不效者仍為不能治也。寒熱濕風。古人皆有成方。而風之一字。今多忽略。內(nèi)經(jīng)云。卒風暴至。則經(jīng)水波涌而隴起。原與天暑地熱。經(jīng)水沸溢。對待為言。故古人治風入胞門。有一味防風丸、舉卿古拜散等方。若肝風內(nèi)動。則未之及。肝屬風木。主藏血。因怒因郁。皆致斯病須以逍遙散、虎潛丸、烏梅丸、補肝湯。斟酌加減。蓋即肝風動血。又有挾寒、挾熱、挾瘀之分。人參、熟地、阿膠、黃連、地榆、桂、附、桃仁、柏子仁、三七、郁金等。可憑脈證參入。總在臨機權(quán)變。不得只以虛目之也。

帶下

吳茭山治一婦人。久患白帶。瘦削無力。倦怠欲睡。腰酸腿痛。飲食無味。面黃。日晡煩熱。小便淋瀝。以歸身、茯苓各一錢。炒芍藥、地骨皮、白術(shù)、川芎、人參各八分。黃芩鹿角膠各一錢。炙草、熟地、車前子各五分。棗二枚。水煎服。數(shù)服而愈。后治數(shù)婦皆驗程明佑治一婦。病帶下不止。醫(yī)投調(diào)經(jīng)劑。血愈下。復(fù)投寒涼藥。遂下泄。肌肉如削。

不能言。四肢厥逆。程診其脈細如絲。曰。陽氣微而不能營陰。法當溫補。陽生則陰長而血不下漏。遂以人參二兩。附子三片。濃煎。一服手足微溫。再服思食。繼服八珍四十劑愈。

立齋治一婦人。頭暈吐痰。胸滿氣喘。得食稍緩。苦于白帶。二十余年矣。諸藥不應(yīng)。

薛曰。此氣虛而有痰飲也。飲愈帶始愈。遂用六味地黃丸。不月而驗。

震按六味地黃。豈能治飲。就此證宜六君與腎氣丸并用。即如首案。熟地僅用五分。次案附子僅用三片。俱不可解。

一婦人吞酸胸滿。食少便泄。月經(jīng)不調(diào)。服清氣化痰丸。兩膝漸腫。寒熱往來。帶下黃白。面黃體倦。此脾胃虛濕熱下注。用補中益氣倍參、術(shù)。加茯苓、半夏、炮姜而愈。若因怒。發(fā)熱少食。或兩腿赤腫。或指縫常濕。用六君加柴胡、升麻。及補中益氣。

孫東宿治吳太夫人。年六十余。久患白帶。歷治不效。變?yōu)榘妆馈Ｔ\得右寸滑。左寸短弱。兩關(guān)濡。兩尺皆軟弱。孫曰。據(jù)脈心腎俱不足。而中焦有濕。今白物下多。氣血日敗。

法當燥脾。兼補心腎。乃制既濟丹。用鹿角霜、當歸、茯苓各二兩。石菖蒲、遠志各一兩五錢。龍骨、白石脂各一兩。益智仁五錢。山藥糊丸。空心服以補心腎。又制斷下丸。用頭二蠶沙炒三兩。黃荊子炒二兩。海螵蛸磨去黑甲、樗根白皮各一兩。面糊丸。午后服以燥中宮之濕。不終劑而愈。

震按今之婦人。患帶下者十居八九。而帶下之虛證。亦十居八九。虛證挾肝火。挾濕熱者。又十居八九。若不虛而只是肝火與濕熱者。僅十之一二而已。故此門集案雖少。其治法大旨。已約略可見。

妊娠睹病

徐文伯從宋后廢帝出樂游苑門。逢一婦人。有娠。帝以善診。診之曰。此腹有女也。問文伯。曰。腹有兩子。一男一女。男左邊青黑。形小于女。帝性急。便欲剖視。文伯惻然曰若刀斧。恐其變異。請針之立墮。便瀉足太陰隱白穴。補手陽明合谷穴。胎便應(yīng)針而落。

兩兒相續(xù)出。果如其言。

魏曰。可見墮胎之證。以脾為主。則知安胎之法。亦以脾為主。

震按徐公之術(shù)精矣。而奏對尤善。蓋宋廢帝荒淫無道。若以驗胎致殺孕婦為諫。帝必不從。乃云。若用刀斧恐其變異。則帝方欲其說之不驗而無所文飾也。斯聽其用針矣。仁人之言。其利溥哉。

陳斗巖治葉南洲妻。經(jīng)閉五月。下白或赤。午后發(fā)熱。咳嗽嘔吐。醫(yī)以為癆瘵。陳視之曰。兩尺脈皆實。此必有孕。外受風邪。搏激故耳。飲清和之劑而安。未半年。生一子。

薛立齋治妊娠三月。其經(jīng)月來三五次。但不多。飲食精神如故。此血盛有余。兒大能飲自不來矣。果然。

震按此二條似孕似病。近亦最多。必須善診。方能不惑。

一妊娠每至五月。肢體倦怠。飲食無味。先兩足腫。漸至遍身。后及頭面。此是脾肺氣虛。朝用朝中益氣。夕用六君子加蘇梗。而愈。

程文彬治孕婦七個月。胸膈飽悶。氣喘。忽吐出一物。如小腸寸許。舉家驚疑其胎爛。

程至。診得寸口脈洪滑。知其氣盛血少。胎氣湊上。中焦蓄有濕熱。濕生痰。知所吐之物。

乃痰結(jié)聚。病名子懸。以紫蘇飲加芩、連、貝母。十劑獲全。

震按此二案。乃子腫子懸治法之大略也。

孫東宿治一匠婦。懷妊五月而患心痛。究其所由起。謂由失足墜樓也。始教飲韭菜汁一盞。痛止。其夫又從鄰醫(yī)取藥煎服。服后心復(fù)痛。吐鮮血盈益。胸間沖沖上抵。疼不可言。

孫診之。六脈洪大。汗出如雨。喘息不休。其婦樓居低小。令亟移居樓下。隨與益元散五錢用紫蘇湯調(diào)服。即熟睡至曉。汗斂喘定。痛亦止。再與固胎飲一帖全安。鄰醫(yī)私詢曰。吐血脈忌洪大。加以喘汗。危益甚矣。且妊婦禁汗。禁下。禁利小便。先生之藥悉犯之。而反獲效。何哉。孫曰。醫(yī)貴審證。此婦之汗。以樓居低小。當酷暑而熱逼故也。汗多血去而胎失養(yǎng)。故忡忡上抵。喘息不續(xù)。移樓下以避暑氣。益元散為解暑圣藥。而紫蘇又安胎下氣之妙品。氣下則血歸原而病痊矣。此對證之藥。法出五海藏醫(yī)壘元戎四血飲是也。特諸君檢閱不遍。即檢閱亦不知為胎產(chǎn)之治。余不過融會前人之法。用而不謬耳。

震按胎前而用滑石。汗多而用紫蘇。所謂有故無殞亦無殞也。乃引四血歙以證之。實系附會。因此方惟紫蘇、丹參、蒲黃、滑石四味。遂可假托耳。

一婦妊已七月。夢見亡故祖母。揮拳打背一下。驚醒。即覺胎動不安。血已下。大小便皆急。腰與小腹脹疼者五日。此亦事之奇也。孫診其脈。兩寸俱短弱。此上焦元氣太虛。當驟補之。人參、囗、術(shù)、阿膠各二錢。歸、芍、條芩、杜仲各一錢。砂仁、香附各五分。苧根嫩皮三錢。蔥白六錢。一劑而血止。兩劑諸證悉除。四劑后。減去苧根、蔥白。調(diào)理旬日足月而產(chǎn)一女。

東宿曰。張氏婦年二十一。其夫延予診。左寸關(guān)短弱。尺滑。右寸亦滑。關(guān)濡弱。尺沉微。診畢。問予曰。脈何如。予曰。心神脾志。皆大不足。肺經(jīng)有痰。夫曰不然。乃有身也予曰。左寸短弱如此。安得有孕。夫曰。已七十日矣。予俯思久之。問曰。曾經(jīng)孕育否。

夫曰。已經(jīng)二次。今乃三也。予問二產(chǎn)皆足月否。男耶女耶。夫曰。實不敢諱。始產(chǎn)近九個月。手足面目完全。而水火不分。囗肉一片。生下即死。次亦九個月。產(chǎn)下亦無啼聲。看時口中無舌。亦旋死。二胎之異。不知何故。望先生細心察之。予方悟二胎之不完者。由心脾二經(jīng)不足所致也。今左寸右關(guān)之脈可見矣。乃為籌思一方。專以補心血為主。令其多服。以百帖為率。棗仁、遠志、茯神各一錢。白術(shù)二錢。歸、芍、枸杞各一錢五分。甘草五分。生地八分。艾絮二分。龍眼肉五枚。水煎服。足月而產(chǎn)一子。次年又有身。不以前事為意。至九個月產(chǎn)下。形體俱具。外有脂膜一片包其面。耳目口鼻皆見。但不能去此脂膜。因思上年之子。為藥之力也。

震按兩寸短弱為上焦元氣大虛。左寸短弱為無孕。皆閱歷老到之言。又可見察脈者。必須逐部細診。但此案既云心脾二經(jīng)不足。何但補心而不補脾耶。

腫喘

喻嘉言治顧季掖室人。仲夏時。孕已五月。偶爾下血。醫(yī)以人參、阿膠。勉固其胎。又經(jīng)一月。身腫氣脹。血逆上奔。結(jié)聚于會厭胸膈間。食飲才入。觸之痛楚。轉(zhuǎn)下甚艱。稍急即連粒嘔出。全如噎證。更醫(yī)數(shù)手。咸以為胎氣上逆。脾虛作腫而成膈噎也。用人參之補五味之收為治。延至白露節(jié)。計孕期已八月。而病勢危極。呼吸將絕。始邀喻診。其脈尺部微澀艱推。獨肺部洪大無倫。其喘聲如曳鋸。其手臂青紫腫亮如毆傷色。喻駭曰。似此兇證。何不相商。幸余尚有善藥。可以通其下閉上壅。季掖必求病名。喻曰。上壅者。以肺脈之洪大。合于會厭之結(jié)塞。知其肺當生癰也。下閉者。以尺脈之微澀。合于肉色之青腫。知其胎已久壞也。善藥者。瀉白散加芩、桔之苦以開之。不用硝、黃等癘藥也。服二大劑。腹即弩痛。下白污如膿者數(shù)斗。裹朽胎而出。胸膈即開。連連進粥。但寒熱咳嗽未除。旬余白污既盡。忽大腫大喘可畏。一以清肺為主。竟獲全痊。

震按此案從呂滄洲得來。滄洲治經(jīng)歷哈散侍人。病喘不得臥。眾作肺受風邪治。呂診氣口獨盛。厥陰弦動而疾。兩尺俱短而離經(jīng)。乃曰。此得之毒藥動血。以致胎死不下。奔逆而上沖。非風寒作喘也。用催生湯加芎、歸。煮大劑服之。夜半果下一死胎。喘即止。哈散因告外家誠有孕。以室人見嫉。故藥去之。眾所不知也。

惡阻

丹溪治一婦。孕兩月。嘔吐頭眩。醫(yī)以參、術(shù)、川芎、陳皮、茯苓服之。愈重。脈弦。

左為甚。而且弱。此惡阻病。必怒氣所激。問之果然。肝氣既逆。又挾胎氣。參、術(shù)之補。

大非所宜。以茯苓湯下抑青丸二十四粒。五服稍安。脈略數(shù)。口干苦。食則口酸。意其膈間滯氣未盡行。以川芎、陳皮、山梔、生姜、茯苓煎湯。下抑青丸十五粒而愈。但口酸易饑。

此肝熱未平。以熱湯下抑青丸二十粒。至二十日而愈。后兩手脈平和。而右甚弱。其胎必墮此時肝氣既平。可用參、術(shù)。遂以初方參、術(shù)等補之。預(yù)防墮胎以后之虛。服一月而胎自墮。卻得平安矣。

震按右脈弱而胎必墮。雖投參、術(shù)無功。此必丹溪試驗數(shù)次。故確信不疑。

一婦孕三月吐痰水并飲食。每日寅卯作。作時覺小腹有氣沖上。然后膈滿而吐。面赤微躁。頭眩。臥不能起。肢疼微渴。蓋肝火挾沖脈之火沖上也。一日甚。二日輕。脈和。右手寸高。藥不效者將二月余。偶用沉香磨水。化抱龍丸。一服膈寬。氣不上沖。二三服。吐止眩減。食進而安。

震按抱龍丸乃香竄辛散之藥。似非孕婦所宜。竟獲大效者。此婦必多郁。或多思。故氣結(jié)而右寸脈高。諸香藥能破郁開結(jié)。則效也。

汪石山治一婦。形質(zhì)瘦小。面色近紫。產(chǎn)后年余。經(jīng)水不通。首夏忽病嘔吐。手指麻痹攣拳。不能伸展。聲音啞小。噦不出聲。醫(yī)皆視為風病。危之。汪診脈皆細微近滑。曰。此妊娠惡阻病也。眾謂經(jīng)水不通。安有妊理。汪曰。天下之事。有常有變。此乃事之變也。脈雖細微。似近于滑。又尺脈不絕。乃妊娠也。遂以四君子加二陳治之。諸證俱減。尚畏粥湯惟食干糕香燥之物而有生意。

給事游讓溪夫人。病新愈。月余經(jīng)事不行。嘔噦眩暈。飲食難進。醫(yī)以為二陽之病發(fā)心脾。女子不月。法在不治。江篁南診之。尺脈雖小。按之滑而不絕。此妊而惡阻。非兇候也六君子加砂仁。數(shù)服而安。后產(chǎn)一女。

震按前條系產(chǎn)后經(jīng)猶未通。此條系病后月事不行。殊難指其為孕。汪公謂事之變。近來卻常有之。尺按不絕。最宜留心。至如惡阻乃常病。千金半夏茯苓湯最佳。二陳加生地、芍芎、復(fù)花、桔梗、細辛、人參、生姜也。有寒者千金茯苓丸可用。六君加枳實、桂心、干姜、葛根也。橘皮竹茹湯治胃熱。抑青丸治肝火。法亦備矣。諸法不應(yīng)則停藥。金匱所謂加吐下者則絕之也。過八十日。自愈。

轉(zhuǎn)胞

丹溪治一婦。年四旬。孕九月。轉(zhuǎn)胞。小便閉三日矣。腳腫形瘁。左脈稍和。而右澀。

此必飽食氣傷。胎系弱。不能自舉而下墮。壓膀胱。偏在一邊。氣急為其所閉。所以水竅不能出也。當補血養(yǎng)氣。血氣一正。胎系自舉。以參、術(shù)、歸尾、芍藥、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生姜濃煎四帖。任其叫號。次早以四帖渣作一服煎。頓飲探吐之。小便大通。皆黑水后遂就此方加大腹皮、炒枳殼、青蔥葉、砂仁。作二十帖與之。以防產(chǎn)前后之虛。果得平安。產(chǎn)后亦健。

一孕婦七月。小便不通。百醫(yī)不得利。轉(zhuǎn)加急脹。脈細弱。乃氣血虛不能乘載其胎。故胎壓膀胱下口。所以溺不能出。用補藥升起。恐遲。反加急滿。遂令穩(wěn)婆以香油抹手入產(chǎn)戶托起其胎。溺出如注。脹急頓解。卻以參、囗、升麻大劑服之。或少有急滿。再托如前。

江云。不如將孕婦眠于榻上。將榻倒豎起。胎自墜轉(zhuǎn)。其溺濺出。勝于手托多矣。

震按二案皆用補藥。則可知利水破氣藥之謬。觀前案任其叫號。四日方用探吐。后學宜借以壯膽。毋事紛更自誤。

墮胎

丹溪治一婦。有胎至三個月左右即墮。其脈左大無力。重取則澀。乃血少也。以其妙年只補中氣。使血自榮。時正初夏。濃煎白術(shù)湯。調(diào)黃芩末一錢。服之至三四兩。得保全而生。

一婦年三十余。或經(jīng)住。或成形未具。其胎必墮。察其性急多怒。色黑氣實。此相火太盛。不能生氣化胎。反食氣傷精故也。因令住經(jīng)第二月。用黃芩、白術(shù)、當歸、甘草。服至三月盡。止藥。后生一子。

震按前案補氣以生血。此案清熱以養(yǎng)氣。不過芩、術(shù)二味。服又甚少。竟得保全。今恐不能也。然今有煎苧麻湯日服。間佐以二蠶綿灰。或南瓜蒂灰。或黃楝頭。亦有驗者。

一婦經(jīng)住三月后。尺脈或澀。或微弱。其婦卻無病。知是子宮真氣不全。故陽不施。陰不化。精血雖凝。終不成形。至產(chǎn)血塊。或產(chǎn)血胞。惟脈洪盛者。胞不墮。

震按尺脈或澀或微弱。與尺脈微滑按之不絕者。其是胎非胎。從此分別。必于指下辨得清。方于腹中決得定。下案神色甚困。難與之藥。其尺脈必不滑。必按之無根也。后石山案兩尺浮弱。不任尋按。幾與此案脈同。竟以大補得保其胎。此又事之變者矣。