暑證

王節齋曰∶夏至后病熱者為暑。暑者相火行令也，夏月人感之，自口齒而入，傷心胞絡之經。其脈虛，或浮而大散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣則氣消而脈虛弱。其為證，煩則喘渴，靜則多言，身熱而煩，心痛，大渴引飲，頭痛自汗，倦怠少氣，或下血、發黃、生斑，甚者火熱制金，不能平木，搐搦不省人事。治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補其氣為要。又有惡寒，或四肢逆冷，甚者迷悶不省，而為藿亂吐利，痰滯嘔逆，腹痛瀉利，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。以其因暑而得，故亦謂之暑病，然治法不同也。

若行人或農夫于日中勞役得之者，是動而得之，陽癥也。其病必苦頭痛，發躁熱，惡熱，捫之肌膚火熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃天熱外傷元氣也。宜清暑益氣，用香薷、黃連、扁豆、人參、黃 、五味、知母、石膏之類。

暑熱發渴、脈虛，用人參白虎湯，或竹葉石膏湯。

若暑熱之時，無病之人，或避暑熱，納涼于深堂大廈、涼臺水閣，大扇風車，是靜而得之，陰癥也。其人必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而煩心，肌膚大熱，無汗，此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。宜用辛溫之劑以解表散寒，用濃樸、紫蘇、葛根、藿香、羌活、蒼術之類。

若外既受寒，內復傷生冷瓜果之類，前藥再加干姜、砂仁、神曲之類。此非治暑也，治因暑而致之病也。

若外不受寒，止是內傷冰水冷物，腹痛泄瀉，或霍亂吐逆，宜縮脾飲，或理中湯加神曲、麥芽、砂仁、蒼術，溫中消食也。

若吐瀉脈沉微者，不可用涼藥，宜用大順散加熟附等分，或附子理中湯加炒白芍。

若既傷暑熱，復傷生冷，外熱內寒，宜先治其內，溫中消食，次治其外，清暑益氣，而以理脾為主。

東垣立方，已兼此意。其用黃 、升麻、人參、白術、甘草、麥冬、當歸、五味、黃柏，葛根，是清暑補氣也；蒼術、神曲、青皮、陳皮、澤瀉、是補脾也。

朱丹溪曰∶暑病之外，又有注夏，屬陰虛元氣不足。夏初春末，頭疼腳軟，食少體熱者，宜補中益氣湯去升柴，加炒黃柏、白芍。挾痰加半夏、橘紅，或用生脈湯。

喻嘉言曰∶暑癥，日中勞役而觸冒其暑，此宜清涼，解其暑毒。若深居廣廈，襲風涼，餐生冷，遏抑其陽而病者，一切清涼之方，即不得徑情直施。如無汗，仍須透表，以宣其陽。如吐利，急須和解，以安其中，甚者少用溫藥以從治之。故冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主；避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主，不可不辨也。

元豐朝立和劑局，萃聚醫家經驗之方，于中暑一門獨詳。夏月暑癥，五方歷試，見聞廣耳。其取小半夏茯苓湯，不治其暑，專治其濕。又以半夏、茯苓，少加甘草，名消暑丸，見消暑在消其濕，名正言順矣。其香薷飲，用香薷、扁豆、濃樸為主方。如熱盛則去扁豆，加黃連為君，治其心火。濕盛則去黃連，加茯苓、甘草，治其脾濕。其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，于扁豆、葛根、甘草中，佐以烏梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所惡之濕。甚則用大順散、來復丹，以治暑癥之多泄利者，又即縮脾之意而推之也。醫者于熱濕虛寒，淺深緩急間酌而用之，其利溥矣。

而后來諸賢，以益虛繼之。河間之桂苓甘露飲、五苓三石，意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲，用人參、葛根、甘草、藿香、木香，益虛之中又兼去濁?；蛴檬断戕革嫞诰址轿逦吨性鰠?、、術、陳、木瓜，益虛以去濕熱。

乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃 湯，又補中實衛以去其濕熱。肥白內虛之人，勿論中暑與否，所宜頻服也。中暑必顯躁煩熱悶，東垣仿仲景竹葉石膏湯之制，方名清燥湯，仍以去濕為首務。夫燥與濕相反者也，而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。

又如益元散之去濕而加辰砂，則并去其熱；五苓散之去濕而加人參以補其虛，加辰砂減桂以去熱；白虎湯加人參以益虛，加蒼術以勝濕。合之局方，則大備矣，然尚有未備者焉。

暑風一癥，為心火暴甚，煎熬陰血，其卒倒類乎中風，而不可從風門索治?！栋僖贿x方》雖有大黃龍丸，初不為暑風立法，然有中 昏死，以此方灌之立蘇。但其人陰血素虧，暑毒深入血分，此方慎不可用。

《良方》復有地榆散，治中暑昏迷不省人事而欲死者，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風，良莫良于此矣。

中暑卒倒無知，名曰暑風。大率有虛實兩途∶實者痰之實也，平素積痰，充滿經絡，一旦感召盛暑，痰阻其氣，卒倒流涎，此濕 合病之最劇者也，宜先吐其痰，后清其暑，猶易為也；虛者陽之虛也，平素陽氣衰微不振，陰寒久已用事，一旦感召盛暑，邪湊其虛，此濕病之得自虛寒者也，宜回陽藥中兼清其暑，最難為也。

東垣曰∶夫脾胃虛弱，至六七月間，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行走不正，腳欹眼花，黑欲倒者，此腎也膀胱俱竭之狀也。當急救之，滋肺氣以補水之上源。又汗多則津液傷，筋骨失養則痛或渴，不可作暑熱治。

濕證

《原病式》曰∶諸痙強直，積飲痞膈，中滿霍亂吐下，體重跗腫，肉如泥，按之不起，皆屬于濕。

張三錫曰∶濕有天之濕，霧露雨是也。天本乎氣，故先中表之榮衛。有地之濕，水泥是也。地本乎形，故先傷皮肉筋骨血脈。有飲食之濕，酒水乳酪之類是也。胃為水谷之海，故傷于脾胃。有汗液之濕，汗液亦氣也，止感于外。有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動于中。治外感之濕，當表散，大法濕在上甚而熱者，平以苦，佐以甘辛，以汗為效而止。治內傷之濕，宜健脾理胃，利小便。大抵皆宜發汗及利小便，使上下分消可也。

燥證

張三錫曰∶金者水之源，金受火克，不能生水而源于上，則不能榮養皮膚、腸胃、筋骨，諸燥癥作矣。情欲無涯，精髓枯竭，勞神過慮，心血耗散，加以濃酒炙爆，辛香濃味，邪火彌熾，真水頓虧。在上則咽干口燥，在中則煩渴不已，在下則腸胃枯澀，為消渴，為噎膈，為經閉身熱，為干嗽。治須養血生津，潤澤腸胃，使源竭而復流，枝枯而再榮也。醫者不察，謬指為火，大汗大下，復損津液，禍不旋踵。《原病式》曰∶經云風、熱、火同陽也，寒、燥、濕同陰也。然燥金雖屬秋陰，而異于寒濕，故反同其風熱。燥萬物者莫于火，故火熱勝金，氣必衰而風生，風能勝濕，熱能耗精，風熱相扇而燥也。燥金主于收斂，勁切緊澀，故為病筋脈勁強緊急而口噤也，或消渴痿痹，筋緩毛落，色焦不潤，二便阻塞，皆屬金燥。如秋燥甚則草搖落，病之象也。是以手得血而能握，足得血而能步。燥之為病，血液衰少，不能榮養四肢百骸也?；虿『笤瓜滤?，及吐后、產后、老年見諸燥癥，脈細澀或洪數者，俱屬血液不足，補以潤之。又縱欲人多腎虛，以腎主五液。

火證

張景岳曰∶君火者其化虛，相火者其化實。化虛者無形者也，其或衰或旺，惟見于神明。神惟貴足，衰則可畏也?；瘜嵳哂行握咭?，其或熱或寒，必著于血氣。確有證據，方可以言火也。然君火衰則相火亦敗，此以無形者虧及有形者也；相火熾則君火亦炎，此亦有形者病及無形者也。

故火得其正，即為陽氣，此火不可無，亦不可衰，衰則陽氣之虛也；火失其正，是為邪熱，此火不可有，尤不可甚，甚則真陰之敗也。然陽以元氣言，火以病氣言，病在元氣者不得以火論。蓋人之元氣止于充足，焉得有余？既非有余，何以言火？所謂無形者其化虛也。惟病在形體者，乃可以察火癥，蓋其不在氣即在血，所謂有形者其火實也。若以形質之間，本無熱癥可據，而曰此火也熱也，是皆妄談者矣。且火癥即具，猶有虛實之殊，真假之異，其可不為詳辨乎？虛火病即假熱癥也。病有寒熱真假之不同，真寒宜溫，真熱宜清，此正治也。而惟假熱假寒為難治，如虛火之病源有二，虛火之外癥有四。一曰陰虛者能發熱，此以真陰虧損，水不制火也；二曰陽虛者能發熱，此以元陽敗竭，火不歸源也。此病源之二也。至若外癥，一曰陽戴于上，而見于頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮于外，而發于皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內則寒，所謂格陽之火也；三曰陽陷于下，而見于便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也；四曰陽亢乘陰，而見于精血髓液之間者，此其金水敗而鉛汞干，所謂陰虛之火也。此外癥之四也。

證雖有四，本則惟二，陰虛陽虛盡之矣。第陰虛唯一金水敗者是也，治法當壯水，壯水之法只宜甘涼。

陽虛有三，上中下者是也，治宜益火，益火之法只宜溫熱，大忌清涼。但溫熱之效速，每一二劑便可奏功；甘涼之力緩，非多服不能見效也。然清涼之藥，終損脾胃，如不得已，易以甘平。倘甘平未效，則惟有甘溫之一法。斯堪實濟，否則生氣之機，終非清涼所能致也。此義最微，不可不察。

一火有虛實，故熱有假真，而察之之法，總當以中氣為主，而外寒外熱無足據也。故凡假熱之證，本中寒也；假寒之癥，本中熱也。中寒者原是陰癥，中熱者原是陽癥，內有可據，本皆真病，又何假之有？

諸痹門

張子和曰∶痹之為狀，麻木不仁，以風寒濕三氣合而成之。故《內經》曰∶風氣勝者為行痹。風則陽受之，故其痹行，旦劇而夜靜。世俗不知，反呼為走注疼痛、虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹。寒則陰受之，故其痹痛，旦靜而夜劇。世俗不知，反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痹。濕勝則筋脈皮肉受之，故其痹不去，肌肉削而著骨。世俗不知，反呼為偏枯。

痹則從外入，所受之邪各有淺深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不縮，寒則蟲行，熱則縮緩，不相亂也。

皮痹不已，而成肉痹；肉痹不已，而成脈痹，脈痹不已，而成筋痹；筋痹不已，而成骨痹。久而不已，乃舍其合。若臟腑俱病，雖有智者不能善圖也。

凡病痹，其脈沉澀。其病以濕熱為源，風寒為兼，三氣合而為痹。

李士材曰∶痹病初在外，久而不去，則各因其合，而內舍于臟。在外者祛之猶易，入臟者攻之實難。

治外者散邪為亟，治臟者養正為先。治行痹者散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。治著痹者利濕為主，祛風解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以勝濕，而氣足自無頑麻也。分條治法，別列于左。

筋痹即風痹也，游行無定，上下左右，隨其虛邪與氣血相搏，聚于關節，或赤或腫，筋脈弛縱，古稱走注，今名流火，防風湯主之，如意通圣散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應痛丸。

脈痹即熱痹也，臟腑移熱，復遇外邪，客搏經絡，留而不行，故 痹，肌肉熱極，唇口反裂，皮膚色變，升麻湯主之。

肌痹即著痹，濕痹也，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木，神效黃 湯主之。

皮痹者，邪在皮毛，癮疹風瘡，搔之不痛，宜疏風養血。

骨痹即寒痹，痛痹也，痛苦切心，四肢攣急，關節浮腫，五積散主之。

喻嘉言曰∶痹癥非不有風，然風入于陰分，與寒濕互結，擾亂其血脈，致身中之陽不通于陰，故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者，以麻黃能通陽氣，白芷能行榮衛也，然入在四君、四物等藥之內，非專發表明矣。至于攻里之藥，從無用之者，以攻里之藥皆屬苦寒，用之則陽愈不通，其痹轉入諸腑，而成危癥者多矣。

朱丹溪痛風論曰∶氣行脈外，血行脈內，晝夜五十營，此平人之造化也。得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過，內傷于七情，外感于六淫，則氣血之運，或遲或速，而病作矣。痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉于水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝滯，所以作痛。

夜則痛甚，行于陰也。治以辛熱之劑，流散寒濕，開發腠理，其血得行，與氣相和，其病自安，然亦有數種。

東陽傅文年逾六十，性急作勞，患兩腿痛，動則更甚。予視之曰∶此兼虛癥，當補血溫血，病當自安。

遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草，煎入生姜汁，研潛行散，熱飲三四十帖而安。

又朱宅閫內，年近三十，食味甚濃，性躁急，患痛風攣縮數月，予視之曰∶此挾痰與氣癥，當和血疏氣導痰，病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草，陳皮、桃仁、姜汁，煎服半年而安。

又鄰鮑六，年二十余，因患血痢，用澀藥取效，后患痛風，叫號撼鄰。予視之曰∶此惡血入經絡癥，血受濕熱，久必凝濁，所下未盡，留滯隧道，所以作痛。經久不治，恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩，陳皮、生甘草，煎入生姜汁，研潛行散，入少酒飲之，數十劑而安。

張三錫曰∶痛風即《內經》痛痹。但今人多內傷，氣血虧損，濕痰陰火流滯經絡，或在四肢，或在腰背，痛不可當，一名白虎歷節風是也。大抵濕多則腫，熱多則痛，陰虛則脈數而重在夜，氣虛則脈大而重在晝。

肢節痛須用羌活，去風濕亦宜用之。如肥人肢節痛，多是風濕，與痰飲流注經絡而痛，宜南星、半夏。