言形瘦脈大。胸中多氣者必死。是形氣俱不足。而脈反有余。故死矣。其形氣相得者生。乃人形氣肥瘦長短。氣候相得故生也。三五不調者。病謂色脈交亂。而不調故也。上下寸關尺三部如參雜者。病甚也。三部脈左右手失。至不可數者死。是一呼一吸。脈來往十至以上。血生氣故死也。大凡診脈先斷四時之脈。辨取太過不及。虛實冷熱寒溫。至數損益。
陰陽盛衰。五行相克。臟腑所屬看之。以為大法。然后取其人之形神長短。氣候虛實盛衰。性氣高下。衣食老幼強弱。
但順形神。四時五氣。氣候無過者生之本。及其形氣。與五行克者危。病若過盛。而形氣反逆克鬼賊脈。有懸絕者死不治矣。謂五虛五實。雖皆死證亦有生者何。蓋漿粥入胃。泄注止而虛者亂。身得汗出。大小便利則實者亂。此有生也。不可見虛實病重。不急救治致其死。有生氣者救之。三亂矣。大凡治病先看其病患之形肥瘦。候其氣之盛衰。實則瀉之。
虛則補之。急瀉未利。急補緩補。皆疾病之緊慢。用法治之乃全矣。又經言先去血。然后調之去血者。緣人血脈為宗。
主血既瘀滯氣。則不能流行。故必先去瘀血滯血。然后調和衛氣。若瘀血在經脈之中。必終脈有腫毒。獨異于常經也。
盒飯先決去惡血。然后調逆滯之氣。無間大小新舊之病。以此為準。治之萬全矣。若血在經絡分內運動樞機斡旋之藥去之。如血在臟腑。須于大小便瀉泄去之。但血在上則忘者。病患言詐而多忘也。血在下則狂言。多急速者。便須調之。
虛則鄭聲。實則誠言。鄭聲者。鄭重聲散。不知高下也。誠語者。以其言語誠而多往。言必誠之事也。上皆病之虛實。若發言而有熱。去血則用大黃地黃之類。若病既有寒。破去澀血。則用當歸水蛭之類治療速效矣且穩也。諸病之起。未有不因六氣也。七情所感寒。暑。溫。燥。熱。怒。悲。思。憂?？?。驚。內外邪正。致生百病。風寒暑濕炎涼。證候各異于常脈。邪血未入。血脈臟腑。皆可汗可瀉?？善娇芍?。可吐可泄?？珊涂蓾B。可決可祛。若邪氣深。故腠理傳入六經。又加之用湯丸。其純墨治療無準。使大病又加傳注者。則病傳克則死。謂金木水火土相克也。仍別將證候脈息看詳。
切從深淺緩急標本輕重治之。若見急病邪氣。但從害命重處。先治之。更不問陰陽標本也。若體中有寒。則筋攣骨痛也。
治之以溫。體中有熱。則痿緩不收。癱瘓少力。治之以涼。更在仔細詳之。凡人之國中病。便不如常者。則診視脈證形體。惡風者傷風。怯寒者病寒。脈之浮緊皆中風。寒在表則可汗之。宜用溫藥。五積散散之。小寒之邪乃可溫之。大寒之邪。可以熱之。理中丸之類主之小逆者?？梢院椭５韾簾嵴哂袩?。脈洪數浮大皆中熱也。從中風邪。更有輕重。
如大小續命湯之類加減主之。熱在于表。熱之解之。宜用涼藥。小柴胡之類主之。小熱之邪可以涼之。大熱之邪?？梢岳渲?。則用大柴胡之類。虛熱虛煩。竹茹湯溫膽湯之類補解之。或有逆者?？梢蚤倨と藚⑸獪?。涼溫藥。和之正之。
如病證有寒熱。有傷于中。寒熱也。先寒者為先中寒傷于陽經。此乃陰邪在陽經之理也。寒氣盛。故先寒動也。先熱者。
先中于熱。陽邪在表。故熱先發也。但從熱從寒。辨證診脈。表里先后治之。若病患脈浮而緊盛。惡寒身體頭面痹。項強。四肢疼痛。腰腳皆疼。是太陽中邪。并可汗之。但脈緊實沉盛。或滯澀而頭甚疼。體不惡寒。皆可治里。仍虛實且泄調順。不拘于日數。當從急重而治也。宜詳之若表和里病。下之溫之便愈。里和表病。散之汗之立愈。但四肢溫和。
只是頭疼心腹脹滿。脈又沉實或伏緩者。此是表和里滿。病不可下。須守待五日方瀉。緣其病在里急。宜逐去邪氣。慮有變動。若出邪氣。病不實時而愈。如脈浮或壯熱。四肢煩痛。惡寒項強腰膝。此是表未和。里卻無滯。不可下。下之必危。急宜解表發汗。更根據日數次第?？醋C候調治。必愈。脈或微不可吐脈虛細不可下。陰虛者其脈沉微。氣弱者不可發汗。倘不根據證而妄行汗下者。醫殺之也。當和之平之自然得效。令中病者。初得可吐可汗?？晒タ蔀a?？善奖阌?。其有邪盛?；蛑委煙o準。漸傳固疾。則別證候。理之萬全。令再引五臟病癥。記候調治之法也。不治損誤矣。經云。肝病者。兩脅下痛引小腹。令人善怒。肝氣實則怒病。重則目茫然無所見。耳無所聞。如人將捕而驚怖也。亦至喉嚨氣噎不利。前所論血。如血脈中。血滿獨異如常脈。診左右有血可先去惡瘀之血。（在上則忘。在下強也。）然后調氣脈矣。謂四時之脈。春肝合弦。弦多胃氣少曰病。但弦不長。胃氣絕曰死。蓋春弦脈。如平規之象也。（此語浮中沉三部也。使而體脈多者。蓋中按不足。骨氣少也。余臟仿此而推之。）脈見病證應太過之脈。令人善怒。忽忽眩冒。癲疾也。乃頭也。
怒則肝氣實也。不足者。謂不及中象也。又少如微弦之脈。卻減下也。故來氣不及于常也。令人胸痛引脅下。兩脅弦滿痛也。脅謂腋下連脅出。故肝病委脅也。夏心脈合洪。洪多胃氣少。曰病。洪無胃氣。曰死。心南方火也。王氣如鈞。
按之鉤者。來疾而去。遲如中短之象?；饸馔踔餍?。夏應中矩和氣。洪大兼之滑利。其氣正中如矩之象也。太過者。不和氣也。過于本位洪大益盛。病在外。令人身熱而慮痼。為浸淫熱氣也不及者。脈不根據中矩之象也。又卻減下其數。亦不洪數。其和氣不平正而少也。是來氣不及。令人短心也。上見嗽唾。不為氣泄。癖也。秋肺脈合毛。毛多胃氣少。曰病。但毛無胃氣。曰死。肺者。西方金也。其脈浮。胃輕毛軟虛。名曰浮而短。和平之氣也。其氣正中高下。如中衡之象也。正平象澀也。太過者。不和之氣也。益盛于浮。浮盛而強虛輕。里堅者。是浮過也。令人逆氣而背慍痛也。自背痛而慍慍氣溫也。不及者。應脈見輕虛而毛。又不減于常脈也。按之不應中衡之象。而輕虛也。氣虛故為氣弱也。人病喘而呼吸。少氣而嗽上氣。肺中聲鳴也。冬脈者。腎也冬腎。合沉沉多胃氣少。曰病。但沉無胃氣。曰死。蓋腎乃北方水也。冬之王氣也。其脈應中權之象。權者。秤錘也。遠于衡近于下也。沉者如石沉下。是和平而調氣也。大過者。陽來以緊而不沉。又不象中權而沉營也。故此是不和之氣。過甚也。令人解（音亦。素問尺脈緩澀謂之解 。又病名。善食而瘦謂之食 。）脊脈痛。而少氣不欲言也。解 者。四肢骨節疼痛。酸楚而難忍也不及者。其脈更沉下。不如中權。
是不和之氣也。令人病心懸。肋中清。骨中痛小腹滿。小便戀懸病者心愁。如饑饑。如拘懸。（如心肋中清者。季肋近外空軟而動之處。當眇少。故肋中脊合。兩肋虛。即中痛。）四時之王位。太過不及。病證脈候。在脾則為中央土也。寄王于四季王灌四傍。常于四季旺氣同行。于旺和之和氣。則不見太過不及也。脾為孤臟。獨主四旁。如是病氣。乃是脾盛。無病則脈不見形也。其脈來如水之流者。謂太過也。四季偏見。此氣遲不如常經也。其病四肢不舉。謂脾旺四肢也。不及者。如鳴之此為脾氣不及。令人病九竅不通。名曰重強。病見五臟不和。故九竅不利也。其里強者。氣重迭也。此立四時五氣。并脾土。共五脈。外應旺氣。太過不及。其五色精明。見輕病少。見重者病。大故也。脈交色亂。大小不定。至數躍者危。至數亂交者上如涌泉。下懸絕者。脈漸浮削。浮沉皆微者。無胃氣亦死。皆病候之由。診療之法。當明此機樞之大要。至哉勿誤。神鏡玉柜經終。
癸丑運氣
太陰濕土司天。太陽寒水在泉。中見少微。大運歲火不及氣化運化。后天。太陰在上左少陽。右少陰。故地氣上騰。