醫方考 【明　吳昆】

中風方論

風者，百病之長，得天行之象，故其發也暴。然上世論風，主于外感。乃河間主火，東垣主氣，丹溪主濕，而末世之論紛然矣。今考名方二十三首，為風、為火、為氣、為濕，皆時出而主之，初不泥于一說也。

病人初中風筋急，口噤不開，便以鐵物開之，恐傷其齒。宜用烏梅肉擦其牙關，牙關酸軟則易開矣，此酸先入筋之故也。其有中風證而口開不噤者，筋先絕也，不治。

病人初中風暴仆，痰涎涌盛，稀涎散與之，頻吐涎沫，壅塞少疏，續進他藥。蓋清陽在上，濁陰在下，則天冠地履，無暴仆也。若濁邪風涌而上，則清陽失位而倒置矣，故令人暴仆。所以痰涎壅者，風盛氣涌而然也。經曰：病發而不足，標而本之，先治其標，后治其本。故不與疏風補虛，而先為之吐其涎沫。白礬之味咸苦，咸能軟頑痰，苦能吐涎沫；皂角之味辛咸，辛能利氣竅，咸能去污垢。名之曰稀涎，固奪門之兵也。師曰：凡吐中風之痰，使咽喉疏通，能進湯液便止。若攻盡其痰，則無液以養筋，能令人攣急偏枯，此大戒也。

病人初中風，不知人事，口噤不能開，用通頂散一字吹入鼻中，有嚏者肺氣未絕，可治。蓋中風不知人事病則急矣，以平藥與之，不能開其壅塞，故用藜蘆與人參、細辛相反，使其相反而相用也。肺苦氣上逆，故用石膏之重以墜之，甘草之平以緩之。乃川芎之用，取其清氣利竅而已。

病人初中風，喉片痰塞，水飲難通，非香竄不能開竅，故集諸香以利竅；非辛熱不能通塞，故用諸辛為佐使。犀角雖涼，涼而不滯；訶梨雖濇，濇而生津。世人用蘇合香丸于初中之時，每每取效。丹溪謂辛香走散真氣，又謂腦麝能引風入骨，如油入面，不可解也。醫者但宜用之以救急，慎毋令人多服也。

風盛痰壅，既用稀涎等藥開其氣道，續以二陳湯主之。蓋風干于脾則痰壅。然痰之生本于濕，半夏所以燥濕也，茯苓所以滲濕也，濕去則痰無由以生。痰之為患，本于脾虛氣滯，甘草所以補脾也，陳皮所以利氣也，補脾利氣，則土又足以制濕，而痰且無壅滯矣。此二陳之旨也。名曰二陳，以橘半二物貴乎陳久耳。丹溪曰：半身不遂在右者，屬氣虛，以四君加竹瀝方主之。經曰：左右者，陰陽之道路也，故左屬血而右屬氣。氣虛者補之以甘，故用人參、白朮、茯苓、甘草四件。稱其為君子者，謂其甘平有沖和之德，而無克伐之性也。其加竹瀝，謂其行痰，其加姜汁，所以行竹瀝之滯，而共成夫伐痰之功耳。

丹溪曰：半身不遂，在左者屬瘀血，以四物加桃仁、紅花、竹瀝、姜汁方主之。蓋芎歸芍地，生血藥也，新血生則瘀血滑而易去；桃仁、紅花，消瘀藥也，瘀血去則新血清而易生。然亦加夫竹瀝、姜汁者，以痰之為物靡所不之，蓋無分于左右而為患也。

中風正氣虛，痰涎壅盛者，宜八味順氣散主之。方內人參、白朮、茯苓、甘草，四君子湯也。經曰邪之所湊其氣必虛，故用四君子以補氣。治痰之法，利氣為先，故用青皮、白芷、臺烏、陳皮以順氣，氣順則痰行而無壅塞之患矣。此標本兼施之治也。

中風遍身麻痹，語言蹇濇，口眼喎斜，喉中氣急有痰者，宜烏藥順氣散主之。蓋遍身麻痹，表氣不順也，故治以麻黃，川芎；語言蹇濇，里氣不順也，故治以烏藥、陳、枳；口眼喎斜，面部之氣不順也，故治以白芷、僵蠶。喉中氣急，甘草可緩；肺氣上逆，桔梗可下。痰之為物，寒則結滯，熱則流行，佐以干姜，行其滯也。此治標之劑也。然必邪實初病之人，方可用之。若氣虛病久者，則勿與之也，宜以補劑兼之。

中風口眼喎斜，無他證者，牽正散主之。蓋艽、防之屬，可以驅外來之風，而內生之風非其治也；星、夏之輩，足以治濕土之痰，而虛風之痰非其治也。斯三物者，療內生之風，治虛熱之痰，得酒引之，能入經而正口眼。又曰：白附之辛，可使驅風；蠶蝎之咸，可使軟痰；辛中有熱，可使從風；蠶蝎有毒，可使破結。醫之用藥，有用其熱以攻熱，用其毒以攻毒者，大《易》所謂同氣相求，《內經》所謂衰之以屬也。

中風體肥痰盛，口不渴者，星香湯主之。蓋南星燥痰之品，體肥痰盛不渴，則宜燥也可知。故用南星入于牛膽者，制其燥也；佐以木香者，利痰氣也。

中風口眼喎僻，痰涎壅盛者，省風湯主之。蓋風涌其痰，干于面部則口眼喎僻，塞于胸中則痰涎壅盛。是方也，防風、白附、全蝎、川烏，可以活經絡之風痰而正口眼；南星、半夏、甘草、木香，可以療胸次之風痰而開壅塞。方名曰省風者，省減其風之謂也。

中風口眼喎僻在左，以改容膏敷其右；喎僻在右，以此膏敷其左。今日敷之，明日改正，故曰改容。或以蜣螂、冰片傅之，或以鱔血、冰片敷之，皆良。蓋此三物者，皆引風拔毒之品，佐以冰片取其利氣而善走竅，佐以姜附取其溫熱而散寒。冬月加之，他時弗用也。

古人以小續命湯混治中風，未詳其證。昆謂麻黃、杏仁，麻黃湯也，仲景以之治太陽證之傷寒；桂枝、芍藥，桂枝湯也，仲景以之治太陽證之中風。如此言之，則中風而有頭疼身熱脊強者，皆在所必用也。人參、甘草，四君子之二也，《局方》用之以補氣；芍藥、川芎，四物湯之二也，《局方》用之以養血。如此言之，則中風而有氣血虛者，皆在所必用也。風淫末疾，故佐以防風；濕淫腹疾，故佐以防己；陰淫寒疾，故佐以附子；陽淫熱疾，故佐以黃芩。蓋病不單來，雜揉而至，故其用藥亦兼該也。熱者去附子，用白附子；筋急語遲脈弦者，倍人參，加薏苡、當歸，去黃芩、芍藥，以避中寒；煩躁不大便，去附、桂，倍加芍藥、竹瀝；日久大便不行，胸中不快，加枳殼、大黃；語言蹇濇，手足顫掉，加石菖蒲、竹瀝；口渴加麥門冬、（艸舌）蔞、天花粉；身疼發搐加羌活；煩渴多驚，加犀角、羚羊角；汗多去麻黃；舌燥加石膏，去附桂。

中風，手足不能運動，舌強不能言語，風邪散見，不拘一經者，大秦艽湯主之。蓋中風虛邪也，許學士云：留而不去，其病則實，故用驅風養血之劑，兼而治之。用秦艽為君者，以其主宰一身之風；石膏所以去胃中總司之火；羌活去太陽百節之風疼；防風為諸風藥中之軍卒。三陽數變之風邪，責之細辛；三陰內淫之風濕，責之苓朮。去厥陰經之風則有川芎，去陽明經之風則有白芷。風熱干乎氣，清以黃芩；風熱干乎血，涼以生地。獨活療風濕，在足少陰；甘草緩風邪，上逆于肺。用當歸、芍藥、熟地養血于疏風之后。一以濟風藥之燥，一使手得血而能握，足得血而能步也。

中風，二便數日不利，邪氣內實者，以三化湯微利之。蓋大黃、厚樸、枳實，小承氣湯也。上焦滿，治以厚樸；中焦滿，破以枳實；下焦實，奪以大黃。用羌活者，不忘乎風也。服后二便微行，則三焦之氣無所阻塞，而復其傳化之職矣，故曰三化。此方惟實者可用，虛者勿妄與之。若實者不用，則又失乎通達之權，是當大寇而亡九伐之法矣，非安內之道也。

中風，發熱不能安臥者，瀉青丸主之。蓋肝主風，少陽膽則其腑也。少陽之經，行乎兩脅，風熱相干，故不能安臥。此方名曰瀉青，瀉肝膽也。龍膽草味苦而厚，故入厥陰而瀉肝；少陽火實者，頭角必痛，故佐以川芎；少陽火郁者，必生煩躁，故佐以梔子。肝者將軍之官，風淫火熾，勢不容以易治，故又奪以大黃；用當歸者培養乎血，而不使其為風熱所燥也；復用乎羌活、防風者，二物皆升散之品。此火郁發之木郁達之之意，乃上下分消其風熱，皆所以瀉之也。

中風，手足不用，日久不愈者，經絡中有濕痰死血也，活絡丹主之。蓋南星之辛烈，所以燥濕痰；二烏之辛熱，所以散寒濕。地龍即蚯蚓也，濕土所生，用之者何？《易》曰：方以類聚。欲其引星、烏直達濕痰所聚之處，所謂同氣相求也。亦《內經》佐以所利、和以所宜之意。風邪注于肢節，久久則血脈凝聚不行，故用乳香、沒藥以消瘀血。

中風，表虛手足頑痹者，蠲痹湯主之。《內經》曰：榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，故用黃芪以實表氣。然黃芪與防風相畏，用之者何？潔古云：黃芪得防風而功愈速，故并用之，欲其相畏而相使耳。羌活驅散風邪，得當歸不至燥血；姜黃能攻痹血，得赤芍足以和肝。復用甘草調之，取其味平也。

風熱壅盛，表里三焦皆實者，防風通圣散主之。蓋防風、麻黃，解表藥也，風熱之在皮膚者，得之由汗而泄；荊芥、薄荷，清上藥也，風熱之在巔頂者，得之由鼻而泄；大黃、芒硝，通利藥也，風熱之在腸胃者，得之由后而泄；滑石、梔子，水道藥也，風熱之在決瀆者，得之由溺而泄。風淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也，而連翹、黃芩，又所以祛諸經之游火。風之為患，肝木主之，川芎、歸、芍，和肝血也，而甘草白朮，又所以和胃氣而健脾。劉守真氏長于治火，此方之旨，詳且悉哉！

中風之久，語言蹇濇，半身不遂，手足拘攣，不堪行步，痿痹不仁者，史國公藥酒神良。蓋語言蹇濇，風在舌本也；半身不遂，邪并于虛也；手足拘攣，風燥其筋也；不堪行步，風燥而血不濡也；痿痹不仁，風而濕也。是方也，干茄根、蒼耳子、羌活、秦艽、防風、松節、萆薢、蠶砂，可以去風，亦可以去濕。風去則蹇濇拘攣之證除，濕去則不遂不仁之患愈。當歸、牛膝、杜仲、枸杞，所以養血，亦所以潤燥。養血，則手得血而能攝，足得血而能多；潤燥，則筋得血而能舒矣。若虎骨者，用之以驅入骨之風；白朮者，用之以致沖和之氣。風痹之久血必留居，鱉甲之用，所以治風邪之固血也。

病人骨節疼痛，緩弱無力，豨薟丸主之良。蓋骨節疼痛，壅疾也。壅者喜通。此物味辛苦而氣寒，用九蒸九曬，則苦寒之濁味皆去，而氣輕清矣。《本草》云：輕可以去實。蓋輕清則無竅不入，故能透骨驅風，勁健筋骨。若不九蒸九曬，或蒸曬之數不滿于九，濁味猶存，陰體尚在，則不能透骨驅風而卻病也。此陰陽清濁之義，惟明者求之。

景岳全書 【明　張介賓】

古今中風辨

夫風邪中人，本皆表證。考之《內經》所載諸風，皆指外邪而為言，故并無神魂昏憒，直規僵仆，口眼歪斜，牙關緊急，語言蹇濇，失音煩亂，搖頭吐沫，痰涎壅盛，半身不遂，癱瘓軟弱，筋脈拘攣，抽搐瘈瘲，遺尿失禁等說。可見此等證候，原非外感風邪，總由內傷血氣也。夫風自外入者，必由淺而深，由漸而甚，自有表證。既有表證，方可治以疏散。而今之所謂中風者則不然，但見有卒倒昏迷神魂失守之類，無論其有無表邪，有無寒熱，及有無筋骨疼痛等證，便皆謂之中風。誤亦甚矣！雖熱病篇有偏枯一證，曰身偏不用而痛。此以痛痹為言，非今之所謂中風也。陰陽別論有曰：三陰三陽發病為偏枯痿易，四肢不舉。此以經病為言，亦非所謂風也。繼自越人、仲景亦皆以外感言風，初未嘗以非風言風也。迨至漢末華元化所言五臟之風，則稍與《內經》不同，而始有吐沫、身直、口噤、筋急、舌強不能言、手足不遂等說，然猶不甚相遠也。自隋唐以來，則巢氏《病源》、孫氏《千金》等方以至宋元諸家，所列風證日多日詳。而是風非風，始混亂莫辨，而愈失其真矣。故余悉采其要，列證如前，凡《內經》所不言者，皆不得謂之風證。即或稍有相涉，亦必以四診相參。必其真有外感實邪，方可以風論治。否則誤人不小也。

《難經》曰：傷寒有幾？其脈有變否？然。傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。詳此《難經》之云中風者，本五種傷寒之一。又仲景曰：太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者名為中風。由此觀之，可見《內經》之凡言中風者，本以外感寒邪為言也，豈后世以內傷屬風等證，悉認之為外感中風耶？

觀仲景之論中風，其所云半身不遂者此為痹，乃指痛風之屬為言，謂其由于風寒也。再如邪在皮膚及在絡在經、入腑入臟者，此謂由淺而深，亦皆以外邪傳變為言也。惟喎僻吐涎二證，在《內經》諸風，并無言及，而仲景創言之。故自唐宋以來，則漸有中經、中血脈、中腑、中臟之說，而凡以內傷偏枯氣脫卒倒厥逆等證，悉認為中風，而忘卻真風面目矣。

論中風屬風

風有真風、類風，不可不辨。凡風寒之中于外者，乃為風邪。如九宮八風篇之風占病候，歲露論文虛風實風，金匱真言論之四時風證，風論之臟腑中風，玉機真臟論之風痹、風癉，痹論、賊風篇之風邪為痹，瘧論、歲露論之瘧生于風，評熱病論之風厥、勞風，骨空論之大風，熱病篇之風痙，病能論之酒風，咳論之感寒咳嗽，是皆外感風邪之病也。其有不由外感而亦名為風者，如病機所云諸暴強直皆屬于風，諸風掉眩皆屬于肝之類，是皆屬風，而實非外中之風也。何以見之？蓋有所中者謂之中，無所中者謂之屬。夫既無所中，何謂之屬？此以五運之氣，各有所主。如諸濕腫滿皆屬于脾，諸寒收引皆屬于腎，是皆以所屬為言。而風之屬于肝者，即此謂也。蓋肝為東方之臟，其藏血，其主風。肝病則血病而筋失所養，筋病則掉眩強直之類，無所不至，而屬風之證百出。此所謂皆屬于肝，亦皆屬于風也。夫中于風者，即真風也；屬于風者，即木邪也。真風者，外感之表證也；屬風者，內傷之里證也，即厥逆內奪之屬也。夫曰中、曰屬，此在《內經》固已顯然各有所謂，即如年辰之屬鼠屬牛，豈即為鼠為牛乎？后世不能明辨，遂致方論混傳，表里誤治，千古之弊，莫此為甚！第在《內經》，則原無真中類中之分，而王安道始有此論，予甚善之。第惜其辨有未盡，故復述之以詳其說。凡欲明此義者，但當于中風、屬風、表證、里證四者之間，默而思之，當自見其真矣。

論河間中風說

據河間中風論，謂非肝木之風，亦非外中之風，由乎將息失宜。此獨得之見，誠然善矣。然皆謂為熱甚，則不然也。凡將息失宜，五志過極，本屬勞傷證也。而勞傷血氣者，豈皆火證？又豈無陽虛病乎？經曰：喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽。夫傷陰者水虧也，傷陽者火虛也。以虛作火，鮮不危矣。

又云：脈浮惡寒拘急不仁等證，本皆傷寒之類也，何又名為中腑？唇不收、舌不轉、失音耳聾等證，本皆厥奪之類也，何又名為中臟？自中臟中腑之說，并列為言，而內傷外感之證，斯無辨而混亂矣。且續命湯、三化湯之屬，但可以散風寒、攻實熱，若所云將息失宜者，豈尚堪治之以此？

論東垣中風說

據東垣年逾四旬氣衰之說，其發明病機，切中病倩，誠出諸賢之表者，余深服之。然憂喜忿怒傷氣者，固有此疾，而酒色勞倦傷陰者，尤多此疾。何以言之？蓋氣生于陽，形成于陰。余嘗曰：察陽者，察其衰與不衰；察陰者，察其壞與不壞。夫陽衰則氣去，故神志昏亂；陰虧則形壞，故肢體廢弛。此衰壞之謂也。所以此病多在四旬之外，正以其漸傷漸敗，而至此始見。其非外感而總由內傷可知矣。今以氣脫形壞之病，顧可謂風熱而散之攻之也否乎？

據東垣河間之說，若有同者，若有異者。如云中腑中臟，本皆同也。而東垣又云中血脈，則稍異矣。又如續命湯，在河間則以治腑病，東垣則以治血脈；三化湯在河間用以治中臟，而東垣用以治中腑，則又異矣。此或因證施治，各有所宜，姑無論也。再如河間曰：此非肝木之風，亦非外中之風。東垣亦曰：非外來風邪，乃本氣自病也。夫皆曰非風，而又皆曰中腑中臟，不知所中者為何物，則分明又指為風矣。夫既曰將息失宜，又曰氣衰所致，本皆言其虛也。而治法皆用汗下，則分明又作實邪矣。此等名目混亂。涇渭不分，若曰是，若曰非，而含糊于可否之間，因致后學茫然，莫知所宗。正以議論日多，不得其要，反滋千古疑竇，深可慨也！至若續命、三化等湯，恐亦非神衰形壞之人所能堪者。故凡讀書稽古之士，宜加精究，勿謂古人之法如此，便可執而混用。

論丹溪中風說

據丹溪引《內經》以下皆謂外中風邪之說，不知《內經》之凡言風者，皆以外感為言，原非后世之所謂中風也，觀《難經》五種傷寒之意可知矣。而丹溪之言，豈得《內經》之本意乎？至若東南之人，只是濕痰生熱，熱生風，此仍述河間熱甚之說，而非風等證，豈皆熱病？即云為痰，又豈無寒痰？而何以痰即生熱，熱即生風也？且非風則已，是風則南北俱有。若云東南寒少，未必殺人則可，而云風少則不可也。非痰則已，是痰亦南北俱有。若水土之外濕，東南雖多，而乳酪之內濕則西北尤多也。雖痰之為物，本為濕動，然脾健則無，脾弱則有，而脾敗則甚。是可見因病所以生痰，非因痰所以生病也。凡治失其本，而欲望病愈者，未之有也。

據丹溪半身不遂，在左在右之說，似乎近理，故人多信之，而不知其有不然也。夫人身血氣，本不相離，焉得以左為血病，右為痰氣耶？蓋丹溪之意，以為肝屬木而位左，肝主血也；肺屬金而位右，肺主氣也。脾屬土而寄位西南，故亦在右，而脾主濕與痰也。然此以五行方位之序言其理耳。豈曰西無木、東無金乎？且各經皆有左右，五臟皆有血氣。即如胃之大絡，乃出于左乳之下，則脾胃之氣亦出于左，又豈左非脾右非肝、左必血病右必痰氣乎？然則何以辨之？惟遵《內經》以陰陽分血氣，以左右言輕重，則至當也。經曰：左右者，陰陽之道路也。又曰：陰勝則陽病。陽勝則陰病。又曰：女子右為逆左為從，男子左為逆右為從。夫陽病者，即氣病也。氣本乎陽，而陰邪勝之，則病也。除病者，即血病也。血本乎陰，而陽邪勝之，則病也。從者病輕，男病宜右，女病宜左也。逆者病重，男病畏左，女病畏右也。以此辨之，而再參以脈色，察其病因，則在氣在血，或重或輕，斯得其真矣。若謂左必血病，右必痰氣，則未免非痰治痰，非血治血，而誅伐無過，鮮不誤矣。

論真中風

觀劉宗厚《玉機微義》云：余嘗居涼州，其地高阜，四時多風少雨，天氣常寒，每見中風或暴死者有之，蓋折風燥烈之甚也。時洪武乙亥秋八月，大風起自西北，時甘州城外路死者數人，余始悟《內經》謂西北之折風傷人，至病暴死之旨不誣。丹溪之言，有所本也。吁！醫之不明運氣地理，造化病機之微，而欲行變通之法者，難矣哉！據此一說，是誠風之殺人也。然風氣兼溫，雖烈未必殺人，惟帶寒威，則殺人耳。矧以西北地寒，而塞風起于八月，則寒隨風至，寒必徹骨。凡暴露之人，雖曰中風，而不知實中陰寒之毒也。此在強者固能支持，弱者焉得不死？然亦以所遇之異，故特紀。若此方是真中風邪，則亦百十年間，始或僅遭一二。而此證之不多見者，從可知矣。此外如賊風虛邪之傷人，則歲歲有之，處處有之，是無非外感之病，未聞有因外感而卒然昏憒致死也！矧今人之所謂中風者，或于寂然無風之時，或于食飲嚴密之處，素無外感而忽然運仆，忽然偏廢。此其是風非風，又可知矣。而盡以風治，其能堪哉！

論續命等湯

按歷代相傳，治中風之方，皆以續命等湯為主。考其所自，則始于《金匱要略》附方中有《古今錄驗》續命湯。然此必宋時校正之所增，而非仲景本方也。此自隋唐以來，則孫氏《千金方》乃有小續命、大續命、西川續命、排風等湯，故后世宗之，無不以此為中風主治矣。夫續命湯以麻黃為君，而以姜、桂并用，本發散外邪之佳方也。至小續命、大續命、西川續命等湯，則復加黃芩以兼桂、附。雖曰相制，而水火冰炭，道本不同。即有神妙，終非余之心服者，其他無論。獨怪乎河間、東垣、丹溪三子者，既于中風門皆言此病非風矣，而何于本門皆首列小續命湯而附以加減之法？曰：無汗惡寒，麻黃續命湯；有汗惡風無熱，桂枝續命湯；有汗身熱不惡寒，白虎續命湯；有汗身熱不惡風，葛根續命湯；無汗身涼，附子續命湯。若此諸法，但用治外感則可，用治內傷則不可。而三子之惓惓不舍者，皆此數方，又何前后之言不相應耶？再如大秦艽等湯，在《機要》、《發明》俱云治中風，外無六經之形證，內無便溺之阻隔，如是血弱不能養筋，宜養血而筋自榮，以大秦艽湯、羌活愈風湯主之。夫秦艽湯雖有補血之藥，而寒散之劑居其半。夫既無六經之外邪，而用散何為也？既無阻隔之火邪，而用寒何為也？寒散既多，又果能養血氣而壯筋骨乎？秦艽湯且不可，愈風湯則尤其不可者也。吾不知用此法者，果出何意？

治法

凡治風之法，宜察淺深虛實，及中經中臟之辨。蓋中經者，邪在三陽，其病猶淺；中臟者邪入三陰，其病則深。若在淺不治，則漸入于深；在經不治，則漸入于臟。此淺深之謂也。又若正勝邪者，乃可直攻其邪；正不勝邪者，則必先顧其本。此虛實之謂也。倘不知此，則未有不致敗者。

大風大寒直中三陰致危者，必用金匱續命湯去石膏治之。若風寒在經，而頭疼惡寒拘急身痛者，宜麻黃湯、麻桂飲隨證加減主之，甚者亦宜續命湯。若頭疼有汗惡風者，宜桂枝湯或五積散。若風邪在經，熱多寒少而為偏枯疼痛發熱者，宜大秦艽湯主之，甚者愈風湯亦可。

風寒諸病，無非外感證也。如輕淺在肺者則為傷風；稍深在表里之間者則為瘧疾；留連經絡者則為寒熱往來；遍傳六經，徹內徹外者則為傷寒瘟疫；久留筋骨者則為風痹、痛風，或為偏風；風熱上壅者則為大頭時毒；風濕相搏者，則為大風、癘風；浮在肌膚者則為斑疹、瘡毒；感在嶺南者則為瘴風。凡此者皆外感風寒之氣，俱有門類，方論具載各條。舍此之外，但無表證者，均不得指為風也。

非風論正名

非風一證，即時人所謂中風證也。此證多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內傷積損頹敗而然，原非外感風寒所致，而古今相傳，咸以中風名之，其誤甚矣。故余欲易去中風二字，而擬名類風，又欲擬名屬風。然類風、屬風，仍與風字相近，恐后人不解，仍爾模糊，故單用河間、東垣之意，竟以非風名之。庶乎使人易曉，而知其本非風證矣。

凡診諸病，必先宜正名。觀《內經》諸篇所言風證，各有淺深臟腑虛實寒熱之不同，前義已詳，本皆歷歷可考也。若今人之所謂中風者，則以《內經》之厥逆悉指為風矣，延誤至今，莫有辨者。雖丹溪云：今世所謂風病，大率與痿證混同論治。此說固亦有之，然何不云誤以厥逆為風也？惟近代徐東皋有云：痊厥類風。凡尸厥、痰厥、氣厥、血厥、酒厥等證，皆與中風相類。此言若乎近之，而未善也。使果風厥相類，則凡臨是證者，曰風可也，曰厥亦可也，疑似未決。將從風乎？將從厥乎？不知經所言者，風自風，厥自厥也。風之與厥，一表證也，一里證也，豈得謂之相類耶？奈何后人不能詳察經義，而悉以厥證為風。既名為風，安得不從風治？既從風治，安得不用散風之藥？以風藥而散厥證，所散者非元氣乎？因致真陰愈傷真氣愈失，是速其死矣。若知為厥，則原非外感，自與風字無涉。此名之不可不正，證之不可不辨也。但名得其正，又何至有誤治之患？諸厥證義，詳厥逆本門，當與此門通閱。

論有邪無邪

凡非風等證，在古人諸書皆云氣體虛弱，榮衛失調，則真氣耗散，腠理不密，故邪氣乘虛而入。此言感邪之由，豈不為善？然有邪無邪，則何可不辨？夫有邪者，即傷寒瘧痹之屬；無邪者，則非風衰敗之屬。有邪者必或為寒熱走注，或為腫痛偏枯，而神志依然無恙也；無邪者，本無痛苦寒熱，而肢節忽廢，精神言語倏爾變常也。有邪者，病由乎經，即風寒濕三氣之外侵也；無邪者病出乎臟，而精虛則氣去，所以為眩運卒倒，氣去則神去，所以為昏憒無知也。有邪者，邪必乘虛而入，故當先扶正氣，但通經逐邪之品，不得不用以為佐；無邪者，救本不暇，尚可再為雜用，以傷及正氣乎？

論肝邪

凡五臟皆能致病，而風厥等證，何以獨重肝邪？且其急暴之若此也？蓋人之所賴以生者惟在胃氣，以胃為水谷之本也。故經云：人無胃氣曰死，脈無胃氣亦死。夫肝邪者，即胃氣之賊也。一勝一負，不相并立。凡此非風等證，其病為強直掉眩之類，皆肝邪風木之化也；其為四肢不用，痰涎壅盛者，皆胃敗脾虛之候也。然雖曰東方之實，又豈果肝氣之有余耶？正以五臟俱敗，肝失所養，則肝從邪化，故曰肝邪。在陰陽類論，以肝臟為最下者，正謂其木能犯土，肝能犯胃也。然肝邪之見，本由脾腎之虛。使脾胃不虛，則肝木雖強，必無乘脾之患；使腎水不虛，則肝木得養，又何有強直之虞？所謂胃氣者，即二十五陽也，非獨指陽明為言也；所謂腎水者，即五臟六腑之精也，非獨指少陰為言也。然則真陽敗者，真臟見；真陰敗者，亦真臟見。凡脈證之見真臟者，俱為危敗之兆。所謂真臟者，即肝邪也，即無胃氣也。此即非風類風之病之大本也。

論氣虛

凡非風卒倒等證，無非氣脫而然。何也？蓋人之死生，全由乎氣。氣聚則生，氣散則死。凡病此者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，此致病之本也。再或內勞外傷，復有所觸，以損一時之元氣，或以年力衰邁，氣血將離，則積損為頹，此發病之因也。蓋其陰虧于前而陽損于后，陰陷于下而陽乏于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒。此非陽氣暴脫之候乎？故其為病而或為汗出者，榮衛之氣脫也；或為遺尿者，命門之氣脫也；或口開不合者，陽明經氣之脫也；或口角流涎者，太陰臟氣之脫也；或四肢癱軟者，肝脾之氣敗也；或昏倦無知，語言不出者，神敗于心，精敗于腎也。凡此皆沖任氣脫，形神俱敗而然，故必于中年之后，乃有此證。何今人見此，無不指為風痰而治從消散？不知風中于外，痰郁于中，皆實邪也。而實邪為病，何遽令人暴絕若此？且既絕如此，尚堪幾多消散？而人不能悟，良可哀也！觀東垣云﹕氣衰者多有此疾，誠知要之言也！奈后人不明其說，但以東垣為主氣。又豈知氣之為義乎？故凡治卒倒昏沉等證，若無痰氣阻塞，必須以大劑參附峻補元氣，以先其急；隨用地黃、當歸、甘杞之類，填補真陰，以培基本。蓋精即氣之根，氣生于下，即向生之氣也。經曰精化為氣，即此之謂。舍是之外，他無實濟之術矣。雖然，無養生之道，而令病敗壞至此，猶望復全，誠非易也。第治得其法，猶可望其來復，若誤治之，則何堪再誤哉！

論痰之本

凡非風之多痰者，悉由中虛而然。夫痰即水也，其本在腎，其標在脾。在腎者，以水不歸原，水泛為痰也；在脾者，以食飲不化，土不制水也。不觀之強壯之人，任其多飲多食，則隨食隨化，未見其為痰也。惟不能食者，反能生痰。此以脾虛不能化食，而食即為痰也。故凡病虛勞者，其痰必多，而病至垂危，其痰益甚。正以脾氣愈虛，則全不能化，而水液盡為痰也。然則痰之與病，病由痰乎？痰由病乎？豈非痰必由于虛乎？可見天下之實痰無幾，故痰之宜伐者亦無幾。治痰者必當溫脾強腎以治痰之本，使根本漸充，則痰將不治而自去矣。治痰諸法見后，及詳痰飲本門。

論經絡痰邪

余嘗聞之俗傳云：痰在周身，為病莫測。凡癱瘓、瘈瘲、半身不遂等證，皆伏痰留滯而然。若此，痰飲豈非邪類？不去痰邪，病何由愈？余曰：汝知痰之所自乎？凡經絡之痰，蓋即津血之所化也。使果營衛和調，則津自津，血自血，何痰之有？惟是元陽虧損，神機耗敗，則水中無氣，而津凝血敗皆化為痰耳。此果痰也？果精血也？豈以精血之外，而別有所謂痰者耶？若謂痰在經絡，非攻不去，則必并精血而盡去之庶乎可也。否則，安有獨攻其痰而津血自可無動乎？精血復傷，元氣愈竭，隨去隨化，痰必愈甚。此所以治痰者不能盡，其所盡者，惟元氣也。矧復有本無痰氣而妄指為痰誤攻之者，又何其昧也！故凡用治痰之藥，如滾痰丸、清氣化痰丸、搜風順氣丸之類，必其元氣無傷，偶有壅滯，或見微痰之不清者而暫用分消，豈云無效？若病及元氣而但知治標，則未有不日用而日敗者矣。

論治痰

治痰之法，凡非風初病而痰氣不甚者，不必便猜其為痰而妄用痰藥，此大戒也。若果痰涎壅盛，填壅胸膈，湯液俱不能入，則不得不先開其痰以通藥食之道。而開痰之法，惟吐為捷。如古方之獨圣散、茶調散、稀涎散之屬，皆吐痰之劑也。但恐元氣太虛，不能當此峻利之物，或但用新方之吐法為妥，或用牛黃丸抱龍丸之類，但使咽喉氣通，能進湯飲即止。不可盡攻其痰，致令危困，則最所當慎。以故治痰之法，又必察其可攻與否，然后用之，斯無誤也。若其眼直、咬牙、肢體拘急、面赤、強勁有力者，雖見昏沉，亦可為治。先用粗箸挖開其口，隨以堅實筆干禁住牙關，乃用淡姜鹽湯徐徐灌之；然后以中食二指探入喉中，徐引其吐。若指不能入，則以鵝翎蘸湯代指探吐，亦可。如是數次，得吐氣通，必漸蘇矣。然后酌宜可以進藥。此治實痰壅滯之法也。若死證已具，而痰聲漉漉于喉間者，吐亦無益，不必吐也。若痰氣盛極而不能吐者，亦不治之證也。又凡形氣大虛者，忌用吐法。是皆不可攻者也。

凡形證已定，而痰氣不甚，則萬勿治痰，但當調理氣血，自可漸愈。如果痰涎未清，則治痰之法，當分虛實。若氣不甚虛，而或寒或濕生痰者，宜六安煎、二陳湯主之。因火為痰者，宜清膈飲，及竹瀝、童便；火甚者抽薪飲主之。脾虛兼嘔而多痰者，六君子湯或五味異功散。陰氣不足多痰兼燥而咳者，金水六君煎。陰虛水泛為痰者，六味丸、八味丸酌而用之，或為湯亦妙。脾腎虛寒不能運化而為痰者，不必兼治痰氣，只宜溫補根本。若中氣虛者，理中湯或溫胃飲。陰不足者，理陰煎之類最佳。

論寒熱證

凡非風口眼歪斜，有寒熱之辨。在經曰：足陽明之筋，至缺盆而結，上頸，上挾口。病則引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開；頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。此經以病之寒熱，言筋之緩急也。然而血氣無虧，則雖熱未必緩，雖寒未必急，亦總由氣血之衰可知也。嘗見有引《內經》之意而曰：偏于左者，以左寒而右熱；偏于右者，以右寒而左熱。誠謬言也！不知偏左者，其急在左，而右本無恙也；偏右者亦然。故無論左右，凡其拘急之處，即血氣所虧之處也。以藥治者，左右皆宜從補。以艾治者，當隨其急處而灸之。蓋經脈既虛，須借艾火之溫以行其氣，氣行則血行，故筋可舒而歪可正也。凡諸灸法。有言左灸右、右灸左者，此亦《內經》繆刺論之法，從之亦無不可。至若經言寒熱，則凡如唇緩流涎、聲重語遲含糊者，是皆縱緩之類。縱緩者，多由乎熱，而間亦有寒者，氣虛故也。歪斜牽引抽搐反張者，皆拘急之類。拘急者，多由乎寒，而間亦有熱者，血虛故也。蓋經所言者，言理之常。余所言者，言病之變。亦無非理也。使讀經不明理，必反害經意矣。故臨此證者，不可不加之詳審。

非風瘈瘲等證，亦有寒熱之辨。經曰：寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。此固其常也。然寒熱能拘急，亦能弛縱也。如寒而拘急者，以寒盛則血凝，血凝則滯濇，滯濇則拘急，此寒傷其營也；熱而拘急者，以火盛則血燥，血燥則筋枯，筋枯則拘急，此熱傷其營也。又若寒而弛縱者，以寒盛則氣虛，氣虛則不攝，不攝則弛縱，此寒傷其衛也；熱而弛縱者，以熱盛則筋軟，筋軟則不收，不收則弛縱，此熱傷其衛也。以此辨之，豈不明析？且或寒或熱，必有脈證可據，但宜因證而治之。若病無寒熱，則當專治血氣無疑矣。

論治血氣

凡非風口眼歪斜，半身不遂，及四肢無力，掉搖拘攣之屬，皆筋骨之病也。夫肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精。精血虧損，不能滋養百骸，故筋有緩急之病，骨有痿弱之病，總由精血敗傷而然。即如樹木之衰，一枝津液不到，即一枝枯稿。人之偏廢，亦猶是也。經曰：足得血而能步，掌得血而能握。今其偏廢如此，豈非血氣衰敗之故乎？臨川陳先生曰：醫風先醫血，血行風自滅。蓋謂肝邪之見，本由肝血之虛，肝血虛則燥氣乘之，而木從金化，風必隨之。故治此者，只當養血以除燥，則真陰復而假風自散矣。若用風藥，則風能勝濕，血必愈燥，大非宜也。

偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛，言之詳矣。然氣血本不相離，故陰中有氣，陰中亦有血。何以辨之？夫血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣則病為縱緩廢弛，氣中無血則病為抽掣拘攣。何也？蓋氣主動，無氣則不能動，不能動則不能舉矣；血主靜，無血則不能靜，不能靜則不能舒矣。故筋緩者，當責其無氣；筋急者，當責其無血。無血者宜三陰煎，或大營煎、小營煎之類主之。無氣者，宜五福飲、四君子湯、十全大補湯之類主之。其與痿證之不動，痛風之不靜者，義稍不同，詳列本門。

非風治法

凡非風證，未有不因表里俱虛而病者也。外病者病在經，內病者病在臟。治此之法，只當以培補元氣為主。若無兼證，亦不宜攻補兼施，徒致無益。蓋其形體之壞，神志之亂，皆根本傷敗之病，何邪之有？能復其元，則庶乎可望其愈。

初病卒倒，危急不醒，但察其有無死證。如無死證而形氣不脫，又無痰氣，但扶定掐其人中，自當漸醒。或以白湯、姜湯徐灌之亦可。待其蘇醒，然后察證治之。若無痰無氣而息微色白脈弱暴脫者，急以獨參湯或淡姜湯灌之俱可。若其有痰甚者，以前治痰法吐之。其痰不甚，或以白湯調抱龍丸一丸，以暫開其痰。無痰聲者，不可用。若因氣厥昏沉，而氣壅喘滿，氣閉不醒者。則用淡姜湯調蘇合丸一丸，以暫開其氣。若氣不壅滿者，不可用。其有久之不醒，或牙關不能開者，則以半夏或牙皂、細辛之類為末，少許吹入鼻中，有嚏者可治，無嚏者不可治；或以皂莢為末，捻紙燒煙，沖入鼻中亦可。

人于中年之后，多有此證，其衰可知。經云：人年四十而陰氣自半。正以陰虛為言也。夫人生于陽而根于陰，根本衰則人必病，根本敗則人必危矣。所謂根本者，即真陰也。人知陰虛惟一，而不知陰虛有二。如陰中之水虛，則多熱多燥，而病在精血；陰中之火虛，則多寒多滯，而病在神氣。若水火俱傷，則形神俱弊，難為力矣。火虛者宜大補元煎、右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之，庶可以益火之源。水虛者，宜左歸飲、左歸丸、六味地黃丸之類主之，庶可以壯水之主。若氣血俱虛，速宜大補元煎之類，悉力挽回，庶可療也。凡多熱多火者，忌辛溫及參、朮、姜、桂之類；多寒多濕者，忌清涼如生地、芍藥、麥冬、石斛之類。若氣虛卒倒，別無痰火氣實等證，而或者妄言中風，遽用牛黃丸、蘇合丸之類再散其氣，則不可救矣。

非風有火盛而病者，即陽證也。火甚者，宜專治其火，以徙薪飲、抽薪飲、白虎湯之類酌而用之。火微者，宜兼補其陰，以一陰煎、二陰煎，或加減一陰煎之類主之。凡治火之法，但使火去六七，即當調治其本。然陽勝者陰必病，故治熱必從血分。甚者用苦寒，微者用甘涼，欲其從乎陰也。

非風有寒盛而病者，即陰證也，專宜益火。微寒者，宜溫胃飲、八味地黃丸之類主之。寒甚者，宜右歸飲、回陽飲、理中湯、四逆湯之類主之。然寒勝者陽必病，故治寒之法，必從氣分而從乎陽也。如陽脫寒甚者，仍宜灸關元、氣海、神闕，以回其陽氣。

非風眩運掉搖惑亂者，總由氣虛于上而然。經曰：上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾，目為之苦眩。又曰：上虛則眩。此明訓也。凡微覺此證，即當以五福飲之類，培其中氣。虛甚者，即宜用大補元煎，或十全大補湯之類治之。否則卒倒之漸所由致也。丹溪曰：無痰不作運。豈眩運者必皆痰證耶？此言最為不妥。別有詳義，見眩運門。

非風麻木不仁等證，因其血氣不至，所以不知痛癢。蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已則偏枯痿廢，漸至日增。此魄虛之候也。經曰：痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知可治。甚則不能言，不可治也。此即其類而但有微甚之辨耳。又經曰：營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用，肉如故也。人身與志不相有曰死，亦此類也。故凡遇此證，只宜培養血氣，勿得誤認為痰。

夏月卒倒，忽患非風抽搐等證，此火克金熱傷氣而然，即今人之所謂暑風也。氣虛者，宜用參芪，或十味香薷飲亦可。若水不制火，而多煩渴者，宜生脈散，或人參竹葉石膏湯。若火獨盛者，宜瓜水菉豆飲，或用芩連之屬暫解其熱。若單由傷氣而無火者，宜獨參湯，或四君子湯。若伏陰在內而陽虛氣脫者，必用附子理中湯，或六味回陽飲之類，放膽用之，勿謂夏月忌溫熱。此不達之言也。

肥人多有非風之證，以肥人多氣虛也。何以肥人反多氣虛？蓋人之形體，骨為君也，肉為臣也。肥人者，柔勝于剛，陰勝于陽者也。且肉以血成，總皆陰類，故肥人多有氣虛之證。然肥人多濕多滯，故氣道多有不利。若果痰氣壅滯，則不得不先為清利，宜于前治痰之法隨宜暫用。若無痰而氣脫卒倒者，必宜四君、六君，或十全大補湯、大補元煎之類主之。

非風，煩熱自汗，小水不利者，不可以藥利之。蓋津液外泄，小水必少。若再用滲利，則陰水愈竭，無以制火，而躁煩益甚。但使熱退汗止，則小水自利也。況自汗者，多屬陽明之證，亦忌利小便。宜生脈散、一陰煎之類主之。火甚者，宜加減一陰煎。

非風遺尿者，由腎氣之虛脫也，最為危證。宜參、芪、歸、朮之類補之是矣。然必命門火衰，所以不能收攝。其有甚者，非加桂附終無濟也。

尸厥、酒厥、痰厥、氣厥、血厥之屬，今人皆謂之中風，而不知總屬非風也。俱詳厥逆本門。

論用藥佐使

凡非風而有兼證者，則通經佐使之法，本不可廢。蓋其脈絡不通，皆由血氣，血氣兼證，各有所因。如因于風者必閉郁，因于寒者必凝濇，因于熱者必干涸，因于濕者必壅滯，因于虛者必不運行。諸如此者，皆能阻塞經絡。此佐使之法所以亦有不同也。凡風閉者，宜散而通之，如麻黃、桂枝、柴胡、羌活、細辛、白芷之屬是也。寒凝者，宜熱而通之，如蔥、椒、桂、附、干姜之屬是也。熱燥者，宜涼而通之，如芩、連、，梔、蘗、石膏、知母之屬是也。濕滯者，宜溫利而通之，如蒼朮、厚樸、茵陳、萆薢、五苓之屬是也。血滯者，宜活而通之，如芎、歸、牛膝、紅花、桃仁、大黃、芒硝之屬是也。氣滯者，宜行而通之，如木香、香附、烏、沉、枳、藿之屬是也。痰滯者宜開而通之，如南星、半夏、牛黃、天竺黃、朱砂、海石、元明粉之屬是也。氣血虛弱者，宜溫補而通之，如參、芪、歸、朮、熟地、枸杞、杜仲、牛膝之屬是也。凡此通經之法，若乎盡矣，然虛實之異，猶當察焉。蓋通實者，各從其類。使無實邪而妄用通藥，則必傷元氣，反為害矣。通虛者，則或陰或陽，尤當知其要。如參芪所以補氣，而氣虛之甚者，非姜附之佐，必不能追散失之元陽。歸地所以補精血，而陰虛之極者，非桂附之引，亦不能復無根之生氣。寒邪在經，而客強主弱，非桂附之勇，則血脈不行，寒邪不去。痰濕在中，而土寒水泛者，非姜附之暖，則脾腎不健，痰濕不除。此通經之法。大都實者可用寒涼，虛者必宜溫熱也。但附子之性，剛勇而熱，凡陰虛水虧而多熱多燥者，自非所宜。若無燥熱，但涉陽虛而諸藥有不及者，非此不能達也。古人云：附子與酒同功。義可知矣。今人謂附子有毒，多不敢用。不知制用得宜，何毒之有？此誠奇品，其毋忽之！

辨經臟諸證

凡非風等證，當辨其在經、在臟。經病者，輕淺可延，臟病者，深重可畏。經病者，病連肢體；臟病者，敗在神氣。雖病在經者，無不由中，而表里微甚，則各有所主。此經臟之不可不辨也。然在經在臟，雖有不同，而曰陰曰陽，則無不本乎氣血。但知氣血之緩急，如陰陽之虧勝，則盡其善矣。若必曰某臟某經，必用某方某藥，不知通變，多失其真。故凡鑿執之談，每有說得行不得者。正以心之所至，口不能宣也。必也知幾知微，斯足稱神悟之品。

經病之輕證

皮毛枯濇，汗出眩運，鼻塞者，肺之經病。

血脈不榮，顏色憔悴者，心之經病。

肌肉消瘦，浮腫不仁，肉瞤筋惕，四肢不用者，脾之經病。

筋骨疲困，拘急掉瘈，脅肋脹痛者，肝之經病。

口眼歪斜者，足陽明及肝膽經病。

骨弱無力，坐立不能者，腎之經病。

經病之危證

皮腠冰冷，滑汗如油，畏寒之甚者，肺之經病。

舌強不能言者，心腎經病。

唇緩，口開手撒者，脾之經病。

眼瞀昏黑無見，筋痛之極者，肝腎經病。

耳聾絕無聞，骨痛之極者，腎之經病。

反張戴眼，腰脊如折者，膀胱經病。

臟病之輕證

咳嗽，微喘短氣，悲憂不已者，病在肺臟。

腹滿少食，吐涎嘔惡，吞酸噯氣，譫語多思者，病在脾胃。

胸脅氣逆，多驚多怒者，病在肝膽。

言語無倫，神昏多笑不寐者，病在心臟。

少腹疼痛，二便不調，動氣上沖，陰痿呻吟多恐者，病在腎臟。

臟病之危證

氣急大喘，或氣脫失聲，色灰白或紫赤者，肺腎氣絕。

神脫色脫，昏沉不醒，色赤黑者，心臟氣絕。

痰涎壅極，吞吐不能，呃逆不止，腹脹之極，色青黑者，脾胃氣絕。

眼閉不開，急躁擾亂，懊憹囊縮，色青灰白者，肝臟氣絕。

聲喑不出，寒厥不回，二便閉不能通，泄不能禁者，腎臟氣絕。

不治證

凡非風，口開眼閉，手撒遺尿，吐沫直視，聲如鼾睡，昏沉不醒，肉脫筋痛之極，發直，搖頭，上竄，面赤如妝，或頭重，面鼻山根青黑，汗綴如珠，痰聲漉漉者，皆不治。

非風之脈，遲緩可生，急數弦大者死。