針灸

《素問》曰：腎熱病者，先腰痛胻酸，苦渴數飲，身熱，熱爭則項痛而強，胻寒且酸，足下熱，不欲言，其逆則項痛員員淡淡然。戊己甚，壬癸大汗。氣逆則戊己死。刺足少陰太陽。

先項背痛者，先刺之。

大風頸項痛，刺風府，風府在上椎。

《靈樞》曰：大腸手陽明之脈，其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾囗，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。是動則病齒痛頸腫，視盛虛熱寒取之也。

胃足陽明之脈，是主血所生病者，狂瘧溫淫，汗出，鼽衄，囗喎唇胗，頸腫喉痹，視盛虛熱寒取之也。

小腸手太陽之脈，其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中；其支者，別頰上（出頁）抵鼻，至目內眥，斜絡于顴。是動則病咽痛頷腫不可以顧，肩似拔，臑似折。是主液所生病者，耳聾目黃，頰腫，頸頷肩臑肘臂外后廉痛，視盛衰熱寒取之也。

膀胱足太陽之脈，是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結，腨如裂，是為踝厥。視盛虛熱寒取之也。

手陽明之筋，其支者繞肩胛挾脊，直者從肩上髃上頸。其病當所過者支痛及轉筋，肩不舉，頸不可左右視，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧，名為孟夏痹也。

手太陽之筋，起于小指之上，入結于腋下；其支者，后走腋后廉，上繞肩胛，循頸，出足太陽之前，結于耳后完骨。其病腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛，應耳中鳴痛引頷，目瞑良久乃得視，頸筋急則為筋痿頸腫，寒熱在頸者，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧，其為腫者復而銳之。

手少陽之筋，起于小指次指之端，結于腕上，循臂結于肘上，繞臑外廉，上肩走頸，合手太陽。其病當所過者，即支轉筋舌卷，治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧，名為季夏痹也。

邪在腎則病骨痛陽痹。陽痹者，按之而不得，腹脹腰痛，大便難，肩背頸項痛。時眩，取之涌泉、昆侖，視有血者盡取之。

厥頭痛，項先痛，腰即為應，先取天柱，后取足太陽。

項痛不可俯仰，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽也。

黃帝曰：鼠瘺寒熱之毒氣，去之奈何？岐伯曰：鼠瘺之本，皆在于臟，其末上出于頸腋之間，其浮于脈中而未內著于肌肉，而外為膿血者，易去也。黃帝曰：去之奈何？岐伯曰：請從其本，引其末，可使衰去而絕其寒熱，審按其道以予之，徐往徐來以去之。其小如麥者，一刺知，三刺而已。

《甲乙經》曰：頭項痛重，暫起僵仆，鼻窒鼽衄，喘息不得通，通天主之。

項上痛，風頭重，目如脫，不可左右顧，百會主之。

頸痛，項不得顧，目泣出眵目蔑，鼻鼽衄，目內眥赤痛，氣厥，耳目不明，咽喉僂引項，筋攣不收，風池主之。

項腫不可俯仰，頰腫引耳，完骨主之。

頸項痛不可以俯仰，頭痛振寒，瘈瘲，氣實則脅滿，俠脊有并氣，熱汗不出，腰背痛，大杼主之。

頸項通強，取通天、百會、風池、完骨、痖門、大杼。

胸中滿，腋下腫，馬刀瘺，善自嚙舌頰，天牖中腫，消濼脛酸，頭眩，枕骨頷腮痛，目濇身痹，灑淅振寒，季脅支滿，寒熱，脅腰腹膝外（月廉）痛，臨泣主之。

馬刀腫瘺，淵液、章門、支溝主之。

出于頦下，或至頰車者，當于手足陽明經取之，或針或灸，如后穴：三里足陽明，合谷手陽明。

癭，天窻及臑會主之，氣舍亦主之。

《千金方》曰：少澤、前谷、后溪、陽谷、完骨、昆侖、小海、攢竹，主項強急痛，不可以顧。消濼、本神、通天、強間、風府、喑門[喑門　原作「喑關」，據《千金》卷三十改。]、天柱、風池、齦交、天沖、陶道、外丘、通谷、玉枕，主項如拔，不可左右顧。天容、前谷、角孫、腕骨、支正，主頸腫項痛不可以顧。天容，主頸項癰不能言。角孫，主頸頷柱滿。飛揚、涌泉、頷厭、后頂，主頸項疼，歷節汗出。天府、臑會、氣舍，主癭瘤氣，咽腫。腦戶、通天、消濼、天突，主頸有大氣。通天主癭，灸五十壯；胸堂、羊屎，灸一百壯。絕骨，主瘺馬刀掖腫。大迎、五里、臂臑，主寒熱頸瘰疬。天突、天窻，主漏頸痛。俠溪、陽輔、太沖，主掖下腫，馬刀瘺。

《瘡瘍全書》曰：男子婦人小兒患瘰疬者，依法四六燒灸無不效。肩骨尾盡處是肩井二穴，左肩灸左，右肩灸右，左右俱有俱灸。鼠尾一穴，用草一莖，男比左手、女比右手中節橫紋，攢量過四指紋盡處，比交折斷，將至絲螺骨尖中，比至腳后總筋中，是鼠尾穴，左灸左，右灸右，俱有俱灸，一年五壯，年深多灸。專治一切瘰疬，須要禁忌房事。神效不虛，可以活人。灸畢瘡爛，車前草葉搗爛貼之，看遍身人神所在禁忌，并擇天醫黃道吉日。

灸忌：既灸，忌諸魚、熱面、生酒、生冷物、鮮肉及房勞。

又灸兩手掌后四寸兩筋間各七壯，以病人中指橫紋量至本指尖為四寸。再灸肘尖，左病灸右，右病灸左，各三壯。不過三次除根。

治瘰疬已成未成，己潰未潰，以手置肩上，微舉起則肘骨尖自現，是灸處。如患左灸左肘，患右灸右肘，左右俱患兩肘皆灸，以三四十壯為期。更服補劑，一年者日灸一次，三灸其瘡自除。如患三四年不愈者，辰時灸起，至酉時方止，三灸即愈。更服益氣養榮湯。

又法：未成膿者，用大蒜切片如二錢厚者，安患上，用艾炷于蒜上灸之，至三五壯，換蒜，每日灸十數蒜片，以拔郁毒。如破久不合，內有核或瘀肉，此因氣血不足，不能腐爛，更用江西豆豉為末，唾津和為餅，如前灸之，以助陽氣。內服補藥，外貼金絲膏，瘡囗自合。

《東垣十書》曰：腋下腫，馬刀挾癭，善自嚙舌頰，天牖中腫，寒熱，取臨泣、丘墟各一分，灸五壯；太沖一分，灸三壯。

腋下頸項腫，取天池順皮三分，灸七壯；如頷腫，加后溪二分，灸五壯。

腋下腫，馬刀挾癭，喉痹，取陽輔五分，灸二七壯；申脈一分，灸三壯，立愈。

諸癭惡氣，灸肩髃，男左十八壯、右十七壯，女右十八壯、左十七壯。在肩端凸骨間陷宛宛中，舉臂取之。

又法：灸天府七七壯，沖陽隨年壯。

《丹溪心法》曰：灸瘰疬法，搗商陸根作餅子，置于瘰疬上，艾炷灸餅子上，干即易之，灸三四餅。

《得效方》曰：治瘰疬，以手仰置肩上，微舉手取之，肘骨尖上是穴，隨患處灸七壯或二七壯，神效。

《醫學綱目》曰：刺灸頸項瘡痛有二：其一取手足太陽，治項后痛。經云：足太陽之脈，是動則病項如拔，視虛盛寒熱取之。又云：項痛不可俯仰刺足太陽，不可以顧刺手太陽。又云：大風頸項痛，刺風府，風府在上椎。又云：邪客于足太陽之絡，令人頭項肩痛，刺足小指爪甲上與肉交者，各一痏，立已。不已則刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食頃是也。

其二，取足手陽明，治頸前痛。經云：足陽明之脈，所生病者頸腫。又云：手陽明之脈，是動則病頸腫，皆視盛虛寒熱陷下取之也。

導引

《石室秘箓》曰：頸項強直，乃風也，以一人抱住下身，以一人手拳而搖之，至數千下放手，深按其風門之穴，久之，則其中酸痛乃止。病人乃自坐起，囗中微微咽津送下丹田者，七次而后已，一日即痊。

《保生秘要》曰：瘰疬導引法，用手于肩井穴，掐六十四度，擦之亦如數而行，運法極效。

運法起于歸元，漸引至患處，著意多旋，小而大，徹而散，散而運，運而至于胸間，繞十數回，又旋至疬處，如前法，周而復始，約數十回以散其結。每日送毒一次，從胃囗曲入大腸，如法送出谷道外，去濁提清。歸元慎走元陽，切戒惱怒發物。其前運法，一晝夜每行七度，自然消散無蹤。

又法：于患處想一筋，右邊用左手，左邊用右手，扯下肚里去，覺疬疼，又扯下從腳底去。

醫案

《本事方》曰：有人患頸筋急項不得轉側，自午后發，至黃昏時定。予曰：此患必從足起，蓋足太陽之筋，自足至項。大抵筋者肝之合也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也。又曰：陰中之陽，肺也。自離至兌，陰旺陽弱之時，故《靈寶畢法》云：離至干，腎氣絕而肝氣弱。肝腎二臟受陰氣，故發于是時。授以木瓜煎方，三服而愈。

一人患項筋痛連背胛，不可轉移，服諸風藥皆不效。予憶《千金髓》有腎氣攻背強一證，與椒附散一服，差。蓋腎氣自腰挾脊，上項至曹溪穴，然后入泥丸宮。曹溪穴非精于搬運者不能透。今逆行至此不得通，用椒以引歸經則安矣。氣上逆，椒下達，故服之即愈。

《儒門事親》曰：戴人在西華寄于夏官人宅，忽項上病一瘡，狀如白頭瘡，腫根紅硬，以其微小不慮也。忽遇一故人見邀，飲以羊膏酒，雞魚鹽蒜皆在焉。戴人以其故舊不能辭，又忘其禁忌，是夜瘡疼痛不可忍，項腫及頭，囗發狂言，目見鬼神。夏君甚懼，欲報其家。戴人笑曰：請無慮，來日當平。乃以酒調通經散六七錢，下舟車丸百余粒，次以熱面羹投之，上涌下泄，一時齊作，合去半盆，明日日中瘡腫已平，一二日腫消而愈。夏君見，大奇之。

一婦人病瘰疬，延及胸臆，皆成大瘡，相連無好皮肉，求戴人療之。戴人曰：火淫所勝，治以咸寒。命以滄鹽吐之，一吐而著痂；次用涼膈散、解毒湯等劑，皮肉乃復如初。

《丹溪心法》曰：一男子項強不能回顧，動則微痛，其脈弦而數實。右手為甚，作痰客太陽經治之，用二陳湯加酒洗黃芩、羌活、紅花，服后二日愈。

《薛己醫案》曰：儒者楊澤之，性躁嗜色，缺盆結一核，此肝火血燥筋攣，法當滋腎水，生肝血。不信，乃內服降火化痰之藥，外敷南星、商陸，轉大如碗。余用補中益氣及六味地黃，間以蘆薈丸，年余，元氣復而腫消。

一男子素善怒，左項微腫，漸大如升，用清痰理氣，大熱作渴，小便頻濁。余謂腎水虧損，用六味地黃、補中益氣而愈。亦有胸脅等處，大如升斗，或破而如菌如榴，不問大小，俱治以前法。

舉人江節夫頸臂脅肋各結一核，恪服祛痰降火軟堅之劑，益甚。余曰：此肝膽經血少而火燥也。彼執前藥，至明年六月，各核皆潰，脈浮大而濇。余斷以秋金將旺，肝木被克，必不起。后果然。

閣老楊石齋子，年十七，患疬，發熱作渴，日晡頰赤，左關尺脈大而浮，此肝腎陰虛，用補陰八珍湯二十余劑，又加參、芪二十余劑而潰。但膿水清稀，肌肉不生，乃以參、芪、歸、朮為主，佐以芍藥、熟地、麥冬、五味，膿水稠而肌肉生；更服必效散一劑，疬毒去而瘡囗斂。

一儒者患愈后，體瘦發熱，晝夜無定，此足三陰氣血俱虛，用八珍加麥冬、五味二十余劑，又用補中益氣加麥冬、五味，及六味丸而愈。

儒者張子容素善怒，患瘰疬久而不愈。瘡出鮮血，左關弦洪，重按如無，此肝火動而血妄行，證屬氣血俱虛，用補中益氣以補脾肺，六味丸以滋腎肝而愈。

一人耳下患結核五枚，經年許尚硬，面色痿黃，飲食不甘，勞而發熱，脈數軟而濇，以益氣養榮湯六十余劑，元氣已復，患處已消，一核尚存，以必效散二服而平。

一人先于耳前耳下患之，將愈延及項側缺盆，三年，遂延胸腋，診之，肝脈弦數，以龍薈、散堅二丸治之。將愈，肝脈尚數，四年后，小腹陰囊內股皆患毒，年余不斂，脈診如前，以清肝養血及前丸而愈。

一人因怒，耳下及缺盆患疬，潰延腋下，形氣頗實，瘡囗不合，治以散腫潰堅而愈。

一人因勞而患，怠惰發熱，脈洪大，按之無力，宜用補中益氣湯。彼不信，輒服攻伐之劑，吐瀉不止而死。大抵此證原屬虛損，若不審虛實而犯病禁經禁，鮮有不悞。常治先以調經解郁，更隔蒜灸之，多自消；如不消，即以琥珀膏貼之，候有膿則針之，否則變生他證。設若兼痰兼陰虛等證，只宜加兼證之劑，不可干擾余經。或氣血已復而核不消，卻服散堅之劑，至月余不應，氣血亦不覺損，方進必效散，或遇神仙無比丸，其毒一下，即止二藥。更服益氣養榮湯數劑以調理。瘡囗不斂，豆豉餅、琥珀膏。若氣血俱虛，或不慎飲食起居七情者，俱不治。然此證以氣為主，氣血壯實，不用追蝕之劑，彼亦能自腐，但取去使易于收斂。若氣血虛不先用補，而數用追蝕之藥，適足以取敗。若發寒熱，眼內有赤脈貫瞳人者不治，一脈者一年死，二脈者二年死。

一人患結核痰盛，胸膈痞悶，脾胃脈弦，此脾土虛肝木乘之也，當實脾土伐肝木為主。彼以治痰為先，乃服苦寒化痰藥不應，又加破氣藥，病愈甚；始用六君子湯，加芎歸數劑；飲食少思，以補中益氣湯倍加白朮，月余中氣少健；又以益氣養榮湯，四月腫消而血氣亦復矣。夫右關脈弦，弦屬木，乃木盛克脾土，為賊邪也。虛而用苦寒之劑，是為虛虛。況痰之為病，其因不一，主治之法不同。凡治痰，利藥過多則脾氣愈虛，虛則痰愈易生。如中氣不足，必用參朮之類為主，佐以痰藥。

一人久患不斂，神思困倦，脈虛，予欲投以托里，彼以為迂，乃服散腫潰堅湯，半月余，果發熱，飲食愈少，復求治。予以益氣養榮湯三月。喜其謹守禁忌，故得以收效。齊氏曰：結核瘰疬，初覺宜內消之。如經久而除，氣血漸衰，肌寒肉冷，或膿汁清稀，毒氣不出，瘡囗不合，聚腫不赤，結核無膿，外證不明者，并宜托里。膿未成者，使膿早成。膿已潰者，使新肉早生。血氣虛者，托里補之。陰陽不和，托里調之。大抵托里之法，使瘡無變壞之證，此所以宜用也。

一婦患瘰疬，延至胸腋，膿水淋漓，日久五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，囗干咽燥，發熱盜汗，食少嗜臥，月水不調，臍腹作痛。予謂血虛而然，非疬故也。服逍遙散月余，少可；更服八珍湯加牡丹皮、香附子，又月余而經通；再加黃芪、白蘞，兩月余而愈。

一婦潰后核不腐，以益氣養榮湯三十余劑，更敷針頭散腐之，再與前湯三十余劑而斂。

一婦久潰發熱，月經過期且少，用逍遙散，兼益氣養榮湯，兩月余，氣血復而瘡亦愈。但一囗不收，敷針頭散，更灸肩井穴而痊。

一婦瘰疬，與養血順氣藥不應，服神效瓜蔞散二劑，頓退，又六劑而消卻；與托里藥，氣血平復而愈。

一婦人瘰疬久不愈，或以木旺之證，用散腫潰堅湯伐之，腫硬益甚。予以為肝經氣血虧損，當滋化源，用六味地黃丸、補中益氣湯，至春而愈。此證若肝經風火暴病，元氣無虧，宜用前湯。若風木旺而自病，宜用瀉青丸，虛者用地黃丸。若水不能生木，亦用此丸。若金來克木，宜補脾土，生腎水。大凡風木之病，壯脾土則木自不能克矣。若行伐肝，別脾胃先傷，而木反克土矣。

一婦患瘰疬，少寐，年余疬破，膿水淋漓，經水或五十日或兩月余一至，誤服通經丸，展轉無寐，午前惡寒，午后發熱，予以為思慮虧損脾血，用歸脾湯作丸，午前以六君送下，午后以逍遙送下，兩月余得寐，半載后經行如期，年余瘡愈。

一婦瘰疬后，遍身作癢，脈大，按之則虛，以十全大補湯，加香附治之而愈。大凡潰后，午前癢作氣虛，午后癢作血虛，若作風證治之，必死。

一男子患此，腫痛發寒熱，大便秘，以射干連翹散六劑，熱退大半，以仙方活命飲四劑而消。

一婦人耳下腫痛發寒熱，與荊防敗毒散四劑，表證悉退；以散腫潰堅湯數劑。腫消大半；再以神效栝蔞散四劑而平。

一男子肝經風熱，耳下腫痛發熱，脈浮數，以薄荷丹治之而消。

一男子每怒耳下腫，脅或作痛，以小柴胡湯，加青皮、木香、紅花、桃仁，四劑而愈。

一男子頸腫不作膿，脈弦而數，以小柴胡湯兼神效瓜蔞散各數劑，及隔蒜灸數次，月余而消。

一婦人頸腫不消，與神效栝蔞散六劑，少退；更以小柴胡湯，加青皮、枳殼、貝母數劑，消大半；再以四物對小柴胡數劑而平。

一男子因暴怒，項下腫痛，生結核，痞悶兼發熱，用方脈流氣二劑，胸膈利；以荊防敗毒散二劑而熱退；肝脈尚弦濇，以小柴胡加芎、歸、芍藥四劑，脈證頓退；以散腫潰堅丸一料，將平，惟一核不消，乃服遇仙無比丸二兩而瘳。

一婦人久郁患此，潰而不斂，發熱囗干，月水短少，飲食無味，日晡尤倦，以益氣養榮湯二十余劑少健。余謂須服百劑，庶保無虞。彼欲求速效，反服螌蝥之劑，及數用追蝕毒藥，去而復結，以致不能收斂，出水不止，遂致不救。蓋此證屬虛勞氣郁所致，宜補形氣調經脈，未成者消，已成者潰。若投慓悍之劑，則氣血愈虛，多變為瘵證。彼堅而不潰，潰而不合，氣血不足明矣，況二經之血，原自不足，不可不察。

一男子患久不斂，膿出更清，面黃羸瘦，每侵晨作瀉，與二神丸數服，瀉止；更以六君子湯加芎歸，月余肌體漸復；灸以豆豉餅，及用補劑作膏藥貼之，三月余而痊。

一男子患此，未潰，倦怠發熱，以補中益氣湯治之，少愈；以益氣養榮湯月余而潰；又月余而瘥。

一婦人肝經積熱，患此作痛，脈沉數，以麝香連翹湯四劑，少愈；用散腫潰堅丸月余而消。丹溪云：瘰疬必起于足少陽一經，不守禁忌，延及足陽明經，食味之厚，郁氣之久，曰毒、曰風、曰熱，皆此數端招引變換，須分虛實，實者易治，虛者可慮。此經主決斷，有相火，且氣多血少，婦人見此，若月水不調，寒熱變生，稍久轉為潮熱，自非斷欲食淡，神醫不能療也。

一男子患而腫硬，久不消，亦不作膿，服散堅敗毒藥，不應；令灸肘尖、肩尖二穴；更服益氣養榮湯，月余而消。

一男子患同前，亦灸前穴，飲前湯，膿成，針之而斂。

一婦人因怒，結核腫痛，察其氣血俱實，先以神效散下之，更以益氣養榮湯三十余劑而消。常治此證，虛者先用益氣養榮湯，待其氣血稍充，乃用神效散取去其毒，仍進前藥，無不效者。

一室女年十七，項下時或作痛，乍寒乍熱，如瘧狀，肝脈弦長，此血盛之證也。先以小柴胡湯二劑，少愈；更以生地黃丸治之而痊?！秼D人良方》云：寡婦之病，自古未有言者，惟倉公傳與褚澄論言及寡婦獨陰無陽，欲男子而不可得，是以郁悒而成病也?！兑住吩唬禾斓亟s缊，萬物化醇；男女媾精，萬物化生。孤陽獨陰可乎？夫既處閨門，欲心萌而不遂，致陰陽交爭，乍寒乍熱，有類瘧疾，久而為癆。又有經閉，白淫，痰逆，頭風，膈氣，痞悶，面（黑干），瘦瘠等證，皆寡婦之病，診其脈，獨肝脈弦出寸囗而上魚際。究其脈，原其疾，皆血盛而得。經云：男子精盛則思室，女人血盛則懷胎。觀其精血，思過半矣。

一婦人患久不作膿，脈浮而溜，予以氣血俱虛欲補之，便自潰。彼欲內消，專服螌蝥及散堅之藥，氣血愈虛而死。

一男子素弱，潰后核不腐，此氣血皆虛，用托里養榮湯，氣血將復，核尚在，以簪挺撥去，又服煎藥月余而痊。

一男子氣血已復，核尚不腐，用針頭散及必效散各三次，不旬日而愈。

一婦人因怒，項腫，后月經不通，四肢浮腫，小便如淋，此血分證也。先以椒仁丸數服，經行腫消；更以六君子湯加柴胡、枳殼，數日頸腫亦消矣。亦有先因小便不利，后身發腫致經水不通，名曰水分，宜葶藶丸治之?！秼D人良方》云：婦人腫滿，若先因經水斷絕，后至四肢浮腫小便不通，名曰血分。水化為血，血不通則復化為水矣。宜服椒仁丸。若先因小便不利，后身浮腫，致經水不通，名曰水分，宜服葶藶丸。

一室女年十九，頸腫而面色不變，肌肉日削，筋攣急痛，此七情所傷，血氣皆損之證也，當先滋養血氣。彼不信，乃服風藥，后果不起。盧砥鏡曰：經云：神傷于思慮則肉脫，意傷于憂愁則肢廢，魂傷于悲哀則筋攣，魄傷于喜樂則皮槁，志傷于盛怒則腰脊難以俯仰也。

一疬婦四肢倦怠，殊類痿證，以養血氣健脾胃藥而愈。

一室女性急好怒，耳下常腫痛，發寒熱，肝脈弦急，投以小柴胡湯，加青皮、牛蒡子、荊芥、防風治之而寒熱退；更以小柴胡湯對四物數劑而腫消。其父欲除去病根，勿令再發。予謂肝內主藏血，外主榮筋，若恚怒氣逆則傷肝，肝主筋，故蓄結而為腫。須病者自能調攝，庶可免患。否則肝迭受傷，則不能藏血，血虛則為難瘥之證矣。后不戒，果結三核，屢用追蝕藥，不斂而歿。

一少婦耳下患腫，素勤苦，發熱囗干，月水每過期而至且少。老媼以為經閉，用水蛭之類通之，以致愈虛而斃。夫月水之為物，乃手太陽手太陰二經主之，此二經相為表里，主上為乳汁，下為月水，為經絡之余氣。茍外無六淫所侵，內無七情所傷，脾胃之氣壯，則沖任之氣盛，故為月水適時而至。然而面色痿黃，四肢消瘦，發熱囗干，月水過期且少，乃陰血不足也，非有余瘀閉之證。宜以滋養血氣之劑徐徐培之，則經氣盛而經水自依時而下。

一放出宮女，年逾三十，兩胯作痛，不腫，色不變，大小便作痛如淋，登廁尤痛，此瘀血漬入隧道為患，乃男女失合之證也，難治。后潰不斂，又患瘰疬而歿。此婦為吾鄉湯氏妾，湯為商，常在外，可見此婦在內，久懷幽郁，及在外又不能如愿，是以致此疾。愈見流注瘰疬，乃七情氣血，皆已損傷，不可用攻伐之劑皎然矣。故精血篇云：精未通而御女以通其精，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾。陰已痿而思色以降其精，精不出而內敗，小便道濇而為淋。精已耗而復竭之，則大小便道牽疼，愈疼則愈欲大小便，愈便則愈疼。若女人天癸既至，逾十年無男子合則不調；未逾十年，思男子合，亦令不調，不調則舊血不出，新血悞行，或漬而入骨，或變而為腫，或雖合而亦難子。合男子多則精枯虛人，產乳眾則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。

一室女年十七，患瘰疬，久不愈，月水尚未通，發熱咳嗽，飲食不思。有老媼欲用巴豆、肉桂之類，先通其經。予謂此證潮熱經候不調者不治，但喜脈不濇且不潮熱，尚可治。須養氣血，益津液，其經自行。彼悞于速效之說仍用之。予曰：非其治也。此類乃慓悍之劑，大助陽火，陰血得之則妄行，脾胃得之則愈虛。經果通而不止，飲食愈少，更加潮熱，遂致不救。經云：女子七歲腎氣盛，齒更發長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。然過期而不至，是為失常，必有所因。夫人之生以血氣為本，人之病，未有不先傷氣血者。婦女得之多傷于七情。世有室女童男，積想在心，思慮過當，多致勞損，男子則神色先散，女子則月水先閉。何以致然？蓋憂愁思慮則傷心，心傷則血逆竭，血逆竭則神色先散，而月水先閉也?；鸺仁懿。荒軜s養其子，故不嗜食。脾既虛，則金氣虧，故發咳嗽。水氣絕，故四肢干。本氣不充，故多怒，鬢發焦，筋骨痿。俟五臟傳遍，然后死矣。此一種于勞中最難治，蓋病起于五臟之中，無有已期，藥力不可及也。若或自能改易心志，用藥扶接，如此則可得九死一生。舉此為例，其余諸方，可按脈與證而治之。張氏云：室女月水久不行，切不可用青蒿等涼劑。醫家多以為室女血熱，故以涼藥解之。殊不知血得熱則行，冷則凝，《養生必用方》言之甚詳，此說大有理，不可不知。若經候微少，漸漸不通，手足骨肉煩疼贏瘦，漸生潮熱，其脈微數，此由陰虛血弱，陽往乘之，小水不能滅盛火，火逼水涸，亡津液，當養水益陰，慎毋以毒藥通之，宜柏子仁丸、澤蘭丸。

沈氏室患瘰疬，久而不消，自汗惡寒，此氣血俱虛也，遂以十全大補湯月余而潰。然其核雖取，而瘡囗不斂，更灸以豆豉餅，仍與前藥加烏藥、香附，兩月而愈。大抵堅而不潰，潰而不合，皆由氣不足也。嘗見患此瘡者，瘡囗雖合而不加補，往往變為瘵證。以及赤脈貫睛，皆為死證。

一婦人因怒，耳下腫痛，以荊防敗毒散加連翹、黃芩四貼而愈。嘗治此旬日不消者，以益氣血藥，及飲遠志酒，其腫自消。若無膿者亦自潰。不戒忿怒者則難治。

一婦人亦因怒，耳下焮腫，頭痛寒熱，與荊防敗毒散加黃芩治之，表證悉退，但飲食少思，日晡發熱。東垣云：雖有虛熱，不可大攻，熱去則寒生也。遂以小柴胡湯加地骨皮、川芎、當歸、茯苓、白朮、陳皮，十余貼而愈。次年春，復堅硬不潰，來索方，予定八珍湯加香附、柴胡、地骨皮、桔梗，自制服之，至六七劑，以效延緩，仍服人參敗毒散，勢愈甚；又服流氣飲，則盜汗發熱，囗干少食。至秋，復求治。診視氣血虛極，予辭不治，果歿。今人有瘡瘍，不審元氣虛實，病在表里，便服敗毒流氣藥，殊不知敗毒散乃發表之藥，果有表證，亦止宜一二服，多則元氣反損，其毒愈甚，雖有人參，莫補其耗。流氣飲乃耗血之劑，果氣結膈滿，亦止宜二三服，多則血氣愈傷，反為敗證，雖有芎歸，難以倚仗。丹溪云：此不系膏粱丹毒之變，因虛勞氣郁所致也。

一婦人患瘰疬不消，膿清不斂，予以八珍湯治之，少愈；忽肩背痛不能回顧，此膀胱經氣郁所致，當以防風通氣湯治之。蓋膀胱之脈，始于目內眥，上額交巔，下耳角，復上頂至腦后，過風府，下項，走肩膊，一支下腰膂，是經氣動則脊痛項強，腰似折，此非膀胱經證而何？彼乃云，瘰疬，膽經病也，其脈主行項側，即是經火動而然。遂自服清肝降火之藥，反致不食，痛甚。復請予診其脈，胃氣愈弱，先以四君子湯加陳皮、炒芍藥、半夏、羌活、蔓荊子四劑，食進痛止；繼以防風通氣湯二劑而愈。

田氏婦年逾三十，患瘰疬，已潰不愈，與八珍湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、貝母五十余貼，形氣漸轉，更與必效散二服，瘡囗遂合，惟氣血未平；再用前藥三十余劑而平。后田生執此散方，不問虛實，概以治人，殊不知方中螌蝥性毒，雖能專治瘰疬，多服則損元氣。若氣血實者，先用此下之，而投補劑或可愈。若虛而用下藥，或追蝕藥，瘀肉雖去，而瘡囗不合，反致難治。

廣東陳方伯子，遠途勞倦發熱，脈大無力，耳下患腫，此勞損證也，飲補中益氣湯，自然熱退腫消。若專攻毒，則有虛虛之禍。彼不聽，服降火藥及必效散，果吐瀉不食而死。夫人勞倦則損氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，故倦怠而熱，此元氣傷也。丹溪云：宜補形氣，調經脈，其瘡自消。不可汗下。若不詳脈證經絡受病之異而輒下之，鮮不危矣。

汪中翰侄，年及二十，耳下患疬臖痛，左關脈數，此肝經風熱所致，以荊防敗毒散三貼，表證悉退，再與散腫潰堅丸，月愈而平復。

一婦年二十，耳下結核，經水每過期，午后頭痛，服頭風藥愈盛，予以八珍湯加柴胡、地骨皮二十余劑而愈。

楊文魁，年逾三十，每勞心過度，頸腫發熱，服敗毒散愈盛，予以補中益氣湯數劑而消。

一疬婦潰后發熱，煩躁作渴，脈大無力，此血虛而然也，以當歸補血湯六劑頓退，又以圣愈湯數劑少健，更以八珍湯加貝母、遠志三十余劑而斂。東垣云：發熱惡熱，大渴不止，煩躁肌熱，不欲近衣，其脈洪大，按之無力，或目痛鼻干者，非白虎湯證也，此血虛發躁，當以當歸補血湯主之。又有火郁而熱者，如不能食而熱，自汗氣短者，虛也，以甘寒之劑，瀉熱補氣；如能食而熱，囗舌干燥，大便難者，以辛苦大寒之劑下之，以瀉火補水。

一男子頸間結核大潰，予用梔子清肝火養肝血，益元氣之藥而愈。此證亦有大如升斗者，亦治以前藥可愈。

一兒七歲，項結二核，時發寒熱，日久不愈，治以連翹丸而消。若患在面臂等處尤宜。此丸若潰而不斂，兼以托里之藥治之。

一兒項結一核，堅硬如疬，面色痿黃，飲食不甘，服托里藥不應，此無辜疳毒也，以蟾酥丸治之而愈。若數服不消，按之轉動，軟而不痛者，內有蟲如粉，急針出之。若不速去，則蟲隨氣走，內蝕臟腑，不治。蟾蜍，夏月溝渠中取腹大不跳不鳴者，先取糞蛆一杓，置桶中，以尿浸之，桶近上令干，使蛆不得出，將蟾蜍撲死，投蛆中，任蛆食，次以新布袋包系，置水急處，浸一宿取出，瓦上焙，為末，入麝香一字，軟飯丸如麻子大，每服二三十丸，空心米飲服之。

一婦因怒不思食，發熱倦怠，骨酸疼，體瘦面黃，經漸不通，頸間結核，以逍遙散、八珍湯治之，少可；彼自悞服水蛭等藥，血氣愈虛，逐致不救。

《外科正宗》曰：一男人項疽十余日，視其瘡勢頗甚，根連左右耳項并腫紅赤臖熱，脈浮而數，先用黃連消毒散二服，退其大勢，根腳稍定；后用托里消毒散數服，不覺腐潰。但診脈浮無力，詢知患者年過五旬，久艱嗣息，房中又有妾，又多兼思慮，勞欲太過，損傷元氣故也。又瘡形勢大，止能起發，不能培養為膿，更用十全大補湯加桔梗、白芷，倍人參、白朮各三錢；外用桑木灸法，早晚二次灸之；又涂紫霞膏數日，患者頭面俱腫，雙目合縫，形狀可畏，然后腐潰并作，膿出日至數升，如此半月。用前藥不勝其事，內加煩躁不寧，五心煩熱，飲食漸少等證，此膿水出多，氣血走泄，為虛火假證之故，隨用圣愈湯一服，不應；又進一服加熟附子二錢方應，前證悉退。次以人參養榮湯加麥冬、五味，參、朮倍至三錢，調理月余。后至腦骨腐肉連發，片片脫下，其狀狼狽，不可觀瞻，凡相視者，無不點頭驚訝。又恐腐潰深大，補不及事，每日粥食中用人參三錢，凡餐分入同煮食之，以補脾元，后方元氣漸醒，調理四月方愈。彼后一年反生一子，以承后嗣也。

一婦人正對囗四五日，自灸廿余壯，竟不知痛，灸疤焦黑，平塌如故。診之，脈微數而無力，此內虛證也。若假藥力則悞其事，用鈹針，當頂刺入寸許，不知痛，亦無血出，此毒滯而未發揚者，用蟾酥條插入針孔，每日一次，膏蓋其上，至七日后，周圍裂縫出膿血，內服純補之藥，至十四日落出瘡根一塊，指大，長寸余，后以玉紅膏平長肌肉，又半月其囗已平，以珍珠散摻上，即刻生皮而愈。此證設若不用針工，專假藥力攻托，雖不至死，豈能得其速愈者哉？

一監生項瘡初起，請視，瘡頭偏于右半，不可輕待，必用艾灸為上。隔蒜灸至十五壯，知痛乃住。后彼視為小恙，失用內藥。又四日，其瘡復作，頸腫項強，紅紫木痛，便秘，脈實有力，以內疏黃連湯加元明粉二錢，通其大便；次用消毒救苦湯二服，腫勢仍甚，此內毒外發也，不可再消之，換服托里消毒散。至近二十日，因患者肥甚，外肉多緊，不作腐潰。予欲行針開放，彼家堅執強阻。豈后變證一出，煩悶昏憒，人事不省，彼方驚悔。隨用鈹針左右耳邊并項之中，各開一竅，內有膿腐處，剪割寸許頑肉，放出內積瘀毒膿血，不止碗許。內服健脾胃、養氣血、托里補虛之藥，其膿似泉流不歇。每朝夕藥與食中，共參六七錢，服至腐肉脫盡，新肉已生。又至四十日外，患者方得漸蘇，始知人事，問其前由不知也。此患設若禁用針刀，不加峻補，豈有生乎？因其子見識道理，從信予言，未百日而痊。

一婦人四旬，肥甚，項瘡五六日。視之，肉腫瘡不腫，又兼囗燥心煩，堅硬色紫，根腳散平，六脈洪大，此太過證也，后必無膿，相辭不治。彼又請醫視之。有言外托者，又言內消者，有稱年壯不妨，又說脈大易治。眾人紛紛不定，仍各用藥。又去七八日，前后胸項俱腫，木悶堅硬。仍復請視決之。予曰：此不治者，何也？初起，肉腫瘡不腫，頂陷者，一也；根腳平散，真氣內敗，不能收束毒氣，二也；囗燥心煩，邪火內淫，三也；形色紫暗，血死毒滯，不作腐潰者，四也；六脈洪大，瘡毒大盛，正氣受克，無以抵當，故瘡終變軟陷，邪毒內攻而死者，五也。當備后事為要。此終于二十七朝前后足矣。后果至期而歿。于此言正理順之病，可嘆時人何為紛紛妄治也。

一男子項瘡五六日，就肆看視，頭便黃色，根亦乎散。予曰：此當急治方可。彼面色不悅而去。又請里中醫視之，乃曰：小恙也。因喜其說。用藥又至五日外，其瘡勢堅硬，根腳開大，毒氣已過兩肩，流注前項，胸乳皆腫，嘔吐惡心，寒熱不食，瘡勢形色俱覺可畏，始信前言，復請予治。其瘡形狀，不可觀也，此非藥力可及。先用蔥艾湯洗盡舊藥，連煮藥筒拔提二處，拔出瘀血碗余，隨用銀針斜斜插入根腳，透通患底數處，以蟾酥條插入孔內，此后解毒為膿，總以膏蓋走散處，以真君妙貼散敷之，日漸日消，其毒收歸后項原處；又兼服內托降火化痰之藥三四日，候其大勢已退，內膿已通，換服十全大補湯。凡堅而不化者照之，腐而不痛者取之，新而生遲者培之，如此調理，將近三月，方得完囗平復。此為患者諱疾忌醫之過，幾乎至于喪命者多矣。

一女人年過六旬，系宦族，素稟怯弱，項間患疽，初起頭便如粟，謂里可容谷之病也。喜其形體不肥，雖發之后，必易于腐潰，此則不妨前說。先用隔蒜灸之，次用蟾酥餅貼灸上四邊，以吸毒散敷之，收其根腳不散，內服托里消毒散數服，瘡勢堅硬，疼苦不止。予曰：到某日方止。況今瘡不腐潰，診其脈細數而無力，此內虛之故，不能解毒為膿，以疼為要，豈可得止？次換益氣養榮湯加角針、白芷，三服腫亦漸起。外用桑木灸法，其堅漸軟，膿出稠而不多。前方去角針、白芷加香附，倍用參、芪，又數服，方得膿潰，潰后痛亦不止。予曰：再三日午后，痛可止也。至期，腐肉將脫小半，臨午用乳香定痛散一服，午后疼痛頓退，安睡不醒?；技倚缾偂Ｓ柙唬翰蝗唬嗽谟盟庍m其時也。雖半月之言應于今刻，惟信則不失耳。后當某日腐盡，某日肌平，某日完囗。此三者患家以墨繩記，候期日果實，并無過與不及也。此法要在眼力精巧，量病難易，新腐遲速，補助有無，用藥合式，然后相量日數，可決于前，發之必中也。

一婦壯年，項瘡三日，其形徑對前囗，彼家相畏，人胖，不當瘡發此穴也。予視頂高腳活，雖發不妨。彼欲內消之方妥。予曰：藥消則不能，針消則可取。彼從之。用鈹針當頂針入六七分，點至軟肉方住，隨去瘀血，又以蟾酥條插入孔內，服蟾酥丸，得大汗而解。次日，瘡上微膿出之漸消，尤恐內毒未盡，又用消毒清熱之藥數服，不出十日而安。大抵凡欲消瘡，先斷根本，次泄毒氣，使毒自衰，無得內攻為妙。

一男子耳后生疽十余日，自謂小恙不治，將近半月，根腳漸大，瘡頭惟流血水，稀惡污穢，四邊紫黑，軟陷無膿，面慘鼻掀，手冷氣促，診脈散大無根，此內敗證也，何必治之？亂不用藥。又延客醫治之，固詢無事。患者恨予不治，凡遇親友，勉力支持，厲聲自囑，決不甘死。予曰：心不服死也，再五日必死。果然。予常觀瘡，但犯此證，雖山岳之軀，一敗無不傾倒。

一男子項核腫痛，拘急惡寒，用荊防敗毒散二劑，表證悉退。余核不消，用散腫潰堅湯加川芎、香附、貝母十余服，其核漸消；外以琥珀膏貼之，月余而安。

一男人仲冬渡江，暴發霧氣，又值驚恐，次日寒熱交作，頭面耳項俱腫，先以藿香正氣散二服，寒熱亦止，面腫漸消，惟項間堅腫不退，紅臖作痛，此毒聚必欲作膿，仍用正氣散加芎、歸、皂刺數服，候膿熟針之，腫痛頓退。又以十全大補湯，脾健肌生完囗。

一婦人孀居六載，子幼未立，憂郁成核半年，又兼經水不調，寒熱交作，形體消瘦，脈亦弦數，此勞傷氣血，肝火妄動而成斯疾也。所謂損者益之，不可用追蝕之藥，損而復損。先用逍遙散加香附、牡丹皮、貝母，和其血脈，和其肝氣，使寒熱盡退；次用益氣養榮湯，服至月余，氣血漸復，經事漸調，元氣漸醒。外用火針核上點破四孔，用黃線藥插入五六次，候至孔大，換用冰螄散，搽于核上封之。至十三日外，其核自落，外搽紅玉膏，生肌收斂；內換人參養榮湯加香附、木香三十余服，其囗自完。此婦慎起居，絕七情，戒囗味，盡調理，故可得愈，否則必不能矣。

一室女年十七，因父擇婿不遂，躭至二旬，懷抱日久，項生數核，堅硬如石，此肝經凝結，筋縮之病也。又兼經水斷絕，寒熱如瘧，咳嗽脈數，惟不顴紅，此陰虛火動已成勞瘵證也，非藥能愈。視其形狀，喜無敗色。予曰：欲治此病，先治其心猶可痊。父問曰：何藥治心？予曰：非藥也?！兑住吩疲禾斓仉硽瑁f物化醇；男女媾精，萬物化生。此天地男女生成化育之道也。斯病獨起于孤陰寡陽，不生不化，所謂逆理之病。此女大失配，謂當至而不至，漸成失度之疾，其病不生而自生，非己作也，由時變也。故藥不能挽回，必得陰陽和而雨澤降，夫婦和而家道成，斯時之后，用藥方可。彼父始悟，隨即擇嫁。三月后，復請視之，前證稍定。先用逍遙散加香附、青皮、山梔、丹皮、貝母十余劑，開郁疏肝，寒熱漸止；次以人參養榮湯加丹皮、紅花，通其血脈，使心血易生，容顏稍澤；又用益氣養榮湯倍參、朮，培助脾胃，增進飲食；間用歸脾湯加麥冬、五味、遠志、沙參，收斂神氣，寬慰性情；又制參朮地黃膏，服至半年，精神頓復，經事亦通，惟核不能全退；用火針點破一核，琥珀膏貼之，漸腐為膿，又兩月而斂。余腫三核，漸針漸潰漸斂。首尾純用補脾開郁藥，調理一年，始得全愈。

一男子年近三十，項生數核，面白神勞，皮粗脈數，此元氣受傷之證也。先當補養氣血，待根本壯實，后治其瘡。隨用養榮健脾藥十余劑，未效。彼以為緩，又信方士所惑，以圖內消，自服螌蝥、巴、麝之藥，連瀉十數行，后致小便淋漓不已，虛熱更增，飲食減少。又復請視，形色內敗，不堪調理，辭而不治。彼后方悔，雖請內醫強投扶助降火之藥，終不應而死。

一婦壯年性急，夫蕩不為家，左項生核半載，漸至雞卵大，堅硬如石，皮外紅絲纏繞左右，脈俱弦數。弦屬肝火妄動，數乃脾熱之甚。先用梔子清肝湯平伐肝木，五服后而脈始平；又以清肝解郁湯數服，散其郁結；次用益氣養榮湯，調其氣血；間服散腫潰堅湯，軟其堅腫，外以琥珀膏貼之。調理百日而元氣乃復，堅硬已消八九，止存小核未盡，彼以為愈，止不服藥。后又一載，值夫賭訟未勝，暴急驚恐，前腫復作，兩手脈弦細而多數，此陰血虧損，陽火乘之，非前有余證也。又兼胸膈不利，飲食無味，經水先期過多，形容憔悴不澤，此神傷于思慮則肉脫，意傷于憂愁則肢廢，魂傷于悲哀則筋攣，魄傷于喜樂則皮槁，志傷于暴怒則腰脊不能俯仰，以上俱七情內損證也。法當滋養氣血調和脾胃，益腎清心，開郁散滯，庶保無虞。彼不肯信，仍欲服前散腫潰堅之藥，欲灸腫上以圖內消。余曰：此非前比，今則不敢治也。請客醫自制前藥，亦灸患上，并灸肘尖。此為真氣虛而益虛，邪氣實而益實。后果反加發熱、自汗、咳嗽、項強、四肢不收，灸瘡無膿，血水不絕，腫亦熾盛，此臟腑已損之候，必不久居也。又月后傳為氣急聲啞痰血交出而歿。余嘗見庸醫不辨虛實，患家不信正理，偏聽服藥，往往多致不救者，十有八九。凡醫者患者，俱當省而慎戒之！