第26章
- 重訂廣溫?zé)嵴?/a>
- 俞鼎芬
- 4573字
- 2015-12-23 11:21:59
如肺胃之陰則津液也,惟清潤之品可以生之,如參燕麥冬湯、清燥救肺湯、養(yǎng)陰清肺湯、加減甘露飲、潤肺悉尼膏、景岳四陰煎(細(xì)生地三錢,麥冬、白芍、蘇百合、北沙參各二錢,浙茯苓錢半,生甘草一錢。景岳新方)三參冬燕湯(太子參、西洋參各一錢,北沙參四錢,麥冬二錢,光燕條八分,青蔗漿一酒杯,建蘭葉三片。樊師驗(yàn)方)、程氏月華丸(天麥冬,生熟地,山藥、百部、北沙參、川貝、阿膠,茯苓、獺肝、廣三七各五錢,冬桑汁葉二兩煎膏,將阿膠化入膏內(nèi),和藥,稍加煉蜜為丸,如彈子大,每服一丸,噙化,日三服。程氏醫(yī)學(xué)心悟方)、八仙玉液(藕汁二杯,梨汁、蘆根汁、蔗汁、人乳、童便各一杯,先將生雞子白三枚,白茅根四十支,煎取濃汁二杯,和入前六汁,重湯燉溫服。顧氏醫(yī)鏡方)之類,皆可隨癥選用。
心肝脾腎之陰則血液也,清補(bǔ)心陰,如清燥養(yǎng)榮湯、葉氏加減復(fù)脈湯、王氏小復(fù)脈湯(原麥冬五錢,甘杞子三錢,炙甘草一錢,鮮刮淡竹茹三錢,南棗兩枚。王孟英新驗(yàn)方)等選用。清補(bǔ)脾陰,如補(bǔ)陰益氣煎(潞黨參一錢,歸身二錢,淮山藥、熟地炭各三錢,新會皮一錢,炙甘草八分,升麻二分,柴胡三分。景岳新方)、參燕異功煎(潞黨參一錢,光燕條八分,生曬術(shù)五分,浙茯苓一錢,炙甘草、新會白各八分。見何書田醫(yī)學(xué)妙諦)、參粉甘芍湯(西黨參錢半,南花粉三錢,炙甘草八分,炒白芍錢半。唐容川血證論方)之類;而慎柔養(yǎng)真湯(西黨參、生曬術(shù)、嫩棉 、甜石蓮各錢半,淮山藥、生白芍、提麥冬各三錢,炙甘草六分,北五味二分。慎柔五書方)煎去頭煎,止服二三煎,取甘淡以養(yǎng)脾,深得清滋脾陰之秘法。清補(bǔ)肝陰,如吳氏小定風(fēng)珠(溫病條辨方)、加減四物湯、四物絳復(fù)湯、阿膠雞子黃湯(均見沈樾亭驗(yàn)方傳信)、地骨皮飲(地骨皮五錢,粉丹皮、細(xì)生地、生白芍各三錢,歸身錢半,川芎五分。見陳修園時方歌括)、酒瀝湯(焦山梔、粉丹皮、歸身各錢半,生白芍三錢,鱉血柴胡八分,辰茯神三錢,生曬術(shù)五分,蘇薄荷三分,陳酒一匙,淡竹瀝一瓢,和勻同沖。張氏醫(yī)通婦科方)等選用:而魏氏一貫煎(細(xì)生地三錢,歸身、麥冬各錢半,北沙參四錢,甘杞子一錢,川楝子錢半,口苦燥者加酒炒川連六分。見魏玉橫續(xù)名醫(yī)類案)柔劑和肝,善治胸脘脅痛,吞酸吐苦,疝氣瘕聚,一切肝病,尤為清滋肝陰之良方。清補(bǔ)內(nèi)腎之陰,如甘露飲(宋和劑局方)、知柏地黃湯(戴氏廣溫疫論)、顧氏保陰煎(見松園醫(yī)鏡)、新加六味湯(見周小顛三指禪)等選用。
腦督外腎之陰,則精髓也,蓋以腦為髓海,督為脊髓,外腎主藏精,非粘膩之物不能填之。清補(bǔ)腦腎之陰,如六味加犀角湯(見陸定圃冷廬醫(yī)話)桑麻六味湯(見何書田醫(yī)學(xué)妙諦)救陰滋任湯、清滋脊髓湯(熟地炭、炙龜板各四錢,鹽水炒川柏八分,知母錢半,豬脊髓一條,甲魚頭一枚,煎成,沖甜醬油半瓢。均何廉臣驗(yàn)方)等選用。
總之,清補(bǔ)之法必須清而不涼,滋而不膩,時時兼顧脾胃,庶足為病后滋陰之善法。
二、溫補(bǔ)之法,張景岳所謂補(bǔ)而兼暖,桂附干姜之屬是也。然亦有辨:一胃中之陽,后天所生者也;一腎中之陽,先天所基者也。胃中之陽喜升浮,虛則反陷于下,再行清降,則生氣遏抑不伸;腎中之陽貴降納,虧則恒浮于上,若行升發(fā),則真氣消亡立至;此陽虛之治有不同也。
溫補(bǔ)胃陽,首推理中湯(別直參錢半,湖廣術(shù)錢半,炒干姜八分,炙甘草八分)、黃 建中湯(皆仲景方)二方為主,次如養(yǎng)中煎(潞黨參三錢,浙茯苓二錢,炒扁豆二錢,炒黃干姜、炒山藥各一錢,炙甘草八分)、五君子煎(西黨參三錢,江西術(shù),浙茯苓各二錢,炒干姜、炙甘草各一錢)、圣術(shù)煎(冬白術(shù)五錢,炒干姜、蒙自桂各一錢,炒廣皮八分)、苓術(shù)二陳煎(浙茯苓三錢,炒冬術(shù)、姜半夏各二錢,炒廣皮、炒干姜各一錢,澤瀉錢半,炙甘草八分。以上皆景岳方)、歸 建中湯(葉天士醫(yī)案方)之類,皆可對癥選用。
溫補(bǔ)腎陽,約分二法:一為剛劑回陽,其方如四逆湯(濃附塊三錢,干姜二錢,炙甘草錢半)、通脈四逆湯(即前方加蔥白五枚)、白通湯(蔥白四枚,干姜二錢,黑附塊三錢)、白通加豬膽汁湯(即前方加豬膽汁一匙,童便一杯沖。以上皆仲景方)、四味回陽飲(別直參、炒干姜、黑附塊各二錢,炙甘草錢半。景岳新方)、附姜?dú)w桂湯(黑附塊、炒干姜、全當(dāng)歸各錢半,安邊桂一錢,凈白蜜一瓢,陳酒一瓢,加水同煎。喻嘉言經(jīng)驗(yàn)方)之類。一為柔劑養(yǎng)陽,其方如六味回陽飲(西黨參、大熟地各五錢,黑炮姜三分,淡附片一錢,白歸身三錢,炙甘草一錢)、理陰煎(大熟地五錢,白歸身三錢,炒黃干姜一錢,炙甘草八分,蒙自桂五分)、鎮(zhèn)陰煎(大熟地二兩,淮牛膝二錢,炙甘草一錢,澤瀉錢半,淡附片八分,蒙自桂五分)、胃關(guān)煎(熟地五錢,炒山藥、炒扁豆、炒冬術(shù)各二錢,吳茱萸、炒干姜各五分,炙甘草一錢)、四味散(米炒西黨參五錢,淡附片、炒干姜各一錢,炙甘草一錢,烏梅炭五分,共為細(xì)末,每服一二錢,溫湯調(diào)下。以上皆景岳方)、全真一氣湯(馮氏錦囊方)、附姜?dú)w桂參甘湯(淡附片、黑炮姜、全當(dāng)歸、官桂各錢半,西黨參、炙甘草各二錢,鮮生姜兩片,大紅棗兩枚,凈白蜜一瓢,加水同煎。喻嘉言驗(yàn)方)、參茸養(yǎng)陽湯(葉天士醫(yī)案方)加味都?xì)怙嫞ǜ凶C寶筏方)之類;而金匱腎氣丸(即附桂六味丸方)尤為溫補(bǔ)腎陽之祖方。
他如溫補(bǔ)肺陽,參 保元湯(別直參錢半,炙綿 二錢,官桂八分,炙甘草六分。魏桂巖驗(yàn)方)為主,其次參姜飲(老東參三錢,黑泡姜,炙甘草各五分。景岳新方)、觀音應(yīng)夢散(吉林參一錢,胡桃肉一枚,蜜煨生姜兩片。江筆花醫(yī)鏡方),亦可對癥酌用。溫補(bǔ)心陽,首推人參養(yǎng)榮湯(見時方歌括),其次參附養(yǎng)榮湯(別直參、淡干姜各一錢,淡附片八分,白歸身、熟地炭各二錢,酒炒白芍錢半。吳又可溫?zé)嵴摲剑┮嗉选匮a(bǔ)脾陽,首推補(bǔ)中益氣湯(李東垣脾胃論方)、六君子湯(和劑局方)二方為主,壽脾煎(別直參一錢,炒冬術(shù)二錢,炒干姜八分,淮山藥二錢,炒湘蓮三十粒,炒棗仁錢半,歸身二錢,遠(yuǎn)志肉五分,炙甘草五分。景岳新方)方亦純粹。溫補(bǔ)肝陽,首推當(dāng)歸四逆湯(仲景方),其次暖肝煎(當(dāng)歸、甘杞子、赤苓各二錢,小茴香、官桂、烏藥、沉香各五分)、五物煎(全當(dāng)歸、熟地炭各三錢,酒炒白芍二錢,川芎一錢,蒙自桂五分。以上皆景岳方),方亦精當(dāng)。
溫補(bǔ)督陽,首推龜鹿二仙膠(鹿角、龜板各十斤,甘杞子二十兩,西黨參十五兩,龍眼肉五兩,如法熬膠,初服酒化一錢五分,漸服三錢。張氏醫(yī)通方)、參茸聚精丸(線魚膠一斤,沙苑子五兩,西黨參十兩,鹿茸片五錢,每服八九十丸,溫酒下。張路玉婦科方),二方最有效力。此皆溫補(bǔ)方法之大要者也。
三、調(diào)補(bǔ)之法,為虛而不受峻補(bǔ)者設(shè)。由溫?zé)岵『螅瑲庖弘m虧,夾有氣郁,或夾痰涎,或夾瘀血,或夾食滯,或夾濕濁,或夾敗精,必兼用對癥療法以調(diào)理之,古謂病有三虛一實(shí)者,先治其實(shí),后治其虛是也。此為虛癥夾實(shí),其癥大約有三:一者濕熱盤踞中焦,先以小厘清飲(真川樸、炒枳殼各五分,赤苓、生苡仁各三錢,豬苓、澤瀉各錢半。
景岳新方)、吳氏四苓湯(新會皮錢半,茯苓三錢,豬苓、澤瀉各錢半。吳又可溫疫論方)等,調(diào)脾胃而宣其濕熱。繼則察其氣虛者,香砂理中湯(和劑局方)小其劑而調(diào)補(bǔ)之。液虛者,吳氏五汁飲,清潤法以調(diào)補(bǔ)之。
二者肝木橫穿土位,當(dāng)分乘脾犯胃二種:乘脾則腹必脹滿,大便或溏或不爽,用藥宜遠(yuǎn)柔用剛,四七絳復(fù)湯最妙,其次逍遙二陳湯(枳殼五分拌炒仙居術(shù)八分,仙半夏、浙茯苓各錢半,炒橘白、歸須、赤芍各一錢,川柴胡五分,蘇薄荷四分,炙甘草二分,代代花十朵沖。廉臣驗(yàn)方)亦效。犯胃則惡心干嘔,脘痞脅脹,甚或吐酸嘈雜,胃痛不食,用藥則忌剛喜柔,二仁絳復(fù)湯合左金丸最效,其次連梅安胃湯亦妙。若脾陽已虛氣滯失運(yùn)者,則以治中湯(麗參須八分,焦冬術(shù)一錢,炒黃干姜五分,炙甘草三分,炒橘白八分,醋炒小青皮三分。
和劑局方)、六味異功煎(即五君子煎加廣皮一錢。景岳新方),調(diào)補(bǔ)脾陽以疏肝。若胃液已虧肝風(fēng)內(nèi)擾者,則以阿膠雞子黃湯、桑丹泄肝湯(冬桑葉二錢,醋炒丹皮錢半,石決明六錢,茯神木三錢,生白芍四錢,東白薇三錢,大麥冬二錢,鮮石斛三錢,木瓜八分,童便一鐘沖。廉臣驗(yàn)方)等,調(diào)補(bǔ)胃陰以柔肝。
三者前醫(yī)誤用呆膩,閉塞胃氣,致胃雖虛而不受補(bǔ),法當(dāng)先和胃氣,和胃二陳煎(炒黃干姜一錢,春砂仁五分,姜半夏、炒廣皮、浙茯苓各錢半,炙甘草五分)最穩(wěn)。其次大和中飲(炒橘白一錢,炒枳實(shí)八分,春砂仁五分,炒山楂二錢,炒麥芽一錢,真川樸五分,澤瀉錢半。以上皆景岳新方)亦可酌用。雖然,和胃有陰陽之別,寒熱之分,胃陽受傷,和以橘半姜砂之類,固屬正當(dāng)治法;若胃陰受傷,則甘涼養(yǎng)胃,如金匱麥門冬湯、葉氏養(yǎng)胃湯、吳氏五汁飲之類,略加代代花、佛手花、豆蔻花、建蘭葉、炒香枇杷葉等品,方合調(diào)補(bǔ)胃陰之正法。至于調(diào)氣解郁,莫如制香附、廣郁金、炒川貝;除痰控涎,莫如戈制半夏、賴橘紅、控涎丹;祛瘀活血,莫如五靈脂、生蒲黃、原桃仁、藏紅花;消食導(dǎo)滯,莫如楂曲平胃散、枳實(shí)導(dǎo)滯丸;利濕泄?jié)幔缁⒍摺⒍印⒂馨灼ぁ⑴逄m葉、晚蠶沙;通逐敗精,莫如杜牛膝、 襠灰、兩頭尖、韭菜白;皆可對癥選用。此皆調(diào)補(bǔ)方法之綱要者也。
四、平補(bǔ)之法,不寒不熱,剛?cè)岵?jì),最為普通補(bǔ)益之良劑。補(bǔ)氣,如四君子湯(西黨參、炒冬術(shù)各錢半,浙茯苓三錢,炙甘草六分);補(bǔ)血,如四物湯(全當(dāng)歸錢半,大生地三錢,生白芍錢半,川芎六分。以上皆和劑局方);補(bǔ)液,如麥門冬湯(仲景方);氣血雙補(bǔ),如八珍湯(即四君子湯合四物湯。和劑局方)、五福飲(西黨參、熟地炭各三錢,炒白術(shù)、白歸身各錢半,炙甘草八分。景岳新方)、雙和飲(生白芍二錢,炙黃錢半,炙甘草、官桂、川芎各七分,歸身、熟地各一錢,生姜兩片,大棗兩枚。醫(yī)學(xué)金針方)之類;氣液雙補(bǔ),如參麥飲(孫氏千金方)、參麥茯神湯(薛生白驗(yàn)方)、參燕異功煎(吉林參一錢,光燕條一錢,湖廣術(shù)八分,浙茯苓錢半,新會白八分,炙甘草五分。何書田驗(yàn)方)之類;補(bǔ)精,如新加六味湯(周小顛三指禪方)、張氏左歸飲(景岳新方)、顧氏保陰煎(松園醫(yī)鏡方)、聚精方(黃魚膠一斤,沙苑子五兩,為末蜜丸)、四味鹿茸丸(鹿茸、北五味、歸身各一兩,熟地二兩,為末,酒和丸。以上皆張氏醫(yī)通方)、龜頭六味丸(龜頭十個,熟地八兩,山萸肉、山藥各四兩,茯苓、澤瀉、丹皮各三兩,蜜丸。徐有堂醫(yī)案方)、五子六味丸(菟絲子、甘杞子、沙苑子各二兩,五味子、車前子各一兩,合六味丸一料為丸。汪樸齋產(chǎn)科心法方)、九龍丹(枸杞子、金櫻子、蓮須、蓮肉、芡實(shí)、山萸肉、白歸身、熟地、茯苓各三兩,為末,酒糊丸)、崔進(jìn)萃仙丸(沙苑子八兩,山萸肉、芡實(shí)、蓮須、甘杞子各四兩,菟絲子、覆盆子、川斷各二兩,金櫻膏二兩,同白蜜為丸,每服三錢。以上皆張氏醫(yī)通方)之類;補(bǔ)神,如十味補(bǔ)心湯(辰茯神八錢,炒棗仁、歸身各二錢,西黨參、熟地炭、浙茯苓各三錢,麥冬二錢,遠(yuǎn)志一錢,制香附三錢,龍眼肉五朵。張心在經(jīng)驗(yàn)方)、茯神湯(辰茯神四錢,炒棗仁、生地、歸身、西黨參各二錢,浙茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲、湘蓮各一錢,炙甘草五分。
陳修園醫(yī)學(xué)實(shí)在易方)、安神養(yǎng)血湯(吳又可溫疫論方)、心腎交泰湯(陸定圃冷廬醫(yī)話方)、朱砂安神丸(李東垣脾胃論方)、天王補(bǔ)心丹(酸棗仁、歸身各一兩,生地黃四兩,柏子仁、麥冬、天門冬各一兩,遠(yuǎn)志五錢,五味子一兩,浙茯苓、人參、丹參、元參、桔梗各五錢,煉蜜丸,每兩分作十丸,金箔為衣,每服一丸,燈心湯化下,食遠(yuǎn)臨臥服,或作小丸亦可)之類;此皆用平和之藥,調(diào)補(bǔ)氣血津液精神之方法也。