《衛(wèi)生寶鑒》曰:中書左丞相史公,年六旬有七,至元丁卯九月間,因內傷自利數(shù)行,覺肢體沉重,不思飲食,嗜臥懶言語,舌不知味,腹中疼痛,頭亦痛而惡心。醫(yī)以通圣散大作劑料服之,覆以厚衣,遂大汗出,前證不除而反增劇。易數(shù)醫(yī),四月余不愈。予被召至燕,命予治之。予診視得六脈沉細而微弦,不欲食,食即嘔吐,中氣不調,滯于升降,口舌干燥,頭目昏眩,肢體倦怠,足胻冷,臥不欲起。丞相素不飲酒,肢體本瘦,又又因內傷自利,又復發(fā)汗,是重竭津液,脾胃愈虛,不能滋榮周身百脈,故使然也。非甘辛大溫之劑,則不能溫養(yǎng)其氣。經云:脾欲緩,急食甘以緩之。又脾不足者,以甘補之。黃芪、人參之甘,補脾緩中,故以為君。形不足者,溫之以氣。當歸辛溫和血潤燥,木香辛溫升降滯氣,生姜、益智、草豆蔻仁辛甘大熱,以蕩中寒,理其正氣。白朮、炙甘草、橘皮甘苦溫,乃厚腸胃。麥糵寬腸胃而和中,神曲辛熱導滯消食而為佐使也。右件(口父)咀一兩,水煎服之。嘔吐止,飲食進,越三日前證悉去。左右待者曰:前證雖去,九日不大便如何?予曰:丞相年高氣弱,既利且汗,脾胃不足,陽氣虧損,津液不潤也,竟敢以寒涼有毒之劑下之?仲景曰:大發(fā)汗后,小便數(shù),大便堅,不可用承氣湯。如此雖內結,宜以蜜煎導之。須臾,去燥屎二十余塊,遂覺腹中空快,上下氣調,又以前藥服之,喜飲食,但有所傷,則以橘皮枳朮丸消導之。至月余,其病乃得平復。丞相曰:病既去矣,當服何藥以防其復來?予曰:不然,但慎言語,節(jié)飲食,不可服藥。夫用藥如用刑,民有罪則刑之,身有疾則藥之。無罪妄刑,是謂虐民;無病妄藥,反傷正氣。軍志曰:允當則歸服而舍之可也。丞相悅而然之。
《奇效良方》曰:政和中,一人病傷寒,得汗身涼,數(shù)日忽嘔吐,藥與飲食俱不下。醫(yī)者皆進丁香、藿香、滑石等藥,下咽即吐。予曰:此正汗后余熱留胃,孫兆竹茹湯正相當爾。急治藥與之,即時愈。
《醫(yī)學正傳》曰:在城黃氏婦,年將三十,產后因食傷,致胃虛不納谷,四十余日矣。聞谷氣則惡心而嘔,聞藥氣亦嘔,求予治。予曰:藥不能入口,又將何法以治之乎?懇求不已,遂制一方,用人參、白朮、茯苓各一錢,甘草二分,陳皮、藿香、砂仁各五分,炒神曲一錢,十年以上陳倉米一合,順流水二大白盞,煎沸,泡伏龍肝研細攪渾,放澄清,取一盞,加姜、棗同煎前藥至七分。稍冷服此藥,遂納而不吐,別以陳倉米煎湯時時與之。日進前藥二三服,漸能食粥而安。后以此法治十余人皆驗。
《醫(yī)宗必讀》曰:兵尊高元圃,久患嘔吐,閱醫(yī)頗眾,病竟不減。余診之曰:氣口大而軟,此谷氣少而藥氣多也。且多犯辛劑,可以治表實,不可以治中虛;可以理氣壅,不可以理氣弱。投以熟半夏五錢,人參三錢,陳倉米一兩,白蜜五匙,甘爛水煎。服二劑減,十劑安。
屯院孫瀟湘,夏月食瓜果過多,得食輒嘔,十日弗止,舉家驚惶,千里迎余。比至署中,已二十日矣。困頓床褥,手足如冰。余曰:兩尺按之有神,胃氣縷縷不絕,只因中氣本弱,復為寒冷所傷耳。遂用紅豆丸連進三服,至明日便能食粥。兼與理中湯加丁香、沉香,旬日之間,飲食如常矣。
《薛己醫(yī)案》曰:府庠沈文姬母,食濕面,吞酸,嘔吐絕食,服芩連等劑,加寒熱,口干流涎;又食冬瓜一星,而嘔吐愈甚。余謂此脾氣虛寒也,急用鹽艾附子炒熱熨臍腹,又令其子口氣接其母氣,神氣少蘇。以參、朮、附子、陳皮為丸如粟米大,津咽五七粒;次日加至十余粒,漸服煎劑一二匙,乃思粥飲。又以參、朮藥五十余劑而愈。
譚侍御每頭痛必吐清水,不拘冬夏,吃姜便止。余作中氣虛寒,用六君、當歸、黃芪、木香、炮姜而瘥。
趙吏部文卿患吐不止,吐出皆酸味,氣口脈大于人迎二三倍,速予投劑。予曰:此食郁上,宜吐,不須用藥。乃候其吐清水無酸氣,寸脈漸減,尺脈慚復。翌早吐止,至午脈俱平復,勿藥自安。
余母六十有五,己卯春二月,飲食后,偶聞外言忤意,嘔吐酸水,內熱作渴,飲食不進,惟飲冷水,氣口脈大而無倫,面色青赤,此胃中濕熱郁水,投之以藥,入口即吐。第三日吐酸物,第七日吐酸黃水,十一日吐苦水,脈益洪大,仍喜冷水,以黃連一味煎湯,冷飲少許。至二十日,加白朮、白茯苓;至二十五日,加陳皮;三十七日加當歸、炙甘草;至六十日始進清水飲半盞,漸進薄粥飲,調理得痊。
一婦人吞酸噯腐,嘔吐痰涎,面色純白?;蛴枚?、黃連、枳殼之類,加發(fā)熱作渴,肚腹脹滿。余曰:此脾胃虧損,末傳寒中。不信,仍作火治,肢體腫脹如蠱。余以六君加附子、木香治之,胃氣漸醒,飲食漸進,虛火歸經。又以補中益氣,加炮姜、木香、茯苓、半夏兼服。全愈。
陳湖陸伷母,久患心腹疼痛,每作必胸滿嘔吐,厥逆,面赤唇麻,咽干舌燥,寒熱不時,而脈洪大。眾以痰火治之,屢止屢作。迨乙巳春,發(fā)熱頻甚,用藥反劇。有朱存默氏謂:服寒涼藥所致。欲用參朮等劑。彼疑痛無補法,乃延予以折中焉。予診之曰:此寒涼損真之故,內真寒而外假熱也。且脈息弦洪而有怪狀,乃脾氣虧損,肝脈乘之而然。惟當溫補其胃。遂與補中益氣加半夏、茯苓、吳茱萸、木香,一服而熟寐徹曉,洪脈頓斂,怪脈頓除,諸證釋然。
《醫(yī)門法律》曰:倪慶云病膈氣十四日,粒米不入咽,始吐清水,次吐綠水,次吐黑水,次吐臭水,呼吸將絕。醫(yī)已歇手。余適診之,許以可救。渠家不信,余曰:盡今一晝夜,先服理中湯六劑,不令其絕,來早轉方,一劑全安。渠家曰:病已至此,滴水不能入喉,安能服藥六劑乎?余曰:但得此等甘溫入口,必喜而再服,不須過慮。渠諸子或庠或弁,亦知理折。僉曰:既有妙方,何不即投見效,必先與理中,然后乃用,此何意也?余曰:《金匱》有云:病人噫氣不除者,旋覆代赭石湯主之。吾于此病,分別用之者有二道:一者以黑水為胃底之水,臭水為腸中之水,此水且出,則胃中之津液久已不存,不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣,止存一系,以代赭墜之,恐其立斷,必先以理中分理陰陽,脾氣易于降下,然后代赭得以建奇奏績。一時之深心,即同千古之已試,何必更疑?及簡仲景方,見方中止用煨姜而不用干姜,又謂干姜比半夏更燥而不敢用。余曰:尊人所噫者,下焦之氣也;所嘔者,腸中之水也。陰乘陽位,加以日久不食,諸多蛔蠱,必上居膈間,非干姜之辣,則蛔蟲不下轉,而上氣亦必不下轉,妙處正在此,君曷可泥哉!諸子私謂:言有大而非夸者,此公頗似。姑進是藥,觀其驗否。進后果再索藥,二劑后,病者能言,云內氣稍接。但恐太急,俟天明再服,后旦轉方為妥。至次早,未及服藥,復請前醫(yī)參酌,眾醫(yī)交口極沮,渠家并后三劑不肯服矣。余持前藥一盞,勉令服之,曰:吾即于眾醫(yī)前,立地轉方,頃刻見效,再有何說!乃用旋覆花一味煎湯,調代赭石末二茶匙與之。才一入口,病者曰:好藥!吾氣已轉入丹田矣,但恐此藥難得。余曰:易耳。病者十四日,衣不解帶。目不交睫,憊甚,因圖脫衣安寐,冷氣一觸復嘔,與前藥立止。思粥,令食半盞,渠饑甚,竟食二盞;少頃,已食六盞。復嘔,與前藥立止。又因動怒,以物擊婢,復嘔,與前藥立止。已后不復嘔,但困憊之極,服補藥二十劑,丸藥一斤,將息二月,始能遠出。方悔從前少服理中二劑耳。
岵翁公祖,偶因飽食當風,忽然一吐,傾囊而出,胃氣大傷,隨召診問。體中微似發(fā)熱,左關之脈甚大,自云:始先中脘不舒,今覺氣反攻左,始用梨汁不投,今用蔗漿稍定,不知此何證也?昌因斷曰:此虛風之候也。以胃中所受之水谷,出盡無留,空虛若谷,而風自內生,兼腸中久蓄之風,乘機上入,是以胃中不定。然風入于胃,必左投肝木,而從其類,是以氣反攻左,而左脈即為之大且勁?!秲冉洝吩疲猴L淫于內,治以甘寒。梨汁、蔗漿,俱甘寒對證之物,而一效一不效者,又可知胃中氣虛已極,不耐梨性之達下,而喜蔗性之和中也。于是以甘寒一派之藥定方,人參、竹瀝、麥門冬、生地黃之屬,眾議除參不用,服后腹中呱呱有聲,嘔出黃痰少許,胸中遂快。次早,大便亦通,證似向安。然有可怪者,本是胃經受病,而胃脈反不見其病,只是上下兩旁,心腎肝肺之脈,時時另起一頭,不安其常,因為剖心爭論,謂:此非上下兩旁之見病端也,乃中央氣弱不能四迄,如母病而四子失乳,故現(xiàn)饑餒之象耳。觀祖翁自云口中之味極淡,又云水到喉管即汪注,不肯下行,明明是胃中之氣不轉,宿水擋住喉間,不能更吞新水耳。宜急用四君子湯以理胃氣,則中央之樞軸轉,而四畔之機關盡利,喉管之水氣不逆,而口中之淡味亦除矣。如不見信,速請明者商之,不便在此羈時誤事也。然而言過激烈,反怪為故意驚駭,改召二醫(yī)。有謂中風者,有謂傷寒者,見各不同。至于人參之可用則同聲和之,謂證之輕而易療,則同力擔之。微用發(fā)表之藥,即汗出沾濡,又同口贊之,曾不顧已竭之胃氣,追之實難,反開關而縱之去。于是氣高神蕩,呃逆不休矣。再僥幸而投黃連一劑,將絕之系,加極苦以速其絕。二醫(yī)措手不及,復召昌至,則脈已大亂,如沸如羹,頻轉頻歇,神昏不醒,身強莫移,年壽間一團黑滯,其氣出則順而入必噦,通計晝夜一萬三千五百息,即得一萬三千五百噦矣。二醫(yī)卸禍,謂昌前所議四君子湯,今始可用。吁嗟!呼吸存亡,尚圖雍容樽爼乎?據(jù)理答之曰:氣已出而不入,再加參朮之膩阻,立斷矣。惟有仲景旋覆代赭石一方,可收神功于百一。進一劑而噦勢稍減,二劑加代赭至五錢,噦遂大減。連連進粥,神清色亮,脈復體輕,再用參、苓、麥冬、木瓜、甘草平調二日,遂康復如初。此蓋祖翁少時,純樸不雕,故松柏之姿,老而彌勁,非盡藥之功能也。即論藥亦非參之力,乃代赭墜參下行之力也。
《景岳全晝》曰:凡胃寒者多為嘔吐,而中寒毒者,又必吐而兼瀉。余在燕都嘗治一吳參軍者,因見鮮蘑菇肥嫩可愛,令庖人貿而羹之,以致大吐大瀉。延彼鄉(xiāng)醫(yī)治之,咸謂速宜解毒,乃以黃連、黑豆、桔梗、甘草、枳實之屬連進之,而病益甚,遂至胸腹大脹,氣喘,水飲皆不能受,危窘已甚,延救于余。投以人參、白朮、甘草、干姜、附子、茯苓之類,彼疑不敢用,曰:腹脹氣急,口干如此,安敢再服此藥?乃停一日而病愈劇,若朝露矣。因而再懇,與藥如前,彼且疑且畏,而決別于內閫曰:必若如此,則活我者此也,殺我者亦此也。余之生死,在此一舉矣。遂不得已含淚吞之。一劑而嘔少止,再劑而脹少殺,遂大加熟地黃以兼救其瀉亡之陰,,前后凡二十余劑,復元如故。彼因問曰:余本中毒致病,鄉(xiāng)人以解毒而反劇,先生以不解毒而反愈者,何也?余曰,毒有不同,豈必如黃連,甘、桔之類乃可解耶?即如蘑菇一物,必產于深坑枯井或沉寒極陰之處,乃有之,此其得陰氣之最盛,故肥白最嫩也。公中此陰寒之毒,而復解以黃連之寒,其謂之何?茲用姜、附,非所以解寒毒乎?用人參、熟地,非所以解毒補元氣乎?然則彼所謂解毒者,適所以助毒;余所謂不解毒者,正所以解毒也。理本甚明,而人弗能辨。凡諸病之誤治者,無非皆此類耳。公頓首愀然嘆曰:使非吾丈,吾幾為含冤之魄矣。祈壽諸梓,以為后人之鑒云。
金宅少婦,宦門女也。素任性,每多胸脅痛,及嘔吐等證,隨調隨愈。后于秋盡時,前證復作,而嘔吐更甚,病及兩日,甚至厥脫不省,如垂絕者再。后延予至,見數(shù)醫(yī)環(huán)視。僉云:湯飲諸藥皆不能受,入口即嘔,無策可施。一醫(yī)云:惟用獨參湯,庶幾可望其生耳。余因診之,見其脈亂,數(shù)甚,而且煩熱躁擾,莫堪名狀,意非陽明之火,何以急劇若此?乃問其欲冷水否?彼即點首,遂與以半鍾,惟此不吐,且猶有不足之狀。乃復與一鍾,稍覺安靜。余因以太清飲投之,而猶有謂:此非傷寒,又值秋盡,豈堪此乎?余不與辨,及藥下咽,即甘睡半日,不復嘔矣。然后以滋陰輕清等藥,調理而愈。大都嘔吐多屬胃寒,而復有火證,若此者,經曰:諸逆沖上,皆屬于火,即此是也。自后凡見嘔吐,其有聲勢涌猛,脈見洪數(shù),證多煩熱者,皆以此法愈之。
胡宅小兒,年甫三歲,偶因飲食不調,延幼科診治,所用之藥,無非清火化滯等劑,因而更損胃氣,反致嘔吐溏泄。復加清利,遂致吐蛔。初止數(shù)條,漸至數(shù)十條,細如燈草,甚至成團攪結而出,早晚不絕,所下者亦如之。羸困至極,求治于余。因與溫胃飲二三劑,其蟲朝夕不止,其多如故,初不識其何從所來,而神化之速,一至如此。乃翁切懇曰:止此一兒,生死在公矣!萬望先逐此蟲,蟲不盡則病日甚,其能生乎?予弗之聽,但以前藥倍加人參,仍加附子,二三劑而嘔吐漸稀,瀉亦隨止。瀉止后,乃以理陰煎、溫胃飲出入間用,十余日而蟲漸少,一月余而飲食進,肌肉生,復元如故矣。其翁積誠稱謝,因問曰:小豚之病,誠然危矣,今何以不治蟲,不治嘔泄,而三者俱愈,可聞教乎?予曰:公之所畏者,蟲也。予之所畏者,胃氣也。且凡逐蟲之藥,無有不傷胃氣者。向使胃氣再傷,非惟不能逐蟲,而命必隨之矣,其害孰甚!故保全之權,在知本末,但使脾胃日強,則拔去化蟲之源,而三病同歸一得矣。尚何蟲瀉之敢橫哉!
王宅少婦年未二旬,素喜瓜果生冷,因常病心腹疼痛,每發(fā)必數(shù)日不食。后及二旬之外,則每發(fā)必至吐蛔。初吐尚少,自后日甚日多,每吐必一二十條,每發(fā)必旬日不食。所經諸醫(yī),但知攻蟲,旋去旋生,百藥不效。予為診視脈證,并察病因,知其傷于生冷,以致脾胃虛寒,陰濕氣聚,故為此證。使不溫養(yǎng)脾胃,以杜寒濕化生之源,而但事攻蟲,蟲去復生,終無濟也。因制溫臟丸與之,藥未完而病隨愈矣。后因病愈,而少年任意,仍耽生果,舊病復作,再制丸服,乃得愈。觀此二證,如前之小兒,乃因涼藥傷脾,所以生蟲;后之女人,乃因生果傷胃,所以生蟲??梢婈帩駜纫?,而脾胃虛寒,是即生蟲之由也。故凡治蟲之法,但察其別無疳熱等證者,悉當以溫補脾胃為主。