《原病式》曰∶因水衰火旺，其心胸躁動，謂之怔忡。然悸之為病，是心臟之氣不得其正，動而為火邪者也。蓋心為君火，包絡為相火，火之為陽，陽主動。君火之下，陰精承之；相火之下，水氣承之。夫如是而動，則得其正，而清凈光明，為生之氣也。若乏所乘，則君火過而不正，變而為煩熱，相火妄動，既熱且動，豈不見心悸之證哉？況心者神明居之，經(jīng)曰兩精相搏，謂之神。又曰∶血氣者，人之神。則是陰陽氣血在心臟，未始相離也。今失其陰，偏傾于陽，陽亦失其所承而散亂，故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者，當自心臟中補其不足之心血，以安其神氣。不已，則求其屬以衰之，壯水之主以制陽光也。又包絡之火，非惟輔心，而且游行于五臟。故五臟之氣妄動者，皆火也。是以各臟有痰，皆能于包絡之火合動而作悸。如是者，當自各臟補瀉其火起之由，而后從包絡調(diào)之平之，隨其攸利而治。若各臟移熱于心，而致包絡之火動者，治亦如之。若心氣不足，腎水凌之，逆上而停心者，心折其逆氣，瀉其水，補其陽。若左腎之真水不足，而右腎之火上逆，與包絡合動者，必峻補左腎之陰以制之。若內(nèi)外諸邪郁其二火，不得發(fā)越，隔絕營衛(wèi)，不得充養(yǎng)其正氣者，則皆以治邪解郁為主，若痰飲停于中焦，礙其經(jīng)絡，不得舒通，而郁火與痰相擊于心下，以為怔忡者，必導去其痰，經(jīng)脈行則病自已。

朱丹溪曰∶怔忡，大概屬血虛與痰。有慮使動屬虛。時作時止者，痰因火動，瘦人多是血虛。肥人多是痰飲。食直覺心跳者是血少。多勞則心跳，屬虛兼氣。

東垣曰∶六脈大而空虛，病面赤心跳，乃火虛炎上也，補以降之，有不因驚而心動者，謂之 動，屬痰火。王宇泰曰∶一陰一陽，多對待而言。如喜怒并稱者，喜出于心，為陽；怒出于肝，為陰。志意并稱者，志是靜而不移，意是動而不定；靜則陰也，動則陽也。驚恐并稱者，驚因觸于外事，內(nèi)動其心，心動則神搖；恐因惑于外事，內(nèi)歉其志，志歉則精卻。是故《內(nèi)經(jīng)》所謂∶驚則心無所根據(jù)，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣；恐則精卻，卻則上焦閉，閉則無氣還，無氣還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴后賤，嘗富后貧，悲憂內(nèi)結，至于脫營失精，病深無氣，則灑然而驚。此類皆是病從外事而動內(nèi)之心神者也。

若夫在人身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱，躁動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之。變態(tài)亦不一狀，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安則為驚駭為驚妄；肺藏魄，魄不安則驚躁；脾藏意，意不專則為驚惑；腎藏志，志不慊則為驚恐，心惕惕然；胃雖無神，然五臟之海，諸熱歸之，則發(fā)驚狂，若聞木音，亦惕惕然心欲動也。驚則安其神而散亂之氣可斂，恐則定其志而走失之精可固。

聲喑

張景岳曰∶聲音出于臟氣，臟實則聲宏，臟虛則聲怯。然舌為心苗，心病則舌不能轉(zhuǎn)，此心在聲音之主也。聲由氣而發(fā)，肺病則氣奪，此肺為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。病雖由五臟，而三者實為之主。

然人以腎為根，元氣所由生，使腎一衰，則元陽寢弱。聲音之標在心肺，聲音之本則在腎。經(jīng)云∶內(nèi)奪而厥，則為喑痱。此腎虛也。腎為聲音之根，信非謬矣。

喑病分虛實∶實者病在標，風寒火邪，氣逆之閉，易治之；若其色欲傷腎，憂思傷心，驚恐傷膽，饑餒疲勞傷脾，非各求其屬，而大補元氣，安望其嘶敗者復完，而殘損者復振乎？此虛為難治矣。

然猶有難易者，暫而近者易，漸久者難；脈緩滑者易，細數(shù)者難；素無損傷者易，積有勞怯者難。以及病患久嗽聲啞，肺腎俱敗，但宜補肺氣，滋腎水，養(yǎng)金潤燥，其聲自出?；蚵约釉X子、百藥煎之類，兼收斂以治其標。若見假熱痰盛，再用寒涼消耗，鮮不危矣。

癲癇狂證

癲、癇，狂三者，雖有輕重之分，實因痰火郁悒，心神耗散，氣虛不能勝敵，痰火猖狂犯上之所致也。

正《內(nèi)經(jīng)》所謂主不明則十二官危，使道閉塞不通，形乃大傷是也。

夫人事混濁，神識不清，語言顛倒，曰癲。一云失心風。有狂之意，不如狂之甚。屬心血不足。乃求望高遠，所愿不遂者有之。心脈及兩寸必虛數(shù)，或洪大無力。當從心清，治心舒郁養(yǎng)神，石菖蒲、香附子、川芎、當歸、茯神、梔子、貝母、麥冬、橘紅、柏仁之類。痰多者先以涌劑，去其痰后，服安神藥。若心經(jīng)蓄熱，發(fā)作不常，或時煩躁，鼻眼覺有熱氣，不能自由，有類心風，稍定復作，清心湯加石菖蒲。思慮傷心而得者，酒調(diào)天門冬、地黃膏，多服乃效。

妄歌妄笑，登高逾垣，罵詈不避親疏，曰狂，俗謂之風子是也。與傷寒熱極發(fā)狂，同屬痰火內(nèi)盛。

有樂極而成，有怒極而成。尋火尋痰，分多少而治。牛黃瀉心湯、滾痰丸，極對癥方。須斷濃味、酒肉、面食、姜蒜、煎炒?！秲?nèi)經(jīng)》所謂奪其食乃已，即此義也。此心火獨盛，陽氣有余，神不守舍，痰火壅盛而然耳。

亦有水涸相火獨旺而致者，忽然僵仆作獸聲，手足勁強，厥不知人，曰癇，俗名羊頭風是也。方書以五畜分五臟。丹溪斷其為痰，千古灼見。大法行痰為主，用黃連、膽星、栝蔞仁。如內(nèi)有熱者，用涼藥以清其心。有痰氣實者，可用吐法。虛實在脈上辨，不可以肥瘦取。若虛而不能吐下者，用人參、菖蒲、茯苓、麥冬、全蝎、竹瀝之類。

大抵癲為心血不足，狂為痰火實盛，癇病獨生乎痰，因火動之所作也。治法∶癇宜乎吐，狂宜乎下，癲則安神養(yǎng)血，兼清痰火。雖然，此病神脫目瞪，如愚如癡者，縱倉扁復生，亦末如之何也。

又有小兒胎癇，胎元之始，當母受驚之邪，出腹后一二歲始發(fā)，或八九歲發(fā)之，必待復感之邪，與所感母腹之邪相搏而后作。然小兒質(zhì)弱，目瞪不過歲月，難出成人之年。蓋腎間生命之氣虛而不復，故不復壽也。

諸積病

《準繩》曰∶大全方分 癖諸氣、疝瘕、八瘕、腹中瘀血、痞 、食 、血 ，凡七門。 者在腹內(nèi)，近臍左右，各有一條筋脈急痛，大者如臂，次者如指，因氣而成，如弦之狀，故名曰弦。癖者僻在兩脅之間，有時而痛，故名曰癖。疝者痛也。瘕者假也，其積聚浮假而痛，推移乃動也。瘕有八癥∶黃、青、燥、血、脂、狐、蛇、鱉。積在腹內(nèi)，或腸胃之間，與臟氣結搏堅牢，雖推之不移。名曰 ，言其病形可征驗也。氣壅塞為痞，言其氣痞塞不宣暢也。傷食成塊，堅而不移，名曰食 ，淤血成塊者也。大抵以推之不動為 ，動為瘕也。至夫疝與 癖，則與痛俱見，不痛即隱。在腹左右為 ，在兩脅之間為癖，在小腹而牽引腰脅為疝。

朱丹溪曰∶痞塊在中為痰飲，在右為食痰積，在左為血塊。氣不能作塊成聚。塊乃有形之物，痰與食積、死血而成也。用醋煮海石、三棱、蓬術、桃仁、紅花、五靈脂、香附之類為丸，石堿、白術湯吞下。

瓦子能消血塊，次消痰。石堿一物，有痰積、有塊可用，洗滌垢膩，又能消食積。治塊當降火，消食積，即痰也。行死血塊，去須大補。凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消積藥，使之融化，則除根矣。

張子和曰∶積之在臟，如陳莖之在江河，中間多著脂膜曲折之處，區(qū)臼之中。如陳莖之在江河，不在中流，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去。積之在臟，理亦如之。故予先以丸藥驅(qū)新受之食，使無梗塞，其辟著之積，已離而未下。次以散藥，滿胃而下，橫江之筏，一壅而盡。設未盡者，得以藥調(diào)之。惟堅積不可用此法，宜以漸除?！秲?nèi)經(jīng)》曰堅者削之是也。

凡食積，酸心腹?jié)M，大黃、牽牛之類，甚者礞石、巴豆。

酒積，目黃口干，干葛、麥芽之類，甚者甘遂、牽牛。

氣積，噫氣痞塞，木香、檳榔之類，甚者枳殼、牽牛。

涎積，咽喉如曳鋸，朱砂、膩粉之類，甚者瓜蒂、甘遂。

痰積，涕唾稠粘，半夏、南星之類，甚者瓜蒂、藜蘆。

癖積，兩脅刺痛，三棱、廣術之類，甚者甘遂、蝎梢。

水積，足脛脹滿，郁李、商陸之類，甚者甘遂。芫花。

血積，打撲肭淤，產(chǎn)后不月，桃仁、地榆之類，甚者虻蟲、水蛭。

肉積，贅瘤核癘，膩粉、白丁香，砭刺出血，甚者 砂、信石。

九積皆以氣為主，各據(jù)所屬之狀而對治之。

方約之曰∶凡積聚痞塊之癥，人之氣血營衛(wèi)，一身上下周流，無時少息，一旦七情感動五志之火，火性炎上，有升無降，以致氣液水谷不能順序，稽留而為積也必矣。

丹溪以為氣不能成塊成聚，塊必痰與死血食積而成，在中為痰飲，在右為食積，在左為血塊，誠哉言也。夫左關肝膽之位，藏血液；右關脾胃之位，藏飲食。所以左邊有積為血塊，右邊有積為食積。中間則為水谷出入之道路，五志之火熏蒸水谷而為痰飲，所以中間有積，則為痰飲也。

治法，順氣破血，消食豁痰是已。如木香、檳榔去氣積，三棱、莪術去血積，麥芽、神曲去酒積，香附、枳實去食積，牽牛、甘遂去水積，山楂、阿魏去肉積，海粉、礞石去痰積，雄黃、白礬去涎積，干姜、巴豆對寒積，黃連、大黃去熱積，各從其類也。

大抵積之初，固為寒；而積之久，則為熱矣。予分辛溫、辛平、辛涼三例，正欲人知新久之義耳。然陰虛難補，久積難除，誠節(jié)欲以養(yǎng)性，內(nèi)觀以養(yǎng)神，固可從容而治耳。

《治法綱》曰∶積有常所，痛有常處；聚無常所，痛無常處。蓋陰伏而靜，陽浮而動，故臟腑之氣，有積聚之別。然雖有積聚之脈，總皆氣病，無二端也。其脈浮洪者易治，沉澀者難治。治宜審其所因∶倘有風寒束于外，使氣不宣通，當以驅(qū)邪為主；或憂思納于內(nèi)，使氣不流暢，當以理氣為本。丹溪治積法甚善。

又云若積于皮里膜外者，尤非藥石所能治，必須針灸之，方能消散，甚得肯綮。潔古云養(yǎng)正則積自除，亦有滋味。蓋元氣實，方可攻邪也。

今以通用藥味，加減主之，各加引經(jīng)之藥，庶無差誤。以檳榔、木香、青皮、陳皮、枳殼、三棱、莪術之類，如因風寒外束，氣滯不行，加麻黃、蘇葉、干姜、官桂、吳茱萸之類；因七情內(nèi)傷，氣郁不散，加香附、川芎、蒼術、蘇梗之類；如肝積左脅，嘔逆，倍用青皮，加柴胡、白芍、川芎，防風之類；如心積臍上至心，煩悶，加菖蒲、炒黃連、香附，川芎、當歸之類；如脾積中脘，其人黃瘦，加白術、蒼術、神曲、麥芽、山楂之類；如肺積右脅，喘咳，加桔梗、葶藶、前胡、蘇子之類；如腎積臍下奔筑，加細辛、官桂、香附之類；如手足太陽經(jīng)聚，加羌活；如手足少陽經(jīng)聚，加柴胡；如手足陽明經(jīng)聚，加白芷。

若治痞塊，以培養(yǎng)脾胃為主。而兼以消化之劑，以人參、白術、茯苓、黃 、陳皮、白芍、歸身、甘草之類。如痰塊，加半夏、蒼術、南星、海石、牡蠣。如血塊，加三棱、莪術、香附、桃仁、紅花、蘇木、干漆。如食積，加山楂、麥芽、神曲、枳實。如肉積，加生姜、黃連、阿魏。

疝證

張三錫曰∶疝屬肝經(jīng)濕熱，為外寒所郁，氣不得通，則痛甚，是固然也。乃或腎氣憊甚，酒色無節(jié)，滲利不及，濁氣流入下部厥陰之分，或勞碌，或遇寒則發(fā)，發(fā)作有時?；蛴行?，結于小腹，不能頓消。乃濕熱為標、腎虛為主。丹溪法用參術，佐心疏導是也。張子和以寒、水、筋、血、氣、孤、 名七疝，其治一以攻下為主，恐非確。

大抵七疝為病，若非勞役過度，即是遠行辛苦，涉水履冰，熱血得寒，而凝滯于小腸、膀胱之分；或濕乘虛而流入于足厥陰之經(jīng)。古方一以為寒，而純用烏、附。我丹溪先生獨斷為濕熱也，發(fā)前人所未發(fā)也。火郁于中，而寒束于外，宜有非常之痛，故治法宜驅(qū)逐本經(jīng)之濕熱，消導下焦之瘀血。而寒因熱用，則邪易伏。稍安即加培養(yǎng)，更慎酒色、濃味為佳。

其癥有有聲者，有無聲者，或有形如瓜，或有聲如蛙，有小腹痛連睪丸者，有痛在下部一邊者。

然濕熱又須分多少而治。濕者腫多， 疝是也。其有挾虛而發(fā)者，肺沉緊大豁無力，其痛亦輕，惟覺重墜牽引耳，當補而兼疏導。

寒疝，其狀囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得之坐臥濕地，寒月涉水，或冒雨雪，或勞碌熱極，坐臥磚石。

水疝，其狀腎莖腫痛，陰汗時出，或囊腫狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或小腹按之作水聲。得之飲水醉酒使內(nèi)，過勞汗出，寒濕乘虛襲入下部而然。

筋疝，其狀陰囊腫脹，或潰或痛，而里急筋縮；或莖中痛，痛極則癢；或挺縱不收；或白物隨溺而下，得之房勞及邪術。

血疝，其狀如王瓜，在小腹傍核骨兩端，俗云便癰。得之醉飽勞碌入房，氣血流入脬囊，結成癰腫，后復生梅瘡。

氣疝，其狀上連腎區(qū)，下及腎囊?；蛞蛱柨薹夼瑒t氣郁而脹，脹罷則氣散是也。小兒有此，俗名偏氣。

惟灸筑賓穴可消。

狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹，入囊中。狐則晝出穴而溺，夜入穴而不溺，此疝出入往來，正與狐相類，今人帶鉤鉗是也。

疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛是也。得之地氣卑濕所生。

女子前陰突出，后陰痔核，皆疝類。但不謂之疝，謂之瘕。

心胸胃脘腹痛諸證