亦有清心靜坐,養精神者,但好色種子,猶不免有時發露,或被盲人指示房中補益之說,謂可以止精不漏,然對景忘情,實際不復戀乎猥褻之事矣。故曰:學仙不斷淫,蒸砂飯不成。養生者慎之!通用單五味子膏、金櫻膏、水陸二仙丹、金鎖思仙丹、芡實丸、秋石固真丸、固精丸、單韭子散、威喜丸、石蓮散、金櫻丸。
醫宗必讀【明 李中梓】
諸淋證治
按《內經》言淋,濕與熱兩端而已。《病源論》謂膀胱與腎為表里,俱主水,水入小腸與胞,行于陰為溲便也。若飲食不節,喜怒不時,虛實不調,臟腑不和,致腎虛而膀胱熱。腎虛則小便數,膀胱熱則水下濇,數而且濇,則淋瀝不宣,小腹弦急,痛引于臍,分石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋六種。石淋者,有如沙石,膀胱畜熱而成,正如湯瓶久在火中,底結白堿也。勞淋者,因勞倦而成,多屬脾虛。血淋者,心主血,乃遺熱于小腸,搏于血脈,血入胞中,與溲俱下。氣淋者,肺主氣,氣化不及州都,胞中氣脹,少腹滿堅,溺有余瀝。膏淋者,滴下肥液,極類脂膏。冷淋者,寒客下焦,水道不快,先見寒戰,然后成淋。更有過服金石,入房太甚,敗精強閉,流入胞中,亦有濕痰日久,注滲成淋。由是則致淋之故殆有多端,若不求其本,未有獲痊者也。
石淋清其積熱,滌去沙石,則水道自利,宜神效琥珀散、如圣散、獨圣散,隨證選用。
勞淋有脾勞、腎勞之分。多思多慮,負重遠行,應酬紛擾,勞于脾也,宜補中益氣湯與五苓散分進。專因思慮者,歸脾湯。若強力入房,或施泄無度,勞于腎也,宜生地黃丸、或黃芪湯。腎虛而寒者,金匱腎氣丸。
血淋有血瘀、血虛、血冷、血熱之分。小腹硬滿,莖中作痛欲死,血瘀也。一味牛膝煎膏酒服,大效。但虛人能損胃耳,宜四物湯加桃仁、通草、紅花、牛膝、丹皮。血虛者,六味丸加側柏葉、車前子、白芍藥,或八珍湯送益元散。血色鮮紅,心與小腸實熱,脈必數而有力,柿蒂、側柏葉、黃連、黃蘗、生地黃、牡丹皮、白芍藥、木通、澤瀉、茯苓。血色黑黯,面色枯白,尺脈沉遲,下元虛冷也,金匱腎氣丸,或用漢椒根四五錢,水煎冷服。然有內熱過極,反兼水化而色黑者,未可便以為冷也。須以脈證詳辨之。
氣淋有虛實之分。如氣滯不通,臍下妨悶而痛,沉香散、石葦散、瞿麥湯。氣虛者,八珍湯加杜仲、牛膝,倍茯苓。
膏淋者,似淋非淋,小便色如米泔,或如鼻涕,此精溺俱出,精塞溺道,故欲出不快而痛,鹿角霜丸、大沉香散、沉香丸、海金沙散、菟絲子丸,隨證選用。
冷淋多是腎虛,肉蓯蓉丸、澤瀉散、金匱腎氣丸。
胞痹,膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。風寒濕邪氣,客于胞中,則氣不能化出,故胞滿而水道不通。小腹膀胱,按之內痛,若沃以湯,濇于小便,以足太陽經其直行者,上額交巔,入絡腦,下灌鼻則為清涕也。腎著湯、腎瀝湯、巴戟丸。
脈候
少陰脈數,婦人則陰中生瘡,男子則氣淋。盛大而實者生,虛小而濇者死。
遺精
按古今方論,皆以遺精為腎氣衰弱之病,若與他臟不相干涉。不知經言五臟六腑各有精,腎則受而藏之。以不夢而自遺者,心腎之傷居多;夢而后遺者,相火之強為害。若乎五臟各得其職,則精藏而治。茍一臟不得其正,甚則必害心腎之主精者焉。治之之法,獨因腎病而遺者,治其腎。由他臟而致者,則他臟與腎兩治之。如心病而遺者,必血脈空虛,本縱不收;肺病而遺者,必皮革毛焦,喘急不利;脾病而遺者,色黃肉消,四肢懈惰;肝病而遺者,色青而筋痿;腎病而遺者,色黑而髓空。更當以六脈參詳,昭然可辨、然所因更自多端。有用心過度,心不攝腎,而失精者,宜遠志丸、佐以靈砂丹。有色欲不遂,而致精泄者,四七湯吞白丸子;甚者耳聞目見,其精即出,名曰白淫,妙香散吞玉華白丹。有色欲過度,精竅虛滑,正元散加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢,吞靈砂丹,仍佐以鹿茸丸、山藥丸、大菟絲子丸、固陽丸之類。有壯年久曠,精滿而溢,清心丸。有飲酒厚味,痰火濕熱,擾動精府,蒼朮、白朮、半夏、橘紅、茯苓、甘草、升麻、柴胡,俾清升濁降,脾胃健運,則遺滑自止。有脾虛下陷者,補中益氣湯。有腎虛不固者,五倍子二兩,茯苓四兩,為丸服之神驗。然其證狀,亦復不同。或小便后出多不可禁者,或不小便而自出,或莖中癢痛常如欲小便者,或夢女交者,并從前法,分別施治。或實有鬼魅相感,其狀不欲見人,如有對晤,時獨言笑,時常悲泣,脈息乍大乍小,乍有乍無,及脈來綿綿不知度數,而顏色不變,乃其候也。宜朱砂、雄黃、麝香、鬼箭、虎頭骨之類,或但服蘇合丸,神效。更有久曠之人,或縱欲之人,與女交合,泄而不止,謂之走陽。其女須抱定,勿使陰莖出戶,急呵熱氣于口中,以指捻住尾閭即救矣。女人驚而脫去者,十有九死,亟以童女接氣,灌以大劑獨參湯,亦有活者。總其大綱言之,精滑宜濇之;濇而不效,即瀉心火;瀉而不效,即以補中益氣用升麻、柴胡至一二錢,舉其氣上而不下,往往有功。詎可補之不效,濇之無靈,遂委之命也哉?
濁
按經文及細考前哲諸方論,而知濁病即精病,非溺病也。故患濁者,莖中如刀割火灼,而溺自清,惟竅端時有穢物,如瘡之膿,如目之眵,淋漓不斷,與便溺絕不相混。大抵由精敗而腐者十之六七,由濕熱流注與虛者十之二三。其有赤白之分者,何也?精者,血之所化,濁去太多,精化不及,赤未變白,故成赤濁,此虛之甚也。所以少年天癸未至,強力行房,所泄半精半血。壯年施泄無度,亦多精血雜出。則知丹溪以赤屬血、白屬氣者,未盡然也。又以赤為心虛有熱,由思慮而得;白為腎虛有寒,因嗜欲而得,亦非確論。總之心動于欲,腎傷于色,或強忍房事,或多服淫方,敗精流溢,乃為白濁;處滑者血不及變,乃為赤濁。挾寒則脈來沉遲無力,小便清白,萆薢分清飲、八味丸、內補鹿茸丸之類。挾熱則口渴便赤,脈必滑數有力,清心蓮子飲、香苓散。有胃中濕痰流注,蒼白二陳湯加升麻、柴胡。有屬虛勞者,六味丸加蓮須、芡實、菟絲、五味、龍骨、牡蠣。有因伏暑,四苓散加香薷、麥門冬、人參、石蓮肉之類。有稠粘如膠,濇痛異常,乃精塞竅道,香苓散送八味丸、或金匱腎氣丸。有熱者,萆薢分清飲、茯菟丸。有思想太過,心動煩擾,則精敗下焦,加味清心飲、瑞蓮丸之類,此其大略也。若夫五臟之傷,六淫之變,難以枚舉,臨證之頃,慎無輕忽!
證治準繩【明 王肯堂】
淋
淋之為病,嘗觀《病源論》謂由腎虛而膀胱熱也。膀胱與腎為表里,俱主水,水入小腸,與胞行于陰為溲便也。若飲食不節,喜怒不時,虛實不調,臟腑不和,致腎虛而膀胱熱,腎虛則小便數,膀胱熱則水下濇,數而且濇,則淋瀝不宣,故謂之淋。其狀小腹弦痛,引于臍下,便出少氣,及分石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋、冷淋。其石淋者,有如砂石;勞淋者,勞倦即發;血淋者,心主血氣,通小腸,熱甚則搏于血,脈血得熱則流行入胞中,與溲俱下;膏淋者,肥液若脂膏,又名肉淋;氣淋者,胞內氣脹,小腹堅滿,出少喜數,尿有余瀝;冷淋者,冷氣客于下焦,邪正交爭,滿于胞內,水道不宣,先寒戰,然后便數成淋,可謂悉病情矣。考之《內經》,則淋病之因,又不止此。大綱有二:曰濕、曰熱。謂太陰作初氣,病中熱脹,脾受積濕之氣,小便黃赤,甚則淋。少陽作二氣,風火郁于上,主熱,其病淋。蓋五臟六腑十二經脈氣皆相通移,是故太陽主表,上行則統諸陽之氣,下行則入膀胱。又肺者通調水道,下輸膀胱。脾胃消化水谷,或在表在上在中,凡有熱則水液皆熱,轉輸下行,然后膀胱得之而熱矣。且小腸是心之腑,主熱者也。其水必自小腸滲入膀胱胞中,諸熱應于心者,其小腸必熱,胞受其熱,經謂胞移熱于膀胱者則癃溺血是也。由此而言,初起之熱邪不一,其因皆得傳于膀胱而成淋。若不先治其所起之本,止從末流胞中之熱施治,未為善也。予嘗思之:淋病必由熱甚生濕,濕生則水液渾,凝結而為淋。不獨此也,更有人服金石藥者,入房太甚,敗精流入胞中,及飲食痰積滲入者,則皆成淋。丹溪嘗治一小兒在胎,受久服金石藥之余毒,病淋一十五年,以紫雪治愈。凡治病不求其本,可乎?
赤白濁
溺與精所出之道不同:淋病在溺道,故《綱目》列之肝膽部;濁病在精道,故《綱目》列之腎膀胱部。今患濁者,雖便時莖中如刀割火灼,而溺自清,惟竅端時有穢物,如瘡膿目眵,淋漓不斷,初與便溺不相混淆,猶河中之濟焉,至易辨也。每見時醫以淋法治之,五苓、八正,雜投不已,而增劇者,不可勝數,予每正之而難以戶曉也。蓋由精敗而腐者什九,由濕熱流注與虛者什一。
遺精
丹溪書分夢遺、精滑為二門。蓋夢與鬼交為夢遺,不因夢感而自遺者為精滑,然總之為遺精也。其治法無二,故合之。
或問精滑何因得之?曰:《金匱要略》謂虛勞之病,脈浮大,手足煩,陰寒精自出。又謂脈弦而大,此名革,亡血失精。又謂小腹弦急,陰頭寒,脈動微緊,男子失精,女子夢交。通巢氏《病源》以虛勞病分出五勞、七傷、六極、二十三蒸之名,于七傷中精連連精連連:原作「精連」,據《諸病源候論》虛勞候改。,蒸病中玉房蒸,男則遺瀝漏精,與尿精、聞見精出,及失精等候皆混同,仍類虛勞門。為腎主藏精,故盡作腎氣衰弱之病,似若他臟無損焉。豈其然哉?夫五臟皆藏精者也。嘗考《靈樞》本神篇,首謂天之在我者德也。地之在我者氣也,德流氣薄而生者也。故生之來謂之精,兩精相搏謂之神。如是者通言主一身主宰之精神也。因心腎是水火之臟,法天地施化生成之道,故藏精神為五臟之宗主。其次言所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意有所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。如是者皆因心神隨物所感變而分之,是謂五志,遂有五神臟之名。五神既分,則于德化、政令、性味,各司其屬者之用,于是心腎之水火,亦俯從五神之列。然而所主之精神則并行,未始相離,而五神五變者,分之如此,則精亦從神之所變,隨處與之合矣。故五臟各得藏其精神以行其用,是之謂臟真。主所以屬本氣之生化者也。茍有一臟之真不得其正,則一臟之病作矣。茍一臟之精神傷之甚者,則必害其心腎之主精神者也。如所謂怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼,流淫而不止;喜樂恐懼則傷精,精傷則骨酸痿厥而不舉;喜樂者憚散而不藏,恐懼者蕩憚而不收。是故主藏精者不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣。如是者精神之在五臟,傷之則淫邪立至。心之在志為喜,在氣為火為熱;腎之在志為恐,在氣為水為寒。于是怵惕思慮傷其神,神傷則火動不止,火動不止則腎水恐懼之志者并矣。恐,其不解則動中而腎自傷,腎主藏精,與所受五臟六腑所輸至之精皆不得藏而時自下矣。此乃以心腎主宰精神者言也。至若他臟之精各得而泄,有所據乎?曰:《內經》所謂思想無窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛縱,發為白淫,其病筋痿。筋痿者,生于肝使內也。王注以白淫是白物淫衍如精之狀,因溲而下。雖云如精,殆非將化未成之精而徑出者乎?何以言之?精有謂生來之精者,先身生之精也;有謂食氣入胃,散精于五臟者,有謂水飲自脾肺,輸腎而四布,五經并行之精者,此水谷日生之精也。然飲食日生之精,皆從生來元精之所化,而后分布,其臟盈溢則輸之于腎,腎乃元氣之本,生成之根,以始終化之養之之道也。若飲食之精遇一臟有邪,則其臟之食味化之不全,不得入與元精俱藏而竟泄出,與夫所謂脾移熱于腎,少腹冤熱而痛出白者,義亦如之。王注雖謂消脂爍肉,無乃消其腎所藏之精歟?蓋使二臟無病,則此白物其不為精乎?使二臟有病,則所藏之精其不變為白物而出之乎?以此比例,則肺脾二臟之精,寧不有似肝臟之傷神動氣,致精失守而走泄者乎?然則治當何如?曰:獨腎泄者治其腎,由他臟而致腎之泄者則兩治之,在他臟自泄者治其本臟,必察四屬以求其治。大抵精自心而泄,則血脈空虛,本縱不收;自肺而泄者,皮革毛焦,喘急不利;自脾而泄者,色黃肉消,四肢懈惰;自肝而泄者,色青而筋痿;自腎而泄者,色黃黑髓空而骨惰,即脈亦可辨也。