張景岳曰∶泄瀉之本，由于脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化。惟脾強者滯去則愈，此可以清利攻逐也。脾弱者因虛，所以易泄，因泄所以愈虛。蓋關(guān)門不固，則氣隨泄去，氣去則陽衰，而寒從中生。且陰寒之性降下，必及腎，故泄多亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以泄瀉不愈，必自太陰傳于少陰，而為腸 ，詎非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？若復(fù)以寒涼攻逐，無不致敗。

先哲曰∶治泄不利小便，非其治也。然小便不利，其因非一，宜詳辨之。如濕勝而不利，以水土相亂，并歸大腸而然也。熱勝而不利，以火乘陰分，水道閉澀而然也。有寒瀉而不利，以小腸之火受傷，氣化無權(quán)也。有脾虛而不利，以土不制水，清濁不分也，有命門火衰而不利，以真陰虧損，元精枯涸也。凡此小水不利之候，惟暴注新病，形氣強壯者可利。若病久形不足，脈癥多寒，形氣虛弱者不可利。蓋虛寒之泄，本非水有余，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。倘不察其所病之根，未有不愈利愈虛，而速其危者矣。

又氣泄癥，必先怒時挾食，隨觸而發(fā)。此肝、脾二臟受病，法當(dāng)補脾之虛，順肝之氣。但虛實有微甚，宜分輕重治之。

程郊倩曰∶凡病至而能奠安治定者，全賴脾胃之氣為之主。今則邪犯中焦，卒然而起，致令脾胃失其主持，一任邪之揮霍，嘔吐下利，從其治處而擾亂之。毋論受寒中暑及挾飲食之邪，皆屬中氣乖張，陰邪來侮。

以其病陰而癥則陽，變治為亂，是名霍亂。故中虛受擾，外氣輒亦失治，病發(fā)熱、頭痛、身疼、惡寒，夾此吐利而來，其脈則微澀。此屬正虛邪勝，陽微陰擾。舍溫經(jīng)散寒、扶陽抑陰外，均非其治。自其初證言之，其有頭疼、發(fā)熱、身疼痛之表癥，要以分寒熱而治。熱多飲水者，五苓散主之，于溫經(jīng)植土中，徹其寒水；寒多惡飲水者，理中丸主之，一意溫中補土。若惡寒脈微復(fù)利，利止為亡血，所以更復(fù)發(fā)熱，四逆加人參湯主之，助陽生陰，務(wù)復(fù)盡真陽為主。若吐利止而身痛不休，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。若吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，與既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之，回陽救急，交通其氣，用仲景之法可耳。

瘧疾門

繆仲淳曰∶經(jīng)云∶夏傷于暑，秋必 瘧。瘧論一篇，發(fā)明已詳。蓋其間中氣不足，脾胃虛弱，暑邪乘虛客之而作，雖隨經(jīng)隨癥投藥解散，必先清暑益氣，調(diào)理脾胃為主。有食者兼消導(dǎo)奪食，有風(fēng)兼散風(fēng)，有老痰、伏飲者，兼豁痰逐飲，感瘴癘者兼消瘴癘，汗多者固表，無汗者解表，泄利兼升發(fā)、利小便，便燥者兼益陰潤燥。久而不解，必屬于虛，氣虛補氣，血虛補血，兩虛者氣血兼補，非大補真氣，大健脾胃不得瘳也。

蓋瘧邪由于中氣虛，破氣則傷中氣，邪不能解，甚則中滿不思飲食，作泄，惡寒口干。惟傷食宜消，不同此法。若誤下則邪氣陷于內(nèi)，變?yōu)闇?，或腹痛、腫脹、嘔惡、不思食。凡破氣下泄藥，切戒勿用。

宜清暑益氣，健脾開胃，兼消痰。

宜分臟腑、手足六經(jīng)所見癥施治。先清暑熱，宜服白虎湯加減，消息用之。其藥俱宜黃昏煎以井水，澄冷，露一宿，五更時溫服。蓋瘧乃暑邪，得露則散也。

若足太陽見癥，其人腰痛、頭痛、頭重、寒從背起，先寒后熱， 然，熱止汗出難已，或遍身骨痛，小便赤，宜羌活、廣皮、黃芩、前胡、甘草、豬苓、知母。若渴者，即兼陽明，宜加石膏，倍知母、麥冬。渴而汗少，加葛根。若涉深秋，或入冬，宜多加姜皮。因虛加人參。虛汗多加黃 、桂枝，汗止即止，桂枝不可多用。若病患素有熱，去桂枝，以芍藥、五味代之。若發(fā)于陰，并加當(dāng)歸。小便短澀，與六一散二三服，下午服理脾健胃藥橘紅、豆蔻、茯苓、山楂、麥芽、藿香、人參、白術(shù)、白芍、扁豆。有肺火者，去參、術(shù)，加麥冬，釵斛、烏梅肉。停食者必惡食，加消導(dǎo)藥，食消即已，多服則損中氣。胃家素有濕痰者，其癥不渴、寒多，方可用半夏、橘紅、二術(shù)，大劑與之。嘔甚者兼用姜皮。

若癥見足陽明，其人發(fā)熱頭痛，鼻干，欲引飲，目 ， 不得眠，甚則煩躁，畏火光、人聲、木聲，可加葛根。虛而作勞者，加人參。汗多加白術(shù)，痰多加貝母、橘紅。寒熱俱盛，指爪見紫暗者，加桂枝。久而不解，用人參、姜皮兩許，下午服理脾健胃藥如前。

若癥見足少陽經(jīng)，其人往來寒熱，口苦耳聾，胸脅痛或嘔，宜服小柴胡湯?？收呷グ胂模邮唷Ⅺ湺?。

肺熱去人參，加知母，倍加麥冬。有痰不渴，本方加貝母、白術(shù)、茯苓、姜皮。病患陰虛而有熱者，雖嘔惡，忌用半夏、生姜，宜竹茹、橘紅、麥冬、茯苓、烏梅代之。以上三陽經(jīng)瘧。

邪在三陽，藥宜辛寒，如石膏、知母、柴胡，甘寒如葛根、麥冬、竹葉、粳米，苦寒如黃芩之類為君，乃可以散暑邪，除熱渴，墜頭痛。兼寒甚者，則間用辛溫，如姜皮、桂枝以為向?qū)?，以伏其邪，則病易退。

凡寒甚者，病因于虛，或作勞者，亦因于虛，皆宜甘溫，以人參、黃 ，術(shù)為君，佐以辛甘，如桂枝、姜皮之屬。脾胃虛弱，飲食不消者，則補之以參術(shù)，佐以消導(dǎo)，如白豆蔻、麥芽、砂仁、草豆寇、枳實、陳皮、山楂之屬。在陰分者，則以當(dāng)歸、牛膝為君，佐以姜、桂。如熱甚而渴，去姜，桂，加知母，麥冬、竹葉，牛膝、鱉甲。

若足厥陰經(jīng)，其癥先寒后熱也，色蒼蒼然，善太息，甚者狀如欲死，或頭疼而渴，宜先服三黃石膏湯加鱉甲、柴胡、陳皮，以祛暑邪，后用當(dāng)歸、鱉甲、牛膝、柴胡。如熱甚而渴，加花粉、麥冬、知母。如脾胃薄弱或溏瀉，去當(dāng)歸，加人參。寒甚者，加桂枝，姜皮、人參。

足太陰見癥，先寒后熱或寒多。若脾瘧，必寒從中起，善嘔，嘔已乃衰，然后發(fā)熱，熱過汗出乃已，熱甚者或渴，否則不渴，喜火，宜服桂枝湯、建中湯。虛者以人參、姜皮各兩許。有痰加術(shù)、陳皮。

足少陰見癥，寒熱俱甚，腰痛脊強，口渴，寒從下起，小便短赤，宜先服人參白虎湯加桂枝，以祛暑邪，后用鱉甲、牛膝。熱甚者，加知母、麥冬。寒甚者，加桂枝。嘔則兼加姜皮。如熱甚而嘔，去桂枝、姜皮，加竹茹、人參、陳皮。肝腎同一治也。以上三陰經(jīng)瘧。

夫瘧病多挾痰，以故熱痰須用貝母為君，竹瀝、竹茹、花粉、橘紅、茯苓佐之。如寒痰發(fā)熱不渴者，用半夏、白術(shù)、陳皮為君，加生姜皮。

瘧病多挾風(fēng)，有風(fēng)者必用何首烏為君，白術(shù)、陳皮為臣，葛根、姜皮、羌活佐之，不頭痛除羌活。

勞瘧病患陰不足，或作勞，或房勞，發(fā)于陰，或間日，或二日、三日一發(fā)，為病深，以鱉甲、牛膝、何首烏為君，陳皮為佐。發(fā)于夜而便燥者，加當(dāng)歸，脾虛弱者勿加。

薛立齋曰∶瘧因脾胃虛弱，飲食停滯，或外邪所感，或郁怒傷脾，或暑邪所伏。審系飲食停滯，用六君子加桔梗、蒼術(shù)、藿香。外邪多而飲食少，用藿香正氣散。外邪少而飲食多，用人參養(yǎng)胃湯。勞傷元氣，用補中益氣湯。若郁怒所傷，用小柴胡兼歸脾湯，隨證加減用之，病作時大熱躁渴，以姜湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。每見發(fā)時飲啖生冷，多致脾胃虛損。大抵屬外感者主以補養(yǎng)，佐以解散，其邪自退。審系勞傷元氣，雖有百癥，但用補中益氣，其病自愈，若外邪既退，即補中益氣，以實其表。若過用發(fā)表，虧損脾胃，皆致綿延難治。凡此不問陰陽日夜所發(fā)，皆宜補中益氣，此不截之截也。

夫人以脾胃為主，未有脾胃實而患瘧痢者。若專主發(fā)表、攻里、降火、導(dǎo)痰，治其末而忘其本也。

然此乃瘧之大略，如不應(yīng)，當(dāng)分六經(jīng)表里而治之。

大凡久瘧多屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發(fā)熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，戰(zhàn)粟，泄瀉，手足逆冷，皆脾胃虛弱，但補中益氣，諸癥悉愈。

喻嘉言曰∶夫人四體安然，外邪得入而瘧之，每伏藏于半表半里，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱。半表半里者，少陽也。寒熱往來，一皆少陽所主。謂少陽而無他經(jīng)之癥則有之，謂他經(jīng)而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。

柴胡湯本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進(jìn)退以為進(jìn)退∶如加桂枝、干姜，則進(jìn)而從陽，痹著之邪可以開矣；加黃芩，黃連，即退而從陰，暑留之邪，亦可以解矣。

咳嗽門

徐叔拱曰∶咳嗽為患，所感不同，內(nèi)分經(jīng)絡(luò)臟腑，外辨風(fēng)寒暑濕燥火，冷熱虛實之因。咳者聲重，從丹田下起，連咳不已，為肺氣傷而不清；嗽者聲輕，在上焦中起，因脾濕動而為痰?？人哉?，有痰有聲，痰從聲出，痰出而聲方止是也。

治之當(dāng)隨臟腑四時，傷感之因，七情內(nèi)傷，五臟相勝而辨治之。推其何因何脈，以用何藥。假令脈浮緩為風(fēng)，風(fēng)宜發(fā)散，非麻黃、細(xì)辛、旋復(fù)花、前胡之屬，金沸草散、參蘇飲之類，則不能散其風(fēng)邪。

脈弦緊為寒，寒宜溫解，非干姜、官桂、款冬、佛耳草之屬，理中湯、溫肺湯之類，則不能溫其寒邪。

脈虛軟為暑，暑當(dāng)清之，非柴胡、黃芩、地骨皮之屬，六和湯中加麥冬、烏梅之類，則不清其暑毒。

脈沉澀為濕，濕當(dāng)燥之，非蒼術(shù)、白術(shù)輩，不換金正氣散、白術(shù)散之類，則不能燥其濕。

脈弦滑，在胃中及氣口則為痰，痰當(dāng)利之，非白芥子、皂角、石堿、二陳湯、導(dǎo)痰湯之屬，非半夏、南星、茯苓、陳皮之類，則不能去其痰涎。

脈浮盛在氣口者，則為氣，氣當(dāng)舒之，非紫蘇、香附、枳殼、并香砂二陳湯、紫蘇子湯、加減三奇湯之屬，則不能升降郁結(jié)之氣。脈虛弱漸細(xì)者為虛，虛宜溫補，非鐘乳、阿膠、黃 、人參不能補肺之虛。

虛而極，作喘急，又當(dāng)暖補鎮(zhèn)墜于下。

脈弦細(xì)數(shù)者為虛勞，勞則當(dāng)滋養(yǎng)血氣，非人參、天冬、五味子、當(dāng)歸之屬，并黃 鱉甲散、秦艽鱉甲散之類，則不能滋養(yǎng)榮衛(wèi)。

脈沉實有力者為氣實，氣實則當(dāng)泄之，非葶藶、桑皮之屬，以瀉白散、平肺湯之類，則不能以瀉肺之實。

脈濡而弱者，為肺氣耗散，則宜斂之，非粟殼、訶子、烏梅酸澀之類，提金散、細(xì)辛五味湯之屬，則不能收斂肺氣。

中間止有散斂二法，散者為解散寒邪，斂為收斂肺氣也。宜散而斂，則斂住寒邪，為害匪輕；宜斂而散，走泄正氣，害亦非小。且如感風(fēng)咳嗽，已經(jīng)發(fā)散，表虛復(fù)感，虛邪相乘，又為喘咳，若欲散風(fēng)則愈重，若收斂又滯其邪，當(dāng)先清解，漸次斂之，喘嗽自止矣。

喻嘉言曰∶內(nèi)傷之咳，治各不同?；鹕鯄阉?，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下。

內(nèi)已先傷，藥不宜峻。

李士材曰∶咳雖肺病，五臟六腑皆能致之。晰其條目，經(jīng)文尚有漏義；總其綱領(lǐng)，不過內(nèi)傷外感而已。

風(fēng)寒暑濕傷其外，則先中于皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經(jīng)亦病，此自肺而后傳于諸臟也∶欲勞情志傷于內(nèi)，則臟氣受傷，先由陰分，而病及上焦，此自諸臟而后傳于肺也。

自表而入者，病在陽，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈；自內(nèi)而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養(yǎng)金，則肺寧而咳愈。

大抵治表者藥不宜靜，靜則流連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如五臟生成篇所謂肺欲辛是也；治內(nèi)者藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如宣明五氣篇所謂辛走氣，氣病無多食辛是也。

然治表者雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當(dāng)補中氣而佐以和解。倘專于發(fā)散，恐肺氣益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也；治內(nèi)者雖宜靜以養(yǎng)陰，若命門火衰，不能歸元，則參、 、桂、附在所必用，否則氣不化水，終無補于陰也。

隨所癥而調(diào)治，在老人、虛人，皆以溫養(yǎng)補脾胃為主，稍稍治標(biāo)可也。

趙養(yǎng)葵曰∶肺為清虛之腑，一物不容，毫毛必咳。又肺為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者必責(zé)之肺。而治之之法，不在于肺而在于脾，不專在脾而又歸重于腎。蓋脾者肺之母，腎者金之子，故虛則補其母，虛則補其子也。如外感風(fēng)寒而咳嗽者，今人率以麻黃、枳殼、紫蘇之類發(fā)表散邪。果系形氣俱實，一汗而愈。若形氣病氣俱虛，宜補脾為主，而佐以解表之藥。古人所以制參蘇飲中必有參，桂枝湯中有芍藥、甘草，解表兼實脾也。脾實則肺金有養(yǎng)，皮毛有衛(wèi)，已入之邪易以出，后來之邪無自入矣。

又《仁齋直指》云∶肺出氣也，腎納氣也。肺為氣之主，腎為氣之本。凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣促，臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元，當(dāng)以地黃丸、安腎丸主之，毋徒從事于肺。此虛則補子之義也。

有火爍肺金而咳嗽者，宜清金降火。然清金降火之理，補北方正所以瀉南方也，滋其陰即所以降火也。自王節(jié)齋論酒色過度損傷肺腎真陰者，不可服參 ，服之過多則死，蓋恐陽旺而陰消也。

此說行，而世之治陰虛嗽者，視參 為砒毒，以知柏為靈丹。反不如能寡欲而不服藥者，可綿延得活，可悲也。蓋病起于房勞虧損真陰，陰虛而火上刑肺金，金不能不傷。當(dāng)先以壯水之主以補真陰，使水升而火降，隨以參 救肺之品，以補腎之母，使金水相生，則病易愈矣。

又有脾胃先虛，土虛不能制水，水泛為痰，子來乘母而嗽者。初雖起于心火刑金，因誤服寒涼，致脾土受傷，寒水挾木勢而上，侵于肺胃，水冷金寒。粗工不達(dá)，尚謂痰火難除，寒涼倍進(jìn)，不知此癥須用六君子加炮姜以補脾肺，八味丸以補土母而引水歸元，否則殆矣。

有嗽而聲啞者，蓋金實不鳴，金破亦不鳴。實則清之，破則補之。又須知少陰之絡(luò)入肺中，循喉嚨，挾舌本，肺為之標(biāo)，本虛則標(biāo)弱，故聲亂咽嘶，舌萎聲不能前。