脾脹者，善噦，四肢煩冤，臥不安，體重不能勝衣。胃脹者，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。肺脹者，虛滿而喘咳。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感于寒，則餐泄不化。腎脹者，腹?jié)M引背，央央然腰背痛。膀胱脹者，少腹?jié)M而氣癃。肝脹者，脅下滿而痛引少腹。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。三焦脹者，氣滿于皮膚中，輕輕然不堅。心脹者，煩心短氣，臥不安。小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛。夫諸脹者，皆因厥氣在下，營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合而為脹也。故凡治是病，必會通圣經諸條之旨，然后能識臟腑之部，分形癥邪氣之所自來；縱腹脹滿，卒難究竟者，亦必有脹甚之部，與病先起處，即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先為后，及何中焦氣交之分，于是轉運不前，氣分壅聚，通腹脹滿也。如脾胃受邪，便先是胃脘心下痞氣漸積，為通腹脹滿也。腹屬陰也，屬脾胃者飲食少納，屬他臟腑者則飲食如常（由他臟腑而病及脾胃者，則飲食亦少也），此亦可驗。又須分其表里淺深，脹在皮膚筋絡之間者，飲食如常；其在腸胃肓臟之間，則飲食減少；其氣壅塞于五臟，則氣促結而病乃危矣。是故病在表者易治，入腑者難治，入臟者不治。更要審其虛實寒熱，其臟腑之氣本盛，被邪填塞不行者為實；其氣本不足，因邪可壅者為虛。實者祛之，虛者補之，寒者熱之，熱者寒之，結者散之，留者行之。邪從外入內而盛于中者，先治其外，而后調其內；陰從下逆上而盛于中者，先抑之，而后調其中；陽從上降下而盛于中者，先舉之，而后調其中；使陰陽各歸其部。故〔內經〕治法謂平治權衡，去菀陳，開鬼門，潔凈府，宣布五陽，巨氣乃平，此之謂也（節(jié)錄王宇泰〔證治淮繩〕）。東垣云：濕熱病為脹，右關脈洪緩，而沉弦脈于上，是風濕熱三脈合為病也，是脾胃之令不行。
陰火亢盛，乘于脾胃，則左遷而陽道不行，是六腑之氣已絕于外。火盛能令兩實風氣外絕。
風氣外絕者，蓋谷氣入胃，清氣營氣不行，便是風氣也。經云：虛則乘其所勝。土不勝者，肝之邪也，是脾土不足，水火大勝也。經云：濁陰出下竅，濁陰走五臟，濁陰歸六腑，此平康不病之常也，反此則為脹也。陰陽應象論云：清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生 脹。此陰陽相反作病之逆從也。又云：飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之則入五臟，入五臟則 滿閉塞。調經篇云：下脘不通，則胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。下脘者，幽門也。幽門不通，上沖吸氣，沖其吸入之氣，不得下歸于肝腎，為陰火動而相拒，致隔咽不通，濁陰之氣不得下降，而大便干燥不行，胃之濕與客陰之火俱在其中，則腹脹作矣。治在幽門，使幽門通利，泄其陰火，潤其燥血，則 滿腹脹自去。經云：中滿者瀉之于內，是也按：東垣、丹溪二公所論，皆是濕熱為病，與寒生滿病者不可同日而語矣。故治法皆云瀉之于內也。脹而大便燥結，脈沉之洪緩，浮之弦者，宜沉香交泰丸沉香 橘紅 白朮（各三錢） 濃樸（五錢） 吳芋 枳實 青皮 木香 茯苓 澤瀉（各二錢） 大黃（一兩） 酒炒，湯浸蒸餅丸，桐子大，每服五十丸，加至七八十丸，溫湯下，微利為度。按：中滿者瀉之于內，謂脾胃有病，當上下分消其濕。下焦如瀆，氣血自然分化，不待泄滓穢。如或大實大滿，大小便不通，從權以寒熱藥下之。或傷酒面之物，膏粱之人，或食即便臥，使?jié)駸嶂畾獠坏檬┗铝罡怪忻洕M，此脹亦是熱脹，分消丸主之。中滿分消丸治熱臌脹、氣脹，有寒者不可服黃芩（一兩二錢） 黃連（五錢） 姜黃 白朮 人參 炙草 豬苓（各一錢） 茯苓 干姜 砂仁（各二錢）
制半夏 枳實（各五錢） 濃樸（一兩） 知母（四錢） 澤瀉 陳皮（各二錢） 湯浸蒸餅丸，桐子大，每服百丸，熱湯下。中滿分消湯治中滿寒脹寒疝，大小便不通，陰燥，四肢厥逆，足不收，食入反出，下虛中滿，中寒，心下痞黃 吳萸 濃樸 草果 黃柏各五分 益智仁 半夏茯苓 木香 升麻（各三分） 人參 青皮 當歸 黃連 澤瀉 生姜 麻黃 柴胡 干姜川烏 蓽澄茄。按東垣此方，云治寒脹，而反用黃連、黃柏者，取其瀉陰火而制其衛(wèi)氣也。其書癥云大小便不通等證云云，故用藥如是。茍脾胃氣虛，寒濕為邪，大便溏泄，小便自利者，其用藥必不如是。用者細審之。
中滿腹脹者，內有積聚，堅硬如石，其形如盤，令人不能坐臥，大小便澀滯，上氣喘促，面色萎黃，通身虛腫，廣術潰堅湯主之廣術 黃連 柴胡 生草 神曲 澤瀉 陳皮吳萸 青皮 升麻 黃芩 草蔻 濃樸 益智（各五分） 半夏 葛根（各七分）。木香順氣湯治勞役飲食失節(jié)，加之憂思氣結，心腹脹滿，旦食不能暮食，兩脅刺痛，診其脈弦而細，至夜?jié)彡幹畾獠唤担M尤甚。大抵陽主運化，飲食勞倦，損傷脾胃，陽氣不能運化，精微聚而不散，故為脹滿。經云：留者行之，結者散之。以柴胡、升麻之苦辛，行少陽、陽明二經，發(fā)散清氣，營運陽化，為君；以生姜、半夏、草蔻、益智之甘辛大熱，消散中寒，為臣；以濃樸、木香、蒼朮、青皮辛苦大溫，通順滯氣；以當歸、人參甘溫，調和營衛(wèi)，滋養(yǎng)中氣。濁陰不降，宜以苦味，吳茱萸苦熱泄之也。氣之薄者，為陽中之陰，茯苓、甘草、澤瀉咸平氣薄，引濁陰之氣自上而下，故為佐；氣味相合，使清濁升降，各安其位也。丹溪云：脾主坤靜之性，而有干健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地之交泰，是為平人也。今也七情內傷，六淫外感，飲食失節(jié)，房勞無度，致脾土之陰受傷，轉運之權失職，胃雖受谷，不能運化，故陽升陰降，而成不交之痞；清濁相混，隧道壅塞而為濕；濕熱相生，遂至脹滿。經云臌脹是也。以其外雖堅滿，中空無物，有似于鼓。以其膠固難治，又名曰蠱。若蟲浸蝕而有蠱之義，專宜補其脾，又須養(yǎng)金以制木，使脾胃無賊邪之害；滋水以制火，使肺得清化之權（此治濕熱之法）；卻咸味，斷妄想，無有不安者。醫(yī)者不察病情，病者苦于脹滿，喜行利藥，而求通快，不知寬得一日半日，其脹愈覺甚，而病邪愈甚矣，真陽傷矣。（按：〔內經〕胃中虛冷，或以旦食不能暮食，由至陰居中，五陽不布然也。今丹溪乃云濕熱相生，則固無害寒者歟？曰：此則有其一端耳。至其大法，當詳之全經，是皆大意。至養(yǎng)金制木，滋水制火之說，其害未免執(zhí)偏。夫制火固可保金，獨不慮其害土乎？惟屬熱者宜之。茍涉陽虛者，為害最大。不可不辨也。）
生生子曰：脹滿之疾，谷食不消，小便不利，腹皮脹急而光，內空空然如鼓，是矣。俗知謂之蠱脹，不察其致者，有由也。〔內經〕曰：脹取三陽。三陽者，足太陽寒水膀胱經也。
〔靈樞〕曰：下焦溢而為水。〔靈蘭秘典〕曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
歷考三書可也。小便之不利，由下焦之原氣虛寒，以致濕氣壅遏皮里臟外之間，不得發(fā)越，勢必腫滿。是腫滿之疾，起于下元虛寒也。若非溫下元，則小便何能獨利？且夫人之胃如釜甑然，釜底火旺，則熱氣熏蒸，甑物易熟。若徒有水而無火，則無氣上升，物何由熟？即此可以例觀矣。故治脹滿，先宜溫補下元，使火氣盛而濕氣蒸發(fā)，胃中溫暖，谷食易化，則滿可寬矣。夫清氣既升，濁氣自降，濁氣降則為小便也。小便利，則脹豈有不消者乎？經謂地氣上為云，天氣下為雨。惟此氣流行，所為云為雨。今之醫(yī)者，一遇此疾，曰〔內經〕有言，諸濕腫滿，皆屬于脾土，土虛則濕停，濕停則滲透肌膚，遍身腫滿，不可不通利也。輒用利小便及補中之劑，如五苓散、胃苓湯，加木通、車前子、大腹皮、滑石之類，在法未為乖謬。然服之愈多而小便愈少，腫脹愈急，何哉？不溫補下元，而徒以通利之藥施之。果若此，豈惟不效，而下元益虛，真氣益弱，死期且至，安望其有瘳乎？余嘗究心（靈）、（素），參匯（易）
理，憬然有得于中，且試之病者，隨試輒效，筆之于冊，以公我同志。附：壯元湯，治下焦虛寒，中滿腫脹，小溲不利，上氣喘急，陰囊兩腿皆腫，或面浮氣也。人參 白朮（各二錢） 茯苓破故紙（各二錢） 桂心 大附子 干姜 砂仁（各五分） 陳皮（七分） 水煎，食遠服。有痰加半夏一錢喉中痰聲咳嗽，加桑白皮一錢。腳跗面腫，加苡仁四錢。中氣不轉運，不知饑，加濃樸木香。氣郁不舒，加沉香 烏藥（臨服磨入）。氣虛息短，加人參至五錢 大附子至錢半。汗多者加桂枝 白芍（酒炒）各八分。若夏月喘乏無力，或汗多者，加麥冬（一錢） 五味子（十一粒）。夜夢不安者，加遠志（一錢）。兩脅氣硬，面浮，加白芥子 紫蘇各五分。如身重不能轉功，加茅術一錢。
濕盛加桑白皮 赤小豆。
嘉言曰：脹病與水病非兩病也。水氣積而不行，必至于極脹。脹病不外水裹氣結血凝，而以治水諸法施之，百無一愈者，失于師承無人耳。仲景謂水病氣分心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作。然此脹病豈無血分心下堅大如盤者乎？多血少氣，豈無左脅堅大如盤者乎？多氣少血，豈無右脅大如盤者乎？故大病之人，凡有 瘕積塊、痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹，不是水氣散于皮膚四肢也。仲景所謂石水者指此也。胸中空曠，氣食尚可從旁轆轉腹中大小腸膀胱逼處。雖未立法，然而比類推其法不啻詳矣。仲景于氣分心下堅大加盤，兩出其方：一方治陰氣結于心下，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯；一方治陽氣結于心下，用枳術湯。夫胸陽位，尚分陰氣、陽氣，而異其治。況腹中至陰之處，可不從陰獨治之乎？陰氣包裹陰血。陰氣不散，陰血且不露，可驅其血乎？舍雄入九軍，單刀取勝之附子，更待何藥可散其陰氣，破其堅壘乎？推之兩脅皆然。但分氣血陰結之凝甚而水亦從其類也。（按：嘉言之論臌脹，專主水裹氣結血凝，凡有 瘕積塊，即是脹病之機，可謂發(fā)明〔內經〕者矣。其曰陰氣包裹陰血，此誠發(fā)前人所未發(fā)。然與朱李二公之論，若有相悖，何耶？二公所論，專言五臟賊克，本氣自病，即濕熱為邪，亦從本元中來，故曰空中無物，有似于鼓，即今之氣虛中滿是也。嘉言所論，乃屬有形為病，其曰陰氣包裹陰血，而陰氣雖屬無形，而陰血又屬有形矣。故其為治，各自不同，即其病形亦必自異，其在智者臨癥細辨之。）
〔醫(yī)貫〕氣虛中滿論曰：中滿者，證與臌脹水腫無異，何故屬之氣虛，請得明言之否？曰：氣虛，腎中之火氣虛也。中滿者，中空似鼓，虛滿，非實滿也。大略皆脾腎兩虛所致。
海藏曰：夫水氣者，乃胃土不能制腎水之逆，而上行轉入于肺，故令人腫。治者惟知泄水而不知益胃，故多下之，強令水出。不依天度流轉，故胃愈虛，食不知味，則發(fā)而不能制也。莫若行其所無事，則為上計。何今之人，不知此等高論，舉手便以為水腫用〔內經〕去菀陳，開鬼門、沽凈府之法治之，如舟車丸、禹功散之類。若真知其為水濕之氣，客于中焦，侵于皮膚，皮膚中取水晶之光亮，手按之隨按隨起者，以前藥一服而退。（今俗人所謂黃病，又有曰何白脹者，即此是也。）
若久病、大病后，或傷寒、瘧痢后，女人產后，小兒痘后，與夫原氣素弱者，概以前法施之，脾氣愈泄，愈不可復救。故治腫者，先以脾土為主，須以補中益氣湯或六君子湯溫補之，俾脾土旺則能散精于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行矣。或者疑為喘脹水滿，而又加純補之劑，恐益脹滿，必補藥中加行氣利水之品方妙。此說似得病情，終非大方家體。蓋肺氣既虛，不可復行其氣；腎水已衰，不可復利其水；純補之劑，初時服下，似覺不快，過時藥力得行，漸有條理矣。至于補腎以治腫，其說難明。蓋禹之治水，行其所無事也，若一事疏鑿，則失之矣。治腎水者，牽牛、大戟，粗工之小知，正禹之所惡也。間有用五苓五皮者，以為中正，亦轉利轉虛，腎氣愈衰，而愈不能推送矣。故須用補腎。經曰：腎開竅于二陰，腎氣化則二陰通，二陰閉則胃腹脹，故曰腎者胃之關，關門不利，故聚水而從其類也。又曰：腎主下焦。三焦者決瀆之官，水道出焉，必待三焦之火化，始能出也。其三焦之經，在上者布膻中，散絡心包；在下者出于委陽，上絡膀胱；上佐天道之施化，下佐地道之發(fā)生，與手厥陰為表里，以應諸經之使者也。是故腎虛者，下焦之火虛也。
宣明五氣篇云：下焦溢而為水，以瀉注之所氣窒而不利，則溢而為水者也。經曰：三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，溢則水留而為脹。惟張仲景制金匱腎氣丸，補而不滯，通而不泄，誠治腫之神方，薛立齋屢試效驗，詳載醫(yī)案。余依其醫(yī)案試之甚驗，故詳著焉，世有患此，幸無棄置也。腎氣丸：白茯苓（三兩） 附子（五錢） 牛膝（一兩） 肉桂（一兩） 澤瀉（一兩）
車前子（一兩） 山藥（一兩） 山萸肉（一兩） 丹皮（二兩） 熟地（四兩）