人有因時疾瘥后，得閉塞不通，遂致夭命，大不可輕之，所以備述。雖非死病，若不明藥餌者，拱手待斃。深可痛哉！單服諸方，以虞倉卒耳。凡大便不通，皆用滑膩之物及冷水，并通也。凡面黃者，即知大便難。

活人書【宋朱肱】

大便

問：手足逆冷而大便秘，小便赤，或大便黑色，脈沉而滑。曰：此名陽證似陰也。重陽必陰，重陰必陽，寒暑之變也。假令手足逆伶而大便秘，小便赤，或大便黑色，其脈沉而滑者，皆陽證也。輕者白虎湯，甚者承氣湯。傷寒失下，血氣不通，令四肢逆冷，此是伏熱深，故厥亦深，速用大承氣加分劑下之，汗出立瘥。

熱厥與陰厥自不同。熱厥者，微厥即發熱。若陰厥即不發熱，四肢逆冷，惡寒，脈沉而細，大小便滑泄。

問：有數日不大便，有大便難，有大便硬，有燥屎，有大便溏。曰：傷寒數日不大便，大便硬及有燥屎，皆知有熱，用大柴胡、大承氣、小承氣攻之。然仲景論大便不通，亦有數種不可攻者。

仲景又有陽結陰結之論，不可不別也。其脈浮而數，能食不大便，此為實，名曰陽結，宜用小柴胡湯。所謂和其榮衛以通津液，縱不了了，得屎而解也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，宜用金液丹。所謂陽盛則促，陰盛則結，促結同也。

又問：大便溏者，何也？古人云：歲火不及，寒乃大行，民病鶩溏。大率病人腸中有寒，即大便鴨溏。蓋溏者，胃中冷，水谷不別故也。華佗云：寒即溏，熱即垢。仲景說初硬后溏有二證，小便不利，小便少，皆水谷不分耳。

小便

問：小便不利，小便難。曰：傷寒發汗后，小便多亡津液，胃中極干，故小便不利。醫見小便不利，往往利之，誤矣。《類纂》云：胃中干則無小便，慎不可利。故仲景云下之后復發汗，小便不利者，亡津液耳。若傷寒引飲，下焦有熱，小便不通，脈浮者，五苓散；脈沉者，豬苓湯也。表不解，心下有水，發熱而咳，小腹滿，小便不利者，小青龍湯去麻黃加茯苓也。傷寒無汗，翕翕發熱，頭項強痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓、白朮也。嘔而發熱，胸脅滿，心下怔忪，小便不利者，小柴胡湯去黃芩加茯苓。少陰病小便不利者，四逆湯加茯苓也。大抵中濕與發黃，以利小便為先。陽明汗多，以利小便為戒。

又問：小便難，何也？曰：陰虛故也。陰虛者，陽必湊之，為陽所湊也。故小便黃者，中有熱也。宜瞿麥、滑石之類瀉之。太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅下及心痛，鼻干不得汗，嗜臥身黃，小便難，潮熱而噦者，小柴胡加茯苓主之。

問：小便自利，小便數。曰：太陽證，下焦有熱，小腹必滿，應小便不利，而小便反利者，下血證也，抵當湯主之。陽明證自汗出，應小便少，而小便自利者，津液內竭也，屎雖硬不可攻也，當用蜜煎導之。少陰證四逆而小便自利者，虛寒證也，四逆湯、真武湯去茯苓。

又問：小便數者何也？曰：腎與膀胱俱虛，而有客熱乘之。二經既虛，致受于客熱，虛則不能制水，故令數。小便熱則水行濇，濇則小便不快，故令數起。診其趺陽脈數，胃中熱即消谷引飲，大便必硬，小便即數。太陽病自汗，四肢拘急，難以屈伸，心煩，微惡寒，腳攣急，若小便數者，慎不可行桂枝，宜與甘草干姜湯、芍藥甘草湯。大抵溲數則大便難。仲景云：趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。太陽病若汗、若吐、若下后，微煩，小便數，大便因硬者，小承氣湯和之愈。

又云：傷寒脈浮，自汗，小便數，若胃中不和，譫語者，少與調胃承氣湯。

問：一身盡痛，發熱身黃，小便不利，大便反快者。曰：此名中濕也。風雨襲虛，山澤蒸氣，人多中濕，濕流關節，須身體煩痛，其脈沉緩為中濕，主一身盡痛，發熱身黃，小便自利者，朮附湯。若小便不利，大便反快，當利其小便，宜甘草附子湯、五苓散主之。

遺尿

問：腹滿身重，難以轉側，口中不仁，面垢，譫語遺尿。曰：此三陽合病也，白虎湯主之。不可發汗，汗之則譫語；下之則額上生汗，手足逆冷；若自汗者，白虎加人參。

河間六書【金劉完素】

大小便秘澀

閉俗作秘，大便澀滯也。熱耗其液，則糞堅結，而大腸燥澀緊斂故也。謂之風熱結者，謂火甚制金，不能平木，則肝木自旺故也。故大便溏而閉者，燥熱在于腸胃之外，而濕熱在內故也。義同泄痢后重之義。

大腸小腸移熱，名虙瘕。津液耗散不能滑利，菀結而大腸閉澀。檳榔圓主之。

小腹痛，不得大小便，邪氣入客，約而不行，故谷氣不得通也。枳殼丸主之。

小腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕，太陽直行，從巔入循于腦氣，下灌于鼻，時出清涕不止。腎著湯主之。

食已如饑，胃熱能消谷。陽明脈絡，心火上行，心憎煩面黃，小便赤澀也。

東垣十書【元李杲】

結燥論

金匱真言論云：北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎。又云：腎主大便。大便難者，取足少陰。夫腎主五液，津液潤則大便如常。若饑飽失節，勞役過度，損傷胃氣，及食辛熱味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結燥。然結燥之病不一，有熱燥、有風燥，有陽結、有陰結；又有年老氣虛，津液不足而結燥者。治法云：腎惡燥，急食辛以潤之。結者，散之。如少陰不得大便，以辛潤之。太陰不得大便，以苦泄之。陽結者散之，陰結者溫之。仲景云：小便利而大便硬，不可攻下。以脾約丸潤之。食傷太陰，腹滿而食不化，腹響然不能大便者，以苦藥泄之。如血燥而不能大便者，以桃仁、酒制大黃通之。風結燥而大便不行者，以麻子仁加大黃利之。如氣濇而大便不通者，以（木郁）李仁、枳實、皂角仁潤之。大抵治病必究其源，不可一概用巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結愈甚，復下復結，極則以至導引于下而不通，遂成不救。噫！可不慎哉！

關則不得小便

陽極自天而降，是行陰道，乃西方之氣，膏粱之物，下泄是也。極則陰道不行，反閉于下，故不得小便，是天之氣不得下通也。逆而上行，反行陽道，故血脈凝滯而不通，則人迎之脈大，四倍于氣口，此濁氣反行清道也，故曰關。

酒毒小便赤澀宜五苓散

若熱在中焦，未入太陽之本，小便自利而清，是津液已行，若與五苓散利之，是重涸腎水也。不惟重涸腎水，酒毒之熱亦不能去，故上下不通而溺濇，則為發黃也。若入血室，則為蓄血也。

溯洄集【元王履】

小便原委論

或問余曰：《靈樞經》云，水谷者，常并居胃中，成糟粕而俱下于大腸，而成下焦。滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。王冰曰：水液自回腸泌別汁滲入膀胱之中，胞氣化之而為溺以泄出也。楊介云：水谷自小腸盛受于闌門以分別也。其水則滲灌入于膀胱上口，而為溲便。詳已上三說，則小便即泌別之水液，滲入膀胱以出者也?！端貑枴穭t曰：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。則小便又似水飲精微之氣，上升脾肺，運化而后成者也。彼此不同，將何所憑乎？余曰：憑夫理耳。且夫溲溺者，果何物耶？水而已矣。水之下流，其性則然也。故飲入于胃，其精氣雖上升，其飲之本，固不能上升體也。既不能上升，則豈可謂小便獨為氣化所成者哉？惟其不能上升，必有待于能上升者，為之先導，故又曰：膀胱者津液藏焉，氣化則能出矣。且水者氣之子，氣者水之母，氣行則水行，氣滯則水滯。或者，又謂小便純由泌別，不由運化，蓋不明此理也。雖然，膀胱固曰津液之腑，至于受盛津液，則又有胞而居膀胱之中焉。故又曰：胞移熱于膀胱?！鹅`樞》曰：膀胱之胞，薄以懦?！额愖搿吩唬喊螂渍甙?。且夫胞之居于膀胱也，有上口而無下口。津液既盛于胞，無由自出，必因乎氣化，而后能漸浸潤于胞外，積于胞下之空處，遂為溺以出于前陰?！端貑枴匪^膀胱津液藏焉者，蓋舉膀胱以該胞也。若曰胞下無空處，則人溺急時至廁，安能即出乎？夫惟積滿胞下空處而不可再容，故急急則至廁即出矣。或言胞有下口而無上口，或言胞上下皆有口，或言胞有小竅而為注泄之路，不亦妄歟！

丹溪心法【元朱震亨】

燥結

燥結血少，不能潤澤，理宜養陰。

凡人五味之秀者，養臟腑；諸陽之濁者，歸大腸。大腸所以司出而不納也。今停蓄蘊結，獨不疏導，何哉？抑有由矣。邪入里則胃有燥糞，三焦伏熱則津液中干，此大腸挾熱然也。虛人臟冷而血脈枯，老人臟寒而氣道濇，此大腸之挾冷然也。亦有腸胃受風，涸燥秘濇，此證以風氣畜而得之。若夫氣不下降而谷道難，噫逆泛滿，必有其證矣。

脾約丸論

成無己曰：約者，結約之約，又約束之約。胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便硬，故曰脾約。與此丸，以下脾之結燥，潤腸結，化津液入胃，則大便利、小便少而愈矣。愚竊有疑者。既曰脾約，脾弱不能運也。脾弱則土虧矣。必脾氣之散，脾血之耗。原其所由，久病大下大汗之后，陰血枯槁，內火燔灼，熱傷元氣，又傷于脾而成此證。傷元氣者，肺金受火克，氣無所攝；傷脾者，肺為脾之子，肺耗則津竭，必竊母氣以自救，金耗則木寡于畏，土欲不傷不可得也。脾失轉輸之令，肺失傳導之官，宜大便秘而難下，小便數而無藏畜也。理宜滋養陰血，使孤陽之火不熾而金行清化木邪有制，脾土清健而運行津液，津液入胃則腸潤而通矣。今以大黃為君，枳實、厚樸為臣，雖有芍藥之養血，麻仁、杏仁之溫潤為之佐使，用之熱甚而氣實者，無有不安。愚恐西北二方，地氣高厚，人稟壯實者可用。若用之東南之人，內熱自甚，而血氣不實者，雖得暫通，將見脾愈弱而愈燥矣。后之用此方者，須知在西北以開結為主，在東南以潤燥為主，慎勿膠柱而鼓瑟可也。

論通大便禁忌

予觀古方，通大便皆用降氣品劑。蓋肺氣不降，則大便難傳送，用杏仁、枳殼、沉香、訶子等是也。又老人、虛人、風人，津液少而秘者，宜以藥而滑之，用胡麻、麻仁、阿膠等是也。如妄以峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即秘矣，必更生他病。昔王少府患此疾，有人以快藥利之者累矣。后為肺痿咯膿血，卒至不通而死。

小便不禁

小便不禁者，屬熱屬虛。熱者，五苓散加解毒。虛者，五苓加四物。

小便不禁，有虛熱、虛寒之分。內虛寒自汗者，秘元丹、三因韭子丸。

內虛濕熱者，六味丸或八味丸加杜仲、骨脂、五味。老人宜八味丸減澤瀉為妙。

因看盧家《醫鏡》，見此一藥味數分兩同，惟丹砂用伏火者，及治病有差，所治者小便數而不禁，怔仲多忘，魘夢不已不同耳。見其不同，審而詳之，乃得此治法不瘥。且泛論之：經言腎主大便，肝主小便淋溲?！峨y經》云：小腸為赤腸。是面赤色及便溺色赤，皆出心與小腸，南方赤色顯于外也。經言：下焦如瀆者，正謂大小便也。大便為陰，為有形氣化，乃下焦之下者也。謂腎主大便，不言大腸者，明子行父道，為腎臟病。小便為陽，為無形氣化，乃下焦之高者也。謂肝主小便淋溲，亦是子行父道為腑病。凡諸無形氣化者，皆腑病所主。諸有形氣化者，皆臟病所主。此二證俱在下焦則同，但有形、無形，及在腑、在臟有殊，俱是丹田衰敗。不言心火者，以其相火代行君之政令故也。細分之，則膀胱壬水勝丙火小腸者，不傳入陰，故為泄血。泄血利不禁，為有形質病，且不傳陰則陰不病。何為有形??？此為陰之體也，為腑之用也。天地陰陽，互為體用，以斯可見。是明五臟為六腑所用，六腑為五臟所用明矣。是有形皆為傳陰。大小便不禁，是膀胱不禁為遺溺，此不傳陰，是丹田胞絡受寒，為壬所克。大抵諸腑皆乘有形，有形病者皆在腑，責其所乘皆在臟也。用伏火丹砂者，去其寒性耳。治法同者，以其俱在下焦，補諸無形，同在胞絡耳；以其胞與腎相對，有渠相通故也。腎主大便，肝主小便。所治安得不殊？經曰：腎肝同歸一治。又曰：少陽主骨，所生病，溲便難。膀胱主筋，所生病，亦可知也。小便不禁，茯苓湯下。大便不禁，米飲下。

小便不通

小便不通，有氣虛、血虛，有痰風閉實熱。氣虛用參、芪、升麻等先服后吐，或參、芪藥中探吐之。血虛，四物湯先服后吐，或藭歸湯中探吐亦可。痰多，二陳湯先服后吐。已上皆用探吐。若痰氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之，以提其氣，氣升則水自降，蓋氣承載其水也。有實熱者當利之，砂糖湯調牽牛末二三分，或山梔之類。有熱有濕有氣結于下，宜清宜燥宜升。

腎主水，膀胱為之腑。水潴于膀胱，而泄于小腸，實相通也。然小腸獨應于心者，何哉？蓋陰不可以無陽，水不可以無火，水火既濟，上下相交，此榮衛所以流行，而水竇開闔，所以不失其司耳。惟夫心腎不交，陰陽不調，故內外關格而水道濇，傳送失度而水道滑。熱則不通，冷則不禁。其熱盛者，小便閉而絕無。其熱微者，小便難而僅有。腎與膀胱俱虛，客熱乘之，故不能制水。水挾熱而行濇，是以數起而溺有余瀝。腎與膀胱俱冷，內氣不充，故胞中自滑，所出多而色白，是以遇夜陰盛愈多矣。小便濇滑，又當調適其氣。

醫學正傳【明虞摶】

秘結論