隨經變化，在肝名津，在肺名液，在心名血，在腎為精，在胃為涎。元和純粹，谷氣相資，升降無窮。髓、腦、涕、唾、精、津、氣、血、液，同出一源，而隨機應感，故凝之則為敗痰。夫痰者，濕類也，屬足太陰濕土所司，故腫滿至極則必浮，在方則有理氣消腫之藥。故不言痰也。肺為貯痰之器，痰實郁勃而濕熱化，化屬乎少陰君火所司，在方則有除熱清劑，故不言痰也。火盛金衰，木無以制，屬足厥陰風木所司，風性飄蕩，動靜不常，干犯諸經，在方則有一百二十種風，故不言痰也。痰乃敗精結實之形，窒礙朝會隧道，氣不流暢，在方則有七十二般氣，故不言痰也。津既為痰，不復合氣，氤氳停留肺胃之間，自為惡物，其冷如冰。積之日久，或咳不咳，或喘不喘，或嘔噦涎沫，或不吐痰，或面青唇黑，四肢厥逆，或惡風，或惡寒，或頭疼身痛，或多汗如雨，或即無汗。本因肺氣，狀若傷寒，屬足太陽寒水所司，在方則合分治法，故不言痰也。或因志不遂，憂思郁結，或因驚伏痰，或因伏痰怔忡，如畏人捕，拂勃至甚，火氣上炎；性好夸大；語言錯謬，狂亂悲笑，逾垣上屋，邪陽獨盛，膂力過人，屬少陽相火所司，在方則有寧志鎮心之劑，故不言痰也。中風者，涎痰浮凝，津不潤下，大便燥澀。有伏痰者，肺氣不治，開合失常，衣食辛熱，或天氣抑蒸，內外交爍而壅，或沖冒風寒，則毛竅驟開，肺壅痰塞，甚至皮毛枯竭皺燥，并屬陽明燥金所司，在方則各方證類，故不言痰也。

蓋因痰而致病者，先治其痰，后調余病；因病而致痰者，先調其病，后逐其痰。其有敗痰既下，諸癥悉除。

經又云∶有治本而得者，有治標而得者。此之謂也。

戴元禮曰∶凡人忽患胸、背、手、足、頭，項、腰、胯痛不可忍，連筋骨，牽引吊痛，坐臥不安，走易不定，俗醫不曉，謂之走 ，用風藥及針灸，非也。以藥貼，亦非也。或頭痛不可舉，或神思昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠粘，夜間喉中如鋸聲，多流涎唾，手足重墜痹冷，脈不通，誤認為癱瘓，亦非也。乃是痰飲頑涎伏在心膈上下，變為此疾。

張子和曰∶留飲之證，不過蓄水而已。然其得之，由來有五∶肝憤郁而不得伸則乘脾，脾氣不化，故為留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲食不行。脾主思，久思而不已則脾結，故亦為留飲。因勞役遠行，乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散于脈，亦為留飲。飲酒過多，腸胃已滿，又復增之，脬經不及滲泄，久久如斯，亦為留飲。隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不勤，亦為留飲。人病飲者，不能出此五者之外。然水者陰物也，積水則生濕，停酒則發燥，久則成痰。在左脅者同肥氣，在右脅者同息賁，上入肺則多嗽，下入大腸則為泄，入腎則為涌水，濯濯如囊漿，上下無所不之，故在太陽則為支飲，皆由氣逆而得之。故濕在上者，目黃面浮。在下者，股膝腫厥；在中者，支滿痞膈。痰逆在陽不去者，久則化氣。在陰不去者，久則成形。今代劉河間，根據仲景十棗湯，制三花神佑丸，而加大黃、牽牛。新得之痰，下三五十丸，氣流飲去。在上可以瓜蒂散通之，下以禹功丸去之，然后以痰劑流其余蘊。復未盡者，可以苦葶藶、杏仁、桑皮、椒目等逐水之藥，伏水皆去矣。夫黃連、黃柏可以清上燥濕，黃 、茯苓可以補下滲濕，二者可以收后，不可以先驅。治病有先后，邪未去時，慎不可補耳。

戴院使曰∶有飲癖積成塊，在腹脅之間，類積聚，用破塊藥多不效，此當行其飲，宜導痰湯。

何以知其為飲？其人先曾病瘥，口吐涎沫、清水，或素來多痰者是也。又多飲人結成酒癖，腹脅積塊，脹急疼痛，或全身腫滿，肌黃少食，宜十味大七氣湯，紅花酒煎服。

王中 曰∶一切無痰不嗽不噦者，世人莫知為痰。又見之于脈，有蝦游、雀啄、代止之形，亦時有痰氣關格者。若非諳練揚歷，未免根據經斷病，而貽笑大方。蓋痰凝氣滯，關格不通，其脈固有不可動者。

有兩三路亂動，時有時無者，或尺寸一有一無者，有關脈絕滑不見者，或時動而大小不常者，有平居之人忽然而然者，有素稟痰病不時而然者，有僵仆暴中而然者，非皆死脈也，實因乎痰而然。

然痰之為癥，方書散入雜癥，是以大小七氣湯、治中、二陳、半夏茯苓湯，細辛、白術、薄荷、石膏、白礬、皂角、南星、貝母、常山，以至青州白丸子、壽星散，利種消酒化氣、去風寬膈、止惡諸方，皆顯仁藏，用于其間。古人治痰，莫不在斯。

而余因制滾痰丸一方，獲效萬無一失。惟脫形不食，及水泄并孕婦不服外，自數歲以上至八旬者，皆可量度餌之。或常人大便頻去，或稍腹痛，或微覺后重，但看其色焦黃稠粘者，并是痰瀉，正宜服之。

逐去頑痰，臟腑清利，自然不泄也。

喻嘉言曰∶痰飲之證，留伏二義，最為難明。《金匱》論留飲者三，伏飲者一。曰∶心下有留飲，其人背寒如掌大。曰∶留飲者，脅下痛引缺盆。曰∶胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。言胸中留飲，阻抑上焦心肺之陽而為陰噎，則有深入于背者有冷無熱，并阻督脈上升之陽，而背寒如掌大，無非陽火內郁之象也。脅下為手足厥陰上下之脈，而足少陽之脈，則由缺盆過季脅，故脅下引缺盆而痛，為留飲偏阻，是木火不升之象。飲留胸中，短氣而渴，四肢歷節痛，為肺不行氣，脾不散精之象也。合三條而觀之，心、肺、肝、脾，痰飲皆可留而累之矣。至伏飲，曰∶膈上病痰，飲喘嗽吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身 ，劇則必有伏飲。言胸中乃陽氣所治，留飲阻抑其陽，則不能發動。然重陰終難蔽 ，有時陽伸，忽而吐發。然伸而復屈，太陽不伸，作寒熱、腰背痛、目泣；少陽不伸，風火之化，郁而并于陽明土中，陽明主肌肉，遂振振身 而劇也。留飲之伏而不去，其為累更大若此。治法無大于用溫藥和之，而急以通其陽，若仲景苓桂術甘湯等，雖治支滿目眩，可于此仿其意矣。

又曰∶小兒慢脾風，痰飲阻塞竅隧，星附六君湯以醒之。老人腎虛水泛，痰飲上涌，崔氏八味丸以攝之。若脾胃虛寒，飲食不思，陰氣痞塞，嘔吐涎沫者，宜溫其中。真陽虛者，更補其下。然熱痰乘風火上入，目暗耳鳴，多似虛證，誤行溫補，轉錮其痰，永無出路，醫之過耳。

滯下門

劉宗濃曰∶滯下之病，皆由腸胃日受飲食之積余不盡，留滯于內，濕蒸熱淤，郁結日深，伏而不作，時逢炎暑大行，相火司令，又調攝失宜，復感酷熱之毒，至秋陽氣始收，火氣下降，蒸發蓄積，而滯下之證作矣。以其積滯之滯行，故名之曰滯下。其濕熱積淤，干于血分則赤，干于氣分則白，赤白兼下，氣血俱受邪矣。久而不愈，氣血不運，脾積不磨，陳積脫滑，凝若魚腦矣。甚則腸胃空虛，關門失守，濁液并流，色非一類，錯雜混下，狀如豆汁矣。

脾氣下陷，虛坐努力，便出色如白膿矣。其熱傷血深，濕毒相淤，粘結紫色，則紫黑矣。其污濁積而欲出，氣滯而不與之俱出，所以下迫窘痛，后重里急，圊不能便，起止不安，此皆大腸經有所壅遏，窒礙不得宣通故也。

嘗見世方一偏，妄用兜澀，下以巴 ，或指濕熱，與以淡滲，非其治矣。長沙論云∶痢之可下者，悉用大黃之劑；可溫用者，是姜附之類。河間亦言∶后重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，膿血稠粘以重藥竭之，身冷如汗以重藥導之，風邪內蓄宜汗之，騖溏為痢當溫之，在表者汗之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之，身表熱內疏之，小便澀者分利之。用藥輕重之別，又加詳載。行血則便膿自愈，調氣則后重自除。而丹溪又謂∶有大虛大寒者，法當溫補。觀此治法，詎可膠柱鼓瑟？又有胃弱而閉不食，此名噤口痢。內格嘔逆，火起上炎之象。此則胃虛木火乘之，是土敗木賊也，多成危候。

李士材曰∶治痢之法，庸工謂痛無補法，是以百無一補。而世之病痢者，十有九虛，請悉言之。氣本下陷，而再行其氣，后重不益甚乎；中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者自宜調血，若過行推蕩，血不轉傷乎；津亡作渴者自宜止泄，若但與滲利，津不轉耗乎？且曰直待痛止方補，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛，愈虛則愈痛矣。此皆本末未明，據有形之疾病，不思無形之元氣也。是故脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾后而痢者可補，因攻而劇者可補。尤有至要者，則在脾腎兩臟，如先泄而后痢者，脾傳腎，為賊邪，難治；先痢而后泄者，腎傳脾，為微邪，易治。是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關，未有久痢而腎不損，故治痢不知補腎，非其治也。凡四君、歸脾、十全、補中，皆補脾虛，未嘗不善。若病在火衰，土位無母，設非桂附大補命門，以救脾家之母，則飲食何由而進，門戶何由而固哉？后重，有邪迫而后重者，至圊稍減，未幾復甚；虛滑而后重者，圊后不減，以得解愈虛故也。下后仍后重者，當甘草緩之，升麻舉之。

噤口，食不得入，到口即吐。有邪在上膈，火氣沖逆者，黃連、木香、桔梗、橘紅、茯苓、菖蒲；有胃虛嘔逆者，治中湯；有陽氣不足宿食未消者，理中湯加砂仁、木香、陳皮、豆蔻；有肝氣嘔吐者，木香、黃連、茱萸、青皮、芍藥之類；有積穢在下惡氣熏蒸者，承氣湯，石蓮為末，陳米湯調下。石蓮即蓮子之老者，市中皆木蓮，不可用。丹溪用人參、黃連，濃煎，加姜汁，細細呷之。但得一呷下咽便開。

不治癥下純血者死，如屋漏水者死，大孔如筒者死，唇若涂朱者死，發熱不休者死。色如魚腦、如豬肝半死半生，脈細、皮寒、氣少、前后泄痢、飲食不入，是謂五虛，死。惟用參附，十可救一。

喻嘉言曰∶治瘧之法，當從少陽；治痢之表，法亦當從于少陽，蓋水谷之氣，由胃入腸，疾趨而下，始焉少陽生發之氣不伸，繼焉少陽生發之氣轉陷，故泛而求之陽明，不若專而求之少陽。俾蒼天清凈之氣，足以升舉，物產之味，自然變化精微，輸泄有度，而無下痢奔迫之苦矣。況兩陽所藏之精液，既以下泄，尤不可更發其汗。在傷寒經禁，明有陽明禁汗之條，而《金匱》復申下痢發汗之禁，所以當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令。究竟亦是和法，其下陷之氣已舉矣。

凡先泄后痢者逆也，復通之而不已者虛也。脈微遲宜溫補。脈弦數為逆，主死。產后痢亦宜溫補。

腹痛因肺金之氣郁于大腸之間者，以苦梗發之，后用痢藥。肛門痛，熱留于下也。初病身熱，脈洪大，宜清之，黃芩芍藥湯。病久身冷自汗，宜溫之，理中湯。下血者，宜涼血活血，當歸、黃芩、桃仁之類。

風邪陷下者，宜升提之。濕熱傷血者，宜行濕清熱。下墜異常，積中有紫黑血，而且痛甚者，此為死血，用桃仁、滑石行之。血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此為元氣欲絕，急灸氣海，用附子理中湯，稍遲無救。久痢血，脈沉弱，諸藥不效，十全大補加姜棗入蜜煎服。

治痢有標本先后∶以腸胃論，大腸為標，胃為本；以經脈論，手足陽明為標，少陽相火為本。故胃受濕熱，水谷從少陽之火化，變為惡濁，傳入于大腸，不治少陽，但治陽明，無益也。少陽生發之氣，傳入土中，因而下陷，不先以辛涼舉之，而以苦寒奪之，痢無止期矣。且病情有虛實，實者邪氣實，虛者正氣虛也。

七實三虛，攻邪為先；七虛三實，扶正為本。十分實邪，即為壯火食氣，無正可扶，急去其邪，以留其正；十分虛邪，即為奄奄一息，無實可攻，急補其正，聽邪自去可耳。

王節齋曰∶痢是濕熱、食積，治者別五色以屬五臟，白者傷氣分，赤者傷血分，赤白相雜氣血俱傷，黃者食積。治法，泄腸胃之濕熱，開郁結之氣，消化積滯，通風通用。其初只是下之，下后未愈，隨證調之。

痢稍久者，不可下，胃虛故也。痢多屬熱，亦有虛與寒者。虛者宜補，寒者宜溫，年老人及虛弱者不宜下。

主方∶黃芩、黃連、白芍（此三味痢疾必用之藥）、木香、枳殼、檳榔、炙甘草。

若腹痛，加當歸、砂仁，再加木香、芍藥。

若后重，加滑石，再加枳殼、檳榔、白芍、生用條芩。

若白痢，加白術、茯苓、滑石、陳皮。初欲下之，加大黃。兼食積，加山楂、枳實。

若紅痢，加當歸、川芎、桃仁。初欲下之，加大黃。

若紅白相雜，加川芎，當歸、桃仁以理血，滑石、陳皮、蒼術以理氣，有食積亦加山楂、枳實。

若白痢久，胃弱氣虛，或下后未愈，減芩、連、芍，加白術、黃 、茯苓、陳皮、砂仁，再加炙干姜。

若紅痢久，胃氣弱血虛，或下后未愈，減芩、連，加當歸、川芎、熟地、阿膠、陳皮、白術。

若赤黑相雜，此濕勝也，小便赤澀短少，加木通、澤瀉、茯苓、山梔，以分利之。

若血痢，加當歸、川芎、生地、桃仁、槐花。久不愈，減芩、連、枳、檳，加阿膠、炒側柏葉、黑干姜、白術、陳皮。

若久利后重不去，此大腸墜下，去檳榔、枳殼，用條芩加升麻以提之。

若嘔吐食不得下，加石膏、陳皮、山梔，入姜汁，緩呷之，以泄胃口之熱。

如氣血虛而痢者，四物湯加人參、白術、陳皮、芩、連、阿膠之類以補之，而痢自止。

若寒痢，用黃連、木香、酒芍、當歸、炙干姜、砂仁、濃樸、肉桂之類。