芍藥 大棗 生姜柴胡二湯，皆調和表里之劑。桂枝湯重解表，而微兼清里；柴胡湯重和里，而微兼散表。此傷寒六七日，正寒熱當退之時，尚見發熱惡寒諸表癥，更兼心下支結諸里癥，表里不解，法當雙解之。然惡寒微，則發熱亦微可知；支節煩疼，則一身骨節不痛可知。微嘔心下亦微結，故謂之支結。表癥雖不去而已輕，里癥雖已見而未甚，此太陽少陽并病之輕者。故取桂枝之半，以解太陽未盡之邪；取柴胡之半，以解少陽之微結。凡口不渴，身有微熱者，當去人參。此以六七日來邪雖不解，而正氣已虛，故用人參以和之也。外癥雖在，而病機已見于里，故方以柴胡冠桂枝之前，為雙解兩陽之輕劑。

柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡 人參 黃芩 半夏 生姜 龍骨 牡蠣 桂枝 鉛丹 茯苓 大黃 大棗傷寒八九日不解，陽盛陰虛，下之應不為過，而變癥蜂起者，是未講于調胃承氣之法，而下之不得其術也。

胸滿而煩，小便不利，三陽皆有是癥。而驚是木邪犯心，譫語是熱邪入胃。一身盡重，是病在陽明而無氣以動也；不可轉側，是關少陽而樞機不利也。此為少陽陽明并病。故取小柴胡之半，以轉少陽之樞；輔大黃之勇，以開陽明之 。滿者忌甘，故去甘草：小便不利，故加茯苓。驚者須重以鎮怯，鉛稟于金之體，受癸水之氣，能清上焦無形之煩滿，中焦有形之熱結，煉而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣。龍骨重能鎮驚而平木，蠣體堅不可破，其性守而不移，不特靜可以鎮驚，而寒可以除煩熱。且咸能潤下，佐茯苓以利水，又能軟堅，佐大黃以清胃也。半夏引陽入陰，能治目不瞑，亦安神之品，故少用為佐。人參能通血脈，桂枝能行營氣，一身盡重不可轉側者，在所必須，故雖胸滿譫語而不去也。此于柴胡方加味而取龍蠣名之者，亦以血氣之屬，同類相求耳。

黃連湯：黃連 人參 甘草 桂枝 干姜 半夏 大棗傷寒表不發熱，而胸中有熱，是其人未傷寒時素有蓄熱也。熱在胸中，必上形頭面，故寒邪不得上干：上焦實，必中氣虛，故寒邪得從脅而入胃。《內經》云：“中于脅則入少陽”，此類是已。凡邪在少陽，法當柴胡主治。此不往來寒熱，病不在半表，則柴胡不中與之。胸中為君主之宮城，故用半夏瀉心加減。胸中之熱不得降，故炎上而欲嘔；胃因邪氣之不散，故腹中痛也。用黃連瀉心胸之熱，姜、桂祛胃中之寒，甘、棗緩腹中之痛，半夏除嘔，人參補虛。雖無寒熱往來于外，而有寒熱相搏于中，所以寒熱并用，攻補兼施，仍不離少陽和解之治法耳。此癥在太陰、少陽之間，此方兼瀉心、理中之劑。

黃芩湯：黃芩 芍藥 甘草 大棗太陽陽明合病，是寒邪初入陽明之經，胃家未實，移寒于脾，故自下利，此陰盛陽虛，與葛根湯辛甘發散以維陽也。太陽少陽合病，是熱邪陷入少陽之里，膽火肆逆，移熱于脾，故自下利，此陽盛陰虛，與黃芩湯苦甘相淆以存陰也。凡太、少合病，邪在半表者，法當從柴胡桂枝加減。此則熱淫于內，不須更顧表邪，故用黃芩以泄大腸之熱，配芍藥以補太陰之虛，用甘、棗以調中州之氣。雖非胃實，亦非胃虛，故不必人參以補中也。若嘔是上焦之邪未散，故仍加姜、夏。此柴胡桂枝湯去柴桂人參方也。凡兩陽之表病，用兩陽之表藥；兩陽之半表病，用兩陽之半表藥。此兩陽之里病，用兩陽之里藥。逐條細審，若合符節。然凡正氣稍虛，表雖在而預固其里，邪氣正盛，雖下利而不須補中，此又當著眼處。《內經·熱病論》云：“太陽主氣，陽明主肉，少陽主膽。傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽。”冬不藏精，則精不化氣，故先氣病，次及肉之病而及膽，仍自外之內。此病本雖因于內，而病因為傷于寒，故一病兩名耳。膽汁最苦最寒，乃相火中之真味。火旺之水虧，膽汁上溢而口苦，故用芩、連之品以滋膽汁而清相火也。

太陰方總論

太陰主內，為陰中至陰，最畏虛寒，用溫補以理中，此正法也。然太陰為開，故太陰亦能中風，則亦有可汗癥。若見四肢煩疼之表，而脈浮者，始可與桂枝湯發汗。若表熱里寒，下利清谷，是為中寒，當用四逆以急救其里，不可攻表，以汗出必脹滿也。又恐妄汗而腹脹滿，故更制濃樸生姜甘草半夏人參湯以解之。太陰本無下癥，因太陽妄下而腹滿時痛者，是陽邪內陷，故有桂枝加芍藥湯之下法。若病不從太陽來，而腹滿時痛，是太陰本病。倘妄下之，必胸下結硬而成寒實結胸，故更制三物白散以散之。此仲景為太陰誤汗誤下者立救逆法也。

叔和不能分明六經之方治，而專以汗吐下之三法教人，重集諸可與、不可與等浮泛之辭，以混仲景切近的當之方法，是點金成鐵矣。

理中丸：人參 白術 干姜 甘草太陰病，以吐利腹滿痛為提綱，是遍及三焦矣。然吐雖屬上，而由于腹滿，利雖屬下，而由于腹滿，皆因中焦不治以致之也。其來由有三：有因表虛而風寒自外入者，有因下虛而寒濕自下上者，有因飲食生冷而寒邪由中發者。總不出于虛寒，法當溫補以扶胃脘之陽，一理中而滿痛吐利諸癥悉平矣。故用白術培脾土之虛，人參益中宮之氣，干姜散胃中之寒，甘草緩三焦之急也。且干姜得白術，能除滿而止吐，人參得甘草，能療痛而止利。或湯或丸，隨機應變，此理中確為之主劑歟！夫理中者理中焦，此仲景之明訓，且加減法中又詳其吐多下多腹痛滿等法。而叔和錄之于大病瘥后治真吐一癥，是坐井觀天者乎！按：太陰傷寒，手足自溫者，非病由太陽，必病關陽明。此陰中有陽，必無吐利交作之患，或暴煩下利，或發黃便硬，則腹滿腹痛，是脾家實，而非虛熱，而非寒矣，又當于茵陳、調胃輩求之。

四逆湯：干姜 附子 甘草脈浮而遲，表熱里寒二句，是立方之大旨。脈浮為在表，遲為在臟，浮中見遲，是浮為表虛，遲為臟寒矣。

腹滿吐利，四肢厥逆，為太陰癥。姜、附、甘草，本太陰藥，諸條不冠以太陰者，以此方為太陽并病立法也。

按四逆諸條，皆是太陽壞病轉屬太陰之癥。太陽之虛陽留于表而不罷，太陰之陰寒，與外來之寒邪相得而益深。

故外癥則惡寒發熱，或大汗出，身體痛，四肢疼，手足冷，或脈浮而遲，或脈微欲絕；內癥則腹滿腹脹，下利清谷，小便自利，或吐利交作。此陰邪猖獗，真陽不歸，故云逆也。本方是用四物以救逆之謂，非專治四肢厥冷而為名。蓋仲景凡治虛癥，以補中為主，觀協熱下利，脈微弱者用人參，汗后身疼，脈沉遲者加人參。此脈微欲絕，下利清谷，且不煩不咳，中氣大虛，元氣已虛，若但溫不補，何以救逆乎？觀茯苓四逆之治煩躁，且用人參，其冠以茯苓而不及參，則本方有參可知。夫人參通血脈者也，通脈四逆，豈得無參？是必因本方之脫落而仍之耳。薛新甫用三生飲，加人參兩許，而駕馭其邪，則仲景用生附，安得不用人參以固其元氣耶？叔和以太陰之吐利四逆，混入厥陰，不知厥陰之厥利，是木邪克土為實熱，太陰之厥利，是脾土自病屬虛寒，徑庭自異。

若以姜、附治相火，豈不逆哉？按理中、四逆二方，在白術、附子之別。白術為中宮培土益氣之品，附子為坎宮扶陽生氣之劑。故理中只理中州脾胃之虛寒，四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也。后人加附子于理中，名曰附子理中湯，不知理中不須附子，而附子之功不專在理中矣。蓋脾為后天，腎為先天，少陰之火所以生太陰之土。脾為五臟之母，少陰更太陰之母，與四逆之為劑，重于理中也。不知其義者，謂生附配干姜，補中有發。附子得生姜而能發散，附子非干姜則不熱，得甘草則性緩。是只知以藥性上論寒熱攻補，而不知于病機上分上下淺深也，所以不入仲景之門也哉！濃樸生姜半夏甘草人參湯：此太陰調胃承氣之方也。凡治病必分表里，而表里偏有互呈之證，如麻黃之喘，桂枝之自汗，大青龍之煩躁，小青龍之咳，皆病在表而夾里癥也。用杏仁以治喘，芍藥以止汗，石膏以治煩躁，五味、干姜以治咳，是于表劑中兼治里也。若下利腹脹滿者，太陰里癥而兼身體疼痛之表癥，又有先溫其里，后解其表之法。若下利清谷，而兼脈浮表實者，又有只宜治里，不可攻表之禁。是知仲景重內輕外之中，更有淺深之別也。夫汗為陽氣，而腰以上為陽，發汗只可散上焦營衛之寒，不能治下焦臟腑之濕。若病在太陰，寒濕在腸胃而不在營衛，故陰不得有汗，妄發其汗，則胃脘之微陽隨而達于表，腸胃之寒濕入經絡，而留于腹中，下利或止，而清谷不消，所以汗出必脹滿也，凡太陽汗后脹滿，是陽實于里，將轉屬陽明；太陰汗后而腹滿，是寒實于里，而陽虛于內也。邪氣盛則實，故用濃樸、姜、夏，散邪而除脹滿；正氣奪則虛，故用人參、甘草，補中而益元氣。此亦理中之劑歟！若用之于太陽汗后，是抱薪救火，如此癥而妄作太陽治之，如水益深矣。

三物白散：桔梗 貝母 巴豆太陽表熱未除，而反下之，熱邪與水氣相結，成實熱結胸；太陰腹滿時痛，而反下之，寒熱相結，成寒實結胸。夫大小陷胸用苦寒之品者，為有熱也。此無熱癥者，則不得概以陽癥之法治之矣。三物小陷胸湯者，即白散也。以其結硬而不甚痛，故亦以小名之；以三物皆白，欲以別于小陷胸之黃連，故以白名之。在太陽則或湯或丸，在太陰則或湯或散，隨病機之宜也。貝母善開心胸郁結之氣，桔梗能提胸中陷下之氣。然微寒之品，不足以勝結硬之陰邪，非巴豆之辛熱斬關而入，何以使胸中之陰氣流行也？故用二分之貝、桔，必得一分之巴豆以佐之，則清陽升而濁陰降，結硬斯可得而除矣。和以白飲之甘，取其留戀于胃，不使速下，散以散之，比湯以蕩之者，尤為的當也。服之而病在膈上必吐，在膈下者必利，以本癥原自吐利，因胸下結硬而暫止耳。今因其勢而利導之，使還其出路，則結硬自散也。然此劑非欲其吐，本欲其利，亦不欲其過利。故不利進熱粥一杯，利過不止進冷粥一杯，此又復方之妙理歟！仲景每用粥為反佐者，以草木之性各有偏長，惟稼穡作甘為中和之味，人之精神血氣，皆賴之以生。故桂枝湯以熱粥發汗，理中湯以熱粥溫中，此以熱粥導利，復以冷粥止利，神哉！東垣云：“淡粥為陰中之陽，所以利小便。”則利水之劑，未始不可用也。今人服大黃后用冷粥止利，尚是仲景遺意乎？此證叔和編在太陽篇中水 病后，云“寒實結胸無熱癥者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。”按本論小陷胸湯是黃連、栝蔞、半夏三物，而貝母、桔梗、巴豆亦是三物。夫黃連、巴豆，寒熱天淵，豈有可服黃連之癥，亦可服巴豆之理？且此外更無別方，則當云三物小陷胸湯為散亦可服。如云白散亦可服，是二方矣。

而方后又以身熱皮粟一段雜之，使人昏昏不辨。今移之太陰胸下結硬之后，其癥其方，若合符然。

麻仁丸：杏仁 芍藥 枳殼 濃樸 大黃 麻仁土為萬物之母者，以其得和平之氣也。濕土不能生草木，然稻、藕、菱、芡等物，亦有宜于水者。若燥土堅硬無水以和之，即不毛之地矣。凡胃家之實，多因于陽明之熱結，而亦有因太陰之不開者，是脾不能為胃行其津液，故名為脾約也。承氣諸劑，只能清胃，不能扶脾。如病在倉卒，胃陽實而脾陰不虛，用之則胃氣通而大便之開闔如故。若無惡熱、自汗、煩躁、脹滿、譫語、潮熱等癥，飲食小便如常，而大便常自堅硬，或數日不行，或出之不利，是謂之孤陽獨行。此太陰之病不開，而穢污之不去，乃平素之蓄積使然也。慢而不治，則飲食不能為肌肉，必至消瘦而死。然腑病為客，臟病為主，治客須急，治主須緩。病在太陰，不可蕩滌以取效，必久服而始和。蓋陰無驟補之法，亦無驟攻之法。故取麻仁之甘平入脾，潤而多脂者為君，杏仁之降氣利竅，大黃之走而不守者為臣，芍藥之滋陰斂液，與枳、樸之消導除積者為佐，煉蜜為丸，少服而漸加焉，以和為度。此調脾承氣，推陳致新之和劑也。使脾胃更虛更實，而受盛傳道之官，各得其職，津液相成，精血相生，神氣以清，內外安和，形體不敝矣。

上太陰五方。按諸經皆有溫散溫補法，惟少陽不用溫；諸經皆有益陰清火法，惟太陰忌寒涼。若熱病傳經有嗌干等癥，仍當清火；素有脾約大便不順，亦當滋陰。要知制方，全在活法，不可執也。