諸血證

張三錫曰∶營血之行，各有常道。為火所迫，則錯亂沸騰，而諸失血之證作矣。有如火急湯沸，勢不可遏。丹溪之論曰∶口鼻出血，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當補陰抑陽，氣降則血歸經矣。是論血癥三昧語。蓋陽明之脈絡鼻，是經火盛，迫血妄行，從鼻出者曰衄，從口涌出者曰吐。

初起脈洪大，宜犀角地黃湯。犀角性升散，能散一切有余之火，乃陽明經藥，故曰如無犀角，以升麻代之。

今人不知，泥于犀角解乎心熱一句，不分虛實，與四物同用。若是實火，固為得宜，陰虛者寧免飛揚之禍？吐血，心口脹懣，口中血腥氣，用韭汁、童便、姜汁、郁金同飲，其血自清。勢盛脈芤大吐，用十灰散遏之，次用花蕊石散消之，后用清血藥郁金、丹皮、赤芍之類，加降火。有因怒而得者，宜平肝降火，炒梔子、青皮、芩、連、柴胡。一切上焦血癥，用五生飲，大獲奇驗。用生韭、藕（荷葉亦可）京墨、側柏、生地，各取汁一杯，對童便。其生地、側柏研爛，以童便和方得汁。凡一應上溢之癥，若脾胃氣壯，不瀉能食者，皆當以大黃醋制，和生地汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入血分，使血下行，轉逆為順也，最妙法。不知此而徒事涼藥，脾胃反傷。今人治此，無一生者，此也。諸失血后，倦怠昏憒，面失血，懶于言動，濃煎人參湯，所謂血脫補氣也，最妙。

先惡心，血雜痰出，嘔多至升許者，為嘔血。有怒而得者，有過飲得者，郁悒人久之，氣血凝滯，中焦運化失常，亦作嘔痰帶血出，宜分治之。若肝脈旺，兩手弦數，宜平肝降火，連、梔、青皮、香附、柴胡、甘草、歸、芍，或用赤茯瀉心湯，是實者瀉其子也。若右寸脈洪滑或數，解酒毒，降火和中，二陳加芩、連、梔、丹皮。若沉結或洪數，宜舒郁，越鞠丸去蒼術，加丹皮、赤芍、歸尾主之，加韭汁亦妙。

脾統血，肺主氣，勞神多言，脾肺致傷，血妄行，忌涼劑，必用補中益氣湯加減。遇勞即發，心肺受傷，其血必散，補中益氣加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志佳。

咳血，熱壅于肺者易治，損于肺者難治。瘦人有此，脈細數，多成勞，宜二母、二冬、紫菀、花粉、生地、丹皮、竹瀝、童便、姜汁，選用一方。服藥血不止，是肺上有竅也。用白芨末、豬肺煮熟，蘸食，日三四次，妙不可言。昔人為白芨下咽至血竅，則竅為填而血止。詳見《本草綱目》。一法，取末于粥中吃，妙。勞傷肺經，咳嗽有血，雞蘇散最妙。功在阿膠、炒蒲黃。勞嗽，服阿膠不止，無藥用矣。咳血非靜養絕欲，不可與治。諸病皆然，此尤當慎者。

咳血胸中痛，腥臭異常，肺脈數而虛，是肺痿。諸失血過多，體倦少食，及血不止，扶正氣為急，人參、黃 、五味子、芍藥、麥冬、甘草、歸身，加郁金亦可。

唾血，平時津唾中有血，一屬腎虛有熱，一屬上焦實火。

有余則瀉，加減涼膈加牡丹皮、藕節之類；不足則補，滋腎坎離，酒炒黃柏、肉桂一分許，瀉腎火，或加二冬、二母。

咯血，不嗽而咳出血也，咯同于痰。氣郁于喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬，咯、唾同出于腎也。咯血為病最重，以肺手太陰之經。氣多血少，又肺為清肅之臟，為火所爍，迫血上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而見血，且咳嗽也，為難治。初起用童便、青黛，以瀉手足少陽三焦膽經之相火，而姜汁為佐，用地黃、牛膝輩以補陰，安其血。如喉中咯出小血塊或血點，亦分虛實，瘦人最忌。大法四物入童便，姜汁、青黛，或牛膝膏、地黃膏，尤妙。上焦一切血癥，稍止即服六味丸，最不可緩。

有血癥者，終身不可脫。

滑伯仁曰∶失血家須用下劑破血，蓋施之于妄蓄之初。亡血虛家不可下，蓋戒于亡失之后。

朱丹溪曰∶凡血癥既久，古人多以胃藥收功。

喻嘉言曰∶血證有新久微甚，本無不由于火，然火有陰陽不同，治法因之迥遠。今有暴病嘔血數盂，經曰暴病非陽，則其為火也，即非陽火甚明。陽火者。五行之火，天地間經常可久之物，何暴之有？惟夫龍雷之火，潛伏陰中，方其未動，不知其為火也。及其一發，暴不可御，以故載陰血而上溢。蓋龍雷之性，必陰云四合，然后遂其升騰之勢。若天青日朗，則退藏不動矣。故凡用涼血清火之藥者，皆以水制火之常法，施之于陰火，未有不轉助其虐者。大法惟宜溫補，而溫補之微細曲折，要在講明有素。經曰少陰之脈營舌本，又曰咯血者屬腎，明乎陰火發于陰中。

其血咯之成塊而出，不比咳嗽勞癥，痰中帶血為陽火也。此義惟張長沙傷寒癥中垂戒一款，云誤發少陰汗，動其經血者，下竭上厥，為難治。后人于下竭上厥之理，總之弗省。不知下竭者，陰血竭于下也；上厥者，陰氣逆于上也。故陰火動，而陰氣不得不上奔；陰氣上奔，而陰血不得不從上溢；陰血上溢，則下竭矣。血既上溢，其隨血之氣，散于胸中，不能復返本位，則上厥矣。陰氣上逆不過至頸而止，不能越高巔清陽之位，是以喉間窒塞，心忡耳鳴，胸膈不舒也。然陰氣久居于上，勢必龍雷之火應之于下。血不盡，竭不止也；氣不盡，厥不止也。仲景斷為難治，其以是乎？吾將辟其扃，則以健脾中之陽氣為第一義。健脾之陽有三善；一者，脾中之陽氣旺，如青天日朗，而龍雷潛伏也；一者，脾中之陽氣旺，而胸中窒塞之陰氣，如太空不留纖翳也；一者，脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復生其下竭之血也。況乎地氣必先蒸土為濕，然后上升為云。若土燥而不濕，地氣于中隔絕矣，天氣不常清乎。

今方書皆治陽火之法，至龍雷之火，徒有其名，而無其治。反妄引久嗽成癆，痰中帶血之陽癥，不敢用健脾增嗽為例。不思咯血之嗽，不過氣逆上厥，氣下則不嗽矣。

古方治龍雷之火用桂附，然施于暴血之癥，可暫不可常。蓋已虧之血，恐不能制其悍；而未動之血，恐不可滋之擾。況此癥以勞房憂恐，傷精傷腎。又肝惟疏泄，是以少陰之氣當藏不藏，而少陰之血無端溢出，與仲景所謂誤發少陰，汗動其血者，無少異矣。

究而論治龍雷之火，全以收藏為主，以秋冬則龍雷潛伏也。故治法惟以崇土為先，土濃則陰濁不升，而血患自息矣。

繆仲淳曰∶吐血有三要。宜降氣，不宜降火。氣有余即是火，氣降則火降，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不能歸經矣。今之療吐血者，大患有二∶一則專用寒涼，往往傷脾作泄，以致不救；一則專用人參，肺熱傷肺，咳逆愈甚。亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽，不由陰火致。然宜以白芍、炙草制肝，枇杷葉、麥冬、薄荷、橘紅、貝母清肺，苡仁、山藥養脾，番降香、蘇子下氣，青 、鱉甲、銀柴胡、丹皮、地骨皮補陰清熱，酸棗仁、茯神養心，山萸、枸杞子、牛膝補腎，此累試輒驗之方。然陰無驟補之法，非多服不效。

宜行血，不宜止血。血不循經絡者，氣逆上壅也。血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經絡矣。若血凝必發熱、及胸脅痛、病曰沉痼耳。

宜補肝，不宜伐肝。經曰∶五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝主藏血，吐者肝失其職也。養肝則肝氣平，而血有所歸；伐之則肝不能藏血，血愈不止矣。

薛立齋曰∶血癥多屬形病俱虛，治者當求其屬而主之。若郁熱傷肺而衄者，用黃 益氣湯；肺氣虛熱，不能攝血而衄者，用四君加芎、歸、五味；郁結傷脾而咳吐血者，用歸脾湯；胃經有熱而咳吐血者，用犀角地黃湯；胃氣弱而咳吐血者，用四君子加川芎、當歸、升麻；腎經虛熱，陰火內動而咯吐血者，用六味丸、補中益氣湯；怒動肝火而見血者，用逍遙散。雖曰血得熱而錯經妄行，亦有衛氣虛不能統攝營血而為妄行者，不可不察，臨癥審諸。

又曰∶勞嗽見血，亦有勞傷元氣，內火妄動而傷肺者；亦有勞傷腎水，陰火上炎而傷肺者；有因過服天冬、生地寒藥，損傷脾胃，不能生肺氣而不愈者；有因誤用黃柏、知母之類，損傷陽氣，不能生陰精而不愈者。凡此脾肺虧損，而腎水不足，以致虛火上炎，真臟為患也，須用補中益氣湯補脾土而生肺金，用六味丸滋腎水而生陰精，否則不救。

戴元禮曰∶牙宣有二證∶有風壅牙宣，有腎虛牙宣。風壅者，消風散擦，仍服。腎虛者，以腎主骨，牙者骨之余，虛而上炎，故宣。服涼劑而愈甚者，此屬腎，下虛上盛，宜鹽湯下安腎丸，間黑錫丹，仍用姜、鹽炒香附黑色，為末揩擦，妙。

鼻衄，鼻通于腦，血上溢于腦，所以從鼻而出。有頭風自衄，頭風才發，則衄不止，宜芎附飲，間進一字散。有因虛而衄，此為下虛上盛，不宜過用涼劑；宜養正丹，佐以四物湯、芎歸湯，磨沉香飲。傷濕而衄，腎著湯加川芎，名除濕湯。傷胃致衄者，名酒食衄。喜、怒、憂、思諸氣，皆能動血，以此致衄者，名五臟衄，上膈極熱而衄者，金沸草散去麻黃、半夏，加茅花，如荊芥散，或用黃芩芍藥湯加茅花一撮。虛極者，茯苓補心湯。飲酒過多，及食熱物而衄，先用茅花湯。衄愈甚，則用理中湯去干姜，加干葛，驀然以水噴其面，使戰驚則止。衄愈后，血因舊路，一月或三四衄；又有洗面而衄，日以為常，此即水不通，借路之意，并宜止衄散，茅花煎湯調下。或四物湯加石菖蒲、阿膠、蒲黃各半錢，調熟石膏一匙許，兼進養正丹。

趙羽皇曰∶營者，水谷之精氣也；衛者，水谷之悍氣也。又云∶肺朝百脈之氣，脾統諸經之血，可知血藏于肝而屬于脾胃，明矣。但人身之失血，種種不同。故有郁熱傷胃而吐血者，怒動肝火而見血者，腎虛火泛而咯血者，治法如清胃散、地黃湯、六味丸之屬，用之得宜，無不獲效。

獨見血之出于脾胃者，每略不講，一遇此等癥，而莫可如何。蓋人身之脾為營衛之主，氣血之根，今人思慮不遂，郁傷火動，脾不攝血而從上竅出者，用歸脾湯補以斂之；力役過度，中氣勞傷，脾不統血而從下竅出者，用補中湯升以舉之。一滋脾胃之陰，而從陰以引陽；一補脾胃之陽，而從陽以引陰。

先哲有言，曰血脫益氣，須以參 救之。又云∶下血諸癥，日久多以胃藥收功。無非為陽生陰長，以滋化生之源耳。世人往往不識此癥，多用地黃、童便，以清火養陰。豈知脾胃既虛，多不利地黃之泥滯；中氣既弱，斷不宜童便之沉寒。予見蹈此病者多，特為拈出。

柯韻伯曰∶失血之癥，關系最重。先輩立論甚詳，治法甚備。如血脫益氣，見之東垣矣；滋陰清火，見之丹溪矣；安神補血，見之陸迎矣；引血歸源，見之吳球矣；攻補迭用，見之伯仁矣；逐淤生新，見之宇泰矣；辛溫從治，見之巢氏矣。先止后補，見之葛氏矣；胃藥收功，見之石山矣；宜滋化源，見之立齋矣。無說不通，無治不善。乃創法者用之而痊，遵法者因循而敗，豈古今人有不相及歟？抑亦未知其要耳。

請言治血之要，其取效在調氣而補血，其收功在安神而固精。夫人身中惟氣血用事，血隨氣行，誰不能言？獨于失血病，不言調氣之理。血脫須補，誰不知之？反于失血癥，不知補血之法，惟以降火為確論，寒涼為定方，至于氣絕血凝，猶不悔悟，不深可憫耶？夫氣亢于上焦之陽分，則陽絡傷，血隨氣上溢于口鼻，當桃仁承氣以下之；氣并于下焦之陰分，則陰絡傷，血隨氣而下陷于二便，用補中益氣以舉之。氣有余必挾火，當用苦寒以涼其氣；氣不足便挾寒，宜用甘溫以益其氣。此調氣之大要也。血自心來者，補心丹主之；脾來者，歸脾湯主之；肺來者，生脈散主之∶腎來者，腎氣丸主之，此補血之大要。

然氣血者后天，精神者先天，故精神不散，氣血和調，形體不敝，精神內守。故治血者，必用安神固精，使病者積精全神，以善其后，何有夭枉之憾哉？

驚悸怔忡健忘煩躁不寐

張三錫曰∶《內經》云∶心者君主之官，神明出焉。夫怔忡驚悸之病，或因怒氣傷肝，或因驚入膽氣，母令子虛，因而心血為之不足；又或遇事煩冗，思想無窮。則心君亦為之不寧，故神不安，而怔忡驚悸之所由生也。

夫所謂怔忡者，心神惕惕然，動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然跳動有欲厥之狀，有時而作者是也。然癥之由，亦有停痰積飲，留結于心胸胃口而病者，又不可執以為心虛而治。健忘者，陡然而忘其事也，為事有始無終，言談不知首尾。此因遇事煩冗，思想無窮，精神斫喪之所致也。然過思傷脾，亦能令人健忘。治之當兼理心脾，神寧志定，其證自除。大抵怔忡、驚悸、健忘三者，名雖不同，未有不由心血不足，脾氣虛弱，積飲停痰而成此癥。其治惟在補養心血，調和脾氣，寧神化痰，使神完氣充，則無此三者之患矣。

又有一種虛煩，心中擾亂，郁郁不寧，良由津液去多，五內枯燥；或營血不足，陽勝陰微；或腎水下竭，心火上炎，故虛熱而煩生焉，甚則至于躁也。

又有大病后，血氣未復而煩者。陳氏曰∶內熱曰煩，外熱曰躁；心熱則煩，腎熱則躁。宜八珍湯加竹葉、棗仁、麥冬，或四物加人參、茯神。

又有不寐一種，老年人及病后虛弱人，陽衰而不寐；有痰在膽經，神不歸舍而不寐。虛者四君子加棗仁、黃 、痰者溫膽湯加天南星。亦有心血不足而然者，宜益營湯。