虛損之脈，凡甚急、甚數(shù)、甚細(xì)、甚弱、甚澀、甚滑、甚短、甚長、甚浮、甚沉、甚弦、甚緊、甚洪、甚實，皆勞傷之脈。然無論浮、沉、大、小，但漸緩則漸有生意。若弦甚，病必甚；數(shù)甚病必危。若以弦細(xì)而再加緊數(shù)，則百無一生矣。《要略》曰∶脈芤者為血虛，沉遲而小者為脫氣，大而無力為陽虛，數(shù)而無力為陰虛，脈大而芤者為血虛。平人脈大為勞，虛極亦為勞。脈微細(xì)者盜汗，寸弱而軟者為上虛，尺弱軟澀為下虛，尺脈滑疾為血虛，兩關(guān)沉細(xì)為胃虛。又《脈經(jīng)》曰∶脈來軟者為虛，緩者為虛，弱者為虛，弦者為中虛，細(xì)而微小者氣血俱虛。

人賴以生，惟此精氣。氣虛即陽虛，凡病有水盛火虧，而見臟腑寒、脾腎敗者是也。故病見虛弱，別無熱癥者，便是陽虛，即當(dāng)溫補(bǔ)元氣，使真元自復(fù)，萬勿兼清涼寒滑之品，以殘此發(fā)生之氣。精虛者即陰虛，凡病有火盛水虧，而見營衛(wèi)燥、津液枯者是也。故見病多熱燥，水不濟(jì)火者，便是陰虛。欲滋其陰，惟宜甘涼醇靜之物，凡陰中有火，大忌辛溫。然陰虛者，因其水虧，而水虧又忌寒涼。蓋苦劣之流，斷非滋補(bǔ)之物。其有火盛之甚，不得不從清涼者，亦當(dāng)兼壯水之劑，相機(jī)間用。

一、虛損咳嗽，雖五臟皆有，然專主則在肺腎。蓋肺為金臟，所畏者火，化邪者燥，燥則必癢，癢則必嗽。正以腎水不能制火，所以克金，陰精不能化氣，所以病燥，故為咳嗽喘促，咽痛聲啞，喉癢喉瘡等癥。治此宜甘涼至靜之劑，滋養(yǎng)金水，使肺腎相生，真陰漸復(fù)。

一、虛損吐血者，傷其陰也。但當(dāng)察其火有與無，及火之微甚而治之。凡火之盛，而火戴血上，脈癥之間自有熱證可辨。急則治標(biāo)，暫用芩、連、梔、柏、竹葉、童便之屬。血止即當(dāng)養(yǎng)血，不宜過用寒涼也。

若無實火，而金屬傷陰，則陰虛水虧，血由傷動。此宜甘純養(yǎng)陰之品，以靜制動，以和治傷，使陰氣安靜，得養(yǎng)則血自歸經(jīng)，若陰虛于下，格陽于上，六脈無根，而大吐大衄者，此火不歸源，真陽失守而然，萬不可用涼藥。若大吐大衄，六脈細(xì)脫，手足厥冷，危在傾刻，厥逆昏憒者，速當(dāng)益氣，以固生機(jī)，若過用寒涼即死。總之，失血吐血，陰分大傷，使非加意元氣，培養(yǎng)真陰，而專用寒涼，血雖得止，病必自敗。

一、虛損傷陰，本由五臟。然五臟癥治，有可分者，有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食肌肉之損，其治在脾；諸血筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎。此其可分者也。至氣主于肺，而化于精；神主于心，而化于氣；肌肉主于脾，而土生于火；諸血藏于肝，而血化于脾胃；精髓主于腎，而受之于五臟。此其不可分者也。及乎既盛，則標(biāo)本相傳，連及臟腑，此又方之不可執(zhí)言也。故凡補(bǔ)虛之法，但當(dāng)明其陰陽、升降、寒熱、溫涼之性，精中有氣、氣中有精之因。

且凡上焦陽氣不足者，必下陷于腎也，當(dāng)取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飛越于上也，可不引之歸原乎？所以治必求本，方為盡善。

凡虛損既成，不補(bǔ)將何以復(fù)？而有不能服人參、熟地諸藥者，此為虛不受補(bǔ)，何以望生？若以失血后嗽不止、痰多甚者，此脾肺虛極，飲食無能化血，而隨食成痰。此雖非血，而實血之類也。經(jīng)曰∶白血出者死。

有不得左右眠，而認(rèn)一邊難轉(zhuǎn)者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。若虛癥別無邪熱，而譫妄失倫，此心臟之?dāng)。袢ブ滓玻厮馈谒脏硢。暡荒艹觯朔闻K之?dāng)∫玻厮馈趽p肌肉脫盡者，此脾臟之?dāng)∫玻厮馈＝顬榱T極之本，病虛損而筋骨疼痛，若痛至極，不可忍者，乃血竭不能養(yǎng)筋，此肝臟之?dāng)∫玻厮馈趽p既久，再大便泄瀉不能禁止者，此腎臟之?dāng)∫病１厮馈?

內(nèi)傷陰虛發(fā)熱證

《治法綱》曰∶內(nèi)傷發(fā)熱，則從內(nèi)自汗出，六脈微弱，或右手氣口大三倍于人迎，按之無力，渾身酸軟或痛，倦于言，動怠惰，屬內(nèi)傷元氣虛，宜補(bǔ)中益氣湯加減。發(fā)熱甚于午后，遺滑，或咳嗽有紅，皮毛枯槁，屬陰虛，熱久則變?yōu)楣钦魟跇O，治法如勞瘵條下。又有傷食發(fā)熱，惡寒頭痛，嘔惡，胸中飽悶而痛脹，右寸關(guān)俱緊而滑，左脈弦急，屬內(nèi)傷飲食，外感風(fēng)寒之熱，先宜解散，后消導(dǎo)和中。又有發(fā)熱晝重夜輕，口中無味，陽虛也；午后發(fā)熱，夜半則止，陰虛也。陽虛責(zé)之胃，陰虛則之腎。蓋饑飽傷胃，房勞傷腎。以藥論之，甘溫補(bǔ)氣，甘寒滋陰。若氣血兩虛，只補(bǔ)其氣，陽旺生陰也。

東垣曰∶晝則發(fā)熱，夜則安靜，是陽氣自旺于陽分也。夜則發(fā)熱，晝則安靜，是陽氣下陷入陰中也，名曰熱入血室。晝則發(fā)熱煩躁，夜亦發(fā)熱煩躁，是重陽無陰也，當(dāng)亟瀉其陽，峻補(bǔ)其陰。

王冰曰∶病熱而脈安，按之不鼓，乃寒盛格陽而致之，非熱也。形癥是寒，按之脈氣鼓擊于手下者，此為熱盛拒陰，非寒也。

趙養(yǎng)葵曰∶病熱作渴，飲冷便閉，此屬實熱，人皆知之。或惡寒發(fā)熱，引衣蜷臥，四肢逆冷，大便清利，此屬真寒，人亦易知。至于煩擾狂越，不欲近衣，欲坐臥泥水中，此屬假熱之證。甚者煩極發(fā)躁，渴飲不絕，舌如芒刺，兩唇燥裂，面如涂朱，身如焚燎，足心如烙，吐痰如涌，喘急，大便閉結(jié)，小便淋瀝，三部脈洪大而無倫。當(dāng)是時也，卻似承氣癥，承氣入口即斃；卻似白虎癥，白虎下咽即亡。若用二丸，緩不濟(jì)事。急以加減八味丸料一斤，內(nèi)肉桂一兩，以水煎五六碗，冰冷與飲，諸證自退。翌日必畏寒脈沉，是無火也，當(dāng)補(bǔ)其陽，急以附子八味丸料，煎服自愈。此證與脈氣俱變其常，而不以常法治之者也。若有產(chǎn)后及大失血后，陰血暴傷，必大發(fā)熱，亦名陰虛發(fā)熱，若以涼藥正治，立斃。正所謂象白虎證，服白虎必死。須用獨參湯，或當(dāng)歸補(bǔ)血湯，使無形生出，此陽生陰長之妙。或問∶氣虛、血虛均是內(nèi)傷，何以辨之？曰∶陰虛者面必赤，無根之火戴于上也。若陽癥，火入于內(nèi)，面必不赤。其口渴者，腎水干枯，引水自救也。但口雖渴而舌必滑，脈雖數(shù)而尺必?zé)o力，甚者尺雖洪數(shù)，而按之不鼓，此為辨耳。戴復(fù)庵云∶服涼藥而脈數(shù)者火郁，宜升補(bǔ)。

王節(jié)齋曰∶世間發(fā)熱。類傷寒者數(shù)種，治各不同，外感、內(nèi)傷乃大關(guān)鍵。張仲景論傷寒、傷風(fēng)，此外感也。風(fēng)寒自表入里，故宜發(fā)表，以解散之，此麻、桂二方之義也。以其感于冬春寒冷，藥用辛熱勝寒。若時非寒令，則藥當(dāng)變矣。如春溫之月，則藥當(dāng)以辛涼；夏暑之月，則藥當(dāng)以甘苦寒。故云∶傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱。而其治法，必因時而有異也。又有一種冬溫之病，謂之非其時而有其氣，冬寒也而反病溫。

此天時不正，陽氣反泄，用藥不可溫?zé)帷Ｓ钟幸环N時行寒疫，卻在溫暖之時，而寒反為病。此亦天時不正，陰氣反逆，用藥不可寒涼。又有一種天行溫疫熱病，多發(fā)于春夏之交，沿門闔境相同。此天地之厲氣，當(dāng)隨時令，參運氣而施治，宜用劉河間辛涼甘苦寒之藥，以清熱解毒。以上諸癥，皆外感天地之邪氣也。

若夫飲食勞倦，內(nèi)傷乎元氣，此真陽下陷，內(nèi)生虛熱。故東垣發(fā)補(bǔ)中益氣之論，用人參、黃 等甘溫之藥，以補(bǔ)其氣而提其下陷，此用氣藥以補(bǔ)其氣之不足者也。

又若勞心好色，內(nèi)傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變?yōu)榛鹨樱菫殛幪摶鹜鷦隈┲C。故丹溪發(fā)陽有余陰不足之論，用四物湯而黃柏、知母，補(bǔ)其陰而火自降，此用血藥以補(bǔ)血之不足者也。益氣、補(bǔ)陰，皆內(nèi)傷癥也。一則因陽氣之下陷以升提之，一則因陽火之上升而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。

又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內(nèi)傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有余之癥，故宜汗之；暑傷氣，元氣為熱氣所傷，為耗散不足之癥，故宜補(bǔ)之，東垣所謂益氣清暑是也。

又有因時暑熱，而過食冷物，以傷其內(nèi)；或過取涼風(fēng)，以傷其外。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病。治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。

凡此數(shù)證，外形相似，而實有不同，治法多端，而不可或謬。蓋外感之與內(nèi)傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不謹(jǐn)哉。

張景岳曰∶陰虛陽勝，或陰陽俱虛，為寒熱往來者，此以真陰不足，總屬虛損之病也。然其陰陽微甚，亦所當(dāng)辨。如晝熱夜靜，此陽邪旺于陽分，陽有余也；晝靜夜熱，陽邪陷入陰中，陰不足也。其有晝夜俱熱，兼煩躁多汗，而本非外感，此癥雖曰重陽，而實則陰虛之極也。又有或見溏泄，或上見嘔惡，而潮熱夜熱者，此元氣無根，陽虛之病也。大都陽實宜瀉陽，瀉陽者宜用苦寒；陰虛者宜補(bǔ)陰，補(bǔ)陰者宜用甘涼。惟陽虛一證，則身雖有熱，大忌寒涼，此則人多不識也。

又有寒邪抑伏經(jīng)絡(luò)，而為寒為熱，此似瘧非瘧之類也，治法雖宜表散，然邪氣得以久留者，必其元氣之虛，而正不勝邪。故凡治此者，皆當(dāng)以兼補(bǔ)氣血為主。若病久元氣大虛，而寒熱不退者，但當(dāng)單培元氣，不必兼散。察其陰陽，擇而用之，若果陽虛，非用溫補(bǔ)不可。

又曰∶凡寒自內(nèi)生者，必由臟及表，所以戰(zhàn)栗憎寒，或厥逆拘攣。總之熱者多實，寒者多虛，故凡治寒證者，當(dāng)兼察其虛，而仍察其臟，此不易之法也。

汗證

張景岳曰∶汗出一癥，有自汗，有盜汗。自汗屬陽虛，治宜實表補(bǔ)陽；盜汗屬陰虛，陰虛陽必湊之，故陽蒸陰分，治宜清火補(bǔ)陰。然自汗中亦有陰虛，盜汗中亦多陽虛。如遇煩勞火熱之類，最多自汗，故飲食之火起于胃，酒色之火起于腎，能令人自汗，此非陽盛陰衰而何？且人之寤寐，總由衛(wèi)氣之出入，衛(wèi)氣者，陽氣也，人寐時衛(wèi)入于陰，非陽虛于表而何？欲辨陰陽，當(dāng)察其有火無火。火盛而汗出者，以火爍陰，陰虛也；無火汗出者，表氣不固，陽虛也。知斯二者，無余義矣。