水郁折之，折者制御也，伐而挫之也，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞。夫水之不勝者土也，今土氣衰弱不能制之，故反受其侮，治當實其脾土，資其運化，俾可以制水而不敢犯，則滲道達而后愈。或病勢既旺，非上法所能遽制，則用泄水之藥以伐而挫之，或去菀陳 、開鬼門、潔凈腑，三治備舉，選用以漸平之。王氏謂抑之制其沖逆，雖俱為治水之法，乃不審病者之虛實、久近、淺深，妄施治之，其不踣者寡矣。

然邪久客，正氣必損，今邪氣雖去，正氣豈能遽平？茍不平調正氣，使各安其位，復其常，于治郁之余，優未足以盡治法之妙，故又曰然調其氣。茍調之而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以制之。如木過者當益金，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也，故曰過者抑之以所畏也。物順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰所謂瀉之。王氏未盡厥旨，余故推明之。若應變之用，則又未必盡然矣。

朱丹溪曰∶郁者積聚而不能發越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也。其郁有六，氣、濕、痰、熱、血、食。氣郁者，胸脅痛，脈沉澀。濕郁者，周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，脈沉細。

痰郁者，動則喘，寸口脈沉滑。熱郁者，督悶，小便赤，脈沉數。血郁者，四肢無力，能食便紅，脈沉。食郁者，暖酸腹飽，不能食，人迎脈平和，氣口緊盛。蒼術、撫芎總解諸郁，隨癥加入藥。凡郁在中焦以蒼術、撫芎開提其氣以升之，假如食在氣上，提其氣則食自降矣。又方，氣郁香附、蒼術、撫芎，濕郁白芷、蒼術、撫芎、茯苓，痰郁海石、香附、南星、栝蔞，熱郁山梔、青黛、香附、蒼術、撫芎，血郁桃仁、紅花、青黛、香附、川芎，食郁蒼術、香附、山楂、神曲、針砂醋炒七次，并越鞠丸解諸郁。

王節齋曰∶丹溪先生治病不出乎血、氣、痰三者，故用藥之要有三∶氣用四君，血用四物，痰用二陳。

又云久病屬郁，立治郁之方，曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或誤藥雜亂而成郁，故予每用此三方治病時，以郁法參之。故四法治病，用藥之大要也。

黃癉證

喻嘉言曰∶《金匱》云∶趺陽脈緊而數，數則為熱，熱即消谷；緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷則眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱結膀胱，身體盡黃，名曰谷癉。此論內傷發黃，直是開辟。

蓋人身脾胃，居于中土。脾之土，體陰而用陽；胃之土，體陽而用陰。兩者和同，則不剛不柔，胃納谷食，脾行谷氣，通調水道，灌注百脈。惟七情、饑飽、房勞，過于內傷，致令脾胃之陰陽不相協和。胃偏于陽，無脾陰以和之，如造化之有夏無冬，獨聚其熱而消谷；脾偏于陰，無胃陽以和之，如造化之有冬無夏，獨聚其寒而腹滿。其人趺陽之脈緊寒數熱，必有明征。診其或緊或數，而知脾胃分主其病；診其緊而且數，而知脾胃合受其病。法云精矣。

更有精焉，診其兩尺脈浮，又知兼傷其腎。夫腎脈本沉也，何以反浮？蓋腎藏精者也，而精生于谷，脾不運胃之谷氣入腎，則精無俾而腎傷，故沉浮反浮也。知尺脈浮為傷腎，即知趺陽脈緊為傷脾。然緊乃肝脈，正仲景謂緊乃弦，狀若弓弦之義。脾脈舒緩，受肝克賊則變緊。肝之風氣，乘脾聚之寒氣，兩相搏激，食谷即眩。是谷入不能長氣于胃陽，而反動風于脾陰，即胃之聚其熱而消谷者，亦特蒸為腐敗之氣，而非精華之清氣矣。濁氣由胃熱而下流入膀胱，則膀胱受其熱，氣化不行，小便不通，一身盡黃。濁氣由脾寒而下流入腎，則腎被其寒，而克賊之余，其腹必滿矣。

究竟谷癉由胃熱傷膀胱者多，由脾寒而傷腎者，十中二三耳。若飲食傷脾，加以房勞傷腎，其癥必腹滿而難治矣。

黃癉由于火土之濕熱，若合于手陽明之燥金，則濕、熱、燥三氣，相搏成黃，其人必渴而飲水。有此則去濕熱藥中，必加潤藥，乃得三焦氣化行、津液通，渴解而黃退。渴不解者，燥未除耳。然非死候。又云癉而渴者難治，則更慮其下泉之竭，不獨云在中之津液矣。

仲景云諸病黃家，但利小便。假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃 湯。可見大法當利小便，必脈浮始可言表。然癉癥之脈，多有榮衛氣虛，濕熱乘之而浮，故用桂枝黃 湯和其榮衛，用小柴胡湯和其表里，但取和法為表法，乃仲景之微旨也。

濕熱郁蒸而黃發，其當從下奪，亦須仿治傷寒之法，里熱者始可用之。重則大黃硝石湯，蕩滌其濕熱，如大承氣之例；稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例；更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔子豉湯中加大黃如博棋子大之例。是則汗法固不可輕用，下法亦在所慎施。以癉癥多夾內傷，不得不回護之耳。

然癉癥有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無者，不可不察也。仲景慮癉病多夾內傷，故爾慎用汗、吐、下之法。其用小建中湯，則因男子發黃而小便自利，是其里無濕熱，惟以入房數擾其陽，致虛陽上泛為黃。故不治其黃，但和榮衛，以收拾其陽，聽其黃之自去，即取傷寒邪少虛多，心悸而煩，合用建中之法以治之。

又有小便本黃赤，治之其色稍減，即當識其蘊熱原少；或大便欲自利，腹滿，上氣喘急，即當識其脾濕原盛；或兼寒藥過當，宜亟用小半夏湯溫胃燥濕。倘更除其熱，則無熱可除，胃寒起而呃逆矣。此又一端也。

黃家日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，小腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑癉，其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治。夫男子血化為精，精動則一身之血俱動，以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也；因女勞而成癉者，血淤不行，為難治矣。甚者血瘀之久，而成血蠱，尤為極重。非亟去其膀胱少腹之淤血，萬無生路。然女勞癉蓄積之血，必非朝夕，峻攻無益。《金匱》以硝石礬石散方，取藥石之悍，得以疾趨而下達病所。硝石寒咸走血，可逐淤，為君；礬石，本草謂能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，并建消淤除濁之功，此方之極妙也。

朱丹溪曰∶癉病不必分五，同是濕熱，熱多加芩連，余但以利小便為先，小便利黃自退矣。

趙羽黃曰∶黃癉之病，經云∶中央色黃，入通于脾。蓋脾屬土，色黃，外至肌肉，上應濕化。今太陰邪氣熾盛，濕滯熱蒸，郁而不發，如 曲相似，遂成黃色，所謂病痛是也。治法有汗、下之分，補、瀉之異焉。今人治此，但用平胃、五苓、茵陳湯之類，清熱滲利之外，并無他說，雖然，其濕熱之甚于腸胃者，或可攻之，若郁于肌膚之間而不得發越，過用疏利，則濕熱反內陷而不出矣。

仲景治身熱發黃者，有麻黃連翹赤小豆湯一法，無非急解其表，令熱邪自外而散耳。方論止知可降，而不知可升者，非理也。

至于素患脾虛，寒涼過甚，或小水清白，而大便微溏，力倦神疲，而脈細少食，皆太陰脾氣虛極，而真色外現之候也。惟用補中益氣湯，略加車前、茯苓一二味。熱勝者，連理湯尤宜。

今此每遇此癥，不辨其孰實孰虛，在表在里，概用寒涼通利。詎知脾胃虛者不宜寒，寒之則中氣愈敗矣；脾胃弱者不宜降，降之則下多亡陰矣。或攻或補，或升或降，惟隨時變通可耳。

肺癰證、附肺痿

喻嘉言曰∶肺癰由五臟蘊祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。所結之形日長，則肺日脹而胸骨日昂，乃至咳聲頻并，濁痰如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸中甲錯。如先即能辨其脈癥，屬表屬里，極力開提、攻下，無不愈者。若至膿血吐出，始識其癥，嗟無及矣，間有癰小氣壯，胃強善食，仍可得生。然不過十中一二。此癥治法，用力全在成癰之先。

蓋肺痿者，其漸積已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸于肺，肺失所養。轉枯轉燥，然后成之。但胃中津液暗傷之竇實多，醫者不知愛護，或腠理素疏，無故而大發其汗；或中氣素餒，頻吐以傾倒其囊；或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中；或腸枯便秘，強利以求其快，漏卮難繼。于是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日干，咳痰艱于上出，行動數武氣即喘鳴。治法大要，緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅。如半身痿廢，及手足痿軟，治之得法，亦能復起。

然肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。肺癰為實，誤以肺痿治之，是謂實實；肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨癥用藥之大略也。

《金匱》論肺癰、肺痿之脈云∶寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳吐膿血。脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。

又云∶寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則畏寒。風中于衛，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風傷皮毛。熱傷血脈，風舍于肺，其人則咳，口干喘滿，燥而不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。

咳嗽之初，即見上氣喘急者，乃外受風寒所致，其脈必浮，宜從越婢加半夏之法，及小青龍加石膏之法，亟為表散。不爾，即是肺癰、肺痿之始基。須亟散邪下氣，以清其肺。然亦分表里虛實為治，不當誤施，轉增其困矣。

程郊倩曰∶肺痿氣虛不能化血，故血干不流，只隨火熱沸上，火亢乘金，不生氣血而生痰，可知無血無液，而枯金被火，肺葉安得不焦？蓋肺處臟之最高，葉間布有細竅，凡五臟之蒸溽，從肺脘吸入之便是氣，從泉眼呼出之便成液，息息不窮，以之灌溉周身，此所謂水出高源也。一受火炎，呼處成吸，有血即從此眼滲入，礙了竅道，便令人咳，咳則見血，愈咳愈滲，愈滲愈咳，久則細竅俱閉。吸時從引火升喉間，或癢或瘡；呼時并無液出，六葉逐爾枯焦，此肺痿之由也，補肺散中，用杏仁、大力子者，宣竅道也；用阿膠者，消竅淤也；用馬鈴者，消竅熱也。肺全無一補藥，而反以糯米補及脾者，但取母氣到肺。立方之旨，全從肺家細竅著想，使此處呼吸無阻，則氣入液出，肺不補而自補矣。

喘

趙養葵曰∶喘，經云諸喘皆屬于上，又謂諸逆沖上，皆屬于火。故河間敘喘病在于熱條下，華佗云肺氣盛為喘，《活人書》云氣有余則喘。后代集癥類方，不過遵此而已。獨王海藏辨云∶氣盛當作氣衰，有余當認作不足。肺氣果盛，有余則清者下行，豈復為喘？以其火入于肺，炎爍真陰，衰與不足而為喘焉。海藏之辨，超出前人，惜乎未竟火之所由。愚謂火之有余，水之不足也；陽之有余，陰之不足也。凡諸逆沖上之火，皆下焦沖任相火，出于肝腎者也。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷爍肺金，烏得而不喘焉。

丹溪云喘有陰虛，自少腹下，火起而上，宜四物加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。如挾痰者，四物加枳殼、半夏，補陰以化痰。夫謂陰虛發喘，丹溪實發前人所未發，但治法實流弊于后人。蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，詎四物補陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，詎寒涼所能降乎？其間有有痰者有無痰者，有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝、枳、半之能化乎？須用六味地黃加麥冬、五味，大劑煎飲，以壯水之主，則水升火降，而喘自定矣。

又有一等似火而非火，似喘而非喘者。經曰∶少陰所至，嘔咳上氣。喘者陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所根據歸，故上氣喘也。黃帝《針經》云∶胃絡不和，喘出于陽明之氣逆。陽明之氣下行，今逆而上行，故喘。真元耗損，喘出于腎氣之上奔，是非氣喘，乃氣不歸元也。其外癥，或四肢厥逆，面赤而煩躁惡熱。非火也，乃命門真元之火，離其宮而不歸也。察其脈，兩寸雖浮大而數，兩尺微而無力，或似有而無為辨耳。不知者，以其有火也，用涼藥以清之。以其喘急難禁也，佐以四磨之類以寬之，豈知寬一分，更耗一分。若寒涼快氣之劑屢進，去死不遠矣。惟善治者能求其緒，而以助元接真鎮墜之藥，俾其反本歸原，或可回生，然亦不可峻補也。宜先以八味丸，安腎丸、養正丹之類，煎人參生脈散之類送下，覺氣稍定，然后以參 補劑，如破故紙、阿膠、牛膝等以鎮于下。又以八味加河車為丸，遇饑吞服。然須遠房幃、絕色欲，方可保全，不然終亦必亡矣。

又有一等火郁之證，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆。拂拂氣促而喘，卻似有余。欲作陰虛，而按尺鼓指。此為蓄郁已久，陽氣拂遏，不能營運于表，以致身冷脈微，而悶氣喘急。然不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散加茱、連之類，宣散蓄熱，得汗而愈。此謂火郁發之，木郁達之，即《金匱》云六脈沉伏，宜發散則熱退而喘定是也。后仍以六味養陰和陽方佳。以上詳陰虛發喘之例，若陽虛致喘，東垣已詳盡矣；外感發喘，仲景已詳盡矣。

王節齋曰∶喘與脹二癥相因，必皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘。