一、汗由血液，本乎陰也。然汗發于陰而出于陽，此其根本，則由陽中之營氣；而其啟閉，則由陰中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲禁汗而不知陰陽之橐龠，吾知其必敗矣。

一、汗有陰陽。人但知熱能致汗，而不知寒亦能致汗。所謂寒者，非曰外寒，以陽氣內虛，則寒生于中，而陰中無陽，陰無所主，故汗隨氣泄。凡大驚恐懼，皆令汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。如病后、產后、大吐大泄失血后，必多汗出，豈非氣去而然乎？經曰∶陰勝則自寒汗出，身常清，數栗而寒，寒則厥，厥則腹滿，死。仲景曰∶極寒反汗出，身必冷如冰。是皆陰汗之謂。治此當察氣虛之微甚，微虛者略扶正氣，汗自收；甚虛者，非速救元氣不可，即姜、桂、附之屬，必所當用。

又濕氣乘脾，亦能作汗。癥見身重困倦，脈見緩大，聲音如從甕中出者，多屬濕癥。但濕熱甚者，去火而濕自清。寒濕勝者，助火而濕自退；健脾土之氣，則濕去而汗自收。丹溪曰∶心之所藏，在內者為血，發外者為汗。汗為心液，故自汗之癥，未有不由心腎俱虛而得者。故陰虛陽必湊，發熱而自汗；陽虛陰必乘，發厥而自汗。皆陰陽偏勝所致也。

李士材曰∶汗為心之液，而腎主五液，故汗癥未有不由心腎虛而得者。心陽虛，不能衛外而為固，則外傷而自汗；腎陰虛，不能內營而退藏，則內傷而盜汗。

及夫肺虛、脾虛，皆令汗出。治法∶肺虛者，固其皮毛，黃 六一湯、玉屏風散；脾虛者，壯其中氣，補中益氣湯、四君子湯；心虛者，益其血脈，當歸六黃湯；肝虛者，禁其疏泄，白芍、棗仁、烏梅；腎虛者，助其封藏，五味、山萸、龍骨、牡蠣、遠志、五倍、首烏。五臟之內，更有宜溫、宜清、宜潤、宜燥，無膠一定之法，以應無窮，可耳。

張三錫曰∶陽衰則衛虛，所虛之衛，行陰當瞑目之時，則更無氣以固其表，故腠理開、津液泄而為汗。

迨寐則目張，其行陰之氣，復散于表，則汗止矣。夫如是者，謂之盜汗，即《內經》之寢汗也。然自汗、盜汗，雖分陰虛、陽虛，細而察之，悉屬于衛。且衛氣者，實由谷氣之所化，肺臟之所布，天真之陽必得是而后充大，無是則衰微。故《素問》曰∶陽氣者，如蒼天之氣，順之則陽氣固。又曰∶陽因而上，衛外者也。

又曰∶陽者衛外而為固也。又曰∶衛氣者，所以肥腠理，溫分肉，而司開闔者也。學人不可不知。

不能食證

李士材曰∶不能食，東垣云胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不肌。脾胃俱旺，能食而肥。脾胃俱虛，不能食而瘦。羅謙甫云∶脾胃弱而食少，不可克伐，補之自然能食。許學士云，不能食者，不可全作脾治。腎氣虛弱，不能消化飲食，譬之釜中水谷，不有火力，其何能熟？嚴用和云∶房勞過度，真陽衰弱，不能上蒸脾土，中州不運，以致飲食不進，或脹滿痞塞，或滯痛不消，須知補腎。腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，膈開能食矣。

愚按∶脾胃者，具坤順之德，而有干健之運。故坤德所漸，補土以培其卑監；干健稍弛，益火以助其轉運。故東垣、謙甫以補土立言，學士、用和以壯火垂訓，蓋有見于土強則出納自如，火強則轉輸不怠。

火者土之母也，虛則補其母，治病之常經。每見世俗一遇不通食者，便投香、砂、積、樸、曲、卜、楂、芽，甚而黃連、山梔，以為開胃良方，而夭枉者多矣。不知此皆實則瀉子之法，因脾胃間有積滯有實火，元氣未衰，邪氣方張者設也。虛而伐之，則愈虛。虛而寒之，遏真火生化之源，有不敗其氣而絕其谷乎？且誤以參、術為滯悶之品。畏之如砒毒，獨不聞經云虛者補之，又云塞因塞用乎？又不聞東垣云∶脾胃之氣，實則枳實、黃連瀉之，虛則白術、陳皮補之。故不能食者，皆屬脾虛。補之不效，當補其母，八味地黃丸、二神丸。挾痰宜化，六君子湯；挾郁宜開，育氣湯；仇木宜安，異功散加木香，沉香；子金宜顧，肺氣虛則盜土母之氣以自救，而脾益虛，甘、桔、參、苓之屬。夫脾為五臟之母，土為萬物之根，安谷則昌，絕谷則亡，慎毋少忽。

趙養葵曰∶余于脾胃，分別陰陽水火而調之。如不思飲食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火，歸脾湯補心火以生胃土也；能食不化，此屬太陰脾土，須補少陽相火，八味丸補相火以生脾土也。理中湯用干姜，所以制土中之水也；建中湯用芍藥，所以制土中之木也。黃 湯所以益土之子，使不食母之氣也。六味丸所以壯水之主也，八味丸所以益火之源也。土無定位，寄旺于四季，無專能，代天以成化，故以四臟兼用。總之，以補為主，不用克伐。脾氣下陷，補中益氣。肝火乘脾，加左金丸，郁怒傷脾，歸脾湯。脾虛不能攝痰，六君子湯。脾腎兩虛，四君、四神。陰火乘脾，六味丸。命門火衰，不生脾土，八味丸。先天之氣足，而后天之氣不足者，補中氣為主；后天之氣足，而先天之氣不足者，補元氣為主。

張三錫曰∶《內經》曰，有所勞倦，形氣衰少，谷氣不勝，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。大凡勞倦過度，則陽和之氣亢極而化為火矣。況水谷之味，少食是陽愈亢而陰愈衰。此陰字，指身中之陰，與水谷之氣耳。然有所勞倦者，過勞傷氣也。形氣衰少者，壯火食氣也。谷氣不勝者，食少不能勝邪火也。上焦能行者，清陽不升也。下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水谷，生化氣血，故清陽升而濁陰降，以傳化出入，滋養一身。今胃不納食而谷氣少，則清無升濁無降矣。故上焦不行，下脘不通，非謂全不行不通，但較之平時不行不通耳。上不行下下通，則郁矣。郁則少火皆成壯火，而胃居上焦、下脘兩者之間，若虛火上炎，故熏胸中而為內熱。此勞倦內傷生熱如此。

似瘧證

趙養葵曰∶世間似瘧非瘧者，世人一見寒熱往來，便以截瘧丹施治，以致委頓。經曰∶陽虛則惡寒，陰虛則發熱。陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下陷入陰中則惡熱。凡傷寒后、大病后、產后，勞瘵等癥，俱有寒熱往來，似瘧非瘧，或一日二三度發，并作瘧治，但有陽虛陰虛之別。陽虛者補陽，如理中湯、六君子湯、補中益氣湯加姜桂，甚則加附子。諸方中必用升麻、柴胡，以提出陰中之陽，水升火降而愈，醫者有論及之者矣。至于陰虛者，其寒熱亦與正瘧無異。

而陰瘧中又有真陰真陽之分，經曰∶晝見夜伏，夜見晝止，按時而發，是無水也∶晝見夜伏，夜見晝止，倏忽往來，時作時止，是無火也，無水者壯水，六味湯主之；無火者益火，八味湯主之。世人患久瘧而不愈，亦治之不如法故耳。丹溪云∶邪入陰分，宜用血藥引出陽分，芎、歸、地、紅花、黃柏治之。亦未及真陰真陽之至理。

夫發瘧有面赤口渴者，俱作腎中真陰虛治，治之無不立愈。凡見患者寒來如冰，熱來如烙，惟面赤如脂，渴欲飲水者，以六味地黃加柴胡、芍藥、肉桂、五味，大劑一服便愈。

又有一種郁癥似瘧者，其寒熱與正瘧無異，但其口苦，嘔吐清水或苦水，面清脅痛，耳鳴脈澀。須以逍遙散加茱萸、黃連、貝母，倍柴胡，作一服。繼以六味地黃加柴胡、芍藥，調理而安。

至于三陰瘧者，惟太陰瘧當用理中湯，必加肉桂。若少陰、厥陰，非八味地黃不效。

怒傷肝證

《治法綱》曰∶夫肝為將軍之官，其性善怒，故經謂肝性最急，以甘緩之，如用細生甘草之屬。大怒則火起于肝，實火用黃連、梔子瀉之，虛火看陰陽而施治?！秲冉洝吩弧门瓌t氣逆，甚則嘔血及飧泄。嘔血者，用四物加丹皮、甘草兼香附。飧泄者，以四君子加青皮、柴胡、神曲、香附以清之。

有乘于肺者，則咳嗽，或喘急衄血；乘于心者，則病心跳怔忡。精神恍惚，夜臥不安，或煩躁口渴，或吐血；乘于脾者，則善食易饑，食入反脹；乘于腎，則病骨蒸煩熱，或夜夢泄，咳嗽，而似陰虛火動。若本經自病，則兩脅與小腹疼痛而吐，或吐血，或如寒熱似瘧，是皆怒氣所傷，而致氣血乘亂，母子相乘為患。則當平肝調氣為主，各加引經之藥。

有肝膽之火動，而熱火沸騰，留滯于頸項之間而成瘰 者。

有因怒而致小腹與兩足腫脹者，此肝氣郁滯于下故也。

有怒而致小便欲去時，則兩手十指甲痛不可忍，蓋爪甲乃筋之余，筋乃肝之余，況肝主疏泄，而失其令故也。

有郁怒所傷，而患頭疼之疾，凡遇怒氣則頭便痛，此則先因濁血與滯氣留積于頭故也。

有暴怒而卒中者，名曰中怒。《內經》曰陽氣者，大怒則形氣絕而血菀于上，使人薄厥是矣。

有因大怒，復患腰背強痛難以伸屈者?！秲冉洝吩恢緜谑⑴瑒t腰脊難以俯仰是矣。

有怒火郁于肝經，用諸開郁降火之藥而不愈，反用發散之藥，微取其汗而愈者，此亦火郁則發之義也。

有怒氣挾食，郁于胃口，患吐嘔不食，胸膈脹悶，痰涎壅盛。治分虛實，實則可吐者吐之，此因而越之之法；虛則元氣不足故也。

有怒氣挾血，郁于胃口而然，用破血行氣之劑開之。

凡怒氣傷肝，肝木之氣凌犯脾土，致使胃中元氣衰甚不食，雖肝之病氣有余，只宜益元救土，不宜疏正氣。可于補養藥中多加白芍，少佐青皮治之。

又有遇怒便欲泄瀉，此先因怒氣挾食傷胃故也。稟壯者，用調胃承氣湯下之，去其舊積，其病自瘳；稟弱者，只以消導等劑主之。

有患手足冷，心下痛，痛則汗泄，嘔吐不欲食?；蚴橙霃统?，此肝木之氣乘于脾胃之間，使太陰、陽明之氣上逆而不出，名曰食痹，治以白術、青皮、人參、香附、神曲、砂仁、沉香之類。

婦人產后及小產后，或行經時，因怒氣所傷，凡遇行經之時，則小腹脹痛，及經水不調，此為怒傷血海，用當歸、川芎、烏藥、香附、木香、青皮、玄胡索、蒲黃、五靈脂作湯?？从醒嬲?，再加破血之劑。

夫肝者，風之舍也，大怒則傷肝，因怒而內動厥陰，與少陽風熱，患頭疼發熱，或嗽咳氣逆，或為耳鳴煩躁，或為寒熱似瘧，并以四物湯加香附、柴胡、防風、黃芩、梔子、黃柏之類。

又有郁怒傷肝，患目珠脹痛，四物湯加柴胡、青皮、黃連、甘草、香附主之。

若真臟脈見，其人不病而自死。有真肝臟病者亦死。