醫門法律【清 喻昌】
風寒暑濕燥火六氣，分配手足各六經，百病之生，莫不由之。軒岐論列，要在于此。然原始上古經文，先師僦季貸所傳。每思洪荒初辟，結繩紀事，書從何來？豈光音天化生世界，早有天醫降下乎？抑仰求大自在天而得之乎？然則醫藥者，上天之載也。窮理盡性至命，首推醫學矣。去古漸遠，無階可升。日取《內經》讀之，其端緒或有或無，有者可求，無者將何求耶？君相二火及燥氣，未曾深及。即寒之一氣，賴先圣張仲景推演傷寒中寒為二論。不知中寒論，何以不入金匱之藏？至晉初即無可搜求，并其弟子衛沈四逆三部厥經亦亡，從未有老醫宿學記載一語。晉人之淺于譚醫，豈待問哉。設使晉代仙醫許旌陽、葛稚川之流，仰溯丹臺紫府大自在天之藏，得其原論，亦未必為當世之所好矣。昌既尚論《傷寒論》，不揣凡駑，竊欲擬議仲景傳世之文，以窺見不傳之一斑。后及《內經》之風熱暑濕，并燥火缺略，百病傳訛，綿力任重，老而不休，志非不苦。但以從不見聞之說，定為率由坦道，按劍而詫不祥，在所不免。然十百中豈無二三知己，取其大關，略其小失乎？見為是者，因其是暢發奧旨；見為非者，因其非另豎偉議。總不肯安上世至今相沿之黯汶，而必欲耀之光明。有仲景表章《內經》于前，有諸君子表章《內經》、《金匱》于后。昌于后輩中如雜劇登場，漫引其端要，不謂非個中人物也。且昌數十載寤寐誠求，才脫凡身，必承提命，此番公案，尚有待于再來云。
陰病論
太極動而生陽，靜而生陰。陽動而不息，陰靜而有常。二氣交而人生，二氣分而人死；二氣偏而病起，二氣乖而病篤。圣神憂之，設為醫藥，調其偏駁，使歸和平，而民壽已永。觀于生氣通天論中，論人身陽氣，如天之與日，失其所則折壽而不彰。是雖不言陰病，而陰病之機，宛然可識。但三皇之世如春，陽和司令，陰靜不擾。所以《內經》凡言陰病，但啟其端，弗竟其說。厥后國政乖訛，陽舒變為陰慘，天之陽氣閉塞，地之陰氣冒明。冒明者，以陰濁而冒蔽陽明也。百川沸騰，山冢崒崩，高岸為谷，深谷為陵，詩言之矣。民病因之，橫夭宏多，究莫識其所以橫夭之故。漢末張仲景著《傷寒論》十卷，治傳經陽病；著《卒病論》六卷，治暴卒陰病。生民不幸，《卒病論》當世即已失傳。豈非其時賢士大夫，莫能深維其義，《金匱玉函》，置而弗收，其流布民間者，悉罹兵火之厄耶？仲景已后，英賢輩出，從未有闡揚其烈者。惟韓祗和于中寒一門，微有發明，誨人以用附子、干姜為急，亦可謂仲景之徒矣。然自有醫以來，只道其常，仲景兼言其變，詫而按劍，勢所必至。越千百年，祇和草澤一家之言，已不似仲景登高之呼。況有丹溪、節齋諸縉紳先生，多主貴陰賤陽。立說曰：陽道饒，陰道乏。曰：陽常有余，陰常不足。曰：陰氣難成易虧，故早衰。制為補陰等丸，畸重乎陰，疇非至理。第于此道依樣壺盧，未具只眼，然世醫莫不奉以為宗。即使《卒病論》傳之至今，亦與《傷寒論》同其悠悠汶汶也已。嗟乎！化日舒長，太平有象；亂離愁慘，殺運繁興。救時者，儻以貴陰賤陽為政教，必國非其國；治病者倘以貴陰賤陽為藥石，必治乖其治矣，豈通論哉。昌尚論仲景《傷寒論》，于凡陰病見端，當以回陽為急者，一一表之，吾儔已骎骎知所先矣。今欲并度金針，暢言底里。《易曰》：通乎晝夜之道。而知夫晝為陽，群陰莫不潛伏；夜為陰，群陰得以現形，諸鬼為之夜食。一切山精水怪，揚氛吐焰，伎倆無窮，比雞鳴則盡隱矣。蓋雞鳴夜雖未央，而時則為天之陽也。天之陽開，故長夜不至漫漫而將旦也。陰病之不可方物，此見一斑，而誰為燃犀之照也哉。佛說四百四病，地水火風各居其一，是則四百四病皆為陰病矣。夫水火木金土，在天成象，在地成形，原不獨畸于陰。然而五行皆附地而起，水附于地而水中有火，火中有風。人所以假合成身，身所以相因致病，率稟四者。金性堅剛，不受和合，故四大惟金不與。證無生者，必修西方佛土，有由然也。世人但知地氣靜而不擾，偶見地動，便駭為異。不知地之小動則為災眚，大動則為劫卮。劫卮之來，天地萬物，凡屬有形，同歸于壞。然地氣有時大動，而世界得不速壞者，則以元天真武，坐鎮北方，攝伏龍蛇，不使起陸。以故地動而水不動，水不動而水中之火，火中之風，自不動也。仲景于陰盛亡陽之證，必用真武湯以救逆者，非以此乎？至于戌亥混茫，亦非天翻地覆互相混也。天原不混于地，乃地氣加天而混之耳。蓋地水火風四輪，同時轟轉，雷炮沖射之威，千百億道，震蕩于五天之中，頃之攪毀，太空混為一區，而父母所生血肉之軀，其陰病之慘烈，又當何如？禪宗有白浪滔天，劫火同然，大千俱壞等語。豈非四大解散之時，實有此象乎？究竟地氣之加于天者，止加于欲界色界等天，不能加于無色界天。所以上八景中，忉利天宮，萬圣朝真，兜率內院，諸天聽法，各各身除中陰，頂現圓光，由此直接非想非非想天，而入佛界法界，睹大千世界，若掌中一珠矣，更何劫運可加之耶？劫運所加之天，至子而開，陰氣下而高覆始露，至丑而陰氣盡返于地，而太空始廓，兩儀分奠厥位。日月星辰麗乎天，華岳河海附乎地，五天之氣，散布于列曜，九地之氣，會通乎山澤，以清以寧，曰大曰廣，庶類以漸萌生。而天界隙中所余暴悍濁陰，動輒綿亙千萬丈，排空直墜，摧殘所生，靡有孑遺。天開地辟以后，陰慘余殃，尚若此其可畏，必至寅而駁劣悉返沖和，天光下濟，地德上乘，名木嘉卉，累累垂實，光音天人，下食其果，不復升舉，因得施生，乃至繁衍而成天地人之三界也。此義關系人身性命，病機安危，最宏最巨。儒者且置為不論不議，醫者更蔑聞矣。昌每見病者陰邪橫發，上干清道，必顯畏寒腹痛，下利上嘔，自汗淋漓，肉瞤筋惕等證，即忙把住關門，行真武坐鎮之法，不便龍雷升騰霄漢，一遵仲景已傳之秘，其人獲安。倘失此不治，頃之濁陰從胸而上入者，咽喉腫痹，舌脹睛突；濁陰從背而上入者，頸筋粗大，頭項若冰，轉盻渾身青紫而死。謂非地氣加天之劫厄乎？惟是陡進附子、干姜純陽之藥，亟驅陰邪下從陰竅而出，非與迅埽濁陰之氣，還返地界同義乎。然必盡驅陽隙之陰，不使少留，乃得功收再造，非與一洗天界余氛，俾返沖和同義乎。會仲景意中之法，行之三十年，治經百人，凡遇藥到，莫不生全，雖曰一時之權宜，即擬為經常之正法可也。醫學缺此，誠為漏義。謹立鄙論，以開其端。后有作者，出其廣大精微之蘊，是編或有可采云爾。
卒中寒者，陽微陰盛，最危最急之候。經曰：陰盛生內寒。因厥氣上逆，寒氣積于胸中而不泄，不泄則溫氣去寒獨留，留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以濇，故中寒。《內經》之言若此。今欲會仲景表章《內經》之意，敷陳一二，敢辭饒舌乎。
經既言陰盛生內寒矣，又言外中寒者，豈非內寒先生，外寒后中之耶？經既言血凝脈不通矣，又言其脈盛大以濇者，豈非以外寒中故脈盛大，血脈閉故脈濇耶？此中伏有大疑，請先明之：一者，人身衛外之陽最固，太陽衛身之背，陽明衛身之前，少陽衛身之兩側。今不由三陽而直中少陰，豈是從天而下？蓋厥氣上逆積于胸中則胃寒，胃寒則口食寒物，鼻吸寒氣，皆得入胃。腎者，胃之關也。外寒斬關直入少陰腎臟，故曰中寒也。此《內經》所隱而未言者也。一者，其脈盛大以濇，雖曰中寒，尚非卒病。卒病中寒，其脈必微。蓋《內經》統言傷寒中寒之脈，故曰盛大以濇。仲景以傷寒為熱病，中寒為寒病，分別言之。傷寒之脈，大要以大浮數動滑為陽，沉濇弱弦微為陰。陽病而見陰脈且主死，況陰病卒急，必無反見陽脈之理。若只盛大以濇，二陽一陰，亦何卒急之有哉？此亦《內經》所隱而難窺者也。
再推仲景以沉濇弱弦微為陰脈矣。其傷寒傳入少陰經，則曰脈微細。今寒中少陰，又必但言脈微，不言細矣。蓋微者，陽之微也；細者，陰之細也。寒邪傳腎，其亡陽亡陰尚未可定，至中寒則但有亡陽而無亡陰，故知其脈必不細也。若果見細脈，則其陰先已內虧，何由而反盛耶？
在傷寒證，惟少陰有微脈，他經則無。其太陽膀胱為少陰之腑，才見脈微惡寒，仲景早從少陰施治，而用附子干姜矣。蓋脈微惡寒，正陽微所至。詩云：彼月而微，此日而微；今此下民，亦孔之哀。在天象之陽，且不可微，然則人身之陽，顧可微哉。腎中既陰盛陽微，寒自內生，復加外寒斬關直中，或沒其陽于內，滅頂罹殃；或逼其陽于外，隙駒避舍，其人頃刻云亡，故仲景以為卒病也。
人身血肉之軀，皆陰也。父母構精時，一點真陽，先身而生，藏于兩腎之中，而一身之元氣，由之以生，故謂生氣之原。而六淫之外邪毫不敢犯，故謂守邪之神。暗室一燈，炯然達旦，耳目賴之以聰明，手足賴之以持行者矣。昔人傲雪凌寒，尋詩訪友，猶曰一時之興到。至如立功異域，嚙雪生還，幾曾內寒生而外寒中耶。故以后天培養先天，百年自可常享。茍為不然，陽微必至陰盛，陰盛愈益陽微。一旦外寒卒中，而以經常之法治之，百中能有一活耶？卒病之旨，其在斯乎？腎中真陽，得水以濟之，留戀不脫，得土以堤之，蟄藏不露，除施泄而外，屹然不動。而手足之陽，為之役使，流走周身，固護腠理而悍衛于外；而脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液，而運行于內；而胸中之陽，法日之馭，離照當空，消陰除曀，而宣布于上。此三者，豐亨有象，腎中真陽，安享太寧，故有八十而御女生子，余勇可賈者矣。即或施泄無度，陽痿不用，尚可遷延歲月。惟在外在上在中之陽，衰微不振，陰氣乃始有權。或膚冷不溫，漸至肌鞕不柔，衛外之陽不用矣。或飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣。或當膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。乃取水土所封之陽，出而任事，頭面得陽而戴赤，肌膚得傷而熯燥，脾胃得陽而除中，即不中寒，其能久乎？
寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，肌膚凍冽，無汗而喪神守。急用附子、干姜加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，熨蔥灼艾，外內協攻，乃足破其堅凝。少緩須臾，必無及矣。此一難也。
若其人真陽素擾，腠理素疏，陰盛于內，必逼其陽亡于外，魄汗淋漓，脊項強硬。用附子、干姜、豬膽汁，即不可加蔥及熨灼，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無由內返也。宜撲止其汗，陡進前藥，隨加固護腠理。不爾，恐其陽復越。此二難也。
用附子、干姜，以勝陰復陽者，取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽，望幟爭趨，頃之復合耳。不知此義者，加增藥餌，和合成湯，反牽制雄入之勢，必至迂緩無功。此三難也。
其次，前藥中即須首加當歸、肉桂，兼理其榮。以寒邪中入，先傷榮血故也。不爾，藥偏于衛，弗及于榮，與病即不相當，邪不盡服，必非勝算。此四難也。
其次，前藥中即須加入人參、甘草，調元轉餉，收功帷幄。不爾，姜附之猛，直將犯上無等矣。此五難也。
用前藥二三劑后，覺其陽明在躬，運動頗輕，神情頗悅，更加黃芪、白朮、五味、白芍，大隊陰陽平補，不可歇手。蓋重陰見睍，浪子初歸，斯時搖搖靡定，怠緩不為善后，必墮前功。此六難也。
用群隊之藥以培陰護陽，其人即素有熱痰，陽出早已從陰而變寒。至此，無形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞竅隧者，無由遽轉為熱。姜附固可勿施，其牛黃、竹瀝一切寒涼斷不可用。若因其素有熱痰，妄投寒劑，則陰復用事，陽必躁擾，必墮前功。此七難也。
前用平補后，已示銷兵放馬，偃武崇文之意。茲后總有頑痰留積經絡，但宜甘寒，助氣開通，不宜辛辣，助熱壅塞。蓋辛辣始先不得已而用其毒，陽既安堵，即宜休養其陰。何得喜功生事，徒令病去藥存，轉生他患，漫無寧宇。此八難也。
昌粗陳病概，明告八難，良工苦心，此道庶幾可明可行矣。然鹵莽拘執之輩，用法必無成功；愚昧鮮識之人，服藥必生疑畏。謹合陰病論，請正明哲，祈互相闡發，俾卒病之旨，坦然率由，非生民之厚幸乎！
丹溪曰：中寒者，倉卒受寒，其病即發而暴。蓋中寒之人，乘其腠理疏豁，一身受邪，難分經絡，無熱可散，溫補自解。此胃之大虛，不急治，去生甚遠。法當溫散理中湯，甚者加附子。其見解超出尋常矣。然又曰：有卒中天地之寒氣，口傷生冷之物，有外感，無內傷，用仲景法。若挾內傷，補中益氣湯加發散之藥，必先用參芪托住正氣。可見丹溪宗尚東垣，在仲景宮墻之外，未知其宗廟百官之富美也。
戴元禮曰：中寒是身受肅殺之氣，口食冰水瓜果冷物，病者必脈沉細，手足冷，息微身倦，雖身熱亦不渴，倦言語。或遇熱病，誤服涼藥，輕者至重，重者至死。在脈數者，或飲水者，煩躁動搖者，皆是熱病。寒熱二證，若水火也，不可得而同治，誤則殺人，學者慎之！
按元禮國朝名醫中之翹楚也。其于中寒，略窺大意，未識奧旨。且不曰以熱病法治之則死，反曰熱病用此藥即死，殊失主客。然二老外，更無有言及中寒者，昌又推其登壇建幟之功矣。
律三條
凡治陰寒暴病，恣用清涼藥者，百無一活，如此死者，醫殺之也。
凡治暴寒病，胸中茫無真見。雖用辛熱，或以漸投，或行監制，時不待人，倏然而逝，醫之罪也。
凡醫起一陰病者，即可免一劫厄，天理人事必至之符也。其不能起人卒病，而求幸免劫厄，自不可得。世有藹藹吉人，其擇術當何如耶？
色脈六則
中寒之色必見青者，以青乃肝之色也。故仲景云：鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。謂厥陰挾少陰腎水為寒，寒極則陽亡，陽亡則死耳。
唇口青身冷，為入臟即死。夫五臟治內屬陰，主藏精宅神，血氣并寒邪而入堵塞之，臟真之精氣不行，神機化滅，升降出入之道皆絕，榮絕則唇口青。《靈樞》曰：足厥陰氣絕則唇青。肝藏血，氣絕則榮絕可知。
脈脫，入臟即死，入俯即愈。脫者去也。經脈乃臟腑之隧道，為寒氣所逼，故經氣脫去其脈，而入于內之臟即死，入于內之腑即愈也。
經曰：血氣并走于上，則為大厥暴死。上者，膻中三焦之腑也，又不盡指入臟言矣。又如邪客五絡，狀若尸厥者，以通血脈為治。此但于頭面絡脈所過，通其血脈則愈，又不盡指入腑言矣。可見脈脫入臟入腑者，脈之征也。血氣走痹于上者，證之征也。參互考訂，然后其死其愈，可得詳耳。
中寒脈散者死。蓋脈脫內入，脈散外出。內入猶有臟腑之分，外出則與陽俱亡而不返矣。
尺脈遲滯沉細，寒在下焦。若溫經散寒，其人可愈。