霍亂

霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，或憎寒壯熱，頭目眩暈，甚則轉筋入腹者，難治。丹溪云：內有所積，外有所感，致成吐瀉，用二陳東加減，作吐以提其氣。此非鬼神，皆屬飲食，乃陽不升，陰不降，乖陽而成。切莫與谷食，惟米飲一呷入口，必死。必待吐瀉二三時，直至餓甚，方可與稀粥食之。脈多伏或絕。凡或吐瀉不徹，還用吐以提其氣，或用樟木煎湯，吐亦可。三因吐法，用極咸鹽湯三升，熱飲一升，探吐，令宿食尿，不吐更服，吐后隨癥調理。此疾多生夏秋之交，皆由伏暑而然。病之將作，必先腹中　痛。吐瀉之后，甚則轉筋，此兼風也；手足厥冷，氣少唇青，此兼寒也；身熱煩渴，氣粗口燥，此兼暑也；四肢重著，骨筋煩疼，此兼濕也；當詳別三因以調之。張戴人則以風濕　三氣而為邪，斷言最當。夏月中暑，霍亂吐瀉，心腹撮痛，大渴煩躁，四肢逆冷，汗自出，兩足轉筋，宜香茹飲濃樸　黃連（各二兩）　香茹（四兩）　甘草（五錢）　每服四錢，澄冷服之，桂苓白朮湯桂枝　人參白朮　茯苓（各五錢）　澤瀉　寒水石　石膏（各一兩）　滑石（二兩）　一方有木香　藿香　葛根（各五錢為末，每服三錢，白湯下）。傷暑霍亂，用絲瓜葉一片，霜梅肉一個并核中仁，同研極爛，新汲水調服，入口立瘥。取扁豆葉搗汁一碗，飲之立愈。墻陰掘地約二尺許，入新汲水攪之澄清，名曰地漿水，用一杯調服之，蓋取地漿者，取其至陰之氣，能解陽盛暑熱之邪也。戴人云：人于夏日，多食瓜果之物，或飲冷乘風，以致食留不化，因食成痞，隔絕上下，遂成霍亂，六和湯倍藿香煎熟，調蘇合香丸。濕霍亂除濕湯半夏曲（三錢）　濃樸　蒼朮（各二兩）　藿香　陳皮　茯苓（各一兩）　炙草　生白朮（一兩）　每服四錢，姜七片，棗一枚。訶子散訶子（去核炮）　炙草　濃樸　炮姜　神曲　草果　良姜（炒）　茯苓　麥芽（炒）　陳皮（各等分）　為末，每服二錢，候發不可忍時，用水煎入鹽少許。七情郁結，五臟六腑互相刑克，陰陽不和，吐利交作，七氣湯（吳萸　木瓜　食鹽各五錢　同炒令焦，先用瓷瓶安排盛水三升，煮令百沸，入煎藥，煎至二升，傾一杯，冷熱隨病患服）。四肢厥冷，亦用此湯。霍亂多寒，肉冷脈絕，宜通脈四逆湯。霍亂用藿香正氣散加減，氣盛者，加木香；痞塞者，調蘇合丸；暑濕相搏，煩渴悶亂者，合香茹飲，名二香散藿香　陳皮　白朮　濃樸　茯苓　半夏　蘇葉桔梗　白芷　香茹　黃連　扁豆（各一錢）　大腹皮　甘草（各五分）　姜（五片）　蔥白（三根）。吐而不瀉，心腹　痛，頻欲登圊，苦于不通，本方加枳殼一錢。傷寒霍亂，多在陽明胃經，以胃為水谷之海，主中焦之氣，腐熟水谷；若中焦氣滯，或因寒飲，或因飲水，或感濕氣，冷熱不調，水火相干，陰陽相搏，上下相離，營衛不能相維，故暴成吐瀉；有從標而得之者，有從本而得之者，有從標本而得之者，六經之變，治各不同，察其脈色，知犯何經，隨癥標本，各施其治。如頭痛發熱，邪自風寒而來。中焦為熱相半之分。邪高者，居陽分，則為熱，熱多飲水者，五苓散以散之。如邪稍下者，居陰分，則為寒，寒多不飲水者，理中湯以溫之。

如吐利后有表癥者，解之汗出。厥者溫之（解法仍別有寒無汗，分風寒施治）。吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或水粒不入，或口渴喜冷，或惡寒戰掉，手足逆冷，或發熱煩躁，欲去衣被，此蓋內虛陰盛，卻不可以其喜冷雖去衣被為熱也，宜理中湯，甚則加附子；不效，則四逆湯，并用十分冷服。伏暑之癥，脈多伏絕，最宜明辨。霍亂并諸吐瀉已愈，而力性精神未復者，十補散（即十全大補湯）。

轉筋，陳氏云：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸，令暴吐下，津液頓亡，外傷四氣，內傷七情，飲食甜膩，攻閉諸脈，宗筋失養，必致攣急，甚則舌卷囊縮者，難治也，木瓜煮汁飲之。（千金）云：轉筋不止，男子則以手挽其陰，女子則以手牽其乳近兩邊，此好法也。霍亂煩渴，以增損縮脾飲草果　烏梅　甘草　砂仁（各四兩）　干葛（二兩）　每服五錢，生姜五片同煎，以水浸，冷沖服之）主之，能解伏熱，消暑毒。霍亂之后，服熱藥太多，煩躁作渴，尤宜服之。霍亂之后，煩渴飲水，宜茯苓澤瀉湯茯苓（八兩）　澤瀉（四兩）　炙草　桂心（各二兩）　白朮（三兩）　每服四錢，姜三片。一方用小麥五兩。霍亂已愈，煩熱多渴，小便不利，宜麥門冬湯麥冬　茯苓　人參　橘皮　白朮（各錢半）　小麥　炙草（各一錢）　姜（三片）　烏梅（少許）。霍亂后，惡心懶食，口干多渴，宜白朮散（白朮　茯苓　人參　藿香（各五錢）　葛根（一兩）

木香（二錢五分）　炙草（一兩五錢）　每服四錢，白湯下，如煩渴，加滑石二錢。霍亂后，利不止，冷汗出，腹脅脹，宜烏梅散烏梅（三錢）　黃連（三錢）　當歸　附子　熟艾（各七錢五分）　阿膠（三錢）　肉蔻赤石脂（各一兩）　炙草（五錢）　米飲調服二錢。霍亂后，下利無度，腹中　痛，黃連丸　黃連黃柏　濃樸（各七錢五分）　當歸　炮姜　木香　地榆（各五錢）　阿膠（三錢）　蜜丸，粥飲下二十丸）。霍亂后，下利見血，宜止血湯當歸　桂心　川斷（各三兩）　生地　炮姜　阿膠　蒲黃炙草（各二兩）　每服三錢，赤石脂湯赤石脂（四兩）　升麻　白朮（各一兩五錢）　烏梅　干姜（各一兩）

陳倉米　梔子仁（各五錢）　每服三錢。干霍亂，忽然心腹脹滿攪痛，雖吐不吐，雖瀉不瀉，躁亂憒憒無奈，俗名絞腸痧是也。此因脾土郁極而不得發，以致火熱內撓，陰陽不交，表里不得相通，不急治，即死。但治不可過于攻，過則脾氣虛；不可過于熱，過則內火愈燥；不可過于寒，過則火必與捍格；須反佐以治。古方有用姜鹽飲，調以童便，非獨以降陰之不通，陰既不通，其血亦不行，兼用行血藥也。此誠良法，可為處方者比類矣。丹溪用吐以提其氣，最是良法也。

治絞腸痧，手足厥冷，腹痛不可忍者，以手醮溫水，于病者膝灣脘內撲打有紫黑點處，以針刺其惡血，即愈；或于胸背手足額項刮之，亦愈。

霍亂，其脈洪大者，易治；脈凝囊縮舌卷者，不治。霍亂之脈多代。霍亂之后，陽氣已脫，或遺尿不知，或氣少不語，或膠汗如珠，或大躁欲入水，或四肢不收，皆不可治。

關格

格則吐逆，關則不便。格者，陽盛之極，格拒于外，入者不得納；關者，陰盛之極，閉塞其內，出者不得泄；乃陰陽各造其偏，兩不相維之癥也。〔素問〕謂人迎一盛，病在少陽；二盛，病在太陽；三盛，病在陽明；四盛以上為格陽。寸口一盛，病在厥陰；二盛，病在少陰；三盛，病在太陰；四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛，四倍以上為關格。關格之脈羸，不能極于天地之精氣，則死矣。〔靈樞〕復云：邪在腑，則陽脈不和。陽脈不和，則氣留之。氣留之，則陽氣盛矣。陽氣太盛，則陰脈不利。陰脈不利，則血留之。血留之，則陰氣盛矣。陰氣太盛，則陽氣勿能榮也，故曰關。陽氣太盛，則陰氣勿能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格。關格者，不得盡期而死矣。仲景云：寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格，關則不時小便，格則吐逆。此以寸口關尺脈中察其或浮或大，定其陽虛陽實，陰虛陰實，以施治療，其義精矣。不爾，關則定為陰實，格則定為陽實，抑何從得其精細耶？又云；心脈洪大而長，是心之本脈也；上凝頭小者則汗出，下凝本大者則關格不通，不得尿；頭無汗者可治，有汗者死。此則深明關格之源，由于五志厥陽。厥陽之火郁于心包之內，其心脈上凝，見頭小，亦陽虛之驗；下凝，見本大，更陽實之征；頭無汗者可治；有汗則心之液外亡，自焚而死矣。又謂趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水谷不化，澀則食不得入，名曰關格。診趺陽足脈，辨胃氣之有無，水谷入而不化，胃氣之所存可知矣。澀則并其食亦不得入，胃氣所存，更可知矣。營衛之行遲，水谷之入少，中樞不運，下關上格，豈待言哉！仲景立此三法，大概在顧慮其虛。蓋關格之病，精氣絕竭，形體毀阻，離絕菀結憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，厥陽之火獨行，上合心神，同處于方寸之間，存亡之機間不容發，不可不辨也。關格之癥，上下格絕，治之惟宜調其營衛，不偏陰偏陽，一味沖和無忤，聽胃氣之自為敷布，由一九而二八三七四六，乃始得協于平也。豈一蹴所能幾耶？故不問其關于何而開，格于何而通，一惟求之，于握樞而運以漸透，于上下俟其趺陽脈不伏不澀，營氣前通，乃加意于營，衛氣前通，乃加意于衛，因其勢而利導之，庶不與藥　格耳。

夫死里求生之法，須得死里求生之人，嗒然如喪，先熄其五志交煽之火；治吐逆之格，由中而漸透于上，治不溲之關，由中而漸透于下；治格而且關，由中而漸透于上下；乃盡義也。

庸俗之輩，不知此中導竅之妙，但知止嘔，利小便，亟治其標，伎窮力盡，無益反損，不為其敗者鮮矣！關格一癥，推云岐子所立九方，奈其徹宗霸術，不識病本。嘉言氏擬用仲景傷寒門中黃連湯一方為之進退黃連（姜汁炒）　人參（人乳拌）　炮姜　桂枝（一錢）　半夏（五錢）　大棗（二枚）　進法俱用不制，退法不用桂枝，黃連減半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，但空心朝服崔氏八味丸三錢半，饑時煎服，一聽胃氣之上下敷布，不問上熱下寒，下熱上寒，皆可治也。方中人參、甘草、半夏、大棗，助胃氣以握樞而運，加桂枝、黃連，以通達其上下，兼炮姜之辣，以開利其中。其于格，則吐逆、胸背窒塞、食不得入、入亦復出之癥者，能開之。至于五志厥陽之火上行，桂枝又不可用矣，恐其以火濟火也，復立資液救焚湯，以治五志厥陽之火生地（絞汁二錢）　麥冬（取汁二錢）　人參（錢半人乳拌蒸）　炙草（一錢）　阿膠（一錢）　胡麻仁（炒研一錢）　柏子仁（七分）　五味（四分）　紫石英（一錢）　寒水石（一錢）　滑石（一錢）　三味俱敲碎為末，生犀汁（三分）　生姜汁（二匙）　上藥除四汁及阿膠，共入，用泉水四茶杯，暖火煎至一杯半，去渣，入四汁及阿膠，再上火略煎，至膠烊化，調牛黃細末五匣，內中分二三次熱服，空朝先服崔氏八味丸三錢。其關則不得小便，桂枝亦在所不取。但胃之關門已閉，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關必不開也，是則腎氣丸于小便不通之關證亦在所必用。腎氣上交于胃，則關門開，而溺溲自通；交于心，則厥陽之火隨之下伏。進退一方，次第如此。至于病變無方，生心化裁，如智者臨癥活法可也。

呃逆

〔靈樞經〕云：谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。

〔傷寒論〕皆在陽明癥中謂濕家下之太早則噦。而陽明病不能食，攻其熱必噦，皆因下后，胃氣虛而噦者也。至有邪熱內蘊，氣不能通，有漸熱時時噦者，與小柴胡湯和解之。噦而腹滿，視其前后，知何部不利，利之則愈。此皆不治之癥。至如病極譫語，甚者而噦，又不尿，腹滿加噦者，皆不治。大抵噦聲頻密相連者為實，可治；如半時噦一聲者為虛，難治，死在旦夕。劉宗濃云：呃逆有虛，有實，有火，有痰，有水氣，不可專作寒論。蓋傷寒發汗，吐下之后，與瀉利日久，及大病后，婦人產后，有此癥者，皆脾胃氣血大虛之故也。

如平人食入太速而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣嗆，或痰水停膈心中，或暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下，而有此者，則皆屬實也。夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下而上，非火而何？東垣謂是陰火上沖，而吸之氣不得入胃，脈反逆，由陰伏陽而作。大抵治法，虛則補之。虛中須分寒熱，如因汗吐下后，誤服寒涼過多，當以溫補之。如脾胃虛火逆上，當以平補之。

挾實者，涼而補之。若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當以寒下之。如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別帶惡候，當隨其邪之所在，涌之、泄之、清之、利之也。吐利后，胃虛寒者，理中東加丁香柿蒂散（病后胃中虛寒者，呃逆至八九聲相連，收氣不回者，難治。人參　茯苓　陳皮　半夏　良姜（炒）　丁香　柿蒂（各一兩）　生姜（一兩五錢）

甘草（五錢）水煎服，合蘇合香丸尤妙。一方：枳殼　良姜　丁香　柿蒂　水煎服），甚者加附子。胃虛熱者，橘皮竹茹湯（陳皮　竹茹　大棗　甘草　生姜　人參）。陰虛，木挾相火，直沖清道而上者，當補陰而抑木火上逆之勢。大腸燥結，脈沉數者，調胃承氣湯主之。

污血亦能作噦。丹溪治超越陳氏，因飽后奔走數里患噦，但食物，則連噦百余聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱，脈澀數，以血入氣中故也，治之用桃仁承氣東加紅花煎服，下污血數次，即再用木香和中丸加丁香服之，漸愈（按：此非審癥精確者不可妄用）。