李時(shí)珍曰：月事一月一行，其常也。或先或后，或通或塞，其病也。有行期只吐血、衄血，或眼、耳出血，是謂倒經(jīng)；有三月一行，是謂居經(jīng)；有一年一行，是謂避年；有一生不行而受胎者，是謂暗經(jīng)；有受胎后，月月行經(jīng)而產(chǎn)子者，是謂胎盛，俗名胎垢；有受胎數(shù)月，血忽大下而胎不隕者，是謂漏胎。此雖以氣血有余不足言，而亦異常矣。
王孟英按：有未及二七之年而經(jīng)水已行者；有年逾花甲而月事不絕者；有無病而偶停數(shù)月者；有壯年而月信即斷者；有帶下過甚而經(jīng)不行者；有數(shù)月而一行者；有產(chǎn)后自乳而仍按月行經(jīng)者；有一產(chǎn)而停經(jīng)一二年者。秉賦不齊，不可以常理概也。
第八節(jié)·血崩
（血大至曰崩，此是急病）《素問》云：陰虛陽搏謂之崩。
許叔微曰：經(jīng)云，天暑地?zé)幔?jīng)水沸溢。又曰，陰虛者尺脈虛浮，陽搏者寸脈弦急，是陰血不足，陽邪有余，故為失血內(nèi)崩。宜奇效四物湯，或四物湯加黃連。
奇效四物湯當(dāng)歸（酒洗） 川芎 白芍（炒） 熟地黃 阿膠 艾葉 黃芩（炒，各一錢）叔微又曰：女人因氣不先理，然后血脈不順，生崩帶等證。香附是婦人仙藥，醋炒為末，久服為佳，每服二錢，清米飲調(diào)下。徐朝奉內(nèi)人遍藥不效，服此獲安。
徐藹輝曰：叔微“理氣”二字，專主怒氣、郁氣傷肝，故用香附調(diào)氣以和肝，慎不可用破氣藥。
薛立齋曰：肝經(jīng)風(fēng)熱，或怒動肝火，俱宜加味逍遙散。
加味逍遙散當(dāng)歸 白芍 柴胡 甘草 茯苓 白術(shù) 丹皮 黑山梔 加薄荷、姜、棗煎。
李太素曰：崩宜理氣、降火、升提。
《金匱》云：寸口脈微而緩，微者衛(wèi)氣疏，疏則其膚空；緩者胃弱不實(shí)，則谷消而水化。谷入于胃，脈道乃行；水入于經(jīng)，其血乃成。營盛則其膚必疏，三焦絕經(jīng)，名曰血崩。
趙養(yǎng)葵曰：氣為陽主升，血為陰主降。陽有余則升者勝，血出上竅；陽不足則降者勝，血出下竅。氣虛者面色必白，尺脈虛大。
東垣曰：下血證，須用四君子補(bǔ)氣藥收功。
東垣又曰：人傷飲食，醫(yī)多妄下。清氣下陷，濁氣不降，乃生 脹，所以胃脘之陽不能升舉，其氣陷下致崩，宜補(bǔ)中湯。
丹溪云：有涎郁胸中，清氣不升，故經(jīng)脈壅遏而降下。非開涎不足以行氣；非氣升則血不能歸隧道。其證或腹?jié)M如孕；或臍腹療痛；或血結(jié)成片；或血出則快，止則悶；或臍上動。治宜開結(jié)痰、行滯氣、消污血。
沈堯封曰：沖為血海，并陽明之經(jīng)而行，故東垣、丹溪皆主胃脘之陽不升。顧其病源各異，李曰妄下，朱曰痰郁，有腹?jié)M如孕，血出反快，止反悶等證可認(rèn)。妄下則無有也，非問不得。
戴元禮曰：血大至曰崩，或清或濁，或純下紫血，勢不可止。有崩甚腹痛，人多疑惡血未盡，又見血色紫黑，愈信為惡血，不敢止截。凡血之為患，欲出未出之際，停在腹中，即成紫血。以紫血為不可留，又安知紫血之不為虛寒乎？瘀而腹痛，血行則痛止；崩而腹痛，血止則痛止。芎歸湯加姜、附，止其血而痛自止。
薛立齋曰：有婦患崩，過服寒藥，脾胃久虛，中病未已，寒病復(fù)起，煩渴引飲，粒米不進(jìn)，昏憒時(shí)作，脈洪大，按之微弱。此無根之火，內(nèi)虛寒而外假熱也。十全大補(bǔ)加附子，崩減，日服八味丸而愈。又有久患崩，服四物湯涼血劑；或作或止，有主降火；加腹痛，手足厥冷，此脾胃虛寒所致，先用附子理中湯，次用濟(jì)生歸脾、補(bǔ)中益氣二湯，崩頓止。若泥痛無補(bǔ)法，誤矣。
沈堯封曰：崩證熱多寒少。若血大至色赤者，是熱非寒；倘色紫黑者，出絡(luò)而凝，其中有陽虛一證。經(jīng)云，陽氣者，衛(wèi)外而為固也。營行脈中，衛(wèi)行脈外，脈外之陽虛，失于衛(wèi)護(hù)，則脈中之營血漏泄。既出絡(luò)脈，凝而不流，漸漸變紫變黑。然必須少腹惡寒，方可投溫。
崩證極驗(yàn)方地榆 生牡蠣（各二錢） 生地（四錢） 生白芍（三錢） 黃芩 丹皮（各一錢半） 川連（五分）甘草（八分炒） 蓮須 黑梔（各一錢） 水煎服。
沈堯封曰：一婦日服人參、阿膠，血不止，投此即效。因伊芳帶多，偶以苦參易芩，血復(fù)至，用芩即止；去連，血又至，加連即止。
堯封又曰：一婦患崩月余，余診時(shí)，大崩發(fā)暈幾脫。是方加人參一錢，服之即完，十劑而安。
堯封又曰：一婦患此，年逾五旬，投人參、阿膠不效。一日用黃連五分，甚不相安。一醫(yī)云：是氣病。
用酒炒香附、歸、芍、丹皮、黃芩、牡蠣、棗仁、黑荊芥各二錢，郁金一錢五分，橘皮一錢，上沉香磨沖三分，柴胡五分，棕櫚炭八分，煎服，一劑崩止。除柴胡、荊芥、棕炭，數(shù)劑食進(jìn)。復(fù)加白術(shù)為散，服之作脹，減去即安。
堯封又曰：一崩證，少腹惡寒，用附桂八味丸，收全效。
王孟英按：經(jīng)漏崩淋，并由精竅出，惟溺血從溺竅而下。婦女雖自知，然赧于細(xì)述。醫(yī)者不知分辨，往往誤治。更有因病汛愆，而沖脈之血改從大腸而下者，人亦但知為便血也，臨證均須細(xì)審。
第九節(jié)·帶下
（與男子遺濁同治）《素問》云：任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝；女子帶下瘕聚。
又云：脾傳之腎，名曰疝瘕。小腹冤結(jié)而痛，出白，名曰蠱。
又云：少腹冤熱，溲出白液。
又云：思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，發(fā)為白淫。
沈堯封曰：帶下有主風(fēng)冷入于脬絡(luò)者，巢元方、孫思邈、嚴(yán)用和、楊仁齋、樓全善諸人是也；有主濕熱者，劉河間、張潔古、張戴人、羅周彥諸人是也；有主脾虛氣虛者，趙養(yǎng)葵、薛立齋諸人是也；有主濕痰者，丹溪是也：有主脾腎虛者，張景岳、薛新甫是也；又有主木郁地中者，方約之、繆仲淳是也。其所下之物，嚴(yán)主血不化赤而成；張主血積日久而成；劉主熱極則津液溢出。其治法有用大辛熱者，有用大苦寒者，有用大攻伐者，有用大填補(bǔ)者。雖立論制方，各有意義。然其所下之物，究竟不知為何物，惟丹溪云：婦人帶下，與男子夢遺同。顯然指著女精言，千古疑竇，一言道破。但精滑一證，所因不同，惜其所制之方，囿于痰火二字中耳！由是言之：白帶即同白濁，赤帶即同赤濁，此皆滑膩如精者。至若狀如米泔，或臭水不粘者，此乃脾家之物，氣虛下陷使然。高年亦有患此，非精氣之病，不可混治。
堯封又曰：戴元禮論赤濁云：精者，血之所化。有濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。何以知之？有人天癸未至，強(qiáng)力好色，所泄半精半血，若溺不赤，無他熱證，縱見赤濁，不可以赤為熱，只宜以治白濁法治之。觀此則以赤帶為熱者謬矣。
王孟英按：帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也。故扁鵲自稱帶下醫(yī)，即今所謂女科是矣。《金匱》亦以三十六病隸之帶下。但過多即為病，濕熱下注者為實(shí)；精液不守者為虛。茍?bào)w強(qiáng)氣旺之人，雖多亦不為害，惟干燥則病甚。蓋營津枯涸，即是虛勞。凡汛愆而帶盛者，內(nèi)熱逼液而不及化赤也；并帶而枯燥全無者，則為干血勞之候矣。匯而觀之：精也、液也、痰也、濕也、血也，皆可由任脈下行而為帶；然有虛寒，有虛熱、有實(shí)熱三者之分。治遺精亦然。而虛寒較少，故天士治帶，必以黃柏為佐也。
妙香散 治脈小食少，或大便不實(shí)者。
龍骨 益智仁 人參（各一兩） 白茯苓 遠(yuǎn)志（去骨） 茯神（去木，各五錢） 朱砂（二錢五分）炙甘草（錢半） 為末，每服酌用數(shù)錢。
地黃飲子去桂附 腎陰不足，肝陽內(nèi)風(fēng)鼓動而滑精，其脈弦大者宜之。葉天士云：天地溫和，風(fēng)濤自息。又云：坎中陽微，下焦失納。又云：肝為剛藏，不宜溫藥，只宜溫柔養(yǎng)之。
水制熟地（八錢） 川石斛 麥冬 茯苓（各一錢五分） 石菖蒲 遠(yuǎn)志肉 巴戟肉 干淡蓯蓉（各一錢） 五味子山萸肉（沈堯封曰：末二味酸藥可去。）補(bǔ)腎陰清肝陽方 王宇泰曰：腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。故腎之陰虛，則精不藏；肝之陽強(qiáng)，則氣不固。
藕節(jié) 青松葉 側(cè)柏葉（各一斤） 生地 玉竹 天冬（各八兩） 女貞子 旱蓮草（各四兩） 熬膏服沈堯封曰：此方以清芬之品清肝，不以苦寒之藥傷氣。
八味丸 戴元禮曰：有赤白濁人，服玄菟丹不效，服附子八味丸即愈者，不可不知。
沈堯封曰：此即坎中陽微，下焦失納之意，屢用有效。
王孟英按：陰虛而兼濕火者，宜六味丸。甚者，加黃柏尤妙。
附玄菟丹（局方）菟絲子（十兩） 五味子（七兩） 茯苓 蓮肉（各三兩） 山藥（六兩）松硫丸 此是方外之方，治赤白濁、赤白帶，日久不愈，無熱證者，其效如神。
松香、硫黃二味，鐵銚內(nèi)溶化，將醋頻頻灑上，俟藥如飴，移銚置冷處，用冷水濡手，丸如豆大。必須人眾方可，否則凝硬難丸。每服一錢。
王孟英按：此方究宜慎用。
固精丸 《選注》云：陽虛則無氣以制其精，故寐則陽陷而精道不禁，隨觸隨泄，不必夢而遺也。必須提陽固氣，乃克有濟(jì)。
鹿茸（一具） 鹿角霜（分兩同茸） 韭子 淡干蓯蓉（各一兩） 五味子 茯苓 熟附子 巴戟肉 龍骨赤石脂（各五錢） 酒糊丸。
溫柔澀法 葉氏治白淫。
白龍骨 桑螵蛸 湖蓮 芡實(shí) 茯苓 茯神 金櫻子 覆盆子 遠(yuǎn)志肉 蜜丸。
《赤水玄珠》端本丸 治脈大體肥，大便晨泄不爽，濕熱遺精，極驗(yàn)。葉天士云：濕熱之病，面色赤亮可證。
苦參 川柏（各二兩） 牡蠣 蛤粉 葛根 青蒿 白螺螄殼（ ，各一兩） 神曲和丸。
《本事方》清心丸 戴元禮曰：有經(jīng)絡(luò)熱而滑者，此方最妙。大智禪師云：腰脊熱而遺者，皆熱遺也。
黃柏 冰片 鹽湯為丸。
徐藹輝曰：亦有陰虧之極，致腿足、腰脊、肝腎部位作熱而遺者，又宜填陰固澀，以斂虛陽，非可妄投清火，宜詳辨脈證。
導(dǎo)赤散 李瀕湖曰：一壯年男子，夢遺白濁，少腹有氣上沖，每日腰熱，卯作酉涼。腰熱則手足冷，前陰無氣；腰熱退，則前陰氣動，手足溫。又旦多下氣，暮多噫氣，時(shí)振，逾旬必遺，脈弦滑而大。偶投澀藥，則一夜二遺，遂用此方大劑煎服，遺濁皆止。
生地 木通 甘草梢王孟英按：任脈虛而帶下不攝者，往往滋補(bǔ)雖投而不能愈。余以海螵蛸一味為粉，廣魚鰾煮爛，杵丸綠豆大，淡菜湯下，久服無不收效，真妙法也。
第十節(jié)·求子
《素問》云，女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；七七而任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。
沈堯封曰：求子全賴氣血充足，虛衰即無子。故薛立齋曰：至要處在審男女尺脈，若右尺脈細(xì)，或虛大無力，用八味丸；左尺洪大，按之無力，用六味丸；兩尺俱微細(xì)或浮大，用十補(bǔ)丸。此遵《內(nèi)經(jīng)》而察脈用方，可謂善矣。然此特言其本體虛而不受胎者也。若本體不虛而不受胎者，必有他病。繆仲淳主風(fēng)冷乘襲子宮；朱丹溪主沖任伏熱；張子和主胞中實(shí)痰；丹溪于肥盛婦人，主脂膜塞胞；陳良甫謂二三十年全不產(chǎn)育者，胞中必有積血，主以蕩胞湯。諸賢所論不同，要皆理之所有，宜察脈辨證施治。蕩胞湯在《千金》為婦人求子第一方，孫真人鄭重之。
蕩胞湯樸硝 丹皮 當(dāng)歸 大黃 桃仁（生用，各三銖） 濃樸 桔梗 人參 赤芍 茯苓 桂心 甘草 牛膝橘皮（各二銖） 附子（六銖） 虻蟲 水蛭（各十枚）上十七味 咀，以清酒五升，水五升，合煮取三升，分四服，日三、夜一，每服相去三時(shí)。更服如前，覆被取微汗。天寒汗不出，著火籠之，必下膿血，務(wù)須斟酌下盡，二三服即止。如大悶不堪，可食酢飯冷漿一口，即止。然恐去惡不盡，忍之尤妙。
王孟英按：子不可以強(qiáng)求也，求子之心愈切，而得之愈難。天地?zé)o心而成化，乃不期然而然之事，非可以智力為者。惟有病而礙于孕育之人，始可用藥以治病。凡無病之人，切勿妄藥以求子，弄巧反拙，豈徒無益而已耶？縱使有效，而藥性皆偏，其子稟之，非夭札，即頑悖。余歷驗(yàn)不爽。
王孟英按：蕩胞湯雖有深意，其藥太峻，未可輕用。惟保胎神佑丸，善舒氣郁，緩消積血，不但為保胎之良藥，亦是調(diào)經(jīng)易孕之仙丹。每日七丸，頻服甚效。余歷用有驗(yàn)，最為穩(wěn)妙。（方見下卷）王孟英又按：世有愚夫愚婦，一無所知，而敏于生育者，此方靈皋所謂此事但宜有人欲，而不可有天理也。觀于此，則一切求子之法，皆不足憑。況體氣不齊，豈容概論！有終身不受孕者；有畢世僅一產(chǎn)者；有一產(chǎn)之后，逾十余年而再妊者；有按年而妊者；有娩甫彌月而即妊者；有每妊必駢胎者；且有一產(chǎn)三胎或四胎者。駢胎之胞，有合有分。其產(chǎn)也，有接踵而下者；有逾日而下者；甚有逾一旬半月而下者。諺云：十個(gè)孩兒十樣生，是以古人有寧醫(yī)十男子，莫醫(yī)一婦人之說。因婦人有胎產(chǎn)之千態(tài)萬狀，不可以常理測也。
世之習(xí)婦科者，不可不究心焉。
王孟英又按：古人五種不男：曰螺、紋、鼓、角、脈，而人多誤解。余謂螺乃騾字之訛。騾形之人，交骨如環(huán)，不能開坼，如受孕，必以產(chǎn)厄亡。紋則陰竅屈曲，如紋之盤旋，礙于交合，俗謂之實(shí)女是也。后人不知騾形之異而改為螺，遂以紋之似螺者，又混于鼓。鼓者，陰戶有皮鞔如鼓，僅有小竅通溺而已。設(shè)幼時(shí)以鉛作鋌，逐日 之，久則自開，尚可以人力為也。角則陰中有物，興至亦有能舉者，名曰二陰人，俗云雌雄人是也。脈則終身不行經(jīng)者，理難孕育，然暗經(jīng)亦可受胎。錢國賓云：蘭溪篾匠之妻，自來無經(jīng)，而生四子一女。故五種之中，惟三者非人力所能治，而紋、角二種，并不可交也。特考定之，以正相傳之訛。又騾形之女，初生時(shí)，穩(wěn)婆技精者，捫之即知。其可男可女之身，名人 者，亦角類也。
第十一節(jié)·受胎總論