嘉慶辛未春，予患眩暈，不出戶者累月。友人張汝功兄來，言洪梅翁病劇，述其證狀，起初少腹痛，嘔吐，醫謂寒凝厥陰，投以暖肝煎，痛嘔益甚，又謂腎氣上沖，更用理陰煎合六君子湯，每劑俱用人參，服之愈劇，脘痞畏食，晝夜呻吟，面目色黃，醫稱體虧病重，補之不應，慮其虛脫，舉室憂惶。復有指為疸證，欲進茵陳蒿湯者，囑邀子診以決之。予辭以疾，汝兄強之，于是扶掖而往。診畢笑謂翁曰∶病可無妨，但藥只須數文一劑，毋大費主人物料。方疏加味逍遙散，加郁金、陳皮、谷芽、蘭葉。乃弟并鋒翁曰∶家兄年將花甲，病經多日，痛嘔不食，胃氣空虛，輕淡之品，恐不濟事。予曰∶此非虛證，藥不中病，致益劇耳。經云∶諸痛屬肝。病由肝郁不舒，氣機遏抑，少腹乃厥陰部位，因而致痛。肝氣上逆，沖胃為嘔，溫補太過，木郁則火郁，諸逆沖上，皆屬于火，食不得入，是有火也。至于面目色黃，亦肝郁之所使然，非疸證也。逍遙一方，治木郁而諸郁皆解，其說出趙氏《醫貫》，予輯載拙集《醫述》中。檢書與閱，翁以為然。初服各證均減，服至四劑，不痛不嘔，黃色盡退，共服藥十二劑，服食如常。是役也，翁病召診日，皆汝兄代邀，語予曰∶翁前服參藥不應，自以為殆，予藥如此之輕，見效如此之速，甚為感佩，囑予致意，容當圖謝。予曰∶醫者愈病，分所當然，惟自抱疾，為人療病，行動蹣跚，殊可笑耳。翁有盛情，拙集輯成，借代付梓，亦善果也，勝酬多矣。晤間翁問尊集成乎？予曰∶未也。翁曰∶且俟脫稿，薄助剞劂。閱茲廿載，集成而翁已仙矣。集首閱書姓氏款中，謹登翁名，不忘其言。

安波按∶治肝一法，不外辛散酸收甘緩，此古制逍遙散之妙也。但肝病已久，必盜母氣，故前賢有溫暖肝腎，乙癸同源之治。如腎陰偏傷，木火內燃，雖滋腎陰一法以柔肝，然肝最礙補，必須病久，或腎家素有宿疾，方為合符耳。第治肝以辛散酸收為多，以滋補收納者十中一二耳。

又乃愛暑邪擾胃發熱吐瀉欲作驚搐

梅翁令愛，年甫兩齡，仲夏時發熱吐瀉，渠宅同事方心樹兄知醫，作暑風食滯治，熱甚煩渴，吐瀉益頻。延予至，心兄述其病狀，并用藥大意。予視其兒，身熱肢冷，舌絳苔黃，煩擾不定。謂心兄曰∶證屬暑邪擾胃，熱氣上沖，以故渴飲吐瀉。經云∶諸逆沖上，皆屬于火。

暴注下迫，皆屬于熱。但嬰兒質脆，暑邪酷烈，最易激動肝風。許宣治先生論暑風驚候，由吐瀉而后發搐者，謂之慢驚。治之不易，且吐甚于瀉，吐多胃傷，不能宣布津液，是以諸藥無驗，必得生機活潑，方轉靈軸，所制黃土稻花湯一方甚妙。予遇此證，每仿其法，治多應手。于是方疏黃土、稻花、沙參、茯苓、甘草、半夏、烏梅、木瓜、扁莢葉，因其熱甚，再加黃連，一劑而效。夏月小兒感受暑邪熱渴，吐嘔不利于香砂術曲者，服此方而晏如。

安波按∶細繹方議，暑邪犯胃為嘔，以黃土稻花溫而不燥，香而不竄，安胃為君。吐多傷液，以沙參茯苓甘草半夏，養而不膩，輔而不滯，使中宮得以運旋，則吐瀉不治而自愈矣。

故主為臣，蓋土氣衰微，致招客邪，則勝已之木來侮，可不待言而知也。故以烏梅、木瓜預以定木為佐，而脾胃得以安，肝得以伏，而炎炎之暑邪未驅，故使以扁豆葉得金氣之最早，祛暑平木，良由斯乎。

又乃郎濕溫感證

梅翁幼郎，夏間患感證，見其發熱口干，舌苔白膩，知有伏邪，思膏粱稚子，提攜捧負，邪何由受。詢其乳媼，據云向系樓居，近緣天暑，移住地房，霉氣甚重，病因此受，亦未可知。予曰是矣。蓋霉濕之氣，從口鼻吸入，伏于膜原，醞釀為熱，自里達表，不比風寒客于皮毛，可以辛溫發散而治也。初用淡豉、蘇梗、鮮藿香、秦艽、廣皮、桔梗、連翹、甘草、通草之屬，芳香解穢，辛涼透邪。服藥熱甚，煩渴，舌苔轉黃，方除蘇梗廣皮，加入黃芩黑梔赤苓澤瀉，熱渴不止，舌色欲焦，予素手戰，渠宅視恙，方俱心樹兄代書，乃謂之曰∶此證熱勢熾甚，非白虎湯不能去病。心兄云∶據證應用此方，但白虎之名，俗多恐畏，或至明日，如病不減，再進如何？予曰∶拯溺救焚，急不及待。今舌欲焦，邪熱燔灼，胃津已傷，倘到明日，舌若變黑，而成胃實。則非白虎所能勝任。再投承氣，豈不更駭聽聞。因將病原治法，細與渠宅幫助。當用石膏一兩，知母一錢，并加滑石蘆根，其余梔芩等味，分量均照前加重。次日復看，身熱較輕，舌焦亦潤。但病來勢暴，若驟松手，恐其余燼復燃，仍守原方，再服一劑，轉用沙參玉竹麥冬丹皮石斛料豆梨汁芝麻，養陰需液而痊。

安波按∶讀斯篇未終，不覺喟然長嘆已三息矣。蓋古之名湯治疾，二翻三復者甚眾，今時地卑氣薄，藥未終劑，更醫已數四矣。故出類拔萃之輩，常立于人背之后，是殆所謂命也夫。

張汝功兄乃郎嗽久傷陰奇治驗

汝兄乃郎，年方齠齔，秋間咳嗽，入冬不止，初起嗆嗽痰澀，氣急面紅，漸次潮熱脈數，食減肌瘦，藥如瀉白散、止嗽散、清燥救肺湯，遍嘗無驗。汝兄慮成童怯，囑予籌治。令且停藥，每日用甜悉尼一枚，去皮渣，雄豬肉四兩，同切塊，清水煮湯啜之。其肉與粳米稀粥同食。兒病日久，戒食葷油，復為藥苦，得此可口，食而甘之，數日而效，浹旬而痊。汝兄稱謝，并問其故。予曰∶斯證即喻西昌所謂秋傷于燥，冬生咳嗽之候也。夫燥者濡之，其所以服諸清潤之劑而不應者，緣童質向虧，嗽久陰傷，凡藥皆草木根 ，只可濡其時邪之燥，未能滋其津液之干耳。經云∶陰之所生，本在五味，五谷為養，五果為助，五畜為益，故用豬肉悉尼粳米，諸多濡液滋干之品，氣味合而服之，以補精益氣，豈尋常方劑可同語耶。汝兄慨然曰∶人知藥能療病，不知藥反增病。人知食肉病復，不知食肉病愈。今而后益信醫理淵深，不易知也。

安波按∶讀斯案字字珠玉，可見醫貴圓通，徒執成方于胸中，亦復何益。

又令愛暑入心包拯治無功后見數人證同皆不可救并答門人四問

汝兄令愛，笄年在室，時屆季夏，薄暮忽覺微寒，夜發壯熱，頭痛嘔吐，次早迓予，其女出房就診。脈弦急數，舌苔白膩。謂汝兄曰∶證屬時感暑風，來勢不輕，防其生變。方用葛根防風以祛風，香薷茯苓甘草半夏滑石扁莢葉以清暑。詰朝入房診視，脈證如故，舌苔轉黃，熱盛口渴，目定神呆。方除葛根防風半夏，加入連翹知母花粉鮮荷葉，四朝再視，病者扶坐榻上，昏昏不語，令其伸舌，勉伸半截，尖絳起刺。汝兄云∶小女夜來熱熾，煩渴呻吟不安，黎明稍定，以為病減，不意神更昏迷，肢漸厥冷，未識何故。予曰∶此暑入心包，邪陷于里，熱深厥深，肝風欲萌，勢屬危險，可延他醫酌之。汝兄堅囑拯治。思暑由上受，首先犯衛，漸傳入營，葉氏有清絡熱，必佐芳香，開里竅，以清神識，用至寶丹一法。吾鄉苦無此藥，姑用生地、元參、銀花、麥冬、川連、犀角、鮮菖蒲、西瓜翠衣，令取荷露煎藥。翌日復召，病勢益劇。目闔肢掣，口噤牙咬。予曰∶肝風已動，證成痙厥，不可為矣。汝兄乞籌以希萬一。揣諸病情，治法不過如此，奈服藥不應。無已再想外法，令桃黃土攤地上，鋪荷葉，將病患抬置其上，另用紫雪牛黃蜜調涂舌，方加鉤藤、桑寄生、羚羊角，平肝熄風。

至第六朝，汝兄來云∶昨晚肢掣不作，口噤已開，似有生意，再煩視之。至見病患眼戴口張，痰聲漉漉，切脈如絲。予曰∶此非掣定，乃元氣內奪，無力鼓動故也。脈證俱敗，危期速矣。延至七朝而歿。未幾，又見鮑 莪翁令媳之證。

翁邀視媳病，云日前因熱貪涼，起初頭痛嘔惡，旋即怯風發熱。至今熱猶未退，似屬外感，煩為解散，免致成瘧。導予入室。診際問其頭痛乎，病者不答。轉令使女詢之，亦復默然。予曰∶殆證也。辭不治。 翁云∶小媳病才兩日，其候不過發熱頭痛，何以言殆？予曰∶害雖未形，其機已露。蓋此病因于冒暑，夫暑喜傷心，心者君主之官，神明出焉。頃問病原，蔑知應對。足征邪犯心包，神明為之紊亂，按心肝為臟，臟者藏也。邪已入臟，斷難驅逐。且手足厥陰相表里，肝風痙厥，蟬聯而至，預期一候，恐有風波，并將張汝兄令愛病狀告之。翁雖唯唯，然未深信。續延他醫療治，諸證蜂生。果至七朝而逝，始信予言不虛。后旬日又見許禮門翁令侄媳之證。

禮翁儒而通醫。因乃侄媳病見招。晤間予告以近視張鮑兩女病。均不治之故。翁蹙然云∶舍侄媳病候，與此仿佛，奈何？予問病經幾日矣。曰五日。問其狀。曰身熱肢涼，昏迷螈 。

予曰，邪已入臟，不可救矣。其姑堅托診視，脈證俱殆。翁求舉方，予曰∶適談前視張鮑兩女證，維時病患猶能行動，尚不可療，況如是乎？辭欲登車，其仆乞診婦病，詢其何疾，云病起三朝，發熱不退，神漸昏冒，今早手足微掣。予曰∶此亦暑入心包之候也，可不必往。

翁強之。皆至其家，見婦昏臥于床，熱盛息粗，面赤唇干，舌伸不前，抉視色絳，苔黃，切脈弦數。辭不用藥。仆人跪懇，勉議清解暑邪芳香宣竅之劑，并囑用黃土荷葉墊臥。越日仆來言，主母已故。妻病服藥熱緩掣定，神識稍清，復為加減，幸得獲痊。后期年再見洪蕊春兄令媳之證。

蕊兄乃媳，長夏患病，四朝熱盛神昏，舌黃口渴，肢冷脈細。予診之曰∶此暑邪內犯心包，棘手之候。蕊兄囑治，勉商清暑滌邪，參以芳香開竅，并語之曰∶服藥熱減神蘇，庶可圖幸，若肝風一動，則難救矣。旁議予方過涼，另延他醫，以病者肢冷脈細，認為陰寒，遂用姜附，置諸陽證不問。歙俗病家服藥，喜熱畏涼，膏粱殆甚，維時姻婭咸集，度其少年新婚，當從陰證治法。蕊兄自不知醫，因聽眾咻，信以為是。友人方瑞征，病者之表兄也，予視病時，渠亦在座，見后醫之方，與予相左，私叩所以，予曰∶病屬暑邪入臟，熱極似寒，實非陰證。亟為清解，猶恐不及，再投姜附，豈不火上添油乎。瑞兄云∶家姑現下伊芳宅，吾往告之，勿服其藥如何？予曰∶子固婆心，但予雖能決其服彼藥而必死，然未能料其服予藥而必生。續聞競服彼藥，肝風大動，顛簸反張，憑空躍起數尺，爬床搔席，嚙舌斷齒，未至一候而亡。予所見數證，臨危俱動風抽掣，然不若此之劇，蓋由姜附燥烈，以剛與剛，益助其威耳。后十余年，復見吳蔚揚兄令愛之證。

蔚兄令愛，適本里洪宅，即星恒翁之乃媳也。年近二旬，形瘦質弱，星翁乃郎，向外貿易，因病遄歸，媳侍湯藥，憂勞交集，時值溽暑，偶作寒熱，次日熱發不退，頭痛嘔吐，逆予診之，擬屬暑風相搏，投以輕解之劑，詰朝脈證如故，神識欠慧，予謂星翁曰∶令媳病勢頗劇，刻防傳變，可速告知令親，切勿輕忽。原方佐以清熱辟邪，四朝再召，蔚兄在座，據言昨夕熱盛煩躁，今晨人事更迷。予入房診畢曰∶邪已入臟，旦晚肝風即至。病患體薄，且多憂勞，料難支撐。并將疇昔所見諸證向說，囑早延醫斟酌。蔚兄務求畫策，勉于昨劑中參入芳香開竅，以盡人工。五日黎明，星翁遣價來請，予辭不往，再四相邀，至見病者昏臥肢掣，喉中痰鳴。予曰∶內閉外脫，蔑能為力，他醫用藥，亦無效靈，越日而殂。

安波按∶于壬小春初二，治錢清場司秦積卿公祖，年將古稀，神采矍鑠，六旬余得類中癥，后以大補獲痊。今歲秋季。忽覺形寒怕熱，溺短便澀，素善飯膳，須豚蹄之屬，饑必以大碗燕窩，其余茶食之類，常不輟于口，寒熱之際，啖食亦恐失餓，致見神采蒙 ，口牽指搐，目閉溲遺，切脈沉伏，撬視舌苔，干燥黃濃。余曰∶此伏暑候也。年高怯弱，慎防內閉外脫之險，辭以不起。彼人固求立方，余勉擬芳香開竅，辛涼豁痰之劑。今伊芳速覓妙手評酌，醫亦吾藥仿佛，竟服彼方。次日復診，余視脈病仍然，令搜真西黃幾厘，調至寶丹抹涂舌上，倘得神定搐回，可望萬一。如是彌留者五日矣。渠竟獲得西黃幾厘，調至寶丹將涂，詎期舌初沾染，而公竟仙逝矣。茲閱斯案，益奇先生之明決于一候之間，神乎神乎。