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第25章

溫熱夾虛,涼瀉太過之候:氣少息促,聲顫無力,語不接續,喜向里睡,汗出惡寒,嘔利俱作,四肢微厥,甚或兩足冷甚,舌色淡紅圓濃,或淡晦少神,或舌青胖嫩。

溫熱夾痰,冷遏太過之候:頭目昏眩,胸膈痞悶,按之不痛,口吐涎沫。懊 煩躁,甚或神昏如迷,舌苔白滑黃滑不等。

消化法

消者去其壅也,化者導其滯也,凡人氣血所以壅滯者,必有所因,先其所因而堅者削之,此即消化之法也。

雖然,凡用消化方藥,必須按其部分,而君臣佐使,駕馭有方,使不得移,則病處當之,不致誅伐無過。不明乎此而妄用克削,則病處未消而元氣已傷,其害不可勝言。況其所以積滯者,有食積、痰積、水積、瘀積、蟲積之不同,種種見癥,不一而足,務在明辨癥候,按法而消化之。以余所驗,溫熱伏邪,臨時每多夾食、夾痰、夾水、夾瘀、夾蟲之故,必為消化,乃得其平。

一、消食諸方 如加味平胃散、沉香百消曲、絳礬丸之類,皆可酌用,而以枳實導滯湯,枳實梔豉湯加竹瀝蘿卜汁二方,奏功尤速。

二、消痰諸方 如加味二陳湯、藿樸二陳湯、加減導滯湯、加味小陷胸湯、加減半夏瀉心湯、雪羹加生蘿卜汁、星香導痰丸之類,皆可選用,而以節齋化痰丸(淡天冬、青子芩,栝蔞霜、青海粉、賴橘紅各一兩,苦桔梗、制香附、青連翹各五錢,上青黛、風化硝各三錢,研細加姜汁蜜丸。王節齋名醫雜著方)巖制川貝二方,效用最繁。若痰塞咽喉,可用導痰開關散、雄黃解毒丸等吐之。痰壅胸膈,則以降痰奔馬湯(悉尼汁一杯,生姜汁四滴,蜂蜜半杯,薄荷細末一錢,和勻器盛,重湯煮一時之久,任意與食,降痰如奔馬,善治痰氣壅塞故名。

陳飛霞幼幼集成方)調下珍珠滾痰丸(半夏五十粒,巴豆三十粒去殼,同半夏煮,待半夏熟爛,取出巴豆,止用半夏烘干為細末,米糊為丸如菜子大,朱砂為衣,曬干,用蘿卜汁吞服七丸,大人倍之。吳庚生按:此方治痰極有效,癲癇痰厥及喉閉之屬有痰者均可用。趙恕軒串雅內編方),服之立效。痰迷清竅,當以昌陽瀉心湯、沈氏六神湯二方,隨癥加減,癥輕加萬氏牛黃丸及珠黃散等,癥重加牛黃清心丸、新定牛黃清心丸、安宮牛黃丸、集成太極丸(天竺黃、杜膽星各五錢,酒炒生錦紋二錢,直僵蠶三錢,麝香、梅冰各二分,蜜丸如芡實大,朱砂為衣,小兒每服一丸,大人五丸。陳氏幼幼集成方)等宣化之,痰積胃腸,宜以五仁橘皮湯(光杏仁四錢,生苡仁、栝蔞仁各五錢,蔻仁八分拌搗郁李凈仁三錢,蜜炙賴橘紅錢半。廉臣驗方)、加味小陷胸湯為主,酌加節齋化痰丸,或集成金粟丹(九制杜膽星、明天麻、明乳香各二兩、炒竹節、白附子、凈全蝎、代赭石、直僵蠶各一兩,赤金箔五十張,真麝香二分,梅花冰片三分,蜜丸皂角子大,貼以金箔,每用一丸,姜湯化服。

此方比抱龍、金液、保命、至寶、定命等方,功倍十百;善治咳嗽上氣,喘急不定,嗽聲不轉,眼翻手搐,昏沉不醒等癥,一服即全,因九制膽星,雖真牛黃莫能及此。惟虛寒之痰,無根之氣,絕脫之證不可用。陳氏幼幼集成方)等消逐之。癥勢極重者,必用張氏新加涼膈散合礞石滾痰丸(青子芩、酒蒸大黃各八兩,火硝 礞石一兩,上沉香五錢,水丸,量大小用之。王汝言養生主論方),消化而峻逐之。痰滯經絡,宜以竹瀝五汁飲(淡竹瀝一杯,生姜汁一匙,生蘿卜汁、鮮桑枝汁、生雅梨汁各三羹瓢,荊瀝、陳酒各一瓢,和勻,重湯煮一時之久,溫服。廉臣驗方)為主,輕加指迷茯苓丸(浙茯苓二兩,半夏一兩生研澄粉,炒枳實半兩,風化硝二錢半,姜汁和丸如桐子大,每服三十丸。徐洄溪蘭臺軌范通治方),重加圣濟大活絡丹(白花蛇、烏梢蛇、威靈仙、兩頭尖如無可用竹節白附子代之,草烏、煨天麻、凈全蝎、制首烏、炙龜板、麻黃、貫眾、炙甘草、羌活、官桂、藿香、烏藥、川連、熟地、酒蒸大黃、廣木香、沉香,以上各二兩,細辛、赤芍、凈沒藥、公丁香、明乳香、白僵蠶、姜制南星、青皮、骨碎補、白豆蔻、安息香酒熬,黑附塊、炒黃芩、浙茯苓、制香附、元參、白術,以上各一兩,防風二兩半,葛根、炙虎脛骨、當歸各一兩半,血竭七錢,炙地龍、犀角、麝香、松脂各五錢,牛黃、片腦各一錢半,人參三兩,共五十味為末,蜜丸如桂圓核大,金箔為衣,陳酒送下。徐洄溪蘭臺軌范通治方云:頑痰惡風,熱毒瘀血,入于經絡,非此方不能透達,凡治肢體大癥必備之藥也。汪謝城方甲云:近人所制人參再造丸,一名回生再造丸,即此方減去草烏、貫眾、黃芩、香附、骨碎補、麝香、沒藥、乳香八味,加入黃 ,琥珀、白芷、桑寄生、川芎、濃樸、天竺黃、草果、紅花、穿山甲、姜黃、萆 十二味,治證并同),宣化而消散之。

三、消水諸方 分消上焦之積水,蔞蘆橘皮湯、葉氏加減蘆根飲、葉氏新加梔豉湯三方酌用。分消中焦之積水,宜以茵陳胃苓湯、藿樸胃苓湯二方為主,或加三因控涎丹,或加神芎導水丸,隨其輕重而選用之。分消下焦之積水,茵陳五苓散、加味八珍散二方為主;勢重者,或用加味控涎丹,或合大陷胸湯,使積水從二便而逐去之,舟車神 丸(炒黑丑四兩,酒炒錦紋二兩,煨甘遂、煨大戟醋炒芫花、炒青皮、廣橘紅各一兩,廣木香五分,輕粉一錢,水法丸。劉河間方),尤能捷效。

四、清瘀諸方 輕劑,如沉香百消曲、香殼散(醫通方)、失笑散(五靈脂、生蒲黃各一兩,研末,每服二錢至三錢。武氏濟陰綱目方)、七厘散(真血竭一兩,粉口兒茶二錢四分,明乳香、凈沒藥、杜紅花各錢半,飛辰砂一錢二分,冰、麝各一分二厘,研細,每服七厘。增廣新編驗方)、九分散(明乳香、凈沒藥各一兩,麻黃、燒酒浸馬前子各五錢,研細,每服九分。新編驗方)之類,重劑,如飛馬金丹、無極丸、郁金丸(廣郁金、海南子、明乳香、凈沒藥、飛雄黃、朱砂、巴霜各四錢,合研極勻細,米醋飛面糊為丸,如綠豆大,大人每服九十一丸,小兒五丸三丸,孕婦忌服,服時宜先備冷粥,見所下既多而不止者,即飲一二杯止之。見沈樾亭驗方傳信)、局方聚寶丹(廣木香、上沉香、春砂仁各三錢,麝香八分,炒延胡、明乳香、凈沒藥各三錢,血竭錢半,共研細末,糯米粉糊丸,彈子大,朱砂為衣,顧松園醫鏡方)之類,皆可隨癥佐入于清解劑中,屢投輒效。尤以童便、陳酒、生藕汁、活蟲漿等四味效用最多,隨癥均可加入,確為普通消瘀之良藥。至于專門消瘀,當分部位:消一身經絡之瘀,羌防行痹湯(羌活、防風各一錢,威靈仙、全當歸各三錢,川斷、秦艽各二錢,明乳香、凈沒藥、杜紅花各五分,先用嫩桑枝三兩,青松針一兩,煎湯代水。頭痛,加白菊花一錢,川芎六分;背痛,加片姜黃八分;肩背痛,加桔梗錢半;腰膝腳痛,加淮牛膝、川萆 各三錢;筋絡拘攣,加絡石藤、 羊脛骨各三錢;紅腫疼痛,加鮮生地五錢,酒炒青子芩錢半。顧氏醫鏡方)、身痛逐瘀湯(羌活、秦艽、川芎、杜紅花、制香附各一錢,全當歸三錢,五靈脂、淮牛膝、酒炒地龍各二錢,原桃仁、凈沒藥各錢半,炙甘草一錢。王清任醫林改錯方)二方最靈。消上焦血府之瘀:血府逐瘀湯(生枳殼二錢,苦桔梗錢半,炙甘草一錢,川芎八分,全當歸、鮮生地各三錢,原桃仁、赤芍各錢半,鱉血柴胡、淮牛膝各錢半,藏紅花三分。醫林改錯方)、加味桂枝紅花湯二方最驗。消中焦膈下之瘀,膈下逐瘀湯(當歸、原桃仁各三錢,五靈脂、赤芍、丹皮、烏藥各二錢,制香附、炒枳殼各錢半,蜜炙延胡、川芎、炙甘草各一錢,藏紅花五分。醫林改錯方)、鞠通桃仁承氣湯、拔萃犀角地黃湯加琥珀、五靈脂、 蟲、蒲黃等,奏功皆捷。消下焦少腹之瘀,少腹逐瘀湯(當歸尾,生蒲黃各三錢,五靈脂、赤芍、凈沒藥各二錢,蜜炙延胡、川芎、官桂各一錢,酒炒小茴香七粒,黑炮姜二分。醫林改錯方)、葉氏加減小柴胡湯、舒氏增損小柴胡湯、沈氏和血逐邪湯四方選用。

消一身竅隧之瘀,通竅活血湯、犀珀至寶丹、蘇合香丸等,皆可酌用。消一身絡脈之瘀,已詳清涼法中清絡宣氣一節,用方者參看可也,茲不贅。

五、消蟲積諸方 當分安蛔殺蟲二法。安蛔,如犀角黃連湯、清中安蛔湯、連梅安胃湯、沈氏椒梅飲炒川椒一分,烏梅五枚,干姜二分,小川連一錢,川楝子三錢,水煎,檳榔一錢磨汁沖。(沈氏驗方傳信方)等選用。如因涼瀉太過,確有虛寒現癥者,宜用晉三安胃湯,甚則仲景烏梅丸(烏梅三百個,人參六兩,當歸四兩,黃連一斤,黃柏、細辛、桂枝各六兩,干姜十兩,蜀椒四兩,淡附片八兩,共十味,研細末,以醋浸烏梅一宿,去核蒸之五升米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,納臼中,與蜜杵二千下,丸如桐子大,先食飲,服十丸,日三服,稍加至二十丸,禁生冷滑物臭食等。傷寒論方)。

殺蟲,輕則檳黃丸(棗兒檳榔一兩,雄精,制綠礬各五錢。為末,飯糊丸,如小米大,空心服一錢至三錢,量人虛實用之),重則下蟲萬應丸(醋制雷丸、棗兒檳榔、炒黑丑、酒炒錦紋、廣、木香各一兩,上沉香五錢,共研細末,皂莢、苦楝根各四兩,煎水泛丸,綠豆大,每服一錢至三錢,五更時砂糖湯送下。以上皆顧氏醫鏡方)、程氏化蟲丸(蕪荑、白雷丸各五錢,棗兒檳榔二錢半,雄黃錢半,廣木香、白術、陳皮各三錢,炒神曲四錢,酒炒錦紋五錢,以百部二兩熬膏糊丸,如桐子大,每服錢半,米飲下。醫學心悟方)、山西青金丹( 透使君子五十個,香墨棗大一塊,金銀箔各五張,輕粉二錢,先研使君子墨令細,次箔,次粉,再加麝香少許,合研勻細,稀糊為丸,如桐子大,陰干,每服一丸至三丸,薄荷湯磨下,山西一家制售此藥,治小兒驚疳積滯風癇之疾,日得數十萬錢,傳已數世矣),皆可酌用。使君子蛋(輕粉五厘,使君子二枚,蔥白半寸,合研細,擊雞蛋小孔一個,入藥封好蒸熟,日吃二枚。以上二方見沈氏驗方傳信),尤為靈妙。余如沉香百消曲、更衣丸、椒梅丸、加味控涎丹等,皆有殺蟲消積之功。

總而言之,不拘食積、痰積、水積、瘀積、蟲積,喬氏陰陽攻積丸(吳茱萸、炮干姜、官桂、炒川烏、姜汁炒川連、姜半夏、浙茯苓、炒延胡、人參各一兩,上沉香,真琥珀各五錢,巴豆霜一錢,為末,皂角四兩煎汁糊丸,綠豆大,每服八分,加至錢半,淡姜湯下。見李士材醫宗必讀,喬三余方)、秘方化滯丸(小川連、姜半夏各三錢,三棱、莪術、廣木香各二錢,巴霜、陳皮、丁香各一錢,蜜丸,每服五分至八分。唐容川血證論方)二方最有效力,隨癥均可佐入。謹述宜消化諸癥,條列于下:食滯胃腸之候:食積在上,胸膈飽悶,噯腐吞酸;食積在中,腹滿硬痛拒按;食積在下,繞臍硬痛拒按。

痰滯胸脘之候:頭目暈眩,耳鳴頰赤,眼皮及眼下有煙霧灰黑色,煩滿膈熱,口干思水,吞酸嘈雜,二便滯赤,甚則神昏如迷,口吐涎沫,氣喘息粗。

水停三焦之候:干嘔吐涎,或咳或噎,或短氣,心下雖滿痛,按之則軟,揉之作水聲,甚或腰重足腫,下利溺少,面目兩手腫而且亮。

瘀積三焦之候:胸腹脅肋結痛,痛有定處而不移,轉側若刀錐之刺遇夜則甚,甚則神思如狂,面色暗黑,或吐紫血,或便如黑漆。

蟲積脘腹之候:脘腹痛有休止,面白唇紅,或唇之上下有白斑點,或口吐白沫,饑時更甚,飽食則安。

補益法

內經云:精氣奪則虛,虛者補之。難經云:損其肺者益其氣,損其心者調其營衛,損其脾者調其飲食,適其寒溫,損其肝者緩其中,損其腎者益其精。此用補益法之原理也。溫熱為伏火癥,本不當用補益法。然內經謂冬不藏精,春必病溫,病溫虛甚死,當實其陰以補其不足,此即后賢治四不足與四損者復病溫熱,創立先補后瀉,先瀉后補,補瀉兼施之法之導師也,況溫熱諸癥,每有屢經汗下清解不退者,必待補益而始痊。此由本體素虛,或原素有內傷,或為病藥所殘,自當消息其氣血陰陽,以施補益之法。溫熱雖傷陰分血液者居多,然亦有涼藥太過而傷陽氣者,則補血補陰,補氣補陽,又當酌其輕重,不可偏廢。凡屢經汗下清和而煩熱更甚者,當補陰血以濟陽,所謂寒之不寒責其無水者是也。屢汗下清和熱退而昏倦痞利不止者,當補陽氣以培元,所謂祛邪必先扶正,正足邪自去也。試述清補、溫補、調補、平補、峻補、食補諸方法以發明之:一、清補即清滋法,張景岳所謂阻虛者宜補而兼清,二冬地芍之類是也。陸九芝所謂甘寒為滋,生地石斛以養胃陰是也。如金匱麥門冬湯、千金麥冬湯、千金生地黃煎、葉氏養胃湯、竹葉地黃湯、吳氏五汁飲(悉尼汁、荸薺汁、蘆根汁、麥冬汁,藕汁,臨時斟酌多少,和勻涼服,不甚喜涼者重湯燉溫服。溫病條辨方)之類,為溫熱病后清滋津液之良方。惟徐洄溪謂大病后必有留熱,治宜清養,獨推仲景竹葉石膏湯為善后要方。雖然,清滋之法亦當分辨。

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