若誤服濕熱之藥止?jié)m積久亦宜用前法以下之，下后方調(diào)之。若下之未愈，又用前法調(diào)理而久不愈，此屬虛寒滑脫，宜用補寒，更加龍骨、赤石脂、粟殼、烏梅等收澀之藥。

張景岳曰∶凡治痢疾，最當察虛實、辨寒熱。此泄痢中最大關(guān)系，而陰陽之診為尤急。如實癥，必形氣強壯，脈息滑實，或素縱口腹，多脹滿堅痛，及年少新病，脾氣未損者，方可用治標之法，行之利之泄之。若虛癥，形體薄弱，顏色青白，脈雖緊數(shù)而無力無神，脈見真弦，中虛似實；或素稟陽衰，素多痰積；或偶犯生冷，偶中雨水陰寒，總惟脾弱之輩，多有此癥。

寒熱之辨∶果熱則必畏熱而喜冷，不欲衣被，渴甚飲水，小便熱澀而痛，下純血鮮紅，脈滑實有力，形躁急多煩。若無此癥而泄痢不止，必是虛寒。

至于陰陽之用，欲其相濟不欲其相賊，陽賊陰則為焦枯，陰賊陽則為寂滅。蓋陰常喜靜而惡動，陽常喜暖而惡寒。及其相賊，陰畏陽之亢，所以陰遇陽邪，非枯即槁；陽畏陰之毒，所以陽逢陰寇，不走即飛。

凡諸病劇而有假真疑似者，即其癥也，而尤于傷寒痢疾為最。

今之痢甚者，多見上下皆有熱證，而實非真熱，如煩則似熱非熱，躁則似狂非狂，懊 不寧，莫可名狀，此非真熱之證也，蓋以精血敗傷，火中無水，而陰失其靜，故煩躁若此也。

又如飛于上則為口渴、喉瘡，或面紅身熱；走于下則孔熱、孔痛，便黃便血，此非實熱癥也。蓋以水火相刑，陽為陰逐而火離其位，故飛走若此也。今人但見此等癥，僉曰熱矣，而詎知煩躁之為陰虛，飛走之為陽虛耶？且如肌表皆由熱癥，本當惡熱，而反不舍衣被，或臍腹喜暖，宜熨宜按者，此外雖熱而內(nèi)有寒也。

又如九竅皆有熱癥，必喜冷凍飲料，然口雖欲寒而腹畏之，或寒冷下咽，反增嘔惡腹疼，或噎塞不行，反生脹悶，或口苦雖有瘡痛而反欲熱湯，此則上下雖熱而中焦有寒也。此外有陽氣素弱，脈色少神等癥，若再犯寒涼，必致飛者益飛，走者益走，欲孤陽之不滅，不可得也。

凡治此者，但能引火歸源，使丹田暖則火就燥，下元固則氣歸精，此陰陽顛倒之神理也。

凡泄痢腹痛，有實熱虛寒之辨。實熱或因食積、火邪，然多脹滿堅硬，痛而拒按，此屬停滯，微則行之，甚者逐之。火邪顯有內(nèi)熱，清之利之。大都邪實于中者，必多氣逆，治法無論是食是火，皆當行氣為先。

虛寒者由寒氣之在臟，故腹痛也。蓋元氣不足于內(nèi)，則雖無外受寒邪，而中氣不暖，即寒癥也。泄痢不止，胃氣受傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然。凡寒侵臟腑，及絡脈受傷，血動氣滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，喜按熨胸腹，似饑而不欲食，胃脘作嘔，而多吞酸，無實熱等癥，總屬虛寒。速宜溫養(yǎng)脾胃，不得再加消伐。如痛之甚，少加木香以順其氣，或多加當歸以和其血，俟痛稍減，則當去此二味。蓋又恐木香之耗氣，當歸之滑腸也。蓋寒在下焦而作痛，必加吳茱萸。或痛不至甚，只以溫補脾腎為主，使脾胃安則痛自止。

泄痢之癥，必多口渴，當審其有火無火。若火盛熏脾爍胃，津液耗竭，好飲冰水，多而不厭，隨飲隨消者，此熱渴，治宜涼也。若雖飲水而不至甚多，或時喜涼，復不喜涼，此即寒聚于中，而無根之火浮載于上，不宜涼也。于喜熱喜涼，即可辨其寒熱。似渴者干也，非渴也。口雖干而不欲湯飲，則尤非熱癥。

蓋水泄于下，必津涸于上，故不免于渴。渴而欲飲，正以內(nèi)水不足，欲得外水以相濟也，詎必皆因于火乎？且氣為水母。其有氣虛不能生水者，必補其母；土為水生，其有脾虛不能約水者，必強其主，而渴止矣。使能不治其渴。而治其所以渴，何渴病之有？凡痢小水必多不利，其寒熱虛實，大宜詳察。若暴注之泄，清濁不分，水谷并歸于大腸，其不利者暫也。若非其熱，則或以中寒而逼陽于下，或泄痢亡陰而水虧色變，或下焦陽氣不暖而水無以化，或妄用滲利而涕逼汁干者，俱有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，縱皆亡陰亡液之癥，速當培補真陰，是為良法。

凡里急后重，病在廣腸下肛，其病本則在脾胃，凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾胃氣虛，則氣陷下迫。欲治此者，當散其所因，以治脾胃之本，則無有不愈，然病在廣腸，已非食積，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖欲出而實無所出，是皆氣之使然耳。河間謂行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，是固然矣。然調(diào)氣之法，如氣熱者涼之，寒者溫之，虛者補之，陷者舉之，皆調(diào)也，必使氣和，乃為調(diào)氣。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬，謂之調(diào)和，不知此所以行散者，皆中焦之氣，氣既下陷，而復行之散之，則氣必更陷，其能愈乎？痛有大孔痛者，脾胃不和，水谷之氣失其正化，而濁惡難堪之味出之孔道，此痛之不能免也，又若火因泄陷，陽為陰逐，則胃中陽氣并逼于下，無從解散，此腫之所由生也。故寒痢、熱痢皆為腫痛，痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。治此者，但治其痢，則痛腫自散。

凡積聚之辯，果以飲食之滯，或積聚成塊，或脹滿硬痛，不化不行，乃謂之積，所當逐也。至于膿垢，非糟粕之屬，實附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也，無論瘦人、肥人，皆有此脂。今之患此者，必以五內(nèi)受傷，脂膏不固，故曰剝而下。若臟氣稍強，則隨去隨生。若臟氣剝削殆盡，或以久泄久痢，但見血水及屋漏者，此敗竭極危之候也，惟安之固之，猶恐不及，況攻之逐之，用苦寒以滑之利之乎？凡痢絕血鮮紅者多熱癥，以火性急速，迫而下也。紫紅白者少熱癥，以陰凝血敗，損而然也。絕白者無熱癥，以臟寒氣薄，滑而然也。然有以無紅而亦因熱者，此亦暴注之類，而非之痢之謂也。有以紅紫雖多而不可言熱者，此以陰絡受傷，而非暴注之比也。黃深而穢臭者，此有熱癥。若淺黃色淡不甚臭，或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒癥也。黑而膿濃大臭者，此焦色也，多有火癥。若青黑而臭薄者，此肝腎腐敗之色也。凡痢之見血者，無非陰絡受傷，或寒或熱，但傷絡脈，則無不見血，故不可必認為熱，當以脈色形氣兼而察之，庶不誤耳。

凡痢有發(fā)熱者，似乎屬火，然實熱之證，反未必發(fā)熱。惟痢傷精血，陰虛水虧者，多為熱癥。或虛中有火，脈見有力，惟保其陰。若脈本無力，全屬虛火，宜壯水補陰，六味、八味。若陰虛格陽為外熱，則胃關(guān)煎、右歸飲。

一噤口不食，最危急之候。丹溪以胃口熱甚用黃連、人參治之，不知噤口不皆實熱，而虛寒者居多。

果火郁胃中，臟腑必多熾熱，脈見洪數(shù)。若察其胃口無脹滿、火邪，但見其有出無入，臟氣不能容受。一由脾胃之弱，或嘔惡、惡聞食臭，或肌不能食，此以中焦不運，責在脾也，一由腎氣之弱，命門不暖，則大腸不固，小腸不化，而胃氣不能行，此以下焦失守，化源無主，責在腎也。欲健中焦，非參、術(shù)、姜、草之屬不可。欲實下焦，非熟地、附子、吳茱萸、肉桂之屬不可。脾腎強而食自入，其理甚明矣。

吐瀉門（霍亂、水泄、脾瀉、腎瀉）

張子和曰∶風、濕、 三氣，合而成霍亂吐瀉轉(zhuǎn)筋，風應厥陰肝木，濕應太陰脾土也。又曰∶厥陰所至，為脅痛嘔泄；少陽所至，為嘔涌；太陽所至，為中滿霍亂吐下；太陰所至，為濡化也。轉(zhuǎn)筋者，風主肝，肝主筋，風急甚，故轉(zhuǎn)筋也。吐者 也，火主心，心主炎上；故嘔吐也。泄注者，土主濕，脾濕下注，故泄注也。脾濕，土氣為風木所克，土化不行矣。亢無雨，火盛過極，上怒發(fā)焉，甚則雷霆驟雨，大水橫流，山崩岸落，詎非太陰怒發(fā)之象耶？故人病心腹?jié)M脹、腸鳴，而為數(shù)便，甚則心痛脅脹，嘔吐霍亂，厥發(fā)則注下，跗腫身重。啟元子謂以上病癥，皆脾濕所生，是矣。

王海藏曰∶夫嘔吐而利者，霍亂也。三焦者，水谷之道路。邪在上焦者，則吐而不利；邪在下焦者，則利而不吐；邪在中焦，既吐且利。以飲食不節(jié)，冷熱不調(diào)，清濁相干，陰陽乖隔，遂成霍亂。揮霍撩亂，重也；吐利而已，輕也。風濕 外至，生冷硬內(nèi)生，內(nèi)外合而為病。六淫所傷，各有先后；飲食所滯，各有多少；內(nèi)外傳變，各有輕重。以經(jīng)脈臟腑，隨所應見治之。吐利止后，見外癥者，只作外傷治之。

薛立齋曰∶泄瀉，米食所傷，用六君子加谷芽；面食所傷，加麥芽；肉食所傷，加山楂。若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾土，用六君子加柴胡、生姜。兼嘔吐腹痛，手足厥冷，乃寒水侮土，六君加姜、桂；不應，用錢氏益黃散。若元氣下陷，發(fā)熱作渴，肢體倦怠，用補中益氣湯。若泄瀉色黃，乃脾土之真色，用六君加木香、姜、桂。若瀉在五更，清晨飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間用白術(shù)散；如不應，或愈而復作，或飲食少思，急用八味丸補命門火，以生脾土為善。

朱丹溪曰∶泄瀉有濕、火、氣虛、痰積，食積。濕用四苓散加蒼術(shù)，甚者蒼白二術(shù)同加，燥濕并滲泄。

火用四苓散加木香、黃芩，伐火邪。痰積宜豁之，用海粉、青黛、黃芩、神曲，糊丸服之。在上者用吐提。

在下陷者宜升提之，用升麻、防風。氣虛用人參、白術(shù)、炒芍藥、升麻。食積二陳湯加澤瀉、蒼術(shù)、白術(shù)、山楂、神曲、芎 ，或吞保和丸。瀉水者仍用五苓散。久病大腸氣泄，用熟地半兩，炒白芍、知母各三錢，升麻、干姜各二錢，炙甘草一錢，為末，粥丸服之。仍用艾炷于百會穴灸三壯。脾瀉當補脾氣，健運后常用炒白術(shù)四兩，炒神曲三兩，炒芍藥三兩半，冬月及春初用肉豆蔻代之，或散或湯，作餅子尤佳。脾泄已久，大腸不禁，此脾已脫，宜急澀之，以赤石脂、肉豆蔻、干姜。

戴元禮曰∶凡瀉水腹不痛者，是濕。飲食入胃不住，或完谷不化，是氣虛。腹痛泄水，腸鳴，痛一陣瀉一陣，是火。或時瀉，或時不瀉，或多或少，是痰積。腹痛，甚而瀉，瀉后痛減者，是食積。

王節(jié)齋曰∶凡泄瀉病，誤用參、 等甘溫之藥，則病不能愈，而成變?yōu)辄S癉，蓋瀉屬濕，甘溫之藥能生濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚，而為癉矣。惟用苦溫、苦寒之藥以治之則愈，若寒瀉濕熱，苦溫除濕寒也。

泄止后脾胃虛弱，方可參、 之藥以補之。

趙養(yǎng)葵曰∶瀉痢，東垣著脾胃之論，其間治脾泄之癥，庶無余蘊矣，特未及乎腎泄也。仲景云∶下利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦也。此利在下焦，當以理下焦法，則愈矣。昔趙以德云∶聞先師言泄瀉之癥，其類多端，得于六淫、五邪、飲食所傷之外，復有雜合之邪，似難執(zhí)法而治。乃見先師治氣暴脫而虛，頓瀉不知人，口眼俱閉，呼吸甚微，凡欲絕者，灸氣海，飲人參膏十余斤而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，涌出上焦之痰，則肺氣不降，而大腸之虛自復矣。治憂思太過，脾氣結(jié)而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其郁結(jié)，補其脾胃，使谷氣升發(fā)也。治陰虛而不能司禁固之權(quán)者，峻補其腎而愈也。凡此之類甚多，先生治之，圓機活法，無他，熟在《內(nèi)經(jīng)》耳。

經(jīng)曰∶腎主大小便。又曰∶腎司開闔。又曰∶腎開竅于二陰。腎既虛衰，則命門之火熄而水獨治，故每天五更天明時，正亥子水旺之刻，故特甚也。惟八味丸以補其陽，則腎中之水火既濟，而開闔之權(quán)得宜。況命門之火旺，火能生土，而脾亦強矣。古方有椒附丸、五味子散，皆治腎泄之神方，不可不考也。

秦越人《難經(jīng)》有大瘕泄者，即腎泄也。注云∶里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。世人不知，誤為滯下，治之禍不旋踵，此是腎虛之癥。

褚氏精血論中云∶精已耗而復竭之，則大小便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛，須以補中益氣湯倍升麻送四神丸，又以八味丸料加五味子、茱萸、補骨脂、肉豆蔻，多服乃愈。此等癥候，以利藥致?lián)p元氣，肢體腫脹而斃者，不可枚舉。

方約之曰∶久泄腸胃虛脫，止?jié)畡┎坏靡讯弥钟盟幉豢商嗵剩鄤t傷脾，太甘則生濕。

惟當以淡劑利竅為最，以滲濕燥脾為主。癥雖分濕、火、虛、寒、痰、食六者之殊，而三虛不可不察。三虛者，脾虛、腎虛、肝虛也。脾虛飲食所傷也，腎虛色欲所傷也，肝虛忿怒所傷也。飲食傷脾，不能運化；色欲傷腎，不能閉藏；忿怒傷肝，木邪克土，皆令泄瀉。

又嘗論之∶瀉泄、痢、瘧，同乎一治，多由暑月脾胃氣虛，飲食傷損所致。才傷便作，則為泄瀉；停積既久，則為瘧痢。而瘧與痢又有分別∶飲食為痰，充乎胸脅，則為瘧疾；飲食為積，膠乎腸胃，則為痢癥。古人謂無痰不成瘧，無積不成痢，有以哉。

工海藏曰∶吐瀉轉(zhuǎn)筋，身熱脈長，陽明本病也，宜和中，四君、平胃、建中選用。自汗脈浮者，四君加桂。脅下痛，脈弦者，建中加木瓜柴胡湯，平胃加木瓜亦可。如吐瀉后大便不通，胃中實痛，四君加大黃主之。如腹中痛，體重，脈沉細，四君加芍藥、高良姜。四肢拘急，脈沉遲，屬少陰，四君加姜、附、濃樸。四肢厥冷，微緩，屬厥陰，建中加附子、當歸。