第十節　超聲診斷早期妊娠

陰道B超一般在停經后4～5周即可發現妊娠囊，表現為由滋養層環包圍的直徑2～3mm的無回聲區，宮腔內顯示子宮內膜增厚。正常妊娠囊位于宮腔內中、上部，常為圓形或類圓形。隨著妊娠囊的增大，形成特征性的“雙絨毛環征”，為早期宮內妊娠（圖3-10）的標志。彩色多普勒超聲監測在妊娠囊一側探及半環狀血流信號，為高速低阻頻譜，是診斷早期宮內妊娠的可靠指標。如果宮腔中央位置存在無回聲區，需要警惕可能存在異位妊娠，需要對附件區做詳細檢查。

圖3-10　宮內早孕超聲表像

妊娠5周時卵黃囊出現，直徑在3～4mm之間，妊娠囊的體積為卵黃囊的2倍，妊娠6周時，在妊娠囊的一側可見囊性區，此處將來發育為胎盤，彩色多普勒超聲可探及血流，此時胚胎大小與卵黃囊大小相同，直徑可達3～4mm，在此階段不一定總能監測到胎心管搏動；妊娠7周時，胚胎長度達到7～8mm，卵黃囊直徑為5mm，可將胚胎頭部與軀干區分，頭部要比軀干大，通過檢測胎心搏動可分辨出軀干所在，此時胎心率大約為每分鐘160次，胎心處可監測到多普勒信號；妊娠8周時，胚胎開始出現運動，胚胎增大至10mm，是卵黃囊的2倍，卵黃囊的體積在妊娠早期保持為5mm，胚胎的單個腦室開始出現，與卵黃囊的體積相似，卵黃囊與胚胎頭部的體積相同是此孕齡階段的典型特征；妊娠9周時，胚胎四肢分化，頂臀長約20mm；妊娠10周時，卵黃囊開始消失，胚胎內臟器官開始生長，其體積可達20～30mm；妊娠12周時，胎盤已基本形成。陰道B超在確定著床位置中更有優勢，在妊娠第6周時即可在植入部位看到細小的腔隙或囊性區。

異位妊娠（圖3-11）的早期診斷對于保留生育能力極為重要，激素測定及超聲檢查是診斷的基礎，對于孕酮及HCG水平過低的患者要盡早進行陰道超聲檢查。要確診異位妊娠，必須確定宮腔外存在妊娠囊，其外觀為高回聲環，環內為無回聲區，一旦確定了妊娠囊的位置，要仔細檢查其內是否存在卵黃囊，胚胎及胎心搏動。有研究認為彩色多普勒監測血流可診斷異位妊娠。腹腔鏡手術是治療異位妊娠的基本手段，一些尚未破裂，妊娠囊較小的患者也可采用陰道超聲引導下穿刺注射氨甲喋呤進行治療。

圖3-11　異位妊娠超聲表像

經陰道超聲進行早期妊娠的監測、診斷異位妊娠其診斷正確度較高，被越來越廣泛的用于輔助生殖技術領域。

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（苗群 英徐仙）