痙病

張景岳曰∶痙之為病，即《內經》之 病也。以痙作 ，蓋傳寫之誤耳。其證脊背反張，頭搖口噤，戴眼項強，四肢拘急，或見身熱足寒，惡寒面赤之類。仲景以汗、下為言，謂其誤治亡陰所致。然有不因誤治者。而凡屬陰虛血少，不能榮養(yǎng)筋脈，致搐攣僵仆者，皆是此證、但人多不識耳。如中風有此者，必年力衰殘，陰之敗也。產婦有此者，必去血過多，沖任竭也。瘡家有此者，必血隨膿出，營氣涸也。

小兒有此者，或風熱傷陰，遂為急驚；或汗瀉亡陰，遂為慢驚，此皆陰虛之證。蓋精血不虧，雖有邪干，斷無筋脈拘急之病。而病至堅強，其枯可知。治此者，當先以氣血為主，邪甚者兼治其邪，邪微者不必治之。蓋此證所急在元氣，元氣復而血脈行，則微邪自不能留矣。今人誤從風治，不知此內生之風燥癥也，止宜滋補，本無外邪。即以傷精敗血，枯燥而成，若再治風痰，難乎免矣。

陳無擇曰，血氣內虛，外為風寒濕熱之所中則 。蓋風散氣，故有汗而不惡寒，曰柔痙；寒泣血，故無汗而惡寒，曰剛。原其所因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。

其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景曰∶太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。風病下之則成痙。瘡家發(fā)汗亦成痙。可見病痙者多由誤治，虛實了然矣。陳無擇能知所因，而猶有未善者。外為風寒濕熱所中，則仍是風濕為邪，而虛反次之。不知發(fā)汗必傷血液，誤下必傷真陰，陰血傷則血燥，血燥則筋失所滋，拘攣、反張、強直之病，勢所必至，豈待風寒濕熱之相襲，而后為痙邪？必再受邪，而后成痙，無邪則無痙哉？如以散風去濕為事，豈血燥陰虛所能堪乎？仲景言痙病，止屬太陽，以痙之反張在背，背之經絡惟太陽、督脈，言太陽則督在其中。然仲景止言表，而未詳里。《內經》曰∶足少陰之脈，貫脊屬腎，其直者從腎上貫肝膈。又曰∶足少陰之筋，循脊內，挾膂上至項，結于枕骨，與足太陽之經合。又曰∶足太陽之筋病，脊反折，項筋急。足少陰之筋病，主癇螈及痙。陽病者腰反折，不能俯；陰病者不能仰。觀此，則痙病乃太陽、少陰之病。膀胱主津液，腎主藏精，病在二經，水虧可知。治此當以真陰為主。

治法∶因汗因瀉，其氣必虛，微虛宜三陰煎、五福飲；大虛陰勝，脈沉細，大營煎、大補元煎。多汗者，三陰煎、參歸湯、人參建中湯；陽氣大虛，汗出，或亡陽者，參附湯、 附湯、大補元煎。汗出兼火熱燥者，當歸六黃湯。因泄瀉者，胃關煎、溫胃飲。瀉止而痙者，大營煎、五福飲。兼火者，必脈有洪數滑，癥見煩熱，宜一陰煎，或加減一陰煎。火盛而陰血燥涸者，清化飲、玉女煎。若有表邪未解者，當察邪之微甚，及證之陰陽。身有微熱，脈不緊數者，微邪也，只補正氣，五福飲。若表邪未解，陰虛無汗，身熱，宜三四柴胡飲、補陰益氣煎。

若陽氣大虛，陰極畏寒，邪不能解而痙者，大溫中飲。痰盛者先清上焦。火盛多痰，清膈煎、抱龍丸。多痰無火，六安煎。此證多屬虛痰、虛火，因其壅滿，不得不暫為清理。但得痰氣稍開，盒飯調理血氣。若兼濕，以王海藏法治之，剛痙神術湯加羌活、麻黃，柔痙白術湯加桂心、黃 。

喻嘉言曰∶《素問》謂諸痙項強，皆屬于濕。《千金》推展其義，謂太陽中風，重感寒濕，則變痙。

是合風、寒、濕三者以論痙矣。《金匱》以痙、濕、 名篇，又合暑、濕、熱三者言之。然所謂柔痙、剛痙，未嘗不兼及風寒。又云發(fā)汗過多因致痙。古今言痙之書止此。王海藏論痙，知宗仲景，可謂識大之賢矣。夫以仲景論痙病所舉者，太陽一經耳。后之治此病者，知為太陽，或用《金匱》桂枝、葛根二方，茫不應手，每歸咎仲景未備。不思外感六淫之邪，由太陽而傳六經，邪不盡傳即不已，故三陰三陽皆足致痙。仲景之書雖未明言，其隱而不發(fā)之旨，未嘗不躍然，如太陽之傳陽明，項背幾幾；少陽之頸項強。是知三陽皆有痙矣。而三陰豈曰無之？王海藏謂三陽、太陰皆病痙，獨不及少陰、厥陰。云背反張屬太陽；低頭視下，手足牽引，肘膝相構屬陽明；一目或左或右斜視，一手一足搐溺屬少陽；發(fā)熱，脈沉細，腹痛屬太陰。治太陰以防風當歸湯。治太陽、陽明發(fā)汗過多而致痙者，以柴胡加防風。治少陽汗后不解，寒熱往來而成痙者，制附子散、桂心白術湯、附子防風散。雖不及少陰、厥陰，意原有在。觀其白術湯下，云上解三陽，下安太陰，一種苦心，無非謂傳入少陰、厥陰，必成死癥耳。《靈樞》謂足少陰之經筋，循脊內，挾膂上至項，與太陽筋合，其病在此，為主癇螈及痙，在外陽病不能俯，在內陰病不能仰。是則足少陰與足太陽，兩相內外，以不能俯者，知為太陽主外；不能仰者，知為少陰主內。其辨精矣。太陽主外，則陽明、少陽主外可知；少陰主內，則太陰、厥陰之主內可知。故仲景之以項強、脊強、不能俯者，指為太陽之痙，原以該三陽也；以身蜷、足蜷、不能仰者，指為少陰之痙，以該三陰。所謂引而不發(fā)，躍如也。《素問》謂腎病者喜脹，尻以代踵，脊以代頭，形容少陰病俯而不能仰之狀更著。海藏所謂低頭視下，肘膝相構，正不能仰之陰病，反指為陽明之痙，立言殊有未確。況仲景謂∶少陰病下利，若利自止，惡寒而蜷臥，手足溫者可治。又謂∶少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。言可用溫以治之也。然仲景于太陽癥，獨見背惡寒者，無俟其身蜷，蚤已從陰急溫，而預救其不能仰。于少陰癥而見口燥咽干，及下利純青水者，無俟項背牽強，蚤已從陽急下，而預救其不能俯。蓋臟陰之盛，腑有先征；府陽之極，入臟立槁。此皆神而明之之事，后代諸賢，不能贊一辭耳。

此外如小兒之體脆神怯，不耐外感壯熱，多成痙病，后世以驚風立名，投金石腦麝之藥，死而不悟。又如新產婦人，血室空虛，外風襲入而成痙病。輒稱產后驚風，妄投湯藥，可慨也已。

凡痙病所因，或外感六淫，或發(fā)汗過多，或瘡家誤汗，或風病誤下，或灸后火熾，或陰血素虧，或陽氣素弱，各各不同。故痙病之壤、不出亡陰、亡陽兩途。亡陰者，津液精血素虧，不能營養(yǎng)其筋脈，此宜急救其陰也；亡陽者，陽氣素薄，不能充養(yǎng)柔和其筋脈，此宜急救其陽也。陰已虧而復補其陽，則陰立盡；陽已薄而復補其陰，則陽立盡。不明傷寒、經絡、脈理，動手輒錯。無怪矣。

大頭瘟

王海藏曰∶大頭病者，雖在半身以上。熱伏于經，以感天地四時非節(jié)瘟疫之氣，所著以成此疾。

至于潰裂膿出，而又染他人，所謂疫癘也。大抵足陽明邪熱太甚，實資少陽相火為之熾，多在少陽，或在陽明，甚則逆?zhèn)鳌Ｒ暺淠[勢在何部分，隨其經而取之。濕熱為腫，火盛為痛，此邪發(fā)于首，多在兩耳前后所見。先出者為主為根，治之宜早。藥不宜速，恐過其病所，謂上熱未除，中寒已作，有傷人命矣，此疾自外而之內者，是謂血病。況頭部受邪，見于無形之處，至高之分，當先緩而后急。

先緩者，謂邪氣在上，著無形之部分。既著無形，所傳無定，若有重劑大瀉之，則其邪不去，反過其病矣。雖用緩藥，若又急服之，或食前，或頓服，咸失緩體，則藥不能除疾矣。當徐徐服，漬無形之邪。或藥性味形體，據象服餌，皆須不離緩體。及寒藥，或酒炒浸之類，皆是也。

后急者，謂前緩劑已經高分瀉，邪氣入于中，是到陰部，染于有形質之所，若不速去，反損陰也。此卻為客邪，當即去之，是治客以急也。

且治主當緩者，謂陽邪在上，陰邪在下，各屬本家病也，若急去之，不惟不能解其紛，而反致其亂矣，所以治主當緩也。治客當急者，謂陽分受陽邪，陰分受陰邪，主也；陰分受陽邪，陽分受陰邪，客也。凡所謂客，當急去之，此治客以急也。

假令少陽、陽明之為病，少陽為邪者，出于耳前后也；陽明者，首面大腫也，先以黃芩、黃連、甘草通炒過，煎，不住呷之。或服畢再用大黃，或酒浸，或煨，又以牛蒡子炒香煎，納芒硝，各等分，亦細細呷之，當食后用，徐微得利。及邪氣已，只服前藥。不已服后藥，根據前項次第用之，取大便利，邪已即止。如陽明渴者加栝蔞根，陽明行經加升麻、葛根、芍藥之類，太陽行經加羌活、防風、荊芥之類，選而加之，并與上藥均分，不可獨用散也。

厥逆

張景岳曰∶厥逆之證，危癥也。《內經》特重而詳言之，如云卒厥、暴厥，皆厥逆之總名；寒厥、熱厥，分厥逆之陰陽；連經、連臟，論厥逆之死生。近世猶有氣厥、血厥、痰厥、酒厥、尸厥、臟厥、蛔厥等癥。

張仲景亦論傷寒厥之陰陽。然仲景所論傷寒之厥，辨在邪氣，故寒厥宜溫，熱厥宜攻。《內經》之厥重在元氣，故熱厥當補陰，寒厥當補陽也。以上癥，今悉誤認中風，而不知總屬非風之證。

一、氣厥有二，氣虛、氣實也。氣虛卒倒者，必形氣索然，色青白，身微冷，脈微弱，此氣脫癥也，宜參、 、歸、術、地黃、枸杞、大補元煎，甚者回陽飲、獨參湯。氣實者形氣憤然勃然，脈沉弱而滑，胸膈喘滿，此氣逆癥也。經曰∶大怒則形氣絕而血菀于上。治宜排氣飲、四磨飲、八味順氣散、蘇合香丸，先順其氣，然后隨其虛實調之。若因怒傷氣，逆氣旋去，而真氣受損。又若素多憂郁恐畏，氣怯氣陷者，勿用行氣開滯之藥。

一、血厥有二，血脫、血逆也。血脫者如大崩大吐，或產血盡脫，氣亦隨之而脫，故卒仆暴死。宜先掐人中，或燒醋炭，以收其氣。急用人參一二兩煎湯灌之，使氣不盡脫，必漸蘇矣。然后因其寒熱，徐為調理。此血脫益氣也。若用血藥及寒涼止血者，必死。血逆者，即經云血之與氣并走于上，又云大怒則形氣絕而血菀于上之類。夫血因氣逆，必先理其氣，氣行則血無不行。宜通淤煎、化肝煎，俟血行氣舒，然后隨癥調之。

一、色厥有二，暴脫、動血也。暴脫者，以其人本虛，偶因奇遇，而悉力勉焉；或相慕日久，而縱竭情欲。故于事畢，則氣隨精去，暴脫不返。宜急掐人中，仍用陰人摟定，用口相對，務使暖氣噓通，以接其氣，勿令放脫，以保其神，隨速用獨參湯灌之，或速灸氣海數十壯，以復陽氣，庶可挽回。又有不即病而病此者，以精去于頻，氣脫于漸，每于房欲二三日后，方見此癥，人于中年之后，多因病此。是皆所謂色厥也。治此宜培補命門，或水或火，從宜而補，色厥之血動者，以血氣并走于上，與大怒血逆者不同。此因欲火上炎，故血隨氣上。必情欲動極，或不能遂，或借酒以強遏其郁火者有之。其癥忽爾暴吐，或鼻衄不止，或厥逆汗出，氣喘咳嗽，此皆陰火上沖而然。治此必先制火，以抑其勢，消化飲、四陰煎。其有陰竭于下，火不歸原，則無煩熱脈癥。血厥垂危，非鎮(zhèn)陰煎不能救。待其勢定，然后因癥治之。

一、痰厥癥，凡痰壅氣閉，宜或吐或開，以治其標。痰氣稍開，盒飯治本。如因火者，清之降之；因風寒者，散之溫之；因濕者，燥之利之；因脾虛補脾；因腎虛補腎。治其所以痰，而痰自清矣。然猶有不可治痰者，愈攻則痰愈多矣。

諸郁證

王安道曰∶《內經》帝曰∶郁之甚，治之奈何？岐伯曰∶木郁達之，土郁奪之，金郁泄之。總十三句，通為一章，當分三節(jié)。火郁以上九句為一節(jié)，治郁之問答也。

然調其氣為一節(jié)，治郁之余法也。過者抑之，以其畏也，所謂瀉之三句為一節(jié)，調氣之余法也。夫五法者，經雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也，且凡病之起也，多由乎郁，郁者滯而不通之義。

或所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也。郁既非五運之變可拘，則達之、發(fā)之、奪之、泄之、折之之法，固可擴焉而充之矣。

木郁達之，達之者，通暢之也。如肝性急，怒氣逆， 脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發(fā)之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清風在下為飧泄，則以輕揚之劑舉而散之。凡此之類，皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達，以吐訓達，則是凡為木郁皆當吐矣，可乎？至于東垣所謂食塞太陰，金旺克木，夫為物所傷；豈有反旺之理？若吐伸木氣，則是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣。且食塞胸中而用吐，正《內經》所謂其高者因而越之之義耳，恐不煩木郁之說以 之也。

火郁發(fā)之，發(fā)者汗之也，升舉之也。如腠里外閉，邪熱怫郁，則解表取汗以散之。又如龍火郁甚于內，非苦寒降沉之劑可治。則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止，如東垣升陽散火是也。

凡此皆發(fā)之之法也。

土郁奪之，奪者攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用咸寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹，溫熱內甚，其人壯氣實者，則攻下之。甚有勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢者，有非力輕之劑可治者，則或攻或劫，以致其平。凡此皆奪之之法也。

金郁泄之，泄者滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，原郁而滲道閉矣，宜整肅金化，滋以利之。又如肺氣滿，胸憑仰息，非利肺氣之劑，不足以疏通之。

凡此皆泄之之法也。王氏謂滲泄、解表、利小便，使解表二字，間于滲泄、利小便之中，是滲泄、利小便為二治矣。未當于理，宜刪去。