李東璧曰：《易》云：男女構精，萬物化生；干道成男，坤道成女。褚澄言血先至裹精則生男；精先至裹血則生女；陰陽均至，非男非女之身；精血散分，駢胎品胎之兆。道藏言月水無后，一、三、五日成男，二、四、六日成女。東垣言血海始凈，一、二日成男，三、四日成女。圣濟言因氣而左動，陽資之則成男；因氣而右動，陰資之則成女。丹溪乃非褚氏而是東垣，主圣濟左右之說立論，歸于子宮左右之系，可謂悉矣。竊謂褚氏未可非，東垣亦未盡是也。蓋褚氏以氣血之先后言；道藏以日數之奇偶言；東垣以女血之盈虧言；圣濟、丹溪以子宮之左右言。各執一見，會而通之，理自得矣。蓋獨男、獨女，可以日數論，駢胎、品胎，亦可以日數論乎？史載一產三子、四子，有半男、半女，或男多、女少，或男少、女多，則一、三、五日為男，二、四、六日為女之說，豈其然哉？褚氏、圣濟、丹溪，主精血子宮左右之論為有見，而道藏、東垣日數之論為可疑矣。王叔和《脈經》，以脈之左右浮沉，辨所生之男女；高陽生《脈訣》，以脈之縱橫逆順，別駢品之胎形：恐臆度之見，非確論也。

王孟英按：閱《微草堂筆記》云：夫胎者，兩精相搏，翕合而成者也。媾合之際，其情既洽，其精乃至。陽精至而陰精不至，陰精至而陽精不至，皆不能成；皆至矣，時有先后，則先至者氣散不攝，亦不能成。不先不后，兩精并至，陽先沖而陰包之，則陽居中為主而成男；陰先沖而陽包之，則陰居中為主而成女。此生化自然之妙，非人力所能為。故有一合即成者，有千百合而終不成者，愚夫婦所知能，圣人有所不知能，此之謂矣。端恪后人沈君辛甫云：胎脈辨別處，誠醫者所當知。若受妊之始，曷以得男，何緣得女，生化之際，初無一定。諸家議論雖奇，無關損益，置之可也。

第十二節·辨胎

《素問》云：婦人足少陰脈動甚者，妊子也。

沈堯封曰：足少陰，腎脈也。動者，如豆厥厥動搖也。王太仆作手少陰。手少陰脈應在掌后銳骨之端陷者中，直對小指，非太淵脈也，必有所據。全元起作足少陰，候在尺中。經云，尺里以候腹中。胎在腹中，當應在尺，此為近理。

《素問》云：陰搏陽別，謂之有子。

沈堯封曰：王注：陰，尺中也；搏，謂觸于手也。尺脈搏擊，與寸迥別，則有孕之兆也。

《素問》云：何以知懷子之且生也？曰：身有病而無邪脈也。

《難經》曰：女子以腎系胞。三部脈浮沉正等，按之不絕者，有妊也。

沈堯封曰：叔和云：婦人三部脈浮沉正等，以手按之不絕者，孕子也。妊脈初時寸微，呼吸五至，三月而尺數也，脈滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脈重手按之不散，但疾不滑者，五月也。此即陰搏陽別之義：言尺脈滑數，寸脈微小，尺與寸脈別者，孕子也。

王叔和曰：妊脈四月，其脈左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子。

又曰：左尺偏大為男；右尺偏大為女；左右俱大產二子。大者如實狀，即陰搏之意。尺脈實大，與寸迥別，但分男左女右也。

又曰：左脈沉實為男，右脈浮大為女。

樓全善曰：按丹溪云：男受胎在左子官；女受胎在右子宮。推之于脈，其義亦然。如胎在左，則氣血護胎，必盛于左，故脈左疾為男、左大為男也；胎在右，則氣血護胎，必盛于右，故脈右疾為女、右大為女也。亦猶經文陰搏陽別，謂之有子：言胎必在身半之下，氣血護胎，必盛于下，故陰尺鼓搏，與陽寸迥別也。

《千金》云：令妊婦面南行，從背后呼之，左回首者是男，右回首者是女。又女腹如箕，以女胎背母，足膝抵腹，下大上小，故如箕。男腹如釜，以男胎向母，背脊抵腹，其形正圓，故如釜也。

沈堯封曰：《內經》妊娠數條，惟陰搏陽別，尤為妙諦。《素問》診法，上以候上，下以候下。氣血聚于上，則寸脈盛；氣血聚于下，則尺脈盛：其勢然也。試之瘡瘍，無不驗者；況胎在腹中，氣血大聚，豈反無征驗之理。胎系于腎，在身半以下，故見于尺部。但人脈體不同，有本大者，有本小者，即懷妊時，有見動脈者，有不見動脈者，然尺中或疾或數，總與寸脈迥然有別。細審自得，即左右男女亦然。

受胎時偏左成男，氣血聚于左則左重，故呼之則左顧便，脈必形于左尺；受胎時偏右成女，氣血聚于右則右重，呼之則右顧便，脈必形于右尺。此一定之理也。至若丹溪男受胎于左子宮，女受胎于右子宮，此是語病，猶言偏于子宮之左，偏于子宮之右耳！原非有二子宮也。

王孟英按：諸家之論，皆有至理，而皆有驗有不驗。余自髫年即專究于此，三十年來，見聞多矣。有甫受孕而脈即顯呈于指下者；有半月一月后而見于脈者；有二三月而見于脈者；有始見孕脈，而五六月之后反不見孕脈者；有始終不見于脈者；有受孕后反見弦澀細數之象者；甚有兩脈反沉伏難尋者。古人所論，原是各抒心得，奈死法不可以限生人，紙上談兵，未嘗閱歷者，何足以語此。惟今春與楊素園大令談之，極蒙折服，殆深嘗此中甘苦也。憶辛丑秋，診周光遠令正之脈，右寸關忽見弦大滑疾，上溢魚際之象，平昔之脈，未嘗見此，頗為駭然，及詢起居，諸無所苦，惟汛愆半月耳！余曰：妊也，并可必其為男。繼而其父孫際初聞之，診乃女脈，曰：妊則或然，恐為女孕。

余曰：肺象乎天，今右寸脈最弦滑、且見上溢之象，豈非本乎天者親上耶？孫曰：此雖君子創解，然極有理，究不知瓜紅何似耳？迨壬寅夏，果舉一男。聊附一端，以為鑿鑿談脈者鑒。

第十三節·妊婦似風

（孟英按：即子癇證）沈堯封曰：妊婦病源有三大綱：一曰陰虧。人身精血有限，聚以養胎，陰分必虧。二曰氣滯。腹中增一障礙，則升降之氣必滯。三曰痰飲。人身臟腑接壤，腹中遽增一物，臟腑之機栝，為之不靈，津液聚為痰飲。知此三者，庶不為邪說所惑。妊婦卒倒不語，或口眼歪斜，或手足螈 ，皆名中風；或腰背反張，時昏時醒。名為痙，又名子癇。古來皆作風治，不知卒倒不語，病名為厥，陰虛失納，孤陽逆上之謂。口眼歪斜，手足螈 ，或因痰滯經絡；或因陰虧不吸，肝陽內風暴動。至若腰背反張一證，臨危必見戴眼，其故何歟？蓋足太陽膀胱之經脈，起于目內 ，上額交巔，循肩膊內，夾脊抵腰中；足太陽主津液，虛則經脈時縮，脈縮，故腰背反張。經云：瞳子高者，太陽不足。謂太陽之津液不足也，脈縮急則瞳子高，甚則戴眼。治此當用地黃、麥冬等藥，滋養津液為主。胎前病，陽虛者絕少，慎勿用小續命湯。

王孟英按：陰虛、氣滯二者，昔人曾已言之。痰飲一端，則發前人之未發，因而悟及產后譫妄等證，誠沈氏獨得之秘。反復申明，有裨后學，不亦多乎！沈堯封曰：錢鵠云正室，飲食起居無恙。一夜連厥數十次，發則目上竄，形如尸，次日又厥數十次，至晚一厥不醒。以火炭投醋中，近鼻熏之，不覺。切其脈，三部俱應，不數不遲，并無怪象。診畢，伊芳父倪福增曰：可治否？余曰：可用青鉛一斤化烊，傾盆內，撈起，再烊再傾，三次。取水煎生地一兩、天冬二錢、細石斛三錢、甘草一錢、石菖蒲一錢服。倪留余就寢書室。晨起見倪復治藥，云昨夜服藥后，至今止厥六次，厥亦甚輕。故照前方再煎與服，服后厥遂不發。后生一子。計其時，乃受胎初月也。移治中年非受胎者，亦屢效。

吳門葉氏，治一反張，發時如跳蟲，離席數寸，發過即如平人。用白芍、甘草、紫石英、炒小麥、南棗，煎服而愈。《快捷方式方》載一毒藥攻胎，藥毒沖上，外證牙關緊急，口不能言，兩手強直握拳，自汗，身有微熱，與中風相似，但脈浮而軟，十死一生，醫多不識，若作中風治必死。用白扁豆二兩，生去皮為末，新汲水調下，即效。

沈堯封曰：痰滯經絡，宜二陳加膽星、竹瀝、姜汁。

第十四節·初娠似勞

沈堯封曰：錢彬安室人，內熱咳嗆涎痰，夜不能臥，脈細且數，呼吸七至，邀余診視。問及經事，答言向來不準，今過期不至。余因鄰近，素知伊芳稟怯弱，不敢用藥。就診吳門葉氏，云此百日勞，不治。延本邑浦書亭治療，投逍遙散，不應；更蔞蕤湯，亦不應。曰：病本無藥可治，但不藥必駭病者，可與六味湯，聊復爾爾！因取六味丸料二十分之一煎服，一劑咳減，二劑熱退，四劑霍然。惟腹中覺有塊，日大一日，彌月生一女，母女俱安。越十余年，女嫁母故。后以此法治懷妊咳嗆涎疾，或內熱或不內熱，或脈數或脈不數，五月以內者俱效，五月以外者，有效有不效。

王孟英按：亦有勞損似娠者，蓋凡事皆有兩面也。

第十五節·喘

丹溪曰：因火動胎，逆上作喘急者，用條芩、香附為末，水調服。

呂滄洲曰：有婦胎死腹中，病喘不得臥，醫以風藥治肺。診其脈：氣口盛人迎一倍，左關弦勁而疾，兩尺俱短而離經。因曰：病蓋得之毒藥動血，以致胎死不下，奔迫而上沖，非外感也。大劑芎歸湯，加催生藥服之，下死胎。其夫曰：病外家有娠，室人見嫉，故藥去之，眾所不知也。

沈堯封曰：外感作喘，仍照男子治。故不錄。他病仿此。

王海藏《醫壘元戌》曰：胎前病唯當順氣。若外感四氣，內傷七情，以成他病，治法與男子同，當于各證類中求之，惟動胎之藥，切不可犯。

第十六節·惡阻

《金匱》曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠。于法六十日當有此證。設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。

沈堯封曰：樓全善云：惡阻謂嘔吐惡心，頭眩，惡食擇食是也。絕之者，謂絕止醫藥，候其自安也。余嘗治一二妊婦嘔吐，愈治愈逆，因思“絕之”之旨，停藥月余自安。

朱丹溪曰：有妊二月，嘔吐，眩暈，脈之左弦而弱，此惡阻因怒氣所激。肝氣既傷，又挾胎氣上逆，以茯苓半夏湯下抑青丸。

《千金》半夏茯苓湯 治妊娠阻病，心中憒悶，空煩吐逆，惡聞食氣，頭眩，體重，四肢百節疼煩沉重，多臥少起，惡寒，汗出，疲極，黃瘦。

半夏 生姜（各三十銖） 干地黃 茯苓（各十八銖） 橘皮 旋復花 細辛 人參 芍藥 芎 桔梗甘草（各十二銖）右十二味 咀，以水一斗，煮取三升，分三服。若病阻，積月日不得治，及服藥冷熱失候，病變客熱煩渴，口生瘡者，去橘皮、細辛，加前胡、知母各十二銖；若變冷下利者，去干地黃，入桂心十二銖；若食少，胃中虛生熱，大便閉塞，小便亦少者，宜加大黃十八銖，去地黃，加黃芩六銖，余根據方服一劑，得下后消息。看氣力冷熱增損，更服一劑湯，便急使茯苓丸，令能食，便強健也。忌生冷醋滑油膩。

《千金》茯苓丸 服前湯兩劑后，服此即效。

茯苓 人參 桂心（熬） 干姜 半夏 橘皮（各一兩） 白術 葛根 甘草 枳實（各二兩）右十味，蜜丸梧子大，飲服二十丸，漸加至三十丸，日三次。

徐藹輝曰：《肘后》不用干姜、半夏、橘皮、白術、葛根，只用五物。妊娠忌桂，故熬。

王孟英按：胎前、產后，非確有虛寒脈證者，皆勿妄投熱劑，暑月尤宜慎之。

又治妊娠惡阻嘔吐不下食方青竹茹 橘皮（各十八銖） 茯苓 生姜（各一兩） 半夏（三十銖）右五味，水六升，煮取二升半，分三服。

《千金》橘皮湯 治妊娠嘔吐，不下食。

橘皮 竹茹 人參 白術（各十八銖） 生姜（一兩） 濃樸（十二銖）右六味，水七升，煮取二升半，分三服。

沈堯封曰：費姓婦懷妊三月，嘔吐飲食，服橘皮、竹茹、黃芩等藥不效。松郡車渭津用二陳湯加旋復花、姜皮，水煎，沖生地汁一杯，一劑吐止，四劑全愈。一醫笑曰：古方生地、半夏同用甚少。不知此方即《千金》半夏茯苓湯，除去細辛、桔梗、芎 、白芍四味。

堯封又曰：嘔吐不外肝、胃兩經病。人身臟腑，本是接壤，懷妊則腹中增了一物，臟腑機栝，為之不靈，水谷之精微，不能上蒸為氣血，凝聚而為痰飲，窒塞胃口，所以食入作嘔，此是胃病；又婦人既娠，則精血養胎，無以攝納肝陽，而肝陽易升，肝之經脈夾胃，肝陽過升，則飲食自不能下胃，此自肝病。《千金》半夏茯苓湯中用二陳，化痰以通胃也；用旋復，高者抑之也；用地黃，補陰吸陽也；用人參，生津養胃也。其法可謂詳且盡矣。至若細辛亦能散痰，桔梗亦能理上焦之氣，芎 亦能宣血中之滯，未免升提；白芍雖能平肝斂陰，仲景法，胸滿者去之，故車氏皆不用。斟酌盡善，四劑獲安，有以也。

王孟英按：發明盡致，精義入神。

沈堯封曰：蔡姓婦惡阻，水藥俱吐。松郡醫用抑青丸，立效。黃連一味為末，粥糊丸麻子大，每服二三十丸。

堯封又曰：肝陽上升，補陰吸陽，原屬治本正理。至肝陽亢甚，滴水吐出，即有滋陰湯藥，亦無所用，不得不用黃連之苦寒，先折其太甚，得水飲通，然后以滋陰藥調之，以收全效。

王孟英按：左金丸亦妙。

沈堯封曰：沈姓婦惡阻，水漿下咽即吐，醫藥雜投不應。身體骨立，精神困倦，自料必死，醫亦束手。一老婦云：急停藥，八十日當愈。后果如其言。停藥者，即《金匱》“絕之”之義也。至八十日當愈一語，豈《金匱》“六十日當有此證”之誤耶？不然，何此言之驗也。